Cista kostiju

Kostna cista je šupljina u čvrstom obliku vezivnog tkiva, najčešće se razvija u djetinjstvu, bez očitih kliničkih znakova do patoloških fraktura zbog uništenja koštanog tkiva.

Cista se odnosi na veliku skupinu osteodstrofnih patologija koštanog sustava tijela. Prije više od 70 godina, mnogi su liječnici povezali kost ciste s osteoblastoklastomijom, a zatim je cista postala nezavisna nosološka jedinica i danas pripada tumorskim bolestima kostiju. Ova skupina uključuje takve osteodistrofske patologije: 

• Hondromatoz.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - samostalna cista kostiju.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneurizmska cista kostiju.
• Intraozesni ganglion (juxtacortical cista).
• Eozinofilni granulom kostiju.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD, 10 cista kostiju su u klasi M 85 - "Ostali poremećaji gustoće i strukture kostiju" i označeni su na sljedeći način: 

• M85.4 - samostalna cista kostiju.
• M85.5 - aneurizmatska cista kostiju.
• M85.6 - druge ciste kostiju.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Statistike o kostiju kostiju su kako slijedi: 

• Od svih benignih neoplazmi ciste, kosti se dijagnosticiraju u 55-60% slučajeva.
• CCM - usamljeni cista se dijagnosticira u 75-80% pacijenata.
• ACC - aneurizmska cista je definirana u 20-25% slučajeva.
• 70-75% kostiju popraćene su patološkim prijelomima.
• Jednostavne solitne ciste najčešće utječu na muškarce - 60-65%.
• Aneurizme ciste se češće dijagnosticiraju kod djevojčica - 63%.
• Dob pacijenata od 2 do 16 godina. Bone ciste rijetko se dijagnosticiraju u odraslih bolesnika.
• Jednostavne samotne ciste u 85% razvijaju se u cijevnim kostima.
• Lokalizacija samotnih cista kod kostiju humera - 60%.
• Lokalizacija samotne neoplazme u femurima iznosi 25%.
• Lokalizacija aneurizmskih cista u cjevastim kostima - 35-37%.
• Lokalizacija aneurizmskih cista u kralješcima - 35%.
• Tvorba aneurizmskih neoplazmi u zdjeličnim kostima iznosi 25%.
• Bone ciste u 65-70% slučajeva nastaju u kostima gornjih ekstremiteta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Uzroci cista kosti

Oba tipa cističnih lezija u koštanome tkivu u ICD-10 definiraju se kao tumorska patologija kosti, nespecificirana etiologija.

Uzroci crijeva kostiju dugo su proučavani, sačuvane su informacije o kliničkim promatranjima sličnih bolesti iz 17. Stoljeća. U XIX-og stoljeća Rudolf Vikhrov prvi opisao kao koštana cista raspadajući enhondromu, poslije 1942. Godine, kada kosti ciste su podijeljeni u vrste - mladih jednostavne ciste i aneurizmatskog cista. Terminološki cistična formacija kostiju definirana je u klasifikaciji, ali je stalna tema za medicinske rasprave. Jedna grupa liječnika vjeruje da je cista čisti roentgenološki koncept, već simptom nego zasebna patologija. Po njihovom mišljenju, cističko obrazovanje posljedica je sistemske distrofičke lezije koštanog tkiva. Druge teorije također imaju pravo postojati, iako se slično prvom ne temelje na pouzdanim kliničkim, statističkim podacima. Na primjer, jedna od verzija koje se odnose na etiologiju ciste ispituje nastanak benignog tumora kao rezultat transformacije tumora golemih stanica. Postoji također i teorija o traumatskoj etiologiji koja objašnjava pojavu ciste zbog čvrste štete na koštanom tkivu. Trenutačno, konvencionalna teorija jest teorija distrofnih promjena u kostima uzrokovanih kršenjem hemodinamike. S druge strane, cirkulacija krvi može biti poremećena i traumom i općim upalnim procesom tijela. Nedavna istraživanja domaćih kirurga, ortopeda nam omogućiti da govori o lokalnim Intraosealna disfunkcija hemodinamskom aktivacija fermentacija uništenje glyukazaminoglikanov, kolagenih vlakana i proteinskih struktura. Kao rezultat ovog patološkog lanca povećava se osmotski i hidrostatski pritisak u šupljini cista, uništava se koštano tkivo koje ne podnosi dinamičko opterećenje. Tako, u području rasta kosti podijeljen postupak displazija varira okoštavanja oblikovan patoloških hypervascularization metafizalna porcija i koštanog tkiva nastalih ciste.

Takve velike razlike dovesti do činjenice da je nejasno, nespecificirani uzroci koštana cista nije moguće objektivno klasificirati vrste, vrste aktivnih lezija, odnosno, isključuje mogućnost izrade jednog algoritma liječenja takvih bolesti.

Ukratko, možemo razlikovati nekoliko najpouzdanijih opcija koje objašnjavaju etiologiju razvoja kostiju kostiju: 

1. Sustavni distrofični proces uzrokovan kršenjem opskrbe krvlju u koštanom tkivu, što rezultira apsorpcijom koštanog tkiva (resorpcija) prevladava nad procesom osteogeneze (stvaranje kostiju).
2. Kršenje određene faze razvoja embrija, kada postoji abnormalnost polaganja stanica metafize koštanog tkiva. Metafiza je strukturni dio koštanog tkiva, zbog čega je kost može rasti u djetinjstvu i adolescenciji.
3. Kronična trauma kostiju.

[14], [15]

Simptomi cista kosti

Kliničke manifestacije, simptomatski kompleks tumora koštanog tkiva, sastoje se od tri glavna znaka: 

• Prisutnost ili odsutnost teške boli.
• Stvarni tumor, koji se može palpirati, prvo određuje njegovu gustoću i očekivane veličine.
• Prisutnost ili odsustvo kršenja funkcija ekstremiteta i općenito motoričke aktivnosti.

