Nazofaringitis

Upala nazofarinksa – gornjeg i najkraćeg dijela ždrijela spojenog s nosnom šupljinom, koji osigurava prolaz udahnutog zraka – naziva se nazofaringitis.

U medicini se nazofaringitis smatra sinonimom za akutni virusni rinitis, prehladu ili ARVI - akutnu respiratornu virusnu infekciju gornjih dišnih putova. Akutni nazofaringitis kodira se prema ICD 10 - J00, kronični - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci nazofaringitis

Nazofaringitis može uzrokovati preko dvjesto različitih virusa, ali u osam od deset slučajeva nazofaringitis uzrokuju ljudski rinovirusi (HRV) iz porodice Picornaviridae, koja ima preko stotinu serotipova koji su dobro prilagođeni ljudskom tijelu.

Hladno razdoblje je sezona virusnih upala nazofarinksa, budući da su rinovirusi aktivniji u jesen i zimi. Zašto? Zato što je optimalna temperatura za njihovo razmnožavanje +33°C, a gornji dišni putovi, kroz koje prolazi hladni zrak, najprikladnije su im mjesto (izvan gornjih dišnih putova osobe, HRV može preživjeti najviše 18 sati).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza bolesti povezana je sa širenjem rinovirusa zrakom ili kontaktom i njihovim ulaskom u sluznicu koja oblaže nazofarinks. Nukleokapside rinovirusa dopiru do epitelnih stanica adhezijom na posebne molekule (ICAM-1) na površini membrana stanica nazofaringealne sluznice. Tada se virusi počinju brzo razmnožavati, a replikacija njihove RNA uzrokuje aktivaciju citokina i kinina, koji pak prenose signal o patogenom faktoru upalnim medijatorima epitela. To jest, pokreće se mehanizam imunološkog odgovora tijela. 24-72 sata nakon infekcije počinju se pojavljivati prvi znakovi bolesti i razvija se akutni nazofaringitis.

Ova bolest smanjuje otpornost nazofaringealne sluznice na bakterije, a kada se pridruže rinovirusima, mogu se pojaviti komplikacije poput upale paranazalnih sinusa (sinusitis), akutnog tonzilitisa (tonzilitis). U djetinjstvu se često razvija upala srednjeg uha (otitis) - zbog strukturnih značajki slušnih cijevi kod djece prvih 5-7 godina života.

A u prisutnosti kroničnih plućnih patologija (bronhijalna astma, KOPB, plućni emfizem, cistična fibroza), komplikacije nazofaringitisa - u obliku pogoršanja kroničnih bolesti - praktički su neizbježne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi nazofaringitis

Prvi znakovi rinovirusne infekcije nazofarinksa i posljedične iritacije sluznice koja ga oblaže su svrbež (pruritus) u nosu i kihanje, kao i osjećaj suhoće i iritacije u orofarinksu i ždrijelu. Ubrzo im se pridružuje i rinoreja, odnosno iz nosa se stalno oslobađa značajna količina bezbojnog vodenastog eksudata koji se do početka trećeg dana zgušnjava i može postati žuto-zelenkast. Gusti iscjedak povoljno je okruženje za razmnožavanje bakterija prisutnih u nosnoj šupljini, što uzrokuje posljedice u obliku razvoja sekundarne infekcije.

Zbog nakupljanja unutarstanične tekućine u sluznicama (pod utjecajem histamina), nos se začepljuje, disanje i mirisi postaju blokirani. Primjećuju se i drugi simptomi nazofaringitisa: suzenje, bol u potiljku, mialgija, zimica, opća slabost. Kašalj, koji prati nazofaringitis u polovici slučajeva, obično je suh i kratkotrajan. Kod većine odraslih tjelesna temperatura ostaje unutar normalnih granica (vidi - Prehlada bez temperature ), ali kod male djece može skočiti na +38,5 °C i više. Za više informacija pogledajte - Rinovirusna infekcija kod djece.

Značajan dio simptoma traje oko tjedan dana ili malo dulje (što odgovara trajanju aktivne faze razvoja većine rinovirusa), ali neke manifestacije bolesti mogu se primijetiti i malo dulje. To se odnosi na kašalj, koji traje tjedan dana čak i nakon što se osoba oporavila. Ta se činjenica objašnjava činjenicom da dišni putovi mogu ostati upaljeni i osjetljivi na različite nadražujuće tvari (suhi zrak, dim, prašina itd.).

Ali simptomi nazofaringitisa koji bi vas trebali upozoriti i natjerati da potražite pomoć otorinolaringologa uključuju: dugotrajnu začepljenost nosa i pojavu neugodnih osjeta u paranazalnim ili maksilarnim sinusima; bol u grlu se pojačava, a na sluznici se pojavljuje gnojni premaz; bolni osjećaji u ušima kombinirani su s bukom i smanjenom oštrinom sluha. Sve su to jasni znakovi bakterijske infekcije.

