Cista lijevog jajnika

Cista jajnika je benigna neoplazma u obliku šupljine tekućeg sadržaja koja nastaje kao posljedica tumorskog procesa. Najčešće se ova dijagnoza ciste lijevog jajnika postavlja kod žena u reproduktivnoj dobi, rjeđe se takva patologija otkriva kod žena starijih od pedeset godina.

Svakog mjeseca se u jajniku zdrave žene formira mala vrećica koja se naziva dominantni folikul ili Grafov folikul.

[ 1 ]

Uzroci ciste lijevog jajnika

Na temelju medicinske prakse, cista lijevog jajnika nastaje zbog malo proučavanih čimbenika. Na primjer, formiranje dermoidne ciste s lijeve strane događa se kada je embrionalni razvoj tkiva poremećen, kao rezultat hormonalnih promjena u tijelu tijekom puberteta, s početkom menopauze ili nakon ozljede trbuha.

Fenomen policistične bolesti povezan je s hormonalnim problemima. Uz inzulinsku rezistenciju (osjetljivost na inzulin je odsutna), gušterača aktivira proizvodnju inzulina. Kao što je poznato, inzulin je hormon odgovoran za apsorpciju i sadržaj glukoze u krvi. Kao rezultat viška inzulina u jajnicima, povećava se razina muških hormona (androgena), što sprječava sazrijevanje jajne stanice i njezino oslobađanje.

Uobičajeni uzroci cista lijevog jajnika:

• rani početak prve menstruacije (prije 11 godina);
• patologije povezane sa sazrijevanjem folikula;
• endokrini problemi (hormonska neravnoteža, hipotireoza);
• prethodni pobačaji;
• menstrualne nepravilnosti (nepravilan ciklus, itd.);
• prisutnost anamneze prethodnih cističnih oblika;
• upotreba tamoksifena u borbi protiv raka dojke;
• zarazne bolesti genitalnih organa;
• upala jajnika/jajovoda;
• prethodne operacije na zdjeličnim organima.

[ 2 ]

Patogeneza

Svakog mjeseca se u jajniku zdrave žene formira mala vrećica koja se naziva dominantni folikul ili Grafov folikul.

Ova prirodna cista služi kao okruženje za sazrijevanje jajne stanice. Do sredine mjesečnog ciklusa dominantni folikul puca, pružajući jajnoj stanici pristup jajovodu za moguću oplodnju. Umjesto folikula formira se žuto tijelo, čiji je glavni zadatak održavanje hormonske pozadine za potpunu gestaciju.

Razlozi zašto folikul ne pukne i postupno se povećava u veličini s nakupljanjem tekućine nisu u potpunosti identificirani. Taj se proces naziva folikularna/retencijska cista. U nekim slučajevima, samo žuto tijelo se transformira u cistu. Ove dvije patologije čine 90% kliničke prakse i uključene su u skupinu funkcionalnih (fizioloških) formacija. Takve se ciste nalaze na jednom od jajnika i mogu doseći pet ili više centimetara u promjeru. Nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, benigni tumor može sam nestati.

Cista lijevog ili desnog jajnika formira se paralelno s patološkim stanjima jajnika:

• uzrok hemoragijske formacije je krvarenje u funkcionalnu cistu, što je popraćeno tupom, vučnom boli u donjem dijelu trbuha (na odgovarajućoj strani);
• dermoidne procese karakterizira prisutnost dlaka, hrskavice, koštanih struktura pretežno jednog od jajnika. To se događa zbog činjenice da stanice koje služe za stvaranje drugih organa prodiru u šupljinu jajnika. Takva patologija često zahtijeva kirurško liječenje;
• endometrioidne ciste sadrže krv koja prodire u jajnik tijekom destruktivnih učinaka endometrioze. Bolest se manifestira kao menstrualni bolovi, kao i neuspješni pokušaji začeća;
• cistadenomi - dosežu gigantske veličine (do 30 cm), ne manifestiraju se ni na koji način;
• Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je najčešća bolest koja se manifestira kao rast više cista različitih promjera. Prati ga poremećaj ciklusa, povećanje broja muških spolnih hormona i neplodnost;
• oštećenje raka - očituje se sporim rastom cističnih formacija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi ciste lijevog jajnika

Cistične formacije se često razvijaju asimptomatski. Žena saznaje o prisutnosti funkcionalne ciste (na temelju prakse, one čine 90% svih kliničkih slučajeva) tijekom rutinskog pregleda ili drugih studija. Neugoda se javlja u situacijama kada funkcionalna cista naraste do impresivne veličine.

Razlikuju se sljedeći simptomi ciste lijevog jajnika:

• bol u povlačenju, uglavnom na lijevoj strani donjeg dijela trbuha;
• pojava laganog vaginalnog iscjetka koji nije povezan s menstruacijom;
• sindrom akutne boli koji se javlja usred menstruacije, u donjem dijelu trbuha (često s lijeve strane), nakon čega slijedi mrljasti vaginalni iscjedak;
• bol u donjem dijelu trbuha, čiji se vrhunac opaža nakon fizičkog napora ili spolnog odnosa;
• stanje mučnine;
• neredovite menstruacije;
• pojava potrebe za čestim lažnim porivima za mokrenjem i defekacijom;
• zatvor;
• povećanje tjelesne težine;
• porast temperature na 39°C;
• osjećaj pritiska iznutra, napetost u području trbuha;
• tahikardija.

