Kihanje

Među bezuvjetnim, urođenim refleksima ističe se takva zaštitna reakcija tijela kao što je kihanje - snažno, iznenadno, nekontrolirano ispuštanje zraka iz pluća kroz nazofarinks, što se događa kada je sluznica nosa iritirana. Jedina funkcija ovog vegetativnog refleksa je čišćenje nosne šupljine uklanjanjem sluzi koja sadrži strane čestice ili iritanse.

Ali kihanje može biti simptom niza bolesti, a u ovom slučaju riječ je o medicinskom problemu s ICD-10 kodom R06.7.

Uzroci kihanje

Sluznica nosne šupljine ima mnogo funkcija, čije obavljanje osigurava mukocilijarno čišćenje, sustav krvnih žila i lokalni sustavi povratne veze kroz sluznicu, uključujući senzorne i vegetativne reflekse. Normalno kihanje javlja se kada postoje određene smetnje u provedbi najvažnije vitalne funkcije - disanja, i zapravo je jedna od fizioloških manifestacija parasimpatičkog živčanog sustava, koji nastoji održati stabilno stanje unutarnjeg okruženja i prilagoditi dišni sustav njegovim privremenim promjenama.

Kihanje izaziva iritacija receptora koji doslovno "pune" sluznicu cilijarnog epitela nosnih prolaza i sinusa. Osim receptora olfaktornog analizatora (koji šalju signal kroz olfaktorni živac u orbitofrontalni korteks mozga putem aksona neurona), to su receptori za hladnoću (TRPM8); peptidni receptori i tirozinski receptori arteriovenskih anastomoza (koje prenose krv u sinuse); histaminski receptori; beta- i alfa-1-adrenergički receptori; muskarinski receptori (m-kolinergički receptori) itd. Neuroni receptora su bipolarne stanice s nemijeliniziranim aksonima na bazalnoj površini.

Signal s njih se prenosi "duž lanca", a refleksni luk kihanja (to jest, slijed prijenosa signala) u pojednostavljenom obliku izgleda ovako:

• receptorski neuron → završetci nastavaka njušnog živca (I kranijalnog) i trigeminalnog živca (V kranijalnog) → ventromedijalna spinalna jezgra trigeminalnog živca i autonomna retikularna formacija moždanog debla → periferni motorički neuroni somatskih aferentnih vlakana facijalnog živca (VII), glosofaringealnog (IX), vagusnog (X) i interkostalnih mišića → efektori mišića (ždrijelnog, trahealnog i respiratornog).

Kada se dostigne granična vrijednost, započinje eferentna ili respiratorna faza kihanja. Prvi znakovi su poznati svima: duboko u nosnim prolazima osjeća se škakljanje (svrbež, peckanje). Zatim dolazi do nehotičnog, isprekidanog dubokog udaha sa zatvorenim epiglotisom i glotisom (stražnji dio jezika se podiže kako bi djelomično zatvorio prolaz u usnu šupljinu). Zbog viška volumena zraka, intrapulmonalni tlak se povećava, a taj se zrak - uz sudjelovanje cijele skupine mišića - snažno istiskuje iz pluća kroz nos uz istovremeno širenje glotisa. Budući da usta nisu potpuno zatvorena, kroz njih može izaći značajna količina zraka. A brzina zraka koji izlazi tijekom kihanja je takva da "otpuhuje" strane čestice, patogene mikrobe i kapljice sluzavog sekreta s nosne sluznice. Nakon toga, cilijarni aparat - cilije epitela koje oblažu nosnu šupljinu - čisti se i bolje obavlja svoje funkcije.

Na isti način javljaju se takve vrste kihanja kao reakcija na naglu promjenu temperature zraka (hladno vrijeme) i "solarno kihanje". Prema nekim podacima, 10% svjetske populacije kihne kada izlazi na jako svjetlo, prema drugima - najmanje 34%. A to se manifestira kao neodoljiv refleks kihanja prilagodbe svjetlu nakon boravka u mraku, što se naziva Achoo sindrom (Autosomno dominantno prisilni heliooftalmički ispad). Većina istraživača povezuje patogenezu ove vrste kihanja s činjenicom da oči i nos inervira jedan živac - trigeminalni.

[ 1 ]

Simptomi kihanje

Simptomi gotovo svih respiratornih bolesti uključuju kihanje, a alergijsko kihanje i začepljenost nosa među glavnim su simptomima peludne groznice.

Bolna stanja kod kojih su kihanje i curenje iz nosa, kao i vrućica i kihanje, vodeći simptomi uključuju akutnu respiratornu virusnu infekciju (obično uzrokovanu rinovirusima) i gripu. Reakcija na infekciju - kihanje kod prehlade - također uzrokuje rinoreju (curenje iz nosa), koja se prilično brzo pretvara u gusto curenje iz nosa. Osim rinitisa, kod prehlade se javlja kihanje i kašljanje, kao i grlobolja, a zatim se dijagnosticira akutni nazofaringitis (ili rinofaringitis), a u uznapredovalim slučajevima - sinusitis.

