Cista štitnjače

Cista štitnjače je šupljina u jednoj od najvažnijih žlijezda ljudskog tijela - štitnjači - to je benigni, vrlo mali tumor koji sadrži koloidni sadržaj.

Mnogi endokrinolozi kombiniraju nodularne formacije, ciste i adenome u jednu kategoriju, još uvijek ne postoji jasna granica između ovih oblika, iako se razlikuju po svojoj strukturi. U kliničkoj praksi, ciste su formacije od 15 milimetara i veće, sve što je manje od ove granice smatra se uvećanim folikulom (od 1,5 mm i više). Adenom je benigni zreli tumor koji se sastoji od epitela štitnjače, a čvor je formacija u obliku lezije, koja ima gustu, vlaknastu kapsulu unutra.

Prema statistikama, cista se dijagnosticira u 3-5% svih bolesti glandula thyroidea - štitnjače. Cista štitnjače najčešće se razvija kod žena, u početnoj fazi raste asimptomatski kao komplikacija glavne endokrine bolesti, a vrlo rijetko postaje maligna (dobiva maligni oblik). Može biti različitog morfološkog oblika, ali, u pravilu, ima povoljnu prognozu uz pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Međunarodna klasifikacija bolesti – MKB-10:

D34 - Benigni tumor štitnjače

Smatra se da 90% dijagnosticiranih cista štitnjače ne predstavlja opasnost u smislu transformacije u onkološku bolest. Opasnost predstavljaju temeljni uzroci cista, obično hiperplazija žlijezde, tireoiditis, distrofične promjene u folikulima, infektivni procesi. Osim toga, je li cista štitnjače opasna može utvrditi endokrinolog nakon temeljitog pregleda, koji može pokazati sposobnost neoplazmi da uzrokuju gnojenje, upalu. Simptomi mogućih komplikacija ciste u kliničkom smislu su sljedeći:

• Hipertermija je visoka tjelesna temperatura, ponekad i do 39-40 stupnjeva.
• Uvećani cervikalni limfni čvor.
• Opća intoksikacija tijela.
• Lokalizirani bolni simptom na mjestu nastanka ciste.

Velike ciste mogu formirati čvorove, koji su pak opasni u smislu maligniteta (razvoja u malignu formaciju).

Uzroci cista štitnjače

Uzroci nastanka cista određeni su samom strukturom tkiva žlijezde – sastoji se od više od 30 milijuna folikula (acinus i vezikula) ispunjenih koloidima. Koloid je posebna proteinska tekućina nalik gelu koja sadrži protohormone – posebne tvari koje funkcioniraju unutar stanica koje ih reproduciraju. Ako je poremećen odljev hormona i koloidne tvari, folikuli se povećavaju, formiraju se male, često višestruke ciste. Osim toga, uzroci cista štitnjače su prenaprezanje, prekomjerna potrošnja hormona koji opskrbljuju energijom – T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin). To je povezano s psihoemocionalnim stresom, razdobljem rehabilitacije nakon teške bolesti, nakon toplinske izloženosti (jaka hladnoća ili vrućina), koji povećavaju proizvodnju hormona i aktivnost same žlijezde. Gustoća tkiva štitnjače postupno gubi elastičnost, pretvarajući se u promijenjena područja u obliku šupljine ispunjene koloidnom tekućinom i uništenim stanicama.

Također, uzroci cista štitnjače objašnjavaju se sljedećim čimbenicima:

• Nedostatak joda.
• Upalni proces u nepromijenjenoj žlijezdi je tireoiditis.
• Hormonski poremećaji, neravnoteža.
• Nepovoljna ekološka situacija u ekološkom smislu.
• Intoksikacija, trovanje otrovima.
• Trauma žlijezde.
• Kongenitalne patologije štitnjače.
• Nasljedni faktor.

Simptomi ciste štitnjače

Ciste štitnjače najčešće se razvijaju sporo i asimptomatski, što se objašnjava njihovom malom veličinom i nedostatkom pritiska na krvožilni sustav. U pravilu se primarne neoplazme otkrivaju tijekom rutinskih pregleda za druge endokrine i hormonske bolesti.