Cista lijevog jajnika može se manifestirati kao nadutost/povećanje trbuha, osjećaj punoće ili rastegnutosti. Sindrom policističnih jajnika često je popraćen prekomjernom dlakom na licu, prekomjernim lučenjem sebuma, aknama i kardiovaskularnim problemima.

[ 9 ]

Obrasci

[ 10 ]

Cista žutog tijela lijevog jajnika

Lutealna cistična neoplazma ili cista žutog tijela lijevog jajnika nastaje iz žutog tijela u kori jajnika.

Žuto tijelo su endokrine stanice koje ostaju nakon puknuća folikula, proizvode progesteron i odumiru kako se približava nova ovulacija.

Ako se žuto tijelo ne regresira na vrijeme, cirkulacija krvi u njemu je poremećena, što rezultira stvaranjem cistične šupljine. Prema općoj kliničkoj praksi, takva se neoplazma javlja u 2-5% slučajeva.

Što je cista žutog tijela lijevog jajnika i koji su razlozi njezine pojave? Lutealna cista naraste do 8 cm, ispunjena je crvenkasto-žućkastom tekućinom i karakterizira je glatka zaobljena površina. Čimbenici koji utječu na rast formacije malo su proučeni. Među glavnim razlozima liječnici ističu: hormonsku nestabilnost, probleme s cirkulacijom krvi. Štoviše, cista lijevog jajnika može se formirati i tijekom trudnoće i bez nje.

Stvaranje ciste može biti izazvano:

• ljekovite tvari koje simuliraju oslobađanje jajne stanice iz folikula;
• upotreba lijekova u svrhu pripreme za in vitro oplodnju (na primjer, klomifen citrat);
• korištenje farmakoloških sredstava hitne kontracepcije;
• pretjerani mentalni ili fizički umor;
• opsesija dijetama, loša prehrana;
• prisutnost čestih ili kroničnih bolesti jajovoda i jajnika;
• česti pobačaji.

Klinički, cista žutog tijela nema nikakvih manifestacija. Često prolazi sama od sebe, ostavljajući ženu potpuno nesvjesnom toga.

Lutealne ciste se, u pravilu, ne razvijaju u maligne formacije.

[ 11 ]

Endometrioidna cista lijevog jajnika

Endometrioza je rast tkiva koje čini sluznicu maternice u obližnje organe. Veličina endometrioidne ciste kreće se od 0,6 do 10 cm. Po svojoj strukturi, ova vrsta ciste nalikuje čvrstoj kapsuli debljine 0,2-1,5 cm s priraslicama na površini. Šupljina ciste ispunjena je smeđim sadržajem, koji su ostaci krvi koja se oslobađa tijekom menstruacije, kao i u šupljini maternice.

Razlozi zašto se razvija endometrioidna cista lijevog jajnika nisu u potpunosti proučeni i ograničeni su na niz teorija, među kojima su:

• mehanizam obrnutog ulaska stanica iz maternične šupljine u jajovode tijekom menstruacije;
• "prijenos" stanica iz sluznice maternice u jajnik tijekom kirurške manipulacije;
• prodiranje epitela u područje jajnika putem limfe/krvi;
• hormonalni poremećaji, disfunkcija jajnika, hipotalamusa, hipofize;
• problemi imunološkog tipa.

Simptomi bolesti karakterizirani su akutnom bolnom boli koja se periodično povećava, širi se u lumbalnu regiju i rektum te se pogoršava tijekom menstruacije.

Endometrioidne ciste lijevog i desnog jajnika klasificiraju se u stadije:

• prvo - nove formacije pojavljuju se u obliku pojedinačnih točaka;
• drugo - cista raste do male/srednje veličine, otkrivaju se priraslice zdjelične regije (bez oštećenja rektuma);
• treći - cistične formacije do 6 cm formiraju se na oba jajnika (i lijevom i desnom). Endometrioidni procesi pojavljuju se na maternici i jajovodima, stijenkama zdjeličnog područja. Priraslice prekrivaju crijevno područje;
• četvrto – endometrioidne ciste dosežu svoju maksimalnu veličinu, patološki fokus se širi na obližnje organe.

Ova vrsta ciste možda nema nikakve izražene simptome. Pacijenti s takvom patologijom konzultiraju se sa specijalistom samo ako ne mogu začeti dijete. U tom slučaju potrebno je u početku ukloniti cistu, a zatim planirati začeće novog života.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Folikularna cista lijevog jajnika

Folikularna cista nije ništa više od uvećanog folikula s tankom stijenkom kapsule ispunjenom tekućinom. Veličina takve neoplazme nije veća od 8 cm. Ova vrsta cistične formacije najčešće se nalazi kod djevojčica tijekom puberteta.

Folikularne ciste lijevog jajnika javljaju se istom učestalošću kao i one desnog. Veličina takvih cista nije veća od 6 cm. Tijekom njihovog formiranja ne mogu se primijetiti nikakvi simptomi. U rijetkim slučajevima dolazi do povećanja ženskog hormona estrogena. Kliničku sliku nadopunjuju neredovite menstruacije, aciklično krvarenje i bol u donjem dijelu trbuha.

Ako je folikularna cista veća od 7 cm, postoji rizik od uvijanja peteljke s žilama i živčanim završecima. Proces je popraćen akutnom boli u trbuhu, a stanje pacijenta se naglo pogoršava, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Tijekom ovulacije (usred ciklusa) može doći do puknuća ciste, što je karakterizirano jakom boli. Takva neoplazma ne sprječava moguću trudnoću. Treba napomenuti da tijekom hormonalnog restrukturiranja folikularnog tipa, formacija prolazi sama od sebe bliže 20. tjednu trudnoće. Međutim, situacija zahtijeva kontinuirano ginekološko praćenje.

