Cerebralna pretilost: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Su sljedeći oblici cerebralne pretilosti: hipofize - Cushing, Hipofizni sindrom, Lawrence sindrom - Mjesec - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodistrofija Barraquer - Siemens, dercum bolest , Madelungova bolest, mješoviti oblik pretilosti.

Mješoviti oblik cerebralne pretilosti (jedan od najčešćih kliničkih oblika)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci cerebralne pretilosti

Uzroci cerebralne pretilosti mogu biti:

1. patologija hipotalamusa kao rezultat tumora, upalnih, posttraumatskih lezija i povećanog intrakranijskog tlaka;
2. kršenje hipotalamusne kontrole nad funkcijama hipofize, kao što je slučaj s sindromom "praznih" turskih sedla;
3. ustavna biokemijska defektivnost hipotalamusa i njezine veze, dekompenzirana pod utjecajem nepovoljnih vanjskih čimbenika (nepravilna prehrana i tjelesna aktivnost, hormonalne promjene, emocionalni stres).

Cerebralna pretilost, koja proizlazi iz dekompenzacije ustavno uvjetovanog nedostatka u cerebralnoj regulaciji ponašanja prehrane i metabolizma energije, najčešća je u kliničkoj praksi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogeneza cerebralne pretilosti

Disfunkcija cerebralnog sustava hranjivog ponašanja i endokrinih metaboličkih procesa, uglavnom na nivou veze regulacije hipotalamus-hipofize. U patologiji ponašanja jedenja, pretpostavlja se da su serotonergični medijatni sustavi nedostatni.

Simptomi cerebralne pretilosti

Zabilježena je opća raspodjela masti. Težine je obično u kombinaciji s drugim endokrino-neyroobmenno manifestacija: Redukcija funkcije gonada (oligo- i amenoreje, neplodnost, neovulacijsku menstrualnog ciklusa, smanjena vaginalne sekrecije žlijezda), sekundarni hiperkortizolizma (hirzutizam, trofičnim kožnim promjenama - vrpca istezanja bagrovo- plavkasta boja, akne, hipertenzija), poremećaje metabolizma ugljikohidrata (hiperglikemije sklonost, poremećena tolerancija glukoze test), povrede razmjene vodenom soli (zadržavanje tekućine za organizma s očitim ili latentnim edemom ili proždrljivost stopala i sjenki). Motivacijski poremećaji koji pokazuju povećani apetit (mogu se javiti izražena giperfagicheskaya odgovor na stres koji se javlja u 50% bolesnika), povećana žeđ, blage dnevna hipersomnija izražene u suradnji s povredama noćnog sna, smanjen seksualni nagon.

Vegetativni poremećaji u cerebralnoj pretilosti uvijek su živo zastupljeni. Tendencija Sympathoadrenal odgovora u kardiovaskularnom sustavu (povećan broj krvni tlak, tahikardija), posebice tijekom fizički stres zbog novog razinu prilagodbe vegetativnog uređaja za težine. Međutim, to nije ograničeno na trajne vegetativne poremećaje, koji se također očituju povećanim znojenjem, povećanom masnoćom kože, sklonost stezati, periodično subfebrilo stanje.

Pored toga, pacijenti imaju izražen psiho-vegetativni sindrom koji se manifestira prekomjernom pružanjem bilo koje vrste mentalne aktivnosti, a također - u 30% slučajeva - paroksizmnim vegetativnim manifestacijama. Paroksizmi su ili simpatadrenalni ili miješani i, u pravilu, nalaze se u bolesnika s anksioznost-fobijskim poremećajima. Syncopalna stanja su prilično rijetka i zabilježena su kod bolesnika koji su imali tendenciju od ranog djetinjstva. Psihopatološki poremećaji su visoko polimorfni, češće zastupljeni kao anksioznost-depresivna i senestopatska-hipohondrijacna manifestacija. Moguće manifestacije histerijskog kruga.

Slične manifestacije su široko zastupljene, uglavnom psiholoških kroničnom putu u obliku: glavobolje napetosti, cardialgia, bol u leđima i vratu. Bol u leđima i vratu može biti vertebrogena u prirodi ili se odnosi na sindrome miofascijalne boli. U pravilu, najvitalniji psiho-vegetativni i algički poremećaji su tipični za pacijente s anksiozno-depresivnim i hipohondrijskim poremećajima.

Treba imati na umu da prejedanje u bolesnika s cerebralnom pretilosti može biti ne samo odraz povećanog apetita i gladi, nego i služi kao neka vrsta zaštitnog mehanizma protiv stresnih utjecaja. Dakle, često pacijenti s pretilosti jedu kako bi se smirivali i riješili stanja nelagode s nervoznom napetosti, dosada, usamljenosti, slabog raspoloženja, lošeg tjelesnog stanja. Hrana distracts, smiruje, ublažava unutarnju napetost, donosi osjećaj zadovoljstva i radosti. Dakle, hiperfagični odgovor na stres nastaje ne samo kao rezultat povećanog apetita i gladi, nego je i oblik stereotipnog odgovora na stres. U takvim slučajevima iscjedak afektivnog stresa postiže se povećanim unosom hrane. Naša su istraživanja pokazala da početak sličnog ponašanja hrane unapređuje povišeni apetit od rođenja i pogrešnog obrazovanja.