Simptomi se počinju pojavljivati kada tvorba postane prilično velika, ponekad i do 3 centimetra, često vizualno uočljiva. Međutim, kako raste, tumor može izazvati neprimjetnu nelagodu, na što vrijedi obratiti pozornost, budući da se u početnoj fazi liječi konzervativno i ne zahtijeva druge metode terapije. Postoje i slučajevi kada se formira i raste prilično brzo te se može sam riješiti. Znakovi i simptomi razvoja benigne tvorbe u žlijezdi mogu biti sljedeći:

• Osjećaj iritacije u grlu.
• Osjećaj lagane zbijenosti.
• Atipičan ton glasa, promuklost.
• Bol kao znak gnojenja ciste.
• Subfebrilna tjelesna temperatura, moguće povećanje na 39-40 stupnjeva.
• Česti osjećaj zimice.
• Glavobolja koja nema drugih objektivnih uzroka.
• Vizualna promjena izgleda vrata, njegovih kontura.
• Povećani limfni čvorovi.

Cista manja od 1 centimetra	Cista od 1 do 3 centimetra	Cista veća od 3 centimetra
Nema subjektivnih osjeta	Samoodređivanje palpacijom je moguće	Formacija je opipljiva i vizualno uočljiva.
Nema kliničkih manifestacija.	Vidljiva deformacija vrata. Povremeno se osjeća nelagoda u grlu, u području vrata.	Deformiran vrat Kratkoća daha Proširene vene na vratu Disfagija (otežano gutanje hrane) Promuklost Bolni osjećaji pri palpaciji Povećani limfni čvorovi Rijetko - povišena tjelesna temperatura

Simptomi ciste štitnjače mogu se pojavljivati periodično, ali čak i jedna epizoda alarmantnih znakova trebala bi biti razlog za posjet liječniku.

Koloidna cista je u biti koloidni čvor koji nastaje kao posljedica netoksične gušavosti. Nodularne formacije su uvećani folikuli sa spljoštenim tireocitima koji oblažu njihove stijenke. Ako tkivo žlijezde strukturno ostane praktički nepromijenjeno, tada se razvija nodularna gušavost; ako se promijeni parenhim štitnjače, formira se difuzno-nodularna gušavost. Oko 95% dijagnosticiranih koloidnih neoplazmi smatra se prilično benignim, što zahtijeva samo ambulantno promatranje, ali postoji preostalih 5% koje mogu biti opasne u smislu transformacije u onkološki proces. Glavni razlog koji izaziva razvoj koloidnih cista je nedostatak joda u tijelu; nasljednost ima manji utjecaj na ovu endokrinu patologiju. Osim toga, prekomjerne doze zračenja, kao u slučaju atomske eksplozije 1945. u japanskim gradovima Hirošimi i Nagasakiju ili nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, također su provocirajući faktor za mnoge bolesti štitnjače.

U početnoj fazi, koloidni čvorovi ne pokazuju kliničke znakove, formacije veličine do 10 mm osoba ne osjeća i u principu nisu opasne za zdravlje. Međutim, rastući čvorovi mogu otežati proces gutanja hrane, pritisnuti jednjak, dušnik i rekurentne živčane završetke grkljana. Drugi tipičan znak rastućeg čvora je pojačano znojenje, valunge, tahikardija, periodični izljevi nerazumne razdražljivosti, što se objašnjava prekomjernim oslobađanjem hormona u krvotok (tiretoksikoza).

Gotovo svi endokrinolozi jednoglasni su u činjenici da koloidna cista štitnjače ne zahtijeva kirurško liječenje; njezino liječenje zahtijeva samo redovito promatranje i praćenje stanja žlijezde pomoću ultrazvučnog pregleda.

Folikularna cista štitnjače u kliničkoj praksi definira se kao folikularni adenom, što je puno ispravnije i točnije, budući da se takva formacija sastoji od velikog broja stanica tkiva - folikula, odnosno prilično guste strukture koja nema šupljinu kao kod ciste. Folikularni adenom se također rijetko klinički manifestira u početnoj fazi, a vizualno je uočljiv samo kada se uveća, kada deformira vrat. Ova vrsta tumora je opasnija u smislu malignosti i puno češće degenerira u adenokarcinom nego koloidna cista.