Osim rinovirusne infekcije, nazofaringitisa ili gripe, kihanje kod djeteta prati zarazne bolesti poput vodenih kozica i ospica.

Gljivične infekcije kao okidač kihanja su rijetke i obično se nalaze kod pacijenata s oslabljenom imunološkom funkcijom ili dijabetičkom ketoacidozom.

Svrbež nosa i kihanje zbog alergija, uključujući alergije na grinje iz prašine, peludnu groznicu (sezonsku alergiju na pelud biljaka) posljedica su senzibilizacije tijela, što dovodi do stvaranja trajne imunološke hiperreaktivnosti nosne sluznice. Studije su pokazale da pacijenti s alergijskim rinitisom, koji je praćen svrbežom i kihanjem, imaju povećan broj m-kolinergičkih receptora u nosnoj sluznici, a gustoća beta- i alfa-1-adrenergičkih receptora je značajno smanjena. No, glavni razlog koji uzrokuje alergijsko kihanje je oslobađanje histamina, koji djeluje na h1 i h2-receptore u nosu, kao i stimulacija sinusnog živca uzrokovana začepljenošću nosa zbog alergija.

Okidač koji uzrokuje često kihanje kod odraslih i djece (osobito u prvoj godini života) može biti niska vlažnost u prostoriji (na primjer, kada klima uređaj radi), kućna prašina, plijesan na zidovima, kućne kemikalije, duhanski dim itd. Treba imati na umu da je kronično ili često kihanje u 90% slučajeva povezano s alergijama, a njegovi napadi javljaju se čak i u nedostatku izravne izloženosti alergijskim agensima, što pogoršava problem.

Karakteristična značajka alergijskog rinitisa je kihanje ujutro - nakon buđenja. Začepljenost nosa, vodenasti iscjedak iz nosa, kihanje i suzenje očiju, svrbež očiju (osobito kasno navečer) također su česti simptomi ove patologije. Slična klinička slika opaža se kod nealergijskog rinitisa sa sindromom eozinofilije.

Međutim, kako primjećuju otorinolaringolozi, pretjerana suhoća nosa, kao i polipi u nosnoj šupljini, također izazivaju kihanje ujutro.

A bolesti poput vazomotornog rinitisa i atrofičnog rinitisa, kao i kongenitalna ili stečena zakrivljenost nosne pregrade uzrokuju kihanje bez curenja iz nosa.

Mnogo rjeđe, napad kihanja bez curenja iz nosa javlja se kada je želudac pun odmah nakon obilnog obroka. Liječnici smatraju da je ovaj fenomen genetski uvjetovan poremećaj.

Važno je napomenuti da kihanje tijekom trudnoće, na koje se mnoge buduće majke žale, uzrokuju isti hormoni čija se proizvodnja mijenja tijekom procesa nošenja djeteta. Činjenica je da se u nosnoj sluznici žena nalaze receptori beta-estrogena (ERbeta), pa povećanje sinteze estrogena tijekom trudnoće uzrokuje reakciju tih receptora i, shodno tome, blagi svrbež u nosu i kihanje. Osim toga, oticanje nosne sluznice izaziva progesteron, koji povećava proizvodnju mucina.

Budući da su mnoge mišićne skupine jako napregnute, često se javlja neugodna stvar poput inkontinencije prilikom kihanja (osobito ako je mjehur pun u trenutku kihanja).

Jatrogeni uzroci kihanja uključuju mnoge lijekove koji iritiraju nosnu sluznicu. Prije svega, to su dekongestivne kapi za nos, koje se koriste za borbu protiv začepljenosti nosa. Zatim slijede NSAID-i, beta-blokatori, diuretici i antidepresivi. Kod žena u reproduktivnoj dobi, napadi kihanja mogući su uz dugotrajnu upotrebu hormonskih kontraceptiva.

Komplikacije i posljedice

Treba imati na umu da posljedice i komplikacije zaustavljanja kihanja zatvaranjem usta i nosa mogu uzrokovati oštećenje bubnjića, a sluz (s mikrobima ili česticama gnoja) iz nosne šupljine može ući u Eustahijevu cijev, koja spaja nazofarinks sa srednjim uhom, i uzrokovati otitis.

Bilo je izvješća o pucanju cervikalnih diskova kao posljedica snažnog kihanja. To se naziva efekt trzajne ozljede vrata, gdje se glava vrlo brzo pomiče naprijed-natrag.

Prije nekoliko godina, britanski tisak izvijestio je o smrti 18-godišnjeg Deana Ricea iz Južnog Walesa, koji je nekoliko puta zaredom kihnuo, onesvijestio se i, ne došavši svijesti, umro zbog masovnog krvarenja u mozgu, koje je izazvalo kihanje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dijagnostika kihanje

U biti, dijagnostika kihanja je utvrđivanje njegovog uzroka. Za običnu prehladu nisu potrebni testovi, ali kada postoji razlog za sumnju na alergijsku prirodu patologije, mogu biti potrebni testovi na alergiju i diferencijalna dijagnostika. Dijagnozu će postaviti alergolog.