Simptomi ciste kostiju ovise o tipu tumora, brzini njegovog razvoja, lokalizaciji i sposobnosti širenja na okolna tkiva, strukture.

I samo osamljeni koštana cista (SSC), te aneurizme etiopathogenetical imaju zajednički uzrok, ali njihovi simptomi su različiti kao i vizualni i radiološki parametri. Uobičajeni simptomi kostiju povezani su s takvim manifestacijama i simptomima: 

• Cista će se debljati s kliničkim manifestacijama na pozadini općeg zdravlja djeteta.
• Koštana cista počinje se pojavljivati s bolnim osjećajima u jesen, iznenadnim pokretima.
• Cista može izazvati patološku frakturu na području u kojem se povremeno osjećaju bolovi.

[16], [17]

Cista u kostima nogu

Koštana cista donjeg dijela najčešće se dijagnosticira u djece od 9 do 14 godina i definira se kao fibrozni osteitis kuka ili tibije. U 50% slučajeva, prvi klinički simptom koji se ne može previdjeti je patološka fraktura. Radiografski, cista u kostima nogu potvrđena je u obliku snimke koja pokazuje karakteristično širenje koštanog tkiva s izrazito vidljivom resorpcijskom zonom u sredini. Patološki fokus ima jasne granice, osobito ako nema reakcije periostealne (periostealne). Koštana cista nogu odnosi se na benigne tumorske neoplazme i povoljan rezultat u 99% slučajeva. Razaranje koštanog tkiva razvija se spontano, proces počinje s prolaznom boli i manjim oteklima u razvojnom području ciste.

Simptomi leg cista mogu biti kako slijedi:

• Dugo je prolazna bol u području ciste.
• Kršenje prateće funkcije nogu, bol prilikom hodanja.
• Moguće je zakretanje nogu prema van s patološkim prijelomom.
• Na području frakture uvijek se promatra edem.
• S prijelomom, aksijalno opterećenje na nozi izaziva tešku bol.
• Palpacija zone prijeloma uzrokuje bolne senzacije.
• Nedostaje simptom "šavne pete".

U kliničkoj ortopedskoj praksi slučajevi spontanog popravljanja kostiju nisu neuobičajeni 2-3 godine. Međutim, ako je cista popraćena patološkim prijelomom, cistična šupljina ostaje na mjestu koštane fuzije, koja je sklona rekurentnom razvoju. Ipak, kirurzi zabilježiti paradoksalnu pojavu: prijelom može ubrzati vlaknastu obnovu koštanog tkiva, jer pomaže u smanjenju veličine šupljine ciste. Često je patološka fraktura koja je vrsta terapije za pravilno cistično obrazovanje, a trauma se tretira kao standard, kao i sve ostale vrste prijeloma. S ovim razvojem, ciste kosti noge zahtijevaju dinamičko promatranje, pri čemu je glavna metoda pregleda rendgenska slika. S povoljnim tijekom procesa obnove, slike pokazuju sporu ali ravnomjernu obliteraciju šupljine ciste. U složenijim slučajevima, kada se razgradnja kosti napreduje, cista se strugati. Nadalje, propisana je simptomatska terapija, uključujući uz pomoć injekcijskih steroida. Pravodobno liječenje ciste koštanog tkiva donjeg ekstremiteta omogućuje izbjegavanje ponavljajućih prijeloma i patološko skraćivanje nogu kao rezultat deformacije koštanog tkiva.

[18], [19]

Cista talusa

Astragalus seu talus, talus kost je dio zglobne strukture zgloba, koji također uključuje tibiju. Cista talusa se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi, rjeđe kod djece mlađe od 14 godina, što razlikuje ovu patologiju od mnogih drugih cista koštanog tkiva. Poznato je da su CCM i ACC tipične bolesti povezane s displasičnošću zone rasta kosti koja se razvija u djetinjstvu. Međutim, specifičnost talus kosti leži u činjenici da je gotovo potpuno odgovorna za proces hoda i preuzima cijelu težinu osobe u pokretu. Dakle, ova kost, koja često prolazi kroz opterećenje, postaje ranjiva zona, posebno u prisutnosti osteopatologije ili nedostatka kalcija u kosti.

Talus kosti prenosi opterećenje na petu, srednju zonu stopala, tako da se često njegove patologije očituju u kostima tih zona.

Klinički znakovi talus ciste: 

• Uspon razvoja cista je skriven.
• Aktivna cista talusa manifestira se u obliku otežanih bolova koji postaju intenzivni tijekom duljeg hoda ili trčanja.
• Cista talusa mogu izazvati lom gležnja.

U pravilu se takav tumor definira kao dobroćudan, ali se mora ukloniti što je prije moguće kako bi se spriječili patološki prijelomi.

Cista se vizualizira kao subchondralna neoplazma s jasnim konturama. Tumor se ne proteže na zglob, ali može ograničiti njegovu pokretljivost.

Lokalizacija ciste u talusu se ne smatra vrlo povoljnim zbog čestih rekurencije patologije, čak i uz pažljivo izvršenu operaciju. Visoki rizik od komplikacija povezan je s određenom anatomskom strukturom talusa i njegovom intenzivnom opskrbom krvlju. Poremećaj protoka krvi, u vrijeme patološkog fraktura i tijekom neizbježne operacije kod odraslih pacijenata, može dovesti do avaskularne nekroze, pa čak i do onesposobljenosti pacijenta. Osim toga, talus kost je okružen drugim koštanim tkivima - peta, scaphoid, kosti gležnja, tako određivanje točan položaj ciste ili frakture, a brz pristup je vrlo teško. Operacija pop o cist astragalus seu talus se smatra jednim od najtežih među svim operativnim tehnikama za uklanjanje kostiju ciste, proces presađivanja presadaka je također složen. Vrijeme oporavka, rehabilitacija nakon operacije na talus može trajati 2-3 godine. U 5-10% slučajeva, liječenje rezultira invalidnošću pacijenta, uglavnom se odnosi na pacijente starije od 45 godina.

