Bolesti krvi i promjene na očima

Bolesti krvi utječu na sve sustave i organe, uključujući i organ vida.

Kod anemije (aplastične, hipokromne, perniciozne, sekundarne) javlja se bljedilo kože i sluznica, krvarenja ispod konjunktive i u debljinu očnih kapaka, koja se temelje na hipoksiji tkiva, može se javiti paraliza vanjskih mišića očne jabučice. Karakteristični simptomi su proširenje retinalnih žila, mikroaneurizme žila, krvarenja u obliku pruga, razmaza uz žile ili okrugla ako se nalaze u vanjskim slojevima mrežnice. Najčešće su krvarenja koncentrirana oko vidnog živca i makule. Mogu se uočiti preretinalna krvarenja i krvarenja u staklasto tijelo. Najteže manifestacije anemije su eksudacija u obliku zvjezdaste figure u makularnom području, kao i eksudativno odljepljivanje mrežnice i kongestija glave vidnog živca.

Kod leukemije se u žilama konjunktive očne jabučice otkrivaju poremećaji mikrocirkulacije. To se očituje u neravnomjernosti kalibra i zakrivljenosti vena, stvaranju pojedinačnih aneurizmi. Kako proces napreduje, arteriole se sužavaju. Kod nekih pacijenata otkrivaju se mikrotrombi konjunktivalnih vena. U kasnim stadijima bolesti gotovo polovica pacijenata ima subkonjunktivalna krvarenja, koja su izraženija kod kronične mijeloblastične leukemije.

Značajka fundusa kod leukemije je opća blijeda pozadina sa žućkastom nijansom, promjena boje glave vidnog živca, zamućenje njezinih granica zbog peripapilarnog edema mrežnice. Kod akutne leukemije, 15% pacijenata ima zagušenu glavu vidnog živca. Retinalne žile su blijede, popraćene bijelim prugama. Kod kronične limfocitne leukemije, najranije promjene na žilama su proširenje i zakrivljenost retinalnih vena, neujednačenost njihovog kalibra.

Kako proces napreduje, opaža se sužavanje retinalnih arterija, a u terminalnoj fazi i njihovo širenje (prognostički nepovoljan znak). Ovalna ili okrugla krvarenja, omeđena crvenkastim prstenom, karakteristična su samo za leukemiju. Mogu se opažati i preretinalna krvarenja. Uzrok krvarenja je trombocitopenija, anemična disproteinemija i antikoagulantni učinak globulina.

Kod mijeloične leukemije, mrežnica ima mnogo čvorića koji se uzdižu iznad svoje površine, okruženi prstenom krvarenja - mijeloma. Slične formacije prisutne su u kostima i duri mater, ali se tamo ne mogu vidjeti. Fundus je blijed, optički disk je teško uočiti. Vaskularni tonus je smanjen, arterija se ne može razlikovati od vene: oštrina vida je smanjena u prisutnosti centralno smještenih mijeloma i krvarenja.

Često se očni simptomi otkrivaju ranije od drugih kliničkih manifestacija bolesti.

Liječenje očnih manifestacija provodi se zajedno s hematologom. U slučaju masivnih krvarenja u mrežnici, opće liječenje se nadopunjuje angioprotektorima (dicinone, askorutin) i kortikosteroidima (lokalno - deksazon u kapima).

U fazi poboljšanja općeg stanja pacijenata poboljšava se i stanje organa vida. Utvrđena je tendencija resorpcije krvarenja u mrežnici.

Kod hemoragijske dijateze opaža se opće pojačano krvarenje. Krvarenja se nalaze u konjunktivi i u unutarnjim slojevima mrežnice u blizini glave vidnog živca. Krvarenja su često popraćena eksudacijom.

Kod eritremije, zbog promjena reoloških svojstava krvi, poremećena je mikrocirkulacija, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i u malim i u velikim žilama mrežnice. Optički disk je otečen, crven, vene su vijugave i proširene, a oko njih se nalazi veliki broj krvarenja. Arterije su nepromijenjene. Fundus je taman i cijanotičan. Proučavanje promjena na fundusu kod bolesti krvi omogućuje pravovremenu dijagnozu, praćenje dinamike procesa i učinka lijekova te procjenu prognoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]