Liječenje se temelji na primjeni hormonskih lijekova (estrogena ili gestagena) do dva mjeseca. Ako konzervativna terapija ne daje rezultate, to je razlog za operaciju.

Cista lijevog jajnika tijekom trudnoće

Žena s endometrioznom formacijom u šupljini jajnika ne može dugo zatrudnjeti, što je jedini razlog za kontaktiranje stručnjaka, budući da se ova cista ni na koji način ne otkriva. Preporučljivo je razmišljati o trudnoći nakon uklanjanja cistične formacije.

Endometriotska cista lijevog jajnika tijekom trudnoće ne služi kao kontraindikacija za porođaj samo u slučajevima kada je male veličine i ne komprimira obližnje organe. Endometrioidne heterotopije, naprotiv, predstavljaju rizik od prekida trudnoće, stoga zahtijevaju stalni liječnički nadzor.

Folikularna cista tijekom trudnoće može proći sama od sebe, ali zahtijeva i pojačano praćenje.

Serozna tvorba na jajniku do 3 cm ne utječe na razvoj fetusa i tijek trudnoće, što se ne može reći za velike cistome. Već od 12. tjedna trudnoće, kada maternica aktivno raste i podiže se u trbušno područje, postoji rizik od torzije cistične peteljke. Patološko stanje se eliminira kirurški, što često izaziva pobačaj.

Mala mucinozna cista lijevog jajnika povećava rizik od pobačaja i hitnih situacija koje dovode do kirurške intervencije. Žena bi trebala ukloniti mucinoznu neoplazmu, proći dvomjesečnu rehabilitaciju i tek tada planirati začeće.

Lutealna formacija ili cista žutog tijela tijekom trudnoće je neophodan izvor za održavanje normalne razine hormona odgovornih za očuvanje trudnoće i atrofira do 18. tjedna trudnoće. Ali odsutnost ove neoplazme je razlog za zabrinutost i prijeti spontanim prekidom trudnoće.

[ 15 ]

Funkcionalna cista lijevog jajnika

Proces ovulacije prati stvaranje šupljine sa zrelom jajnom stanicom na površini jajnika. Nakon što se jajna stanica oslobodi, šupljina sama nestaje. Iz razloga koji medicini nisu jasni, jajna stanica se ne oslobađa ili se u šupljinu pumpa tekućina. Tako nastaje benigni tumor - funkcionalna cista lijevog jajnika / desnog jajnika. Sam naziv cistične formacije ukazuje na glavne čimbenike koji izazivaju patologiju - disfunkciju jajnika i hormonsku neravnotežu.

Predisponirajući uzroci bolesti uključuju česte upale genitalnog područja, dugotrajni stres i fizički umor, pregrijavanje ili hipotermiju tijela.

Funkcionalne ciste se razlikuju prema vrsti poremećaja i fazi ciklusa:

• folikularni - folikul ne pukne, jajna stanica ne izlazi. Šupljina je ispunjena tekućim sadržajem, a ne stanicama žutog tijela. Folikul se pretvara u cistu od 60 mm;
• lutealni - formira se odmah nakon ovulacije (folikul je puknuo, jaje je oslobođeno), kada se formira cista žutog tijela s tekućinom unutra ili s primjesom krvi.

Tumori funkcionalnog tipa nisu maligni i nemaju izražene simptome osim ako ne dosegnu ogromne veličine. Glavne pritužbe uključuju nepravilnosti menstrualnog ciklusa (duge menstruacije ili kašnjenja), mrlje usred ciklusa. Bolni osjećaji na lijevoj strani donjeg dijela trbuha manifestiraju se značajnim povećanjem funkcionalne ciste lijevog jajnika.

Uobičajene komplikacije uključuju:

• torzija cistične peteljke;
• ruptura neoplazme tijekom spolnog odnosa/tjelesne aktivnosti;
• krvarenje u cističnu šupljinu.

Funkcionalne ciste obično nestaju same od sebe, ali mogu zahtijevati operaciju.

[ 16 ]

Dvokomorna cista lijevog jajnika

Neoplazma s dvije komore naziva se dvokomorna cista lijevog jajnika. Takva patologija javlja se u procesu hormonalnih poremećaja, zbog stresa i pretjeranog fizičkog/mentalnog preopterećenja.

Bolest je opasna zbog velike vjerojatnosti torzije cistične peteljke, rupture formacije s oslobađanjem sadržaja u trbušnu šupljinu, što podrazumijeva upalni proces (peritonitis).

Dvokomorna cista lijevog jajnika često se razvija s blagim ili bez simptoma. Tipične tegobe pacijenata s dvokomornom cistom uključuju:

• slabost;
• oštra bol u donjem dijelu trbuha;
• problemi s menstrualnim ciklusom;
• nemogućnost zatrudnjenja.

Cista bilo koje vrste može se sastojati od 2, 3, ponekad i više komora. Medicina još uvijek ne može dati točno objašnjenje razloga za pojavu ovih formacija. Dvokomorne ciste nalaze se kod žena bilo koje dobi, s različitim načinom života.