Folikularna neoplazma dijagnosticira se kod pacijenata bilo koje dobi - od djece do odraslih, ali najčešće kod žena.

Simptomi:

• Gusta formacija u području vrata koja se lako palpira, a ponekad čak i vizualno uočava.
• Nema boli tijekom palpacije.
• Jasne granice formacije (na palpaciju).
• Otežano disanje.
• Neugoda u području vrata.
• Osjećaj knedle u grlu, stezanje.
• Često kašljanje.
• Grlobolja.
• Ako se cista razvije, dolazi do smanjenja tjelesne težine.
• Razdražljivost.
• Povećani umor.
• Osjetljivost na promjene temperature.
• Znojenje.
• Tahikardija.
• Povišen krvni tlak, nestabilnost tlaka.
• Moguća je subfebrilna tjelesna temperatura.

Dijagnostika:

• Prikupljanje anamneze i subjektivnih tegoba.
• Palpacija.
• Ultrazvučni pregled žlijezde.
• Po potrebi - punkcija i histološka analiza.
• Scintigrafski (radionuklidni) pregled pomoću radioindikatora.
• Za razliku od koloidnih formacija, folikularne adenome je teško konzervativno liječiti i najčešće se operiraju.

Cista desnog režnja štitnjače

Kao što je poznato, štitnjača po strukturi nalikuje "leptiru" koji se sastoji od dva režnja. Desna strana je nešto veća od lijeve, što je zbog činjenice da se tijekom intrauterinog razvoja desni režanj štitnjače formira ranije, njegovi se folikuli formiraju intenzivnije, a lijevi završava svoje formiranje 10-14 dana kasnije. Možda to objašnjava visoku prevalenciju cista desnog režnja štitnjače. Baš kao i tipične neoplazme povezane s širenjem folikula, desnostrana cista je obično benigna i rijetko se povećava do patoloških veličina. Ako se ne otkrije pravovremeno, a to je također česta pojava zbog asimptomatskog procesa, tumor može doseći veličinu do 4-6 centimetara. Takve ciste već se signaliziraju sljedećim znakovima:

• Neugodan pritisak u području vrata.
• Osjećaj stalne knedle u grlu.
• Teškoće s gutanjem, disanjem.

Hipertireoza - osjećaj vrućine, egzoftalmus (pretjerano ispupčene oči), gubitak kose, dispepsija, tahikardija, agresija, razdražljivost

Cista desnog režnja štitnjače lako se palpira kada se poveća za više od 3 milimetra kao solitarna (pojedinačna). Za dijagnosticiranje takve formacije, kao i za više difuznih čvorova, provodi se i ultrazvuk i biopsija sadržaja ciste za histološku (citološko) analizu ako je veličine 1 centimetar ili više.

Desnostrane ciste do 6 mm podliježu konzervativnom liječenju i redovitom praćenju, prognoza ovisi o rezultatima histologije. Obično čak ni lijekovi nisu potrebni, dovoljna je određena prehrana s uključivanjem morskih plodova i jela koja sadrže jod u jelovnik. Također je potrebno pratiti TSH pokazatelje u dinamici, svakih šest mjeseci. U 80-90% slučajeva, uz pravovremeno otkrivanje takvih formacija, ciste se dobro liječe dijetom ili terapijom lijekovima i ne operiraju se.

[ 1 ], [ 2 ]

Cista lijevog režnja štitnjače

Lijevi režanj štitnjače - lobus sinister normalno može biti nešto manje veličine u usporedbi s desnim, što je zbog anatomske strukture žlijezde. Ciste se mogu razviti na oba režnja ili biti jednostrane, na primjer, na lijevoj strani. Cista lijevog režnja štitnjače manja od 1 centimetra, u pravilu, podliježe dinamičkom promatranju i ne zahtijeva ni konzervativno, a posebno ne kirurško liječenje. Ako se poveća, moguća je punkcija, tijekom koje se šupljina prazni i primjenjuje se poseban lijek - sklerozant. Ovo sredstvo pomaže stijenkama ciste da se "slijepe" i sprječava recidiv nakupljanja koloidnog sadržaja u njoj. Osim toga, u slučaju upalnog, gnojnog procesa u cisti, punkcija pomaže u identificiranju pravog uzročnika infekcije i određivanju antibakterijske terapije. U slučajevima kada se cista lijevog režnja štitnjače ponovno formira nakon skleroterapije, indicirana je operacija - njezina resekcija.