[20], [21], [22],

Cista metatarske kosti

Metatarsus, metatarsalna kost, je kombinacija pet malih cjevastih kostiju, prilično kratka i krhka u usporedbi s ostalim kostima stopala. Svaki od pet dijelova metatarzalne kosti, pak, sastoji se od baze, tijela i glave, najistaknutijih naprijed, dugo - to je drugi metatarzalne kosti, kratki i jaki - na prvom mjestu. To su najčešće formiraju kosti cista, iako takve statistike formiranje tumora u ovim dijelovima stopala rijetko dijagnosticira rano i vjerojatno ih brkati s drugim bolestima kostiju. Prema strukturi metatarzala su vrlo slične zapešća, ali ipak vizualno pojaviti više uske i impaction sa strane, ali za sve svoje krhkosti, uspješno apsorbirati našu šetnju, pomoći izdržati statičko opterećenje tjelesne težine.

Dijagnoza metatarske ciste vrlo je teška zbog različitih razloga: 

• Rijetki slučajevi bolesti i odsutnost statistički, klinički potvrđenih informacija o takvim patologijama.
• Sličnost simptoma cista metatarsus i drugih tumorski sličnih formacija u ovoj zoni.
• Česte patološke frakture metatarske kosti u prisutnosti osteopatije.
• Nedostatak jedinstvenih dijagnostičkih diferencijalnih kriterija.

Pogreške pri ispitivanju i dijagnozi CCM-a ili ACC-a metatarske zone vrlo su česte i jedan su od razloga visokih incidencija invalidnosti u bolesnika. Osim toga, postoje opisi zloćudne bolesti cista metatarsusne kosti, kada zanemareni proces ili ponavljanje spontane frakture dovodi do malignosti tumora. Dijagnoza bi trebala biti temeljita i uključivati, osim prikupljanja anamneze i standardnog rendgenskog pregleda, čak CT, ultrazvuk, scintigrafiju i histologiju. Konzervativno liječenje cista metatarsala ne donosi nikakav rezultat, stoga se najčešće koristi. Jedini način izbjegavanja operacije može biti nekompliciran prijelom, nakon čega cista propada i nestaje. No, takvi slučajevi mogu biti samo u nekoliko bolesnika, uglavnom u dobi od 12 godina. Liječenje odraslih bolesnika mnogo je složenije i traumatsko. Cista se resektira, koštani defekti se pune aaloplastičnim materijalom.

[23], [24]

Cista na kostima ruke

Manus - gornji dio, ruka se sastoji od takvih anatomskih dijelova: 

1. Angulum membri superioris je rameni pojas koji se sastoji od takvih strukturnih dijelova: 
   • Lopatka.
   • Ključna kost.
   • Artikulacija akromioclavicularis - akromioclavicular joint.
   • Humerus - humerus.
2. podlaktica: 
   • Ulna - par ulnarne kosti.
   • Radius je dvosmjerni radijus.
3. četka: 
   • Zglob, koji se sastoji od 8 kostiju.
   • Scaphoid, trihedral, semilunar, grašak-kosti - proksimalna razina.
   • Trapezoidna, kapatna, kuka u obliku kuka - distalna razina ruke.
4. Pasty, koji se sastoji od 5 kostiju.
5. Prsti su kosti falange.

Rukavac Kosti uglavnom lokalizirani u ramenog obruča, a još rjeđe cistična displazija promatrana u podlaktice ili ručnog zgloba kostiju. To je zbog činjenice da je ZSO i ACC radije da se formira u metafizalnog dijelovima cijevnog dugih kostiju, mala i kratka koštane strukture jednostavno nemaju željenu širinu šupljine za razvoj tumora, a nisu u mogućnosti da brzo i lako može proširiti na razdoblje intenzivne ljudske rasta - djetinjstva i adolescencije. Klinički slučajevi dijagnoze osamljeni cista u distalnom falangi odraslih bolesnika opisane u medicinskoj literaturi može se smatrati rijetkim i vrlo vjerojatno takva određivanja su pogrešna. Vrlo često, kosti ciste se teško razdvojiti od sličnih osteoblastoclastičnih ili sličnih kondrama. Precizna dijagnoza i diferencijacija moguća je samo s CT ili MRI, što nije uvijek dostupno pacijentima.

Radiografski, koštana cista izgleda kao lagana površina okruglog oblika u metafizičkoj kosti, tumor ima jasne granice, obično nema inkluzija, kortikalni sloj je značajno smanjen, često natečen. Histološka analiza stijenke formacije pokazuje slabo vaskularno vezivno tkivo s znakovima krvarenja s aneurizmom ili bez njih u određivanju usamljene ciste.

Proces razvoja ciste u kostima ruku uvijek prati fokalna destrukcija, resorpcija kostiju. Postupno se povećava, cista se pomakne prema dijafizi bez dodirivanja ramena, bez da uzrokuje promjenu periostaka i bilo kakvih znakova upale općenito.

Simptomatologija cističkoga obrazovanja u gornjem dijelu nije nespecifična, pacijent može osjetiti periodičnu nelagodu s rotacijskim pokretima ruke, podižući ruku dok se bavila sportom. Tumor rijetko manifestira vizualni znakovi, samo velika cista može izgledati kao očigledno oticanje.

Najčešći simptom, točniji dokaz zanemarivanja procesa, patološki je fraktura. Najčešće, prijelom je lokaliziran u podlaktici, može ga potaknuti i fizička aktivnost (podizanje gravitacije) i pada, modrice. Patološka fraktura ili fraktura kosti brzo se osigurava, s tim da se cijevna šupljina smanjuje, ona nestaje.

Dijagnoza ciste na kosti ruke pomoću rendgenskih zraka, osteoskintigrafije, računalne tomografije i ultrazvuka. Liječenje s pravodobnom dijagnozom i malu količinu ciste vrši se konzervativno, imobilizacijom gornjeg dijela i probijanjem. U nedostatku pozitivne dinamike u trajanju od 1,5 do 2 mjeseca, cista se kirurški uklanja. Također, operacija je indicirana ako, nakon patološkog frakture, cista ne padne. Mora se ukloniti kako bi se izbjegao povratni prekid ruku.