Ginekolozi smatraju da je optimalna metoda prevencije rutinski pregledi, koji omogućuju otkrivanje cističnih neoplazmi u ranoj fazi i korištenje blagog liječenja bez upotrebe kirurških sredstava.

Retencijska cista lijevog jajnika

Prava ili retencijska cista lijevog jajnika nastaje kao rezultat nakupljanja sekretorne tekućine u kapsuli/kanalu organa. Ovisno o strukturi, takve se formacije dijele na folikularne, endometrioidne, paraovarijske i ciste žutog tijela. Glavna karakteristika ove neoplazme je odsutnost proliferacije, tj. povećanje zbog proliferacije staničnog tkiva.

Ova bolest se javlja kod pacijenata bilo koje dobne skupine i često je kongenitalni defekt intrauterinog razdoblja razvoja, kada stijenke kanala rastu zajedno.

Retencijska cista lijevog jajnika nema izraženih simptoma. Pritužbe su ograničene na bol različitog intenziteta i odgođenu menstruaciju. Komplikacije poput krvarenja i torzije pedikula popraćene su jakom boli.

Retencijske formacije mogu se povući tijekom dvije menstruacije. Pacijenti se promatraju do tri mjeseca, a ako se ciste dalje razvijaju, može se preporučiti konzervativna terapija ili kirurška intervencija.

[ 17 ], [ 18 ]

Dermoidna cista lijevog jajnika

Benigna formacija smatra se dermoidnom ili dermoidnom cistom lijevog jajnika. U kliničkoj praksi takve se ciste javljaju u 20% općih slučajeva cista.

Takve neoplazme su okruglog, ovalnog oblika s glatkom vanjskom površinom, a unutra sadrže različita tkiva (mišićna, živčana, masna, vezivna, hrskavična tkiva). Dermoid uključuje kosu, znojne i lojne žlijezde. Unutarnja šupljina ove ciste ispunjena je želeovitim medijem.

Dermoidna cista utječe samo na jedan jajnik, najčešće na desni. Neoplazma karakterizira spor rast, a slučajevi razvoja u maligne tumore čine najviše 3%.

Čimbenici koji utječu na pojavu dermoida nisu u potpunosti utvrđeni. Smatra se da se takve ciste razvijaju zbog embrionalnih poremećaja u stvaranju tkiva, hormonalnih poremećaja tijekom puberteta i tijekom menopauze. Patološki fokus se s jednakom učestalošću otkriva u adolescenciji, odrasloj dobi i djetinjstvu.

Kao i svaki benigni tumor, dermoidna cista lijevog jajnika nema izražene simptome dok ne dosegne značajnu veličinu (15 cm ili više). Karakteristični znakovi dermoida su:

• osjećaj težine i nadutosti u području trbuha;
• sindrom boli u donjem dijelu trbuha;
• vizualno izbočenje trbuha zbog nakupljanja tekućine ili same veličine ciste;
• poremećaji crijeva zbog kompresije crijeva tumorom.

Oštra bol i porast tjelesne temperature mogu ukazivati na torziju cistične peteljke, što je razlog za hitnu hospitalizaciju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Parovarijska cista lijevog jajnika

Deset slučajeva od stotinu uzrokuje paraovarijska cista lijevog jajnika, koja nastaje kao posljedica embrionalnih poremećaja. Patologija, koja se razvija iz dodatka, pogađa žene u dobi od 20 do 40 godina. Paraovarijska neoplazma zauzima prostor između jajovoda i jajnika. Cista raste zbog prekomjernog rastezanja stijenki, ispunjavajući tumor, a ne kroz diobu stanica.

Cistične formacije ove vrste smatraju se najnepredvidljivijima, ne prolaze same od sebe ili nakon uzimanja lijekova. Povećanje paraovarijskih cista može se dogoditi pod utjecajem bezopasnih čimbenika - uzimanja vruće kupke, posjeta solariju ili dobivanja prirodnog tena.

Uzroci nastanka takve formacije su virusne infekcije tijekom trudnoće, utjecaj kemijskih čimbenika na fetus, stres, loša ekologija, upotreba lijekova itd.

Prisutnost paraovarijske ciste ne utječe na mogućnost začeća. Međutim, trudnoća povećava rizik od torzije peteljke i rupture cističnog tumora.

Prvi znakovi rastuće neoplazme paraovarijskog tipa uključuju bol u donjem dijelu trbuha, koja se pojačava s tjelesnom aktivnošću i nakon nje. Male ciste nastaju bez ikakvih izraženih simptoma. Nakon što su dosegle promjer od 15 cm, cistični tumori vrše pritisak na susjedne organe, povećavajući veličinu trbuha.

Kada se otkrije ova vrsta neoplazme, zabranjene su fizičke vježbe koje mijenjaju položaj tijela - salto, okreti, skokovi itd. Bolest se može izliječiti samo operacijom.

[ 22 ]

Serozna cista lijevog jajnika

Serozna cista lijevog jajnika je pokretna, gotovo bezbolna neoplazma benignog tipa. Glavne tegobe uključuju:

• tupa, bolna bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u donji dio leđa i prepone. Bol se može proširiti na lijevi ud;
• U većini slučajeva nema promjena u mjesečnom ciklusu; poremećaji se odnose na količinu krvavog iscjetka, koji postaje obilan ili, naprotiv, oskudan.

Benigni serozni tumor ili cistadenom jajnika je mjehurić s bistrom tekućinom. Ova patologija se javlja u 70% kliničke prakse i dijeli se na:

• jednostavna cistična formacija s glatkom i ravnomjernom površinom;
• papilarna (papilarna) neoplazma (ima izrasline slične bradavicama).