Terapeutu se treba obratiti kada su submandibularni limfni čvorovi otečeni, a na krajnicima ili stijenci grla pojavljuju se bjelkaste mrlje; kada se kašalj pojača, pojavi se sivi ili zelenkasto-žuti ispljuvak, postoji bol iza prsne kosti, temperatura je blago povišena i stalno se osjeća opća slabost. To su jasni znakovi sekundarne bakterijske infekcije koju je potrebno liječiti antibioticima.

Obrasci

U otorinolaringologiji, koja nazofaringitis obično poistovjećuje s curenjem iz nosa (budući da je to ključni simptom bolesti), nazofaringitis, kao zasebna nozološka jedinica, uključuje rinitis različitog podrijetla. To su gnojni, alergijski i herpetični rinitis, koji su, zapravo, simptomi i isključeni su iz klase akutnih respiratornih infekcija prema MKB-10.

U 20% slučajeva gdje nazofaringitis ima nevirusnu etiologiju, ORL liječnici razlikuju:

• kronični nazofaringitis, kod kojeg upalni proces u gornjim dišnim putovima, uzrokovan infekcijama (uključujući bakterije i gljivice), traje dugo vremena;
• rekurentni nazofaringitis - kod kojeg se upalni proces u nazofarinksu, uzrokovan raznim razlozima, često sporadično ponavlja;
• atrofični nazofaringitis je oblik kroničnog rinitisa kod kojeg nazofaringealna sluznica prolazi kroz patološke promjene (djelomično atrofira) zbog nedostatka vitamina, anemije uzrokovane nedostatkom željeza ili stalnog udisanja štetnih kemikalija;
• gnojni nazofaringitis ili bakterijski nazofaringitis - dijagnosticira se kada se iz nosnih prolaza oslobađa eksudat pomiješan s gnojem;
• alergijski nazofaringitis (J30-J31) je znak alergije - povećane senzibilizacije tijela koje reagira na određeni nadražujući faktor (alergen);
• kataralni nazofaringitis – isto što i ARVI, koji se prije nazivao catarrhus respiratorius (catarrhus na grčkom znači „izljev“, u ovom slučaju – produkt sekreta upaljene sluznice);
• Meningokokni nazofaringitis je lokalna klinička manifestacija infekcije tijela meningokokom (Neisseria meningitidis);
• Herpetički nazofaringitis razvija se kao posljedica infekcije virusom Herpes simplex ili njegove aktivacije tijekom latentne infekcije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika nazofaringitis

Dijagnoza nazofaringitisa u češćoj terminologiji - ARI ili ARVI - je prerogativ terapeuta ili obiteljskog liječnika koji postavlja upravo tu dijagnozu.

Testovi usmjereni na identifikaciju stvarnog uzročnika nazofaringitisa uključuju bris sluznice nosa i grla te krvni test (za identifikaciju ili isključivanje sekundarne infekcije). Međutim, detekcija i identifikacija ljudskih rinovirusa u kliničkim uvjetima stvar je budućnosti, budući da trenutno ne postoje lako dostupni sustavi testiranja čak ni u najboljim stranim klinikama.

Također je nemoguće odrediti HRV serotip na temelju simptoma. Stoga se dijagnoza nazofaringitisa temelji na pritužbama oboljelih, procjeni intenziteta simptoma, pregledu nazofarinksa i provjeri stanja retrofaringealnih limfnih čvorova. Sve to rade otorinolaringolozi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencijalna dijagnoza

U kliničkoj ORL praksi diferencijalna dijagnostika je važna, budući da se akutni nazofaringitis često zamjenjuje s gripom (s vrućicom i kašljem). Lako je zamijeniti gnojni nazofaringitis sa sinusitisom ili kroničnom upalom adenoida. A otorinolaringolozi koriste instrumentalnu dijagnostiku: stanje nosne sluznice pregledava se rinoskopijom, uši - otoskopijom; ždrijelo se pregledava fibrolaringoskopom; stanje paranazalnih sinusa pokazat će se diafanoskopijom, a opća slika ORL organa daje se ultrazvukom.

Liječenje nazofaringitis

Medicina još nije uspjela suzbiti rinoviruse, jer antimikrobni lijekovi, kao što je poznato, ne ubijaju viruse. Stoga se antibiotici ne koriste za nazofaringitis. Iako, zbog očekivanja bakterijskih infekcija, neki liječnici ih i dalje propisuju, unatoč činjenici da antibakterijska sredstva nemaju preventivna svojstva, ali ozbiljno narušavaju mikrobiocenozu tijela. Pogledajte više o tome kada su antibiotici potrebni za prehladu.