Prognoza cista u kosti dječje kosti općenito je povoljna, specifičnost dječjeg organizma je da su sposobnosti za samorekcioniranje i popravljanje u ovom dobu vrlo visoke. U odraslih, proces oporavka, rehabilitacija ruke traje dulje, oštećenje mišićnog tkiva tijekom operacije može izazvati neka ograničenja u funkcijama gornjeg dijela. Pored toga, postoji rizik od odbacivanja implantata kosti umetnutog u defekciju resekcije. Za potpuno umetanje aloplastičnog materijala ili autograft, potrebno je 1,5 do 3 godine.

[25], [26], [27]

Solitarna cista kostiju

U posljednjem stoljeću, solitarna jednostavna cista bila je posljednja faza u formiranju tumora kostiju divovskih stanica. Trenutno samostalni cista kostiju prema ICD-10 se smatra neovisnom nosološkom jedinicom. Bolest najčešće utječe na djecu i adolescente, nije slučajno što se također naziva cista mladenačke kosti.

Cysta ossea solitaria ili usamljeni cista kosti dijagnosticira se češće od aneurizmskog tumora. U 65-70% od osamljeni cista otkrivena u djetinjstvu dječaka i izgledaju kao benigni formiranje jednog doma lokaliziran uglavnom u ramenog obruča ili kukovima .. Simptomi jednostavnih koštanih cista su nespecifični, često manifestacija kliničkih znakova i razlog traže liječničku pomoć postaje patološki prijelom. Statistički, među bolesnicima sa samostalnom kostiju (CCM) prevladavaju dječaci u dobi od 9 do 15 godina. U odraslih bolesnika, usamljeni cista ne dogodi, čime se uspostavi dijagnoza CCM u pojedinaca starijih od 40 godina može se smatrati pogreške se odnose na nedostatak diferencijacije benignih tumora kostiju.

Lokalizacija i simptomatologija samotne cista: 

• Prevladavajuća zona CCM razvoja su cijevni dugi kosti - zona ramena, femur. Lokalizacija jednostavne ciste u malim kratkim kostima nije tipična i zahtijeva pažljivu diferencijaciju od chondroma, sarkoma, ganglija.
• CCM je dugotrajno asimptomatski, ponekad i do 10 godina.
• Neizravni znakovi razvoja usamljenog cista mogu biti prolazna bol u području tumora.
• U razvojnom području ciste, ako se povećava na 3-5 centimetara ili više, može se vidjeti blago vidljivo otekline.
• Karakteristična značajka nastanka velikog cista je patološka spontana fraktura, bez jednostavnog pomicanja.
• Na primarnom pregledu i palpaciji, cista se osjeća kao bezbolan pečat.
• Pritisak na zid tumora uzrokuje otklon uništenog dijela kostiju.
• Volumen kretanja ciste nije ograničen, osim femurne ciste koja izaziva povremene klaudikacije.

Solistična cista crijeva razvija se u kliničkim fazama: 

• Aktivni razvoj ciste uzrokuje zadebljanje kosti vidljivo na rendgenskim zrakama, može izazvati patološku prijelom, imobilizaciju oštećenog zgloba. Aktivna pozornica traje od šest mjeseci do jedne godine.
• Pasivna faza razvoja ciste počinje s momentom pomicanja tumora u središtu kosti, a cista značajno smanjuje veličinu, pada. Ova faza također može biti asimptomatska i traje od 6 do 8 mjeseci.
• Stadij koštane obnove započinje od trenutka prestanka rasta kostiju, nakon 1,5-2 godine od početka aktivne faze. Ipak, destruktivne koštane lezije ostaju i još uvijek mogu izazvati faktor patološke frakture. Fraktura zauzvrat pomaže zatvoriti šupljinu ciste i kompenzacijski zamjenski mehanizam punjenja šupljine koštanim tkivom.

Jedinstvenu cistu kostiju maloljetnika najčešće se liječi konzervativnom metodom i imobilizacijom pogođenog područja. Ako ova metoda ne daje rezultate i bolest napreduje, cista se kirurški uklanja, resekcija se provodi unutar netaknutog tkiva s obveznom alatom ili autoplastikom.

Liječenje bolesnika starijih od 16-18 godina je 90% kirurški, jer otkrivanje ciste u ovoj dobi ukazuje na njegov dugi razvoj i značajno uništavanje kosti, što je veliki rizik od višestrukih povremenih prijeloma.

Aneurizmska cista kostiju

ACC ili aneurizmatska cista kostiju u kirurškoj praksi je rijetka, ali složenost njegovog liječenja nije posljedica individualne dijagnoze, nego do kraja neodređene etiologije. Osim toga, ACC se najčešće otkriva u kralježnici, što sama po sebi pokazuje ozbiljnost bolesti i rizik od komplikacija iz kralježnične moždine. Aneurizmska cista velike veličine ili višekorisni tumor lokaliziran u koštanom tkivu kralješka može uzrokovati paresis i paralizu, a također teži malignom.

AAC je značajna, opsežna lezija koštanog tkiva, cista izgleda kao višekorisna, rjeđe jednodjelna šupljina puna izbijanja krvi, zidovi mogu biti s malim dijelovima kosti. Do sredine prošlog stoljeća aneurizmalni tumor nije izoliran kao neovisna bolest i smatra se tipom osteoblastoklastomije. Danas ACC se dijagnosticira kao benigni tumor, opterećen višestrukim komplikacijama kada je lokaliziran u kralježnici.