Papilarni cistadenomi mogu zahvatiti oba jajnika, često se sastoje od nekoliko komora i imaju tendenciju transformacije u maligne oblike tumora.

Mala serozna formacija najčešće se otkriva tijekom ginekološkog pregleda, i to sasvim neočekivano za samu pacijenticu. Mala serozna cista lijevog jajnika često se pogrešno identificira kao funkcionalna neoplazma, što zahtijeva kontinuirano promatranje do šest mjeseci.

Ciste od 15 cm ili više karakterizira kompliciran klinički tijek. Velike ciste mogu komprimirati obližnje organe, što je indikacija za kirurško liječenje. Velike tumore prate poremećaji stolice i problemi s mokrenjem, a primjećuje se i pojačana bol. Često se trbuh povećava zbog nakupljanja tekućine u peritoneumu. Terapijska taktika temelji se na rezultatima sveobuhvatnog pregleda.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Regresija ciste lijevog jajnika

Regresija ciste lijevog jajnika je smanjenje veličine neoplazme ili njezin potpuni nestanak samostalno ili kroz taktike liječenja.

Funkcionalne ciste imaju najveću vjerojatnost resorpcije: folikularne i ciste žutog tijela. Prolaze za 2-3 mjeseca same od sebe ili pod utjecajem monofaznih hormonskih kontraceptiva, koji ubrzavaju proces oporavka.

Prema kliničkoj praksi, folikularni, endometrioidni, paraovarijski i tekaluteinski neoplazmi, kao i ciste žutog tijela, najčešći su. Ako benigni tumori jajnika nemaju akutne simptome i njihova je veličina relativno mala, liječnik može odabrati pristup "pričekajmo i vidjet ćemo". U slučajevima kada cista lijevog jajnika ne prođe sama od sebe, koriste se kombinirani oralni kontraceptivi s progesteronom. Posebnost ovih kontraceptiva je sposobnost suzbijanja gonadotropne funkcije hipofize, što je najvažnije kod cista žutog tijela. U prvoj fazi terapije, kako bi se postigao učinak hormonske kiretaže, uzima se 1-2 tablete tijekom 15 dana. Počevši od petog dana ciklusa - 1 tableta pod nadzorom ultrazvuka, produžene ehografije, sve do regresije ciste lijevog jajnika.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacije i posljedice

Priroda cistične formacije može se koristiti za procjenu posljedica bolesti u slučaju nepovoljnog spleta okolnosti.

Uobičajene posljedice ciste lijevog jajnika:

• torzija noge dovodi do odumiranja tkiva kao posljedica poremećaja cirkulacije, što je prepuno upalnog procesa u području trbuha;
• rast neoplazme komprimira/pomiče obližnje organe, proces prati sindrom boli i disfunkcija organa. Neplodnost se može razviti na pozadini ove patologije;
• ruptura cistične kapsule prijeti unutarnjim krvarenjem;
• mogućnost transformacije u maligni tumor.

Uklanjanje neoplazme također ima negativne posljedice u obliku:

• nemogućnost začeća djeteta u budućnosti;
• Adhezivni procesi u jajovodima česta su komplikacija laparoskopije, unatoč činjenici da se postupak izvodi uz minimalnu intervenciju u ženski reproduktivni sustav.

Na prisutnost teških posljedica utječu: dob pacijentice, opće zdravstveno stanje, planovi za začeće i način života.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ruptura ciste lijevog jajnika

Najopasnijom komplikacijom smatra se ruptura ciste lijevog jajnika zbog razvoja peritonitisa, što ugrožava zdravlje, a u nekim slučajevima i život pacijenta.

Nažalost, nijedna žena nije imuna od pojave cistične formacije. Što se tiče gubitka integriteta s oslobađanjem sadržaja ciste u peritoneum, takav patološki proces se ne javlja kod svih vrsta cista. Na primjer, neoplazme funkcionalnog tipa na jajniku pojavljuju se i nestaju nezapaženo od strane žene.

Čimbenici koji dovode do rupture ciste jajnika:

• upalni proces koji dovodi do stanjivanja stijenke folikula;
• hormonalni poremećaji;
• patologije u procesu zgrušavanja krvi;
• teško fizičko preopterećenje;
• aktivni seks.

Sljedeći simptomi trebali bi biti razlog za zabrinutost:

• prodorna kontinuirana bol, koncentrirana u donjem dijelu trbuha;
• temperatura koja se ne može sniziti antipiretičkim lijekovima;
• loše opće stanje;
• neobičan vaginalni iscjedak;
• krvarenje;
• prisutnost znakova intoksikacije (mučnina, povraćanje);
• bljedilo;
• nesvjestica;
• problemi s defekacijom i ispuštanjem plinova;
• nagli pad tlaka.

Prisutnost najmanjih znakova rupture ciste razlog je za pozivanje hitne pomoći. U bolničkom okruženju, nakon potvrde dijagnoze, propisuje se liječenje lijekovima (u jednostavnim situacijama) ili laparoskopska intervencija za uklanjanje oštećenog folikula.

[ 35 ]

Torzija ciste lijevog jajnika

Druga komplikacija smatra se torzijom ciste lijevog jajnika, koja se dijeli na:

• puna – rotacija od 360° do 720°;
• djelomično – odstupanje od izvornog položaja je do 180°.