Liječenje nazofaringitisa usmjereno je isključivo na ublažavanje simptoma. Mnoge studije su utvrdile da se simptomi nazofaringitisa (svrbež u nazofarinksu, povećana transudacija nosnog sekreta, suzenje očiju, suhi kašalj) ne razvijaju zbog oštećenja sluznice virusima, već kao rezultat imunoloških reakcija poput alergija - s povećanjem oslobađanja neurotransmitera histamina mastocitima i sudjelovanjem perifernih H-receptora.

Stoga lijekovi koji se koriste za rinoreju i začepljenost nosa kod nazofaringitisa uključuju antihistaminike. Štoviše, kako se ispostavilo, samo antihistaminici prve generacije, poput Suprastina (kloropiramin, halopiramin itd.) ili Tavegila (angistan, klemastin, meklasten itd.), utječu na simptome nazofaringitisa ili ARVI-a.

Suprastin se propisuje jedna tableta (25 mg) - dva puta dnevno, tijekom obroka. Tavegil također treba uzimati jednu tabletu (1 mg) dva puta dnevno. No, ovi lijekovi (kao i svi drugi antihistaminici) imaju mnogo nuspojava, a njihovu upotrebu mogu pratiti suha usta; mučnina i povraćanje; slabost i pospanost; konvulzije i poremećena koordinacija; glavobolja, bol u epigastriju i mišićima; povišen krvni tlak te poremećaji srca i mokraćnog sustava. Kontraindikacije za Suprastin i Tavegil uključuju: srčanu aritmiju, hipertenziju, čir na želucu, patologije prostate, glaukom, trudnoću i dojenje.

Uz pomoć intranazalnih dekongestiva, koji pomažu u sužavanju krvnih žila, možete ublažiti oticanje nazofaringealne sluznice i vratiti nosno disanje. Najpopularnije kapi za nazofaringitis su Naphthyzinum (drugi trgovački nazivi su Naphazoline, Rinazin, Imidin) i Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Preporučuje se ukapavanje ovih kapi 2-3 puta dnevno - 1-2 kapi u svaku nosnicu. Istovremeno, trajanje upotrebe ovih lijekova ne smije biti dulje od sedam dana, inače može doći do atrofije sluznice u nosu. Također, ne smiju se koristiti za liječenje rinitisa kod djece mlađe od tri godine (u SAD-u je njihova upotreba zabranjena za djecu mlađu od 12 godina).

Lijekovi Naphthyzinum i Galazolin kontraindicirani su kod atrofičnog nazofaringitisa, arterijske hipertenzije, ateroskleroze, nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače, dijabetesa melitusa, glaukoma zatvorenog kuta i tijekom trudnoće.

Dekongestivni lijekovi imaju nuspojave koje uključuju suhoću i peckanje u nosnoj šupljini (predoziranje uzrokuje atrofiju cilijarnog epitela), ubrzan rad srca, povišen krvni tlak, glavobolju, poremećaje spavanja i smanjenu brzinu reakcije (ovo potonje trebaju imati na umu oni koji voze ili upravljaju strojevima u proizvodnji).

Za produljenje vazokonstriktivnog učinka kapi za nos, prikladnije je koristiti lijekove s produljenim oslobađanjem, kao što su kapi Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, sprejevi Vibrocil, Rinofluicil itd.

Vibrocil kapi za odrasle (i djecu u dobi od 6 godina i stariju) preporučuju se ukapavati u svaki nosni prolaz dvije kapi tri puta dnevno. A Vibrocil sprej se ubrizgava jednim ili dva pritiska na mlaznicu raspršivača ne više od tri puta dnevno. Sigurno trajanje upotrebe za nosnu sluznicu je sedam dana.

Prilikom liječenja nazofaringitisa ne treba zaboraviti na vitamine. Posebno vitamin C, kao snažan antioksidans, može smanjiti težinu i trajanje bolesti (velike doze askorbinske kiseline se ne preporučuju djeci). Pročitajte više - Vitamin C i liječenje prehlade.

Od samog početka akutnog nazofaringitisa, fizioterapijski tretman može se provesti u obliku UHF-a nosa, kao i uz pomoć toplih inhalacija parom sa sodom, dekocijom cvjetova kamilice, kadulje, listova eukaliptusa (ili njegovog eteričnog ulja) itd.

Ne postoji skup vježbi za terapiju vježbanjem nazofaringitisa, ali trebali biste znati koja vrsta tjelesne aktivnosti tijekom prehlade neće naštetiti vašem zdravlju.