Specifičnost razvoja aneurizmatske ciste je da je vrlo agresivna, za razliku od samotnog tumora. Brz rast i povećanje njegove veličine ponekad nalikuju malignom procesu, ali AAC je vrlo rijetko maligni i uspješno je uspješno djelovao s pravodobnim otkrivanjem. Najčešće se dijagnosticira AAC tijekom intenzivnog rasta - 6 do 15-16 godina, prema nekim informacijama aneurizmatični tumori prevladavaju u djevojčicama, iako su te informacije kontradiktorne i nisu potvrđene pouzdanim statistikama. Omiljena lokacija AAK je vratna kralježnica i vratnica, ponekad se pojavljuje u kostima zgloba kuka, u lumbalnom području i vrlo rijetko u kalkaneu. AAC velikih veličina može uhvatiti nekoliko kralješaka odjednom - do 5, što je komplicirano paralizom, uključujući ireverzibilne.

Simptomi AAC - aneurizmatični tumor kostiju: 

• Pojava se može pojaviti bez kliničkih znakova, asimptomatski.
• Kako se cisti djeteta povećavaju, bol u bolovima u području koštanja oštećena je uznemirena.
• Bol je pogoršana tjelesnim poteškoćama, stresom, noću može poremetiti.
• U zoni formiranja cista, oteklina je jasno vidljiva.
• Cista, koja se nalazi blizu zgloba, ograničava volumen njegovih pokreta.
• Aneurizmalni tumor u femuru uzrokuje nestabilnost, ometa podršku.
• Velika cista izaziva parezu i djelomičnu paralizu, koja se na prvi pogled dešava bez očitih objektivnih razloga.
• Za izazivanje ubrzavanja razvoja ciste mogu biti ozljede ili modrice.

AAC može imati takve oblike razvoja: 

• Središnja AAK - lokalizacija u središtu kosti.
• Ekscentrični AAC - povećana cista obuhvaća tkiva u blizini.

Nekomplicirani aneurizmski tumor kosti može se samostalno zatvoriti nakon patološke frakture, međutim takvi slučajevi su vrlo rijetki, najčešće AAC mora djelovati. Najteže su operacije uklanjanja ciste na kralješci, budući da kirurg radi s vrlo ranjivom i opasnom zonom - kralješničkim stupom i višestrukim živčanim završetkom. Nakon uklanjanja AAC-a, vrlo dugog perioda oporavka, potrebne su rehabilitacijske mjere, osim toga aneurizme ciste su sklone ponavljanju čak iu slučaju pažljivo izvršene operacije. Rizik ponovnog pojavljivanja je vrlo visok, prema statistikama, 50-55% pacijenata koji su kroz kirurško liječenje ponovno došli do kirurga. Jedini način da se smanji rizik od ponavljanja može biti trajni medicinski nadzor i redoviti pregled koštanog sustava.

[28], [29], [30], [31], [32]

Obrasci

Simptomi ciste kostiju, ovisno o svojoj vrsti: 

1. U dječaka se najčešće dijagnosticira osamljena, mladenačka koštana cista - u 60-65% slučajeva. U odraslih osoba, SSC je iznimno rijedak i može se smatrati zanemarenim distrofskim procesom, koji nije dugoročno dijagnosticiran. Najčešća solistička cista pojavljuje se u dobi od 9 do 16 godina, kada dijete započinje proces intenzivnog rasta. Preferirajuće mjesto SSC lokalizacije su duge cjevaste kosti, obično metafiza bedra ili humera. Početak patologije nastavlja latentno, asimptomatski, povremeno dijete može podnijeti pritužbe zbog periodičnih bolova u kostima ili otekline u razvojnoj zoni ciste. U 60-70% slučajeva prvi je očiti znak SSC-a patološka prijeloma, izazvana blagom traumom - blaga ozljeda ili jednostavno pada. Kada je cjevasti kost pod utjecajem cistične neoplazme, ona se zgušnjava i ima osebujni oblik klavata u razvojnom području ciste. Palpacija kosti ne uzrokuje bolne senzacije, tlak na stijenku cista pokazuje neko odstupanje u području omekšavanja koštanog tkiva. Zglob, udica ne gube pokretljivost, njihove funkcije, jedini problem motoričke aktivnosti bedrene kosti ili kosti gležnja može biti gubitak pravog osjećaja podrške. Razvoj jednostavne kostiju kostiju prema određenim stadijima: 
   1. Aktivna faza razvoja, koja traje oko godinu dana, a karakteriziran je oticanje, vakuum metafizalne, koji odgovara slici X-zraka koji pokazuje jasan postupak osteolizu - potpunu razaranje kosti bez kompenzacijskog supstitucijom drugim tkivima. Istodobno, postoje različita ograničenja pokretljivosti obližnjeg zgloba, kontrakture, mogu se javiti patološke frakture kostiju. 
   2. Aktivna faza postupno se pretvara u latentnu, pasivnu pozornicu. Posebno je karakterističan za razvoj ciste, koji nije popraćen prijelomima i bolnim senzacijama. Cista može uhvatiti meta-dijafizu, postupno pomaknuti dalje od zone rasta, smanjujući se u veličini. Čvrsta cista u pasivnoj fazi je uvijek asimptomatska i može biti latentna do šest mjeseci. 
   3. Faza obnove koštanog tkiva. Latentna usamljena cista polako prelazi u dijafizu, a to se događa u roku od godinu i pol ili dvije godine. Sve ovo vrijeme, koštano tkivo je uništeno, ali se klinički ne manifestira, osim što može doći do nagle promjene u pozadini potpunog zdravlja i odsutnosti traumatskog čimbenika - pada ili modrice. Frakcije se također ne osjeća kao snažne, traumatske i, ovisno o lokalizaciji, dijete može nositi u doslovnom smislu riječi - na nogama. Uzgoj, stranice prijeloma usporavaju šupljinu ciste, smanjujući njegovu veličinu. U kliničkoj ortopedskoj praksi ovaj se fenomen naziva obnova na licu mjesta. U području koštane ciste može postojati pečat ili vrlo mala šupljina. Ipak, proces obnavljanja kosti je završen, općenito od debi razvoja samostalne ciste do njegova smanjenja traje oko 2 godine. 
2. Aneurizme cista se najčešće dijagnosticira kod djevojčica, tumor se razvija u koštano tkivo različitih struktura i lokalizacije - u dugim kostima, kralježnica, prsni ili hip kosti, iznimno je rijetka - u petne kosti. Kod djevojčica, aneurizmatska cista klinički se manifestira u pubertetskom razdoblju, prije prvog menstrualnog ciklusa sve dok se hormonalni sustav potpuno ne stabilizira. U ovom trenutku, ne samo hormonska pozadina se mijenja nego i sustav koagulacije krvi, koji u velikoj mjeri utječe na opskrbu krvlju koštanog tkiva. U dobi od 11 do 15 godina, ACC najčešće se dijagnosticira. Za aneurizmatsku cistu, za razliku od osamljenog, postoji vrlo akutni, klinički očitani početak, čiji simptomi mogu biti sljedeći: 