Endokrinolozi smatraju da se u slučaju jednostrane patologije žlijezde aktivira kompenzacijski mehanizam, odnosno ako je lijevi režanj preaktivan, desni će biti ili normalan ili hipoaktivan. Dakle, cista lijevog režnja nije složena, po život opasna bolest i rješiv je problem u smislu funkcioniranja same žlijezde (razina TSH) i mogućeg povećanja veličine.

Lijeva strana ciste dijagnosticira se na standardni način:

• Palpacija.
• Moguće probušenje.
• Analiza TSH (T3 i T4).
• Ultrazvuk štitnjače.

Liječenje obično uključuje lijekove koji sadrže jod, posebnu dijetu i praćenje stanja žlijezde i veličine tumora svakih šest mjeseci. Razni fizioterapeutski postupci, zagrijavanje i zračenje su neprihvatljivi. Uz stalno praćenje i poštivanje svih medicinskih preporuka, cista lijevog režnja štitnjače ima vrlo povoljnu prognozu.

[ 3 ], [ 4 ]

Cista istmusa štitnjače

Isthmus glandulae thyroideae - tjesnac se lako definira palpacijom, za razliku od same štitnjače, koja normalno ne bi trebala biti ni vidljiva ni palpabilna. Tjesnac je poprečni, glatki, gusti "valjak" koji obavlja zadatak povezivanja desnog i lijevog režnja žlijezde u razini trahealne hrskavice. Svako atipično zadebljanje, povećanje ili zbijanje tjesnaca trebalo bi biti razlog za pregled kod endokrinologa kako bi se identificirala moguća patologija, budući da je ovo područje najopasnije u smislu malignosti (onkološkog procesa).

Cista štitnjače na istmusu dijagnosticira se na sljedeći način:

• Prikupljanje anamneze i subjektivnih tegoba.
• Palpacija tjesnaca i cijele žlijezde.
• Biopsija tankom iglom za razlikovanje prirode tumora (benigni/maligni).

Treba napomenuti da se punkcija ciste preporučuje za sve formacije koje prelaze veličinu od jednog centimetra, kao i za one pacijente koji imaju nasljednu predispoziciju za endokrine bolesti ili one koji žive u području povećane aktivnosti zračenja.

Ako cista istmusa ne prelazi 0,5-1 centimetar, ne zahtijeva poseban tretman. U pravilu se propisuju redoviti ultrazvučni pregledi, indicirana je registracija u ambulanti. Ako biopsija otkrije benignu prirodu tumora, odnosno dijagnosticira se kao koloid, endokrinolog određuje taktiku liječenja, ali danas ne postoje lijekovi koji bi mogli smanjiti ili zaustaviti rast neoplazmi. U slučajevima kada cista štitnjače istmusa ne remeti osnovne funkcije, ne utječe na hormonsku pozadinu i ne manifestira bolne simptome, podložna je samo stalnom promatranju, praćenju.

Prije popularni tiroksin sada je prepoznat kao nedovoljno učinkovit, osim toga, njegove nuspojave često premašuju njegovu sumnjivu učinkovitost. Tečajevi radiojodne terapije ne prakticiraju se u našoj zemlji, uglavnom se koriste u stranim klinikama, stoga, ako postoji sumnja na malignu prirodu, njegovu veliku veličinu, moguća je operacija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Male ciste štitnjače

Male formacije koje se dijagnosticiraju kao male ciste štitnjače obično ne podliježu ni konzervativnom ni kirurškom liječenju. Zapravo, to su patološki povećani folikuli otkriveni histološkom metodom. Treba napomenuti da ultrazvučni pregled nije u stanju utvrditi prirodu malih formacija, osobito ako ne prelaze 1,5 milimetra. Smatra se da se sve atipične neoplazme u žlijezdi koje prelaze 1,5-2 milimetra nazivaju cistama, odnosno anehogenim formacijama koje sadrže koloid. Ako ultrazvuk pokaže hipoehogenu formaciju, dijagnosticira se kao čvor, ali razjašnjavanje diferencijacije s tako malim veličinama moguće je samo uz pomoć histologije i dopplerografije.