Homeopatija za nazofaringitis

Koristi li se homeopatija za nazofaringitis? Njena upotreba je moguća, a ljekarne imaju niz homeopatskih pripravaka za liječenje rinitisa.

Višekomponentni lijek Coryzalia u obliku tableta smanjuje intenzitet iscjetka iz nosa i ublažava oticanje nazofaringealne sluznice, uključujući akutni nazofaringitis. Način primjene - sublingvalno (otapanje pod jezikom). Preporučena doza: prvog dana liječenja - jedna tableta svakih 60 minuta, ali ne više od 12 tableta dnevno. U sljedeća tri dana, razmaci između doza se povećavaju na dva sata. Često se javlja alergijska reakcija na ovaj lijek, a kontraindikacije su trudnoća i dob mlađa od dvije godine.

Lijek Cinnabsin sadrži cinabarit (živin sulfid), ekstrakte biljaka zlatnog lisnatog repa i ehinaceje, kao i vrlo toksični kalijev dikromat (Kalium bichromicum), koji se široko koristi u homeopatiji. Način upotrebe Cinnabsina isti je kao i kod prethodnog lijeka, ali u razmacima od dva sata; nakon što se stanje poboljša, dnevni unos je ograničen na tri tablete. Nuspojave uključuju hipersalivaciju (slinjenje).

Za alergijski nazofaringitis, homeopati preporučuju lijek Rhinital koji sadrži tropske biljke cardiospermum i galfimiju, čiji fitosteroli imaju antipruritična svojstva. Način primjene, doziranje, nuspojave i kontraindikacije slični su lijeku Coryzalia.

Narodni lijekovi

Odavno je prepoznato da se narodni tretman nazofaringitisa i bilo koje respiratorne virusne infekcije dobro nosi sa simptomima bolesti. Glavna stvar je učiniti sve prema pravilima.

Ispravno je isprati nosnu šupljinu i grgljati toplom otopinom obične soli (čajna žličica po čaši prokuhane vode).

Ispravno je popiti tri šalice čaja s korijenom đumbira tijekom dana. Pogledajte više detalja – kako koristiti đumbir za prehladu.

Ispravan način za vruće kupke za stopala je dodavanje praha gorušice ili žličice terpentina u vodu.

Ispravno je raditi inhalacije, za koje možete koristiti ne samo kamilicu, eukaliptus i kadulju, već i cvjetove nevena, travu timijana i preslice, listove ginka bilobe. Eterična ulja ružmarina, geranija i čempresa (u aroma lampi) vrlo su korisna kod nazofaringitisa. Možete sitno nasjeckati pola luka ili 2-3 češnja češnjaka, staviti ih u pilu i udisati fitoncide.

Kod prvih znakova bolesti potrebno je započeti liječenje biljem:

• pijte čaj od cvjetova lipe ili listova maline s dodatkom cimeta, limuna i meda;
• skuhajte kao čaj i pijte 1-2 puta dnevno infuziju izopa, ehinaceje, vatrene trave, potočarke ili divizme (20 g bilja na 200 ml kipuće vode);
• pijte uvarak od suhih cvjetova crne bazge, listova matičnjaka i biljke stolisnika (desertna žlica svakog sastojka na pola litre vode, kuhajte 10 minuta, ohladite i uzimajte 100-150 ml tri puta dnevno);
• grgljati s uvarkom biljaka poput kadulje, petoprste, trputca, nevena;
• pijte infuziju timijana za suhi kašalj (desertna žlica biljke na 250 ml kipuće vode, uzimajte nekoliko gutljaja 3-4 puta dnevno);
• zakopajte nos sokom od kalanhoe peraste, jakim uvarkom gospine trave ili mješavinom ulja - bademovog, mentolovog i čajevca (u jednakim omjerima), 2-3 kapi u svaki nosni prolaz.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prevencija

Prevencija nazofaringitisa – u smislu sprječavanja respiratorne virusne infekcije – smatra se nemogućom jer su ti virusi posvuda i vrlo su zarazni. Međutim, postoje neki načini koji mogu pomoći u smanjenju njihovog širenja, pročitajte više u našem članku Prevencija prehlade.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Prognoza za nazofaringitis je povoljna: većina ljudi počinje se osjećati bolje 4.-5. dana, budući da tijelo proizvodi antitijela, a unutar 10 dana bolest obično prolazi bez komplikacija. No, postoji i sekundarna bakterijska infekcija. Prema statistikama Europskog društva za virologiju (ESV), bakterijske komplikacije koje uzrokuje nazofaringitis u 8% slučajeva dovode do sinusitisa, u 30% do otitisa, a u ostalim slučajevima opažaju se faringitis i tonzilitis.

[ 34 ], [ 35 ]