• Bolna senzacija, paroksizmalna, lokalizirana na mjestu razvoja ciste.
• Vidljiva natečenost, oteklina kosti.
• Pečat, što je jasno vidljivo.
• Lokalna hipertermija, crvenilo kože na području ciste.
• Proširenje venske posude na mjestu gdje se razvio ACC.
• S patoloških kralješničkih prijeloma u akutnoj fazi moguće je pareza ili djelomična paraliza.
• Nakon akutne faze, simptomi kostiju popustili, proces je stabiliziran, ali uništavanje tkiva nastavlja se.
• Radiološki akutni period stabilizacije pojavljuje kao značajan resorpcije kosti, u srčanom komori je kapsula koja sadrži u okviru svojih granica fibrinozni nakupine tkiva, proces ostaci krvarenja.
• ACC u kosti zdjelice može doseći ogromne veličine - do 20 centimetara u promjeru.
• Tijekom razdoblja stabilizacije (6-8 tjedana) moguće je kalcifikacija koštanog tkiva, pa se ovaj oblik ciste zove ossifikacija subperiostealne aneurizme.
• S aneurizmom koja se razvija u kralježnici, moguće je vidljivo veliko zbijanje, oteklina kostiju. Pored toga, dijete je formirano kompenzacijsko naprezanje mišića, što otežava bolni simptom.
• Za poraz kralježnice karakterizira specifičan kompenzacijski položaj - potpora rukama na kukovima, zdjelice, često djeca u sjedećem položaju pokušavaju podupirati glavu rukama. Sve to ukazuje na kršenje normalne funkcije podupiranja kralježnice.

Općenito, simptomi ACC-a razvijaju se unutar klinički definiranih faza: 

• I - resorpcija i osteoliza.
• II - ograničenje mobilnosti.
• III - faza oporavka.

Razdoblje razvoja aneurizmske ciste kosti od debi bolesti do posljednje faze može trajati od jedne do tri godine. Također, ACC je karakteriziran recidivima, prema kirurškoj patologi postižu 30-50% svih otkrivenih slučajeva.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Dijagnostika cista kosti

Dijagnoza koštanih cista je uvijek složena, to je zbog nepostojanja specifičnih simptoma i slične radiografske slike drugih neoplazmi, a ne potpuno rafiniranog etiologije intraosseosnih benignih tumora. U procesu određivanja vrste i prirode protoka cista često se vrše pogreške, njihov je postotak vrlo visok - do 70% pogrešnih dijagnoza. Netočna dijagnoza cista uzrokuje pogrešnu terapijsku taktiku i učestale recidiva, češće povećava rizik od malignih tumora.

[40], [41], [42], [43], [44]

Diferencijalna dijagnoza

Glavni temeljni kriteriji za točnu diferencijaciju benignih tumora u kost su klinički i radiološki parametri, indeksi: 

• Anamneza, povijest bolesti.
• Dob pacijenta. U većini slučajeva, razvoj samostalne ili aneurizme ciste je karakteristično za djetinjstvo i adolescenciju.
• Lokalizacija koštane ciste ne samo u anatomskoj strukturi tijela već iu strukturi koštanog tkiva.
• Veličina žarišne lezije.
• Prisutnost ili odsutnost patoloških prijeloma.
• Histološki indeksi.

Vrlo je važno razlikovati koštanu cistu od malignih intraossejnih tumora, što zahtijeva hitan i specifičan tretman. Takve bolesti mogu biti osteogeni ili osteoklastični sarkom, osteoblastoklastom, karcinom

Razlika aneurizmatske ciste od malignih tumora može biti njezin preferirani položaj u cjevastim, velikim kostima i mjestu u metafizi, dijafizi. Samotni tumor, za razliku od malignih neoplazmi, nikada ne uzrokuje reakciju iz periostuma i ne širi se u obližnja tkiva.

Različiti kriteriji koji pomažu razlikovati maligni proces od CCM-a ili ACC-a

Bolest	Osteoblastoklastoma	ACC ili CCM
Godine	20-35 godina i više	2-3 godine -14-16 godina
Lokalizacija	Epifiza, metafiza	Metafiza, dijafiza
Oblik kostiju	Eksplicitno oticanje kosti	Oblik u obliku vretena
Konture izvora uništenja	Očisti granice	Jasno
Stanje kortikalnog sloja	Povremena, tanka, valovita	Glatko, tanko
Skleroza	Nije promatrano	Ne
Periodična reakcija	Ne	Ne
Stanje epiphize	Tanak, valovit	Bez ikakvih očitih promjena
Sljedeća diafiza	Nema promjene	Nema promjene

Metode koje mogu uključivati dijagnosticiranje cista: 

• Zbirka anamneza - pritužbe, subjektivni i objektivni simptomi, prisutnost boli, njegovo ozračivanje, vrijeme i trajanje simptoma, njihova ovisnost o opterećenju i mogućnost skupljanja lijekova.
• Klinički pregled.
• Definicija ortopedskog statusa - držanje u pokretu, u mirovanju, funkcionalna aktivnost, asimetrija ekstremiteta, simetrija mišića, prisutnost ili odsutnost kontrakture, otkrivajući promjene u vaskularnom uzorku.
• Radiografija.
• Kontrastna cistografija.
• Računalna tomografija.
• SAD.
• MRI - magnetska rezonancija.
• Termografija računala - KTT.
• Punkcija.
• Određivanje intraoscesnog tlaka - cistobarometrija.