Kao rezultat nepotpune torzije, vene koje dovode krv u jajnik su komprimirane, ali arterije maternice i jajnika nastavljaju funkcionirati. U tom slučaju, neoplazma raste u veličini, fibrin se pojavljuje na površini tumora, izazivajući proces adhezije. Cista lijevog jajnika gubi pokretljivost. Potpuna torzija karakterizira se odsutnošću protoka krvi kroz arterije i vene, što uzrokuje ishemiju i nekrotične manifestacije.

Fenomen preopterećenja popraćen je sljedećim simptomima:

• sindrom akutne boli u donjem dijelu trbuha;
• mišići prednjeg trbušnog zida su prenapregnuti;
• simptom Shchetkin-Blumberg bit će pozitivan;
• prisutnost znakova intoksikacije - mučnina, povraćanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojavljuje se hladan znoj;
• tjelesna temperatura se povećava;
• koža postaje blijeda.

Ruptura ciste zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, a liječenje se najčešće propisuje kirurški.

Dijagnostika ciste lijevog jajnika

Glavna dijagnostička metoda za otkrivanje ciste lijevog jajnika je ultrazvučno skeniranje, koje otkriva tamni, okrugli mjehurić. Ultrazvučni pregled pruža ideju o strukturi cistične formacije. Kako bi se utvrdio uzrok patologije i pratila dinamika promjene ciste, može se preporučiti niz ultrazvučnih pregleda.

Dopplerografija je ultrazvučna metoda analize za procjenu protoka krvi u krvožilnom koritu. Na primjer, nema protoka krvi u lutealnoj cisti, ali se otkriva u drugim tumorima jajnika.

Budući da su funkcionalne ciste sposobne za samoresorpciju, a dermoidne i kancerogene neoplazme ne karakteriziraju slučajevi samoizlječenja, tada se prilikom otkrivanja ciste često odabire taktika liječenja "čekajmo i vidimo". Dermoidni i kancerogeni tumori mogu promijeniti veličinu ili ostati nepromijenjeni, a procesi endometrioze uzrokuju značajno povećanje cističnih formacija tijekom menstruacije i njihovo smanjenje nakon završetka menstruacije. Svi ovi čimbenici pomažu stručnjacima da uspostave ispravnu dijagnozu tijekom pregleda.

Ako ginekolog posumnja da cista nije funkcionalna, tada se propisuje dodatna dijagnostika ciste lijevog jajnika:

• laparoskopska metoda – odnosi se na kategoriju dijagnostičke kirurgije, u kojoj liječnik koristi kameru i poseban instrument za provođenje pregleda, a također uzima materijal za analizu;
• krvni test za kvantitativni sadržaj markera CA-125 - koristi se kada se sumnja na rak. Treba shvatiti da visoka razina tumorskog markera ne ukazuje uvijek na prisutnost kancerogenog tumora jajnika, budući da se povećanje CA-125 javlja kao rezultat drugih patoloških procesa;
• krvni test za razinu spolnih hormona - ukazuje na hormonske promjene koje su dovele do stvaranja ciste;
• biokemijski test krvi - za određivanje razine kolesterola i glukoze.

Opća krvna slika se provodi kako bi se identificirala endometrioidna cista. Kod pacijenata s takvom patologijom, brzina sedimentacije eritrocita značajno se povećava, što se često miješa s upalnim procesom. Suvremene metode - CT, MRI s visokom točnošću omogućuju nam procjenu unutarnje strukture cistične formacije.

[ 36 ], [ 37 ]

Eho znakovi ciste lijevog jajnika

Ultrazvučni pregled jajnika je sigurna i pouzdana dijagnostička metoda koja određuje strukturu organa. Ultrazvučno skeniranje se izvodi pomoću abdominalnog senzora kroz peritonealnu stijenku ili transvaginalno. Transvaginalni pregled se smatra informativnijim, budući da se senzor uvodi u vaginu i približava se što je moguće bliže organu koji se pregledava.

Lijevi jajnik se normalno nalazi na lijevom rebru maternice, sadrži do 12 folikula, karakterizira ga prosječna ehogenost u usporedbi s nijansom boje maternice i sastoji se od umjerenog broja krvnih žila. Veličina folikula je unutar normalnog raspona - 1-30 mm. Veličina veća od 30 mm ukazuje na funkcionalnu cistu.

Cista lijevog jajnika na monitoru je okrugli mjehurić različite boje i strukture. Kao rezultat ultrazvučnog skeniranja određuje se vrsta cistične formacije.

Preporučuje se ultrazvuk napraviti petog ili šestog dana menstrualnog ciklusa, budući da jajnici mijenjaju svoju strukturu i izgled tijekom jednog ciklusa. Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je proći nekoliko ultrazvuka.

Razlikuju se sljedeći eho znakovi ciste lijevog jajnika:

• serozni tip cista glatkostijene strukture - na skanogramu su predstavljene anehogenim fluidnim formacijama, često s pregradama debljine približno 1 mm. Kalcifikacija kapsule očituje se povećanjem ehogenosti i lokalnim zadebljanjem stijenke;
• Papilarni cistadenomi nalikuju cvjetićima cvjetače s viskoznim i mutnim sadržajem. Na monitoru takve neoplazme imaju okrugli ili ovalni oblik, gustu kapsulu s više parijetalnih brtvi (papila), karakteriziranu povećanom ehogenošću;
• mucinozna cista - debljina stijenke je 1-2 mm, najčešće imaju pregrade koje nalikuju saću. Karakteristična značajka ove neoplazme je prisutnost srednje ili visoko ehogene fine suspenzije unutar kapsule, što je tipično za ciste veće od 6 cm. Male formacije su homogene i anehogene.