Pretpostavlja se da je izvor emocija prehrane igra ulogu ne samo uvjetovani refleks mehanizam (pogrešna učenja), ali specifičnost moždanih neurokemijske regulacijskih nedostatkom serotoninski sustav sustava. U ovom slučaju, uporaba visoko ugljika, lako asimilirane hrane, potiče brzo povećanje krvi ugljikohidrata, a zatim hiperinzulinemija. Zbog hiperinzulinemije, propusnost krvno-moždane barijere prema aminokiselinama mijenja s povećanom propusnošću triptofana. Kao rezultat toga, povećava se količina triptofana u središnjem živčanom sustavu što dovodi do povećanja sinteze serotonina. Dakle, unos hrane bogate ugljikohidratima za pacijente je vrsta lijekova koji regulira razinu i razmjenu serotonina u središnjem živčanom sustavu. Uz povećanje serotonina u središnjem živčanom sustavu povezuju se stanja sitosti i emocionalne udobnosti kod pacijenata nakon emocionalne hrane.

Pored ponašanja emocionalnog ishrane, za pretilost, takozvano vanjsko ponašanje jela je karakteristično. Pokazuje povećani i preferencijalni odgovor ne na unutarnje, već na vanjske podražaje za unos hrane (tip hrane, oglašavanje hrane, dobro posluženi stol, vrsta osobe koja uzima hranu). Zasićenost u pretilih je oštro smanjena, brzu apsorpciju hrane, večernje prejedanje, rijetke i obilne obroke su karakteristične.

Broj oboljelih od cerebralne pretilost ne može otkriti činjenicu prejedanje. Provedena hormonska studije pokazale su ovi bolesnici imaju smanjenu razinu hormona rasta na svom neadekvatnog smanjenja pod emocionalnim stresom, povišene razine kortizola u njegovim prekomjernim povećanjem odgovor na emocionalni stres, a ne sotsrovomsdayuschiysya odgovarajuće povećanje ACTH. Ovi podaci nam je omogućilo da se pretpostaviti da pacijenti s giperfagicheskoy reakcija na stres dominira motivacijskih poremećaja u bolesnika bez takva reakcija prevladava neyroobmenno-endokrini poremećaji.

Cerebralna pretilost može se kombinirati s sindromima idiopatskog edema, dijabetes insipidusom, perzistentnom lactorrhea-amenorrhea (SPLA).

Diferencijalna dijagnoza: prije svega potrebno je isključiti endokrini oblici pretilosti - hipotireoza, sindrom Itzenko-Cushing, hipogeničnu pretilost, pretilost u hiperinzulinizmu. U egzogeno-ustavnom obliku pretilosti, u pravilu se nalaze hipotalamus-hipofiza manifestacije. Pitanje primarne ili sekundarne prirode ovih manifestacija do danas nema jasan odgovor. Mišljenja smo da čak iu egzogeno-ustavnom obliku pretilosti postoji primarna disfunkcija cerebralne veze regulacije. Očigledno, ova dva oblika pretilosti nisu karakterizirana kvalitativnim znakovima, već samo stupnjem cerebralne disfunkcije.

Liječenje cerebralne pretilosti

Liječenje pretilosti treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali disfunkciju hipotalamus-hipofize. Tradicionalni terapijski pristupi liječenju koriste se u procesu tumora, neuroinfekcijskim i posttraumatskim lezijama. Kada su ustavne nedostaci u hipotalamusu koristi nespecifične terapije, glavni one su i razne prehrambene mjere, poboljšane tjelesna aktivnost, promjene u krivu hranu i obrasci pokreta. Dugotrajno doziranje posta može se preporučiti svim pacijentima bez hiperfagične reakcije na stres. U prisustvu takve reakcije na imenovanje doziranog izgladnjivanja trebalo bi se pristupiti različito. Preporučljivo je provesti dnevno probiranje testa i, ovisno o dobrobiti bolesnika, preporučiti ili ne preporučiti daljnji tijek liječenja prije imenovanja doziranog posta. U slučaju povećanja anksioznih poremećaja tijekom svakodnevnog probnog rada, daljnje liječenje ovom metodom nije indicirano.

Primijenite različite vrste farmakoterapije. Liječenje anoreksijskim lijekovima tipa amfetamina (fepranon, desopimon) je kontraindicirano. Nije preporučljivo koristiti anoreksiju adrenergičnu aktivnost koja je bliska svojstvima amfetamina (mazindol, teronak). Ti lijekovi povećavaju stresnu dostupnost bolesnika, povećavaju anksiozne poremećaje, dekompenziraju psihopatuktivne manifestacije i psihopatološke poremećaje. U ovom obroku često se ne smanjuje, nego povećava kao bolesnika s prehranom ponašanje emocije-ne jedu povećanjem apetita, i „oduzeti” tjeskoba, loša narav i tako dalje. D.