Kistu kosti razlikuju se od takvih bolesti: 

• Osteosarkoma.
• Giant cell tumor.
• Ne-klasificirani fibroidi.
• Osteoma.
• Primarni osteomijelitis.
• Osteoblastoma.
• Hondroma.
• Wen.
• Hondroblastoma.
• Displasija fibroze.

Temeljna dijagnoza je također naznačena prije kirurškog zahvata za uklanjanje CCM ili ACC, pa pacijent treba dinamičko promatranje, dakle, u periodičkom dijagnostičkom nadzoru stanja cista i koštanog tkiva kao cjeline.

Liječenje cista kosti

Unatoč dostupnosti visoko tehnološke opreme, novih metoda liječenja, cista kostiju i dalje se smatraju teškim nadzorom bolesti koja je podložna recidiviranju.

Bone ciste dijagnosticirane u djetinjstvu i bez komplikacija tretirane su konzervativnim metodama. Operacije se prikazuju samo za djecu stariju od 3 godine, u slučajevima agresivnog razvoja procesa. Ako je tumor izazvao spontani prijelom, liječenje cista je u standardnim koracima koje ortopedi i kirurzi poduzimaju u liječenju konvencionalnih traumatičnih prijeloma. Na najmanju sumnju na frakturu kostiju, imobilizirajući materijal se stavlja na kost, tada se provode dijagnostičke mjere. Cista i fraktura u području kuka i ramena zahtijevaju lijepljenje zavoja i imobilizaciju 1-1,5 mjeseci. Ako je cista identificirana, ali ne postoji prijelom, pacijentu je prikazan maksimalni mir i olakšanje - zavojni zavoj na ramenu ili pomaganje štapiću, pincete kod hodanja. Konzervativno liječenje uključuje probadanje, što može znatno ubrzati proces popravka koštanog tkiva. Liječenje kostiju kosti uz pomoć probijanja lijekova je kako slijedi: 

• Izvođenje intraosezne anestezije.
• Ciste je probijeno, materijal za histološko ispitivanje je preuzet iz njega.
• Disfunkcionalna šupljina ciste se ispire aseptičnom otopinom.
• Inhibitor proteaze je uveden u šupljinu kako bi neutralizirao agresivnu fermentaciju (countercrack). Pokazano je da djeca starija od 12 godina ulaze u šupljinu kenalog ili hidrokortizon.
• Kraj probijanja je perforacija ciste sa svih strana kako bi se stvorio odsjek eksudata i smanjio intrakavitalni tlak.
• Punkcija se izvodi nekoliko puta u vrijeme koje određuje kirurg (2-4 tjedna).
• Nakon završetka liječenja, kontrola stanja koštanog tkiva je potrebna uz pomoć radiografije (2-3 mjeseca nakon posljednje punkcije).
• Tijekom probijanja zahvaćena površina ciste je imobilizirana.
• Nakon uspješnog probijanja i zatvaranja šupljine ciste propisati kompleks terapije vježbanjem, tečaj od najmanje 6 mjeseci.

Ukupno trajanje, koje uključuje konzervativno liječenje cista, je najmanje šest mjeseci. Ako je konzervativni tretman neučinkovit, što se očituje dinamičkim promatranjem 2-3 mjeseca, cista kirurški se uklanja resekcijom i naknadnom koštanom resekcijom s auto ili aloplastičnim materijalom.

Alternativni lijek za koštane ciste

Očito je nepristrano razgovarati o alternativnim sredstvima za liječenje koštane ciste. Svaki novi rast koji se razvija u tijelu smatra se tumorima, koji su skloni komplikacijama i ozbiljnijoj procesnoj malignosti. Koštasti cista smatra se slabo razumljivom patologijom, čija je etiologija do sada nije bila određena, tako da alternativni tretmani kostiju ne samo da ne pomažu, već mogu i štetiti.

Neučinkovito liječenje kostiju kostiju takozvanim alternativnim metodama rezultat je patogenih svojstava stvaranja tumora. U srcu patogeneze lokalno oštećenje opskrbe krvlju koštanog tkiva. Takva intraossejna "izgladnjivanje" dovodi do aktivacije enzimske funkcije, lize, što rezultira uništenjem glikozaminoglikana, proteinskih elemenata i struktura kolagena. Ovaj složeni proces uvijek prati povećani osmotski i hidrostatski tlak u cijevnoj šupljini, drugim kroničnim destruktivnim procesima unutar kosti. Zato, alternativni načini za liječenje ACC-a ili CCM-a nisu u mogućnosti donijeti željene prednosti, prevelike prepreke za aktivne biljne supstance koje ne dopuštaju postizanje cilja.

Osim toga, svi bolesnici koji žele eksperimentirati s njihovim zdravljem trebaju obratiti pažnju na ključnu riječ "oticanje" pri određivanju dijagnoze, budući da je koštana cista benigna tvorba slična tumoru. Posebno opasno je liječenje neprovjerenih cistaških kralježaka, jer su sve neoplazme u kralježnici sklone malignosti i neadekvatna terapija može dovesti do nepovratnih posljedica.

Jedini lijek koji je relativno siguran i koji može ublažiti simptome patoloških prijeloma izazvanih cistom može biti posebna dijeta. U dijeti bolesnik trebao bi uključivati proizvode,

Bogat vitaminima, kalcijem. Vrlo je korisno jesti voće, povrće, bogato vitaminom C, a također je važna prisutnost vitamina D i fosfora.