Male ciste štitnjače često nestaju same od sebe kada se slijedi dijeta koja sadrži jod, eliminirajući izloženost toplini i psihoemocionalnom stresu. Prognoza za takve koloidne formacije je gotovo 100% povoljna.

[ 8 ], [ 9 ]

Višestruke ciste štitnjače

Endokrinolozi smatraju izraz "višestruke ciste štitnjače" kao dijagnozu netočnim. Umjesto toga, to nije klinička definicija bolesti, već zaključak instrumentalnih studija, koje uključuju ultrazvuk. Pojam policistična bolest u osnovi je isključen iz dijagnostičkog rječnika i prebačen u kategoriju definicija promjena tkiva u bilo kojem organu - jajnicima, štitnjači, bubrezima. Višestruke ciste štitnjače otkrivaju se ultrazvučnim skeniranjem kao početna patološka hiperplazija tkivne strukture kao odgovor na nedostatak jodnih soli. Najčešće je to prvi signal razvoja patologije štitnjače, na primjer, gušavosti. Glavni uzrok ove deformacije je nedostatak joda, stoga bi liječenje trebalo biti usmjereno na neutralizaciju provocirajućih čimbenika - utjecaj okolišnih, psihoemocionalnih, prehrambenih goitrogena i nadoknadu joda. Takozvana policistična štitnjača zahtijeva redovito praćenje njezine veličine, procjenu njezina funkcioniranja, odnosno pacijent je jednostavno pod nadzorom liječnika i jednom svakih šest mjeseci podvrgava se ultrazvuku štitnjače. Osim toga, preporučljivo je razviti posebnu dijetu, dijetu zajedno s nutricionistom, eventualno pohađati psihoterapijske seanse kako bi se vratila emocionalna ravnoteža.

[ 10 ]

Cista štitnjače kod djece

Nažalost, nepovoljni uvjeti okoliša, onečišćenje okoliša, nezdrava prehrana, sunčeva aktivnost i mnogi drugi čimbenici izazivaju razvoj patologija štitnjače i kod djece i kod odraslih.

Bolesti ili promjene u strukturi djetetove žlijezde najčešće se razvijaju tijekom intrauterine faze, osobito ako trudnica već ima anamnezu jednog ili drugog oblika endokrinog poremećaja.

Ciste štitnjače kod djece su prilično rijetke, prema statistikama, dijagnosticiraju se u samo 1% svih funkcionalnih ili patoloških promjena u organu. Međutim, upravo se dječje endokrine bolesti smatraju najopasnijima u smislu malignosti, odnosno moguće degeneracije u rak.

Anatomski, štitnjača kod djece razlikuje se od strukture odraslog organa, njezina težina je manja, a veličina nešto veća. Osim toga, limfni sustav i štitnjača djeteta rade aktivnije, budući da je odgovorna za proizvodnju hormona rasta, sintezu proteina, rad kardiovaskularnog sustava i mnoge druge funkcije.

Razlozi zašto se cista štitnjače može razviti kod djece:

• CHAT – kronični autoimuni tireoiditis.
• Akutni - difuzni, gnojni ili negnojni tireoiditis.
• Traumatska ozljeda žlijezde kao posljedica pada ili udarca.
• Nedostatak joda.
• Pothranjenost.
• Loši uvjeti okoliša.
• Nasljedni faktor.
• Pubertet s hormonskim poremećajima.
• Klinička slika tumora kod odraslih je gotovo identična.

Simptomi koji mogu ukazivati na benigni tumor uključuju:

• Početna faza je asimptomatska.
• Bolan osjećaj u grlu je moguć ako je cista velika.
• Grlobolja.
• Suhi, česti kašalj bez objektivnih razloga.
• Teškoće s gutanjem hrane (disfagija).
• Ubrzano disanje, često kratkoća daha.
• Moguća je vizualna promjena oblika vrata.
• Hirovitost, razdražljivost.