U posljednjih nekoliko godina, uspješno se koristi novu generaciju anorektici vezane za serotonin - fenfluramm (minifazh) ili deksfenfluramin (izolipan). Uobičajeno korištene doze su 60 mg mini pore ili 30 mg izolina dnevno tijekom tri do šest mjeseci. Ta se sredstva u osnovi razlikuju od anoreksanata prethodne generacije. Oni pridonose povećanom sazrijevanju, smanjuju manifestacije ponašanja u emocije, potiču metabolizam masti, normaliziraju hormonalni status, a ne zarazne. Kontraindikacije za liječenje serotoninergičkih anoreksija su depresivni poremećaji, napadi panike (vegetativni paroksizmi), teške patologije jetre i bubrega. Korištenje hormona štitnjače preporučuje se samo s provjerenim smanjenjem funkcije štitnjače. U takvim slučajevima imenovati štitnjaču u malim dozama (0,05 g 2 puta dnevno tijekom 20 dana). S istodobnim edematous sindromom, preporuča se uzimati veroshpiron 0,025 g 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca. Uporaba drugih diuretika nije prikazana. Intramuskularne injekcije adipozina 50 UU se obično rabe široko 12 puta dnevno, obično 20 dana. Nanesite tretman s adiposonom na pozadini niskokalorične prehrane.

Preporučeni lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva: metionin 2 tablete 3 puta dnevno, vitamini B (vitamini B6 i B15 su poželjni). Za ispravljanje vegetativnih poremećaja koriste se alfa i beta adrenoblok, piroksan i anaprilin. Potrebno je koristiti sredstva koja poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku: stugeron (cinnarizin), komplamin (theonikol, xanthinal nikotinat), cavinton. U pravilu, imenovani su za 2-3 mjeseca. 2 tablete 3 puta dnevno. Treba se koristiti lijekove koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu i njegovu opskrbu krvi: nootropil (piracetam) 0.4 g 6 puta na dan tijekom 2-3 mjeseca. S naknadnim ponavljanjima u razdoblju od 1-2 mjeseca. I aminalon za 0,25 g 3-4 puta na dan tijekom 2-3 mjeseca.

Liječenje pretilosti nužno mora uključivati korištenje psihotropnih lijekova koji djeluju na neurokemijske procese ne samo pridonose normalizaciji psihopatoloških poremećaja, ali u nekim slučajevima poboljšati neuroendokrinih procesa. Korištenje psihotropnih lijekova također je neophodno kako bi se spriječile neželjene posljedice terapije prehranom. Ne treba zaboraviti da je nedostatak sposobnosti da zadovolji dominantnu motivaciju hrane značajan stresor za pretile pacijente tijekom dijeta. Poznato znatan broj kliničkih opažanja sa izgledom (ili pojačanje) psihopatološkim poremećajima i vegetativni dok smanjenje tjelesne težine, nakon čega se liječenje bolesnika sa zatajenjem. Posebno značajna psihotropne droge terapija u bolesnika s giperfagicheskoy odgovoru na stres, pri čemu je smanjenje stressodostupnosti organizam i psihopatologija smanjenje dovodi do značajnog smanjenja unosa hrane. Psihotropni lijekovi propisani su strogo pojedinačno, temeljeni na prirodi emocionalnih i osobnih poremećaja; primjenjuju ih na razdoblje od šest mjeseci. Obično se mali neuroleptici kao što su sonapax koriste u kombinaciji s dnevnim umirujućim sredstvima (mesapam) ili antidepresivima. Prednost se daje nove generacije antidepresiva pripadaju selektivnih agonista serotonina, i to inhibitori ponovne pohrane serotonina u presinaptičkom membrane: fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft). Preporučene doze: 20 mg Prozac jednom dnevno 2-3 mjeseca; zoloft od 50 do 10 mg na dan, doza se uzima u tri doze, trajanje terapije do 3 mjeseca. Antidepresivi, osim ove serije cupping psihopatološkim, psychovegetative i algic manifestacije doprinijeti normalizaciji prehrane ponašanja, nestanak giperfagicheskoy odgovoru na stres, izazivaju anorektičnim reakcije dovesti do smanjenja tjelesne težine. Ti lijekovi ne bi trebali biti propisani zajedno s antidepresivima drugih skupina i anoreksijskim sredstvima bilo kojeg djelovanja. Vrlo aktualna metoda liječenja je psihoterapija.

Glavni cilj terapije - high-stres-tolerantni pacijenata, stvaranje novih prehrambenih proizvoda i kretanje uzoraka, učenje motive diferencijaciju različitih modaliteta (glad i afektivnih stanja), povećanje samoootsenki pacijenata, razvoj viših potreba. Primjenjuju se različite vrste psihoterapijskog utjecaja. Ponašajuća i racionalna psihoterapija, tjelesno usmjerene metode, postaju istaknute. Liječenje pretilosti uvijek bi trebalo biti sveobuhvatno i obuhvaćati dijetalnu terapiju, fizioterapeutske metode liječenja, vježbe terapije, bihevioralnu terapiju, farmakoterapiju. Liječenje je dugo. Pacijenti trebaju biti pod liječničkim nadzorom godinama.