Proizvodi koji pomažu u brzom vraćanju koštanog tkiva: 

• Mlijeko i mliječni proizvodi.
• Ribe, uključujući i more.
• Sjemenke sezama.
• Agrumi.
• Slatki bugarski papar.
• Ribizla.
• Cherry.
• Tvrde ocjene sira.
• Jelly, marmelada, svi proizvodi koji sadrže sredstva za geliranje.

Iz izbornika je potrebno isključiti gazirana pića, ograničiti korištenje slatkiša, kava.

Inače, cista liječenje kostiju trebali bi se održati pod strogim nadzorom liječnika, a ne pomoću upitne i neprovjerene preporuke, tako da čim adekvatna terapija može vratiti motoričku aktivnost i vratiti normalnu funkciju koštanog sustava.

[45], [46], [47], [48], [49]

Prevencija

Do danas, unificirane preporuke za sprječavanje samostalne ili aneurizme kostiju. Profilaksa ciste kosti u bolesnika dječje i starije dobi može se sastojati samo u poštivanju takvih jednostavnih pravila: 

• Redoviti pregled, počevši od trenutka rođenja djeteta. Konzultacije kirurga trebaju postati obavezna godišnja procedura, u prisutnosti simptoma anksioznosti - pritužbe na bol, hod, kretanje, držanje, kirurško pomaganje, ortopedist odmah treba. Što se ranije identificira koštana cista, to je uspješniji tretman i najvjerojatnije neće biti potrebna operacija.
• Isključivanje ponovnog pojavljivanja ciste u koštanom tkivu može se provoditi samo kroz operaciju i naknadnu dugotrajnu terapiju, koja se ne smije prekidati čak ni sa očitim oporavkom.
• Djeca koja imaju povijest bolesti kostiju, mišićno-koštanog sustava, sustavnih bolesti, dugotrajnih kroničnih upalnih procesa trebaju biti zaštićeni od bilo kojeg traumatskog, mehaničkog čimbenika.
• Djeca i odrasli koji se bave aktivnim sportom trebaju podvrći liječničkim pregledima, uključujući rendgensku srž koštanog sustava češće od onih koji vode pasivni stil života. Profesionalne ozljede, modrice mogu postati čimbenik koji uzrokuje razvoj aneurizme cista.
• Roditelj mora biti pažljiv prema bilo kakvim promjenama u zdravstvenom stanju djeteta. Najčešće je pojava razvoja CCM-a i ACC-a asimptomatska, što samo povremeno smeta malom pacijentu s prolaznom boli. Osim toga, patološke frakture uvijek ne pojavljuju u kliničkom smislu kao standardne frakture, njihov jedini simptom može biti neznatno šepa, ograničene kretnje ruku, kompenzacijski položaji koje pomažu smanjiti opterećenje na kralježnicu.

Prevencija koštanih cista nedostatku jedinstvenog standardnim pravilima očito mora biti stvar osobe ili, u slučaju djeteta od njegovih roditelja.

[50], [51], [52]

Prognoza

Očito je da samo liječnik može razgovarati o tome što može biti prognoza neke ciste. Sve ovisi o dobi pacijenta, trajanju latentnog razdoblja razvoja cista, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, patološkog prijeloma.

Općenito, prognoza kostiju izgleda ovako: 

• Djeca do 15-16 godina - prognoza je povoljna u 85-90% slučajeva. Relapsi se javljaju s aneurizmom ciste ili tehničkim pogreškama počinjene tijekom operacije. Ponovljene operacije, iako traumatske, ne smatraju se teškim. Pored toga, dječje tijelo ima visok stupanj reparativnosti, pa je oporavak motornih aktivnosti zajamčeno u 99% slučajeva.
• Pacijenti s odraslima imaju veću vjerojatnost da podnose liječenje kostiju, imaju veću vjerojatnost da će doživjeti recidiv. Osim toga, dijagnoza ACC-a kod bolesnika starijih od 35 do 40 godina je teška, cista se mora razlikovati od ostalih tumorskih bolesti najčešće protiv patološke frakture. Prijelom je također teže prenositi, razdoblje oporavka je mnogo duže nego kod djece. Predviđanje koštanih cista odraslih pacijenata u 65-70% slučajeva povoljnih, ostatak od bolesti vezanih uz nediferenciranih malignih ili složenih tumora, uključujući intraoseanog. Također, vjerojatnost uspješnog oporavka smanjuje pogrešnu strategiju liječenja. Konzervativna terapija koštanih cista može biti učinkovita samo u djetinjstvu, kod drugih pacijenata može dovesti do masivnog uništenja kostiju i ozbiljnih komplikacija. Najopasnije cista kralješnice u smislu simptoma kompresije i opće ranjivosti kralježnice.

Statistički podaci o ponavljanju postupka su sljedeći: 

• CCM (solitarna kost cista) - relapsi su zabilježeni u 10-15% slučajeva.
• ACC (aneurizmatska koštana cista) u 45-50% je sklona ponavljanju.

Općenito, prognoza koštane ciste ovisi o pravodobnoj i diferenciranoj dijagnozi, koja zauzvrat određuje terapeutsku taktiku i strategiju rehabilitacijskog razdoblja.

Kostna cista se smatra benignom formacijom koja se može pripisati granici između sadašnjeg tumora i osteodstrofnog procesa displazije koštanog tkiva. Glavna opasnost je dugo asimptomatski tijek bolesti, koji često završava patološkim frakturama. Koštana cista lokaliziran u gornjem dijelu tijela - u gornjim ekstremitetima, rameni pojas, u kralježnici, bez povijesti prijeloma, obično ne zahtijeva operaciju. Cista kostiju donjih ekstremiteta ekstrahirana je kako bi se spriječio potencijalni rizik od prijeloma ili njihovog ponovnog pojavljivanja. Osamljeni koštane ciste obično tj spontano rezoluciju, aneurizme više patološke izrasline, iako 90-95% uz adekvatne i pravovremene liječenje njihove izglede je također povoljna, jedina komplikacija može se smatrati prilično dugo razdoblje oporavka, pacijent zahtijeva strpljenje i obaviti sve medicinske preporuke.

[53], [54]