Osim toga, ciste štitnjače kod djece mogu se vrlo brzo razviti i pritisnuti glasnice do te mjere da dijete izgubi glas.

Najveću opasnost predstavlja gnojna cista koja izaziva hipertermiju i opću intoksikaciju tijela. Također, tužna statistika kaže da je više od 25% svih neoplazmi otkrivenih kod djece maligno. Stoga roditelji moraju biti vrlo pažljivi na najmanje manifestacije znakova bolesti štitnjače, posebno ako obitelj živi u području s povećanom radioaktivnom pozadinom.

Dijagnostika je slična planu pregleda za odrasle:

• Prikupljanje anamnestičkih podataka, uključujući nasljedne.
• Pregled i palpacija žlijezde.
• Ultrazvuk štitnjače.
• Punkcija tumora.
• Ako se sumnja na maligni oblik, izvodi se biopsija.

Liječenje ciste štitnjače kod djeteta ovisi o dijagnostičkim rezultatima; može biti konzervativno ili kirurško. Prognoza za pravovremeno otkrivanje malih benignih formacija obično je povoljna.

Cista štitnjače kod adolescenata

Aktualni problem - bolesti štitnjače, tiču se i odraslih i djece, posebno tinejdžera, čija dob uključuje brzi rast, aktivan rad hormonalnog sustava. Osim toga, patologije štitnjače - štitnjače postaju sve češće zbog nedostatka joda, nepovoljnih uvjeta okoline, što također utječe na smanjenje funkcije, aktivnosti žlijezde. Smanjena proizvodnja hormona štitnjače remeti normalan razvoj tijela tijekom puberteta, mijenja metaboličke procese, usporava rast i razvoj središnjeg živčanog sustava. Na pozadini svih čimbenika koji izazivaju endokrine patologije, cista štitnjače kod adolescenata danas nije rijetkost. Najčešće se takve neoplazme otkrivaju slučajno ili tijekom rutinskih liječničkih pregleda. Oko 80% svih patologija su koloidne ciste, čvorovi. Unatoč činjenici da se ovaj oblik formacije smatra prilično povoljnim u pogledu prognoze, benigni rak štitnjače kod djece i adolescenata postao je 25% češći nego prije 15 godina.

Uz pravovremeno otkrivanje cista, čvorova i adenoma štitnjače, adekvatno složeno liječenje ili operaciju, stopa smrtnosti je vrlo niska - ne više od 5%.

Dijagnostika ciste štitnjače kod adolescenata slična je standardima za pregled žlijezde kod odraslih:

• Pregled, palpacija limfnih čvorova i štitnjače.
• Ultrazvuk žlijezde.
• FNAB – biopsija tankom iglom za aspiraciju.
• Krvni test za TSH.
• Moguće je ispitivanje radioizotopima.

Izbor metode i liječenja ciste ovisi o njezinoj prirodi, veličini, lokaciji - lijevi, desni režanj, prevlaka.

Opće preporuke za adolescente koji žive u područjima s niskom razinom jodnih soli također su standardne i odnose se na prevenciju hipotireoze, kao najčešće otkrivene bolesti. Norma unosa joda za djecu stariju od 12 godina iznosi 100 mcg dnevno.

Cista štitnjače i trudnoća

Čekanje bebe izuzetno je radosno, a istovremeno i teško razdoblje za svaku trudnicu. Pogotovo ako se prilikom prijave u kliniku otkriju određeni poremećaji u radu štitnjače. Otkrivene probleme ne treba pripisivati hormonalnim promjenama zbog trudnoće, bolje je igrati na sigurno i proći potpuni pregled kako ne biste naštetili ni sebi ni fetusu, kojem je toliko potrebno zdravo majčino tijelo. Bilo koji poremećaj u radu štitnjače, uključujući cistu štitnjače, i trudnoća ne idu zajedno. Prije svega, u smislu normalnog intrauterinog razvoja djeteta, kao i