Za ispravno razlikovanje ciste, stručnjak mora imati veliko iskustvo, budući da neke patološke formacije imaju sličnu unutarnju strukturu. Ovdje je važno uzeti u obzir položaj neoplazme u odnosu na maternicu, njezin izgled, veličinu, prisutnost pregrada i suspenzije.

[ 38 ]

Liječenje ciste lijevog jajnika

Dijagnoza ciste lijevog jajnika nije razlog za očaj. Kako biste razjasnili vrstu neoplazme, trebali biste proći dodatni pregled, razgovarati s liječnikom o mogućnostima optimalnih terapijskih učinaka i mogućim nuspojavama. Pacijentica treba stalno pratiti najmanje promjene u svom stanju, a ako se pojave alarmantni simptomi, odmah pozvati hitnu pomoć.

Neke vrste cista, poput funkcionalnih ili žutog tijela, sposobne su za spontanu resorpciju. Takvi se pacijenti prate na dinamiku tumora pomoću ultrazvuka i Doppler sonografije do 3 mjeseca.

Konzervativne metode liječenja pokazale su se uspješnima:

• hormonska terapija;
• balneološki postupci – ispiranje vagine ljekovitim otopinama, kupanje;
• peloidoterapija (terapija blatom);
• foreza sa SMT strujama, koja osigurava maksimalnu apsorpciju lijekova kroz kožu;
• elektroforeza – prodiranje tekućih terapeutskih medija kroz kožu zbog niskofrekventne struje;
• ultrafonoforeza – fiziološki učinak se postiže ultrazvučnim zračenjem;
• magnetska terapija.

Liječenje ciste lijevog jajnika propisuje se na temelju dobi pacijentice, individualnih karakteristika njezina tijela, razloga za nastanak cistične formacije te veličine i brzine rasta tumora.

U liječenju funkcionalnih i endometrioidnih cista koriste se oralni hormonski kontraceptivi koji blokiraju funkcioniranje jajnika, inhibiraju rast postojeće cistične formacije i sprječavaju pojavu novih tumora.

U liječenju sindroma policističnih jajnika, osim uzimanja hormonskih lijekova, posebna se pozornost posvećuje normalizaciji tjelesne težine i metabolizmu ugljikohidrata.

Ženama u menopauzi s cistama do pet cm i normalnom razinom CA-125 ne propisuje se liječenje, ali se preporučuje ponovljeni ultrazvuk kako bi se pratio rast formacije.

Kirurški zahvati su indicirani za pacijente s cistama većim od 10 cm i u slučajevima kada druge metode liječenja nisu uspjele. Za uklanjanje neoplazme široko se koristi laparoskopija (napravi se nekoliko otvora u području trbuha), a rjeđe laparotomija - ekscizija cista rezom na trbušnoj stijenci.

Kirurška intervencija je neizbježna kada se bolest pogorša, dođe do krvarenja, cistična peteljka se uvrne ili jajnik odumre.

Operacija za cistu lijevog jajnika

Kirurška intervencija u dijagnozi ciste lijevog jajnika koristi se ne samo za uklanjanje neoplazme, već i za utvrđivanje razloga njezina nastanka, utvrđivanje vrste ciste i isključivanje raka.

Prilikom odabira metode kirurškog liječenja, osnovni čimbenici bit će:

• opće stanje pacijenta;
• moguće komplikacije;
• vrsta i veličina cistične formacije;
• instrumentalna oprema klinike.

Operacija ciste lijevog jajnika moguća je laparotomijom (napravi se rez) ili laparoskopijom (kroz punkciju). Temeljni čimbenici u odabiru taktike liječenja bit će dob i stanje pacijentice, kao i karakteristike tumora.

Laparoskopska ekscizija smatra se manje traumatskom, ima minimalno komplikacija i kraće razdoblje rehabilitacije. Kirurška intervencija se izvodi pod općom anestezijom. Na trbušnoj stijenci se pravi nekoliko uboda-rezova kroz koje se ubacuju endoskopski instrumenti. Kuldoskopija je poseban slučaj laparoskopije, kada se endoskop ubacuje kroz vaginu.

Kirurška opcija za liječenje sindroma policističnih jajnika je elektrokoagulacija. Bit tehnike je kauterizacija područja jajnika (točkasto) stanicama koje proizvode muške hormone, posebno testosteron. Operaciju karakterizira brzina, minimalno razdoblje oporavka i smanjena razina traume.

[ 39 ]

Liječenje ciste lijevog jajnika tabletama

Liječenje lijekovima prvenstveno se odabire na temelju vrste cistične formacije. Konzervativna terapija za ciste lijevog jajnika folikularnog tipa sastoji se od lijekova na bazi estrogena i gestagena. Trajanje primjene lijekova varira od jednog do dva mjeseca.

Liječenje cista lijevog jajnika endometrioidnog tipa tabletama uključuje:

• hormonska terapija;
• uzimanje vitamina;
• imunomodulatorni program;
• protuupalni i analgetski režim.