Rinoskopija, kao instrumentalna dijagnostika nosne šupljine, je pregled nosa pomoću posebnih nosnih i nazofaringealnih zrcala. Za otorinolaringologa takav pregled pruža gotovo sve potrebne informacije za postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje liječenja.

[ 7 ]

Liječenje kihanje

Formulacija "liječenje kihanja" je s medicinskog stajališta netočna, jer je nemoguće izliječiti bezuvjetni refleks (kihanje ostaje refleks čak i u obliku simptoma), te je potrebno liječiti bolest koja uzrokuje taj simptom.

U velikoj većini slučajeva pacijentima se propisuju simptomatska lokalna sredstva - razne kapi i sprejevi za nos.

Dakle, vazokonstriktorne kapi Vibrocil s fenilefrinom i dimetindenom pomažu kod začepljenosti nosa i rinoreje te su namijenjene ublažavanju simptoma curenja iz nosa i kihanja bilo koje etiologije (osim atrofičnog rinitisa). Odraslima i djeci starijoj od šest godina preporučuje se ukapavanje 1-2 kapi lijeka u svaki nosni prolaz tri puta tijekom dana. Postoji i Vibrocil sprej, koji se koristi jedno prskanje tri puta dnevno. Ovaj proizvod se ne može koristiti dulje od tjedan dana; može izazvati nuspojave u obliku suhoće i peckanja u nosu; Vibrocil je kontraindiciran za trudnice (zbog prisutnosti derivata efedrina u svom sastavu).

Za ublažavanje oticanja nosne sluznice i poboljšanje nosnog disanja kod vazomotornog rinitisa ili sinusitisa koristi se aerosolni lijek Rinofluimucil (način primjene i doziranje kao kod Vibrocila). Kihanje tijekom trudnoće također se ne smije liječiti njime, budući da njegov popis nuspojava uključuje ubrzan rad srca, povišen krvni tlak i probleme s mokrenjem.

Lijekovi za alergijski rinitis i kihanje Aldecin (Beclazone) i Nasonex također dolaze u obliku spreja. Sadrže kortikosteroide i najbolje ih je koristiti kod alergijskog rinitisa (1-2 prskanja po nosnici jednom dnevno). Međutim, moguće nuspojave lijekova s GCS-om uključuju iritaciju, svrbež i suhoću nosa, krvarenje sluznice, a kod dulje upotrebe - perforaciju nosne pregrade.

Kako smanjiti kihanje kod djeteta - Pogledajte kapi za nos za djecu

Homeopatija u liječenju rinitisa alergijske etiologije koristi lijekove u obliku spreja poput Rinital i Delufen, koji se preporučuju za jedno prskanje 3-4 puta dnevno (za odrasle i djecu od 12 godina i stariju).

A pristupačan i učinkovit kućni fizioterapijski tretman za sve je ispiranje nosa solju.

Narodni lijekovi

Ako je kihanje povezano sa začepljenim nosom zbog prehlade, tada biljni tretman može pomoći u borbi protiv oticanja nosne sluznice. Prvo, to su inhalacije parom s uljima paprene metvice, eukaliptusa i smreke, koja imaju antibakterijska svojstva.

Za infekcije gornjih dišnih putova praćene curenjem iz nosa i kihanjem preporučuje se piti uvarke od cvjetova kamilice, vatrice i omana (žlica na 250 ml vode). Možete piti čaj s korijenom đumbira, limunom i medom.

Preporučuje se piti uvarak od sjemenki piskavice dva puta dnevno. Za pripremu samo prokuhajte dvije žlice sjemenki u 300 ml vode i ostavite 40-45 minuta.

Pasta od češnjaka također pomaže u čišćenju nosnih prolaza. Nasjeckajte četiri ili pet češnja češnjaka, stavite ih u posudu i s vremena na vrijeme udišite njegovu jaku aromu. Korisno je uključiti sirovi češnjak u prehranu dodavanjem u salate ili umake.

Vitamini, posebno askorbinska kiselina, čija antioksidativna svojstva mogu kontrolirati proizvodnju histamina, pomažu u liječenju simptoma respiratornih virusnih infekcija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevencija

Kihanje bolesne osobe najčešći je način širenja bakterijskih infekcija: gripe, rinovirusa, ospica, zaušnjaka, rubeole, tuberkuloze itd. Stoga je prevencija kihanja upozorenje na infekciju bolestima koje se prenose zrakom.

Dokazane metode za smanjenje rizika od kihanja uključuju smanjenje izloženosti iritansima koji uzrokuju alergijsku reakciju.

Primjeri preventivnih metoda uključuju: duboko disanje na početku kihanja; zadržavanje daha dok lagano štipate korijen nosa nekoliko sekundi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]