Gušenje

Asfiksija je ekstremni stupanj kratkoće daha, teško patološko stanje koje nastaje kao posljedica oštrog nedostatka kisika (hipoksija), nakupljanja ugljikovog dioksida (hiperkapnija) i dovodi do poremećaja živčanog sustava disanja i cirkulacije krvi. Subjektivno, asfiksija je ekstremni osjećaj nedostatka zraka, često praćen strahom od smrti. Sinonimi: asfiksija (od grčkog asphyxia - nema pulsa). Izraz "apneja" (grčki apnoia - nema disanja) ponekad se koristi za označavanje najtežeg stupnja asfiksije.

[ 1 ]

Epidemiologija

Suvremene epidemiološke studije otkrivaju visoku prevalenciju astme: u općoj populaciji prelazi 5%, a među djecom - više od 10%. U pedijatrijskoj praksi, incidencija stenoze grkljana i dušnika je visoka (stridor na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, alergija).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci gušenja

Jedan od glavnih uzroka gušenja je bronhijalna astma. Strana tijela su najčešći uzrok gušenja kod djece u dobi od 1-3 godine, a kod dječaka dvostruko češće nego kod djevojčica. S obzirom na to da se gušenje javlja i kod odraslih, posebno kod kardiovaskularnih bolesti (osobito kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom), može se reći da je gušenje jedan od najrelevantnijih sindroma u medicinskoj praksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi gušenja

Kada zrak prolazi kroz suženi dio dišnih putova, nastaje udaljeni respiratorni šum koji se naziva stridor. Može biti inspiratorni (u fazi udisaja), ekspiratorni (u fazi izdisaja) ili miješani. Ako se razvije respiratorno zatajenje, stridor može biti popraćen cijanozom.

U klasičnim slučajevima bronhijalne opstrukcije, napad gušenja javlja se iznenada, postupno se pojačava i traje od nekoliko minuta do mnogo sati. Tijekom napadaja, pacijent zauzima prisilni položaj, obično sjedi u krevetu, s rukama naslonjenim na koljena ili naslon stolca, diše često i bučno, uz zvižduk, usta su mu otvorena, nosnice se šire, a izdisaj je produžen. Pri izdisaju, vene vrata otiču, a pri udisaju, oticanje vena se smanjuje. Na kraju napadaja pojavljuje se kašalj s teško odvojivim, viskoznim, ljepljivim, staklastim sputumom.

Gušenje kod srčane astme može se pojaviti iznenada: pacijent je u prisilnom položaju (sjedi), ima često klokotavo disanje (25-50 u minuti), a kako napreduje - ružičasti pjenasti sputum.

Iznenadna gušenja s ortopnejom, dubokim, ponekad bolnim, udisajem i izdisajem javljaju se i kod plućne embolije ili tromboze, plućnog edema i bronhiolitisa kod djece.

Bronhospazam, klinički sličan astmatičnom, javlja se kod pacijenata s karcinoidnim sindromom. Gušenje je popraćeno hiperemijom lica, tutnjavom u želucu i nadutošću.

Kod spontanog pneumotoraksa, napad gušenja se javlja iznenada nakon boli u zahvaćenoj polovici prsnog koša. Unutar 24 sata, stanje pacijenta se donekle poboljšava, ali kratkoća daha i umjerena bol i dalje postoje.

Ulazak stranog tijela uzrokuje pojavu akutnog, paroksizmalnog, bolnog kašlja i gušenja ili oštrog gušenja s minimalnim kašljem, praćenog strahom ili oštrom tjeskobom, panikom, strahom od smrti. Crvenilo lica zamjenjuje se cijanozom.

Razvoj krupa očituje se stalnom inspiratornom dispnejom, promuklošću glasa kada su zahvaćene glasnice. Pravi krup karakterizira lavež kašalj, postupno gubljenje zvučnosti (do potpune afonije) i otežano disanje, koje prelazi u asfiksiju.

Histeroidna astma može se manifestirati na različite načine.

• Može se raditi o vrsti respiratornog grča: vrlo česti, nasilni respiratorni pokreti prsnog koša, ponekad praćeni stenjanjem: pojačani su i udah i izdah (disanje "psa stjeranog u kut"). Trajanje gušenja mjeri se u minutama, nakon nekog vremena napadaj gušenja se nastavlja. Može biti popraćen konvulzivnim plačem ili srceparajućim smijehom. Cijanoza se ne javlja.
• Druga varijanta histeričnog gušenja je kršenje kontrakcije dijafragme: nakon kratkog udaha s podizanjem prsnog koša i izbočenjem epigastrične regije dolazi do potpunog prestanka disanja na nekoliko sekundi. Zatim se prsni koš brzo vraća u ekspiratorni položaj. Tijekom napadaja gutanje je otežano ili čak nemoguće (histerična "knedla u grlu"), ponekad se pojavljuje bol u epigastričnoj regiji, vjerojatno zbog kontrakcije dijafragme.
• Psihogeno gušenje trećeg tipa povezano je s grčem glasnica. Napad gušenja počinje hripavim udisajima, ali se zatim disajni pokreti usporavaju i postaju duboki i napregnuti, na vrhuncu napada može doći do kratkotrajnog prestanka disanja.

Obrasci

Asfiksija se može klasificirati prema etiologiji. Na primjer, "asfiksija zbog bronhijalne opstrukcije" i "asfiksija zbog paralize dišnih mišića".

Klasifikacija bronhoopstruktivnog sindroma:

• alergijska geneza (bronhijalna astma, anafilaksa, LA);
• autoimuna geneza (sistemske bolesti vezivnog tkiva);
• infektivna geneza (upala pluća, gripa itd.);
• endokrina (endokrino-humoralna) geneza (hipoparatireoidizam, hipotalamička patologija, karcinoidni tumori, Addisonova bolest);
• opstruktivni (tumori, strana tijela itd.);
• nadražujuće (od izloženosti parama kiselina, lužina, klora i drugih kemijskih nadražujućih tvari, od toplinskih nadražujućih tvari):
• toksično-kemijski (trovanje organofosfornim spojevima, idiosinkrazija na jod, brom, aspirin, beta-blokatore i druge lijekove):
• hemodinamski (tromboza i plućna embolija, primarna plućna hipertenzija, zatajenje lijeve klijetke, sindrom respiratornog distresa);
• neurogeni (encefalitis, mehanička i refleksna iritacija vagusnog živca, posljedice kontuzije itd.).

Gušenje može biti akutno ili kronično, a ovisno o težini, blago, umjereno ili teško.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika gušenja

Gušenje je ekstremni stupanj dispneje. Sukladno tome, dijagnostički algoritam za dispneju primjenjiv je i na dijagnostičku pretragu u slučaju gušenja.

Anamneza početka bolesti omogućit će nam da razlikujemo astmatični napad od stenoze grkljana i dušnika ili začepljenja stranim tijelom.

Pravi krup počinje grloboljom i oticanjem ždrijela, uz snažnu intoksikaciju.

Lažni krup obično se razvija na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih zaraznih bolesti. Manifestira se kao brzo razvijajući i postupno pojačavajući napad otežanog disanja i kašlja. Kod djece se to često događa noću.

Alergijski edem dišnih putova može se pojaviti pri kontaktu s poznatim ili nepoznatim alergenom kod pacijenta s alergijskom anamnezom (prethodna alergija, alergija kod rođaka) ili bez prethodnih indikacija atopijske konstitucije. U potonjem slučaju, edem je često pseudoalergijski. Kod nasljedne AO često je moguće utvrditi prisutnost takve patologije, a ponekad - slučajeve iznenadne neobjašnjive smrti kod rođaka. Osim toga, u ovom slučaju, edem može biti izazvan mehaničkim djelovanjem (kruta hrana, endoskopija itd.).

Iznenadna pojava piskavog disanja kod prethodno zdrave osobe također može ukazivati na aspiraciju. Na aspiraciju stranog tijela treba posumnjati i kod dugotrajnog i neobjašnjivog kašlja. Ako strano tijelo uđe u bronhije, moguć je refleksni grč bronhiola s razvojem tipične slike bronhospazma. Stoga je konačna dijagnoza često moguća tek nakon bronhoskopije.

Napadi akutnog respiratornog zatajenja kod sindroma disfunkcije glasnica nalikuju gušenju kod pacijenata s bronhijalnom astmom, ali zvučno piskanje (za razliku od bronhijalne astme) koje se može otkriti na daljinu čuju se uglavnom tijekom udisaja. Napad gušenja izaziva glasan razgovor, smijeh i ulazak čestica hrane ili vode u dišne putove. Nema učinka od uzimanja bronhodilatatora, a uzimanje inhalacijskih glukokortikoida (u slučaju pogrešne dijagnoze bronhijalne astme) može pogoršati manifestacije bolesti. U okviru Munchausenovog sindroma postoji stanje karakterizirano zatvaranjem glasnica i razvojem piskanja, što imitira napad bronhijalne astme. Istodobno, nema hiperreaktivnosti i upale bronha, kao ni bilo kakvih organskih promjena u dišnim putovima.

Astmatična varijanta akutnog infarkta miokarda očituje se kliničkom slikom plućnog edema bez izražene ishemijske boli.

Noćna paroksizmalna dispneja tipična je za zatajenje srca, često se javlja na pozadini prethodne dispneje. U anamnezi takvih pacijenata mogu se identificirati bolesti kod kojih je pretežno zahvaćena lijeva klijetka: hipertenzija, aortni defekt, infarkt miokarda. Detaljni anamnestički podaci i tegobe karakteristične za zatajenje srca.

Kod spontanog pneumotoraksa, gušenje je češće kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina. Često se mogu otkriti ponovljene epizode, često na istoj strani. Desno plućno krilo je zahvaćeno nešto češće od lijevog.

Plućni vaskulitis opažen je kod otprilike jedne trećine pacijenata s periarteritis nodosa. Klinički se manifestira kao teški napadi astme koji se pridružuju drugim sindromima bolesti; vaskulitis je rijetko debi periarteritisa. Ali ako se kašalj i napadi astme pojave na početku bolesti, često se zamjenjuju za simptome astme. Dispneja, koja periodično prelazi u teške astmatične napade astme, ponekad se javlja 6 mjeseci ili godinu dana prije razvoja drugih sindroma periarteritis nodosa. Ako se napad astme dogodi na vrhuncu bolesti (na pozadini vrućice, bolova u trbuhu, arterijske hipertenzije, polineuritisa), obično se tumači kao posljedica zatajenja srca.

Plućna embolija javlja se kod starijih i senilnih pacijenata koji su na mirovanju u krevetu, kao i kod pacijenata bilo koje dobi sa znakovima zatajenja srca i flebotromboze donjih ekstremiteta.

Akutna opisthorhijaza ili askaridoza u fazi migracije ličinki također može biti uzrok gušenja (rijetko)

Kome se trebam obratiti ako imam napad astme?

Bronhijalna astma, sumnja na mastocitozu zahtijevaju konzultacije s alergologom-imunologom.

Ako sumnjate na disfunkciju glasnica, stenozu grkljana ili krup, trebali biste se obratiti ORL specijalistu (u slučaju pravog krupa, specijalistu zaraznih bolesti).

U slučaju kardiovaskularne patologije - konzultacija s kardiologom, u slučaju respiratornih bolesti - s pulmologom.

Ako se otkrije tumorsko podrijetlo gušenja, pacijenta treba uputiti onkologu.

Za sistemske bolesti (nodularni periarteritis) obratite se reumatologu.

U slučaju histeričnog gušenja, obratite se psihijatru.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje gušenja

Kod srčane astme, za zaustavljanje napada gušenja potrebno je primijeniti parenteralne diuretike - furosemid (lasix), srčane glikozide (korglikon); periferne vazodilatatore. Napad gušenja može se zaustaviti i parenteralnom primjenom narkotičkog analgetika (morfija). Ako se gušenje ne smanji na pozadini takve terapije, vrlo je vjerojatno da asfiksija ima drugačiju genezu.

Kod mastocitoze, gušenje se, za razliku od bronhijalne astme, ublažava blokatorima histaminskih H1 receptora.

U slučaju aspiracije povraćanja, a u nekim slučajevima i nakon uklanjanja stranog tijela, preporučljivo je propisati antibiotik za sprječavanje upale pluća. To je zbog činjenice da su tipične komplikacije aspiracije bronhitis i upala pluća.

Za više informacija o metodama liječenja gušenja pročitajte ovaj članak.