U liječenju endometrioze hormonima propisuju se sljedeće skupine lijekova:

• sintetski estrogeni/gestageni – „diane-35“, „marvelon“, „femoden“, „ovidon“ itd.;
• sredstva koja sadrže progestogen - "Duphaston", "Gestrinon", "medroksiprogesteron" itd.;
• antiestrogeni lijekovi - "tamoksifen";
• lijekovi koji sadrže androgene – „sustanon-250“, „testenat“ itd.;
• antigonadotropinske tvari - "danazol", "danoval" (smanjuju aktivnost hipofize);
• anabolici – „metilandrostenediol“, „nerobol“ itd.

Hormone propisuje samo liječnik, trajanje liječenja je do devet mjeseci.

Pacijenticama se preporučuje uzimanje vitamina C i E kao opće jačajuće terapije i za aktiviranje funkcije jajnika.

Protuupalni lijekovi (tablete ili čepići) koriste se isključivo po liječničkom nalogu. Što se tiče ublažavanja boli, najčešće se koriste "analgin" i "baralgin".

Za korekciju imuniteta propisano je sljedeće:

• tečaj "levamisola" ("Decaris") - tri dana s jednom dozom od 18 mg;
• intramuskularne injekcije "Spelenina" - do 20 injekcija od 2 ml svaki drugi dan ili svaki dan;
• „cikloferon“, „timogen“, „pentaglobin“.

Liječenje sindroma policističnih jajnika lijekovima nužno uključuje:

• kura metformina do šest mjeseci - za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata uzrokovanog smanjenjem osjetljivosti tkiva na inzulin;
• uzimanje hormona za borbu protiv neplodnosti - uzimanje "klomifen citrata" provodi se od petog do desetog dana od početka menstruacije, normalizira sposobnost jajne stanice da napusti jajnik u 50% slučajeva. Ako se ne uoči željeni učinak, lijek se zamjenjuje s "pergonalom" / "humegonom" s aktivnom tvari gonadotropin;
• Hormonska terapija ako trudnoća nije planirana – „Diane-35“, „Yarina“, „Jess“, „Veroshpiron“, koji imaju antiandrogena svojstva.

Mala cista lijevog jajnika može se liječiti kontracepcijskim sredstvima, homeopatskim lijekovima (na primjer, "Lachesis 6" 5 granula dva puta dnevno). Ako terapija lijekovima ne daje rezultate ili se pojave komplikacije, propisuje se kirurška intervencija.

Prevencija

Korištenje monofaznih kombiniranih kontraceptiva najbolja je prevencija cista lijevog jajnika. Medicinska praksa dokazala je šesterostruko smanjenje rizika od tumora jajnika godišnje pri uzimanju kombiniranih kontraceptiva. Zaštitni učinak traje do 15 godina.

Za djevojčice u pubertetu, "Jess" se propisuje u profilaktičke svrhe do šest mjeseci, ako nema potrebe za sprječavanjem neželjene trudnoće.

Ženama reproduktivne dobi potrebna je dugotrajna upotreba lijekova koji sadrže hormone s minimalnim sadržajem estrogena. Najpogodniji je prsten "NuvaRing", koji u tijelo oslobađa etinil estradiol (15 mcg) i etonogestrel (120 mcg). Vaginalno umetanje kontraceptiva osigurava stabilnu koncentraciju hormona u krvi, kontrolu menstrualnog ciklusa i isključivanje smanjenja kontracepcijskog učinka pri interakciji s hranom ili drugim farmakološkim lijekovima, kao i kod oralne primjene.

Ako su estrogeni kontraindicirani, tada se koristi terapija progestogenima. U početku se preporučuje uzimanje "norcoluta" dva puta dnevno po 5 mg, druga faza uključuje "charozettu".

Prevencija cista lijevog jajnika također uključuje:

• održavanje stabilnog emocionalnog stanja, razvijanje pozitivnog stava prema životu;
• korištenje homeopatije/biljnih lijekova za normalizaciju hormonalnih razina;
• pridržavanje niskokalorične dijete, konzumiranje više biljnih vlakana, vitamina A i selena;
• izvođenje fizičkih vježbi koje aktiviraju cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima;
• umjerenost pri sunčanju i posjećivanju solarija;
• provođenje dnevne rutine;
• nemojte pretjerivati s kupkama s toplom vodom;
• redoviti posjeti ginekologu.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoza

Benigni tumori jajnika karakteriziraju spor rast, ne uzrokuju metastaze i sposobni su razdvojiti ili pritisnuti obližnje organe i tkiva.

Prognoza za cistu lijevog jajnika temelji se na vrsti neoplazme, korištenom liječenju, individualnim karakteristikama pacijentovog tijela i njezinoj dobi.

Nakon enukleacije seroznog cistadenoma jajnika, prognoza je uglavnom povoljna za žensko tijelo i buduću trudnoću. Začeće se preporučuje najranije nakon potpunog oporavka, što odgovara dva mjeseca nakon operacije.

Zaključci o potrebi nastavka liječenja serozno-papilarnog cistadenoma nakon kirurškog uklanjanja ovise o histološkoj slici. Preporučljivo je planirati trudnoću dva mjeseca nakon kirurškog zahvata.

U većini slučajeva, prognoza za mucinozne i dermoidne ciste lijevog jajnika je povoljna za zdravlje i trudnoću, čiji početak treba odgoditi za dva mjeseca nakon enukleacije/uklanjanja neoplazme.

Ponovna pojava endometrioidnih formacija ovisi o kvaliteti provedene operacije i odabranom liječenju.

Funkcionalna cista lijevog jajnika može se otkriti više puta tijekom života pacijentice sve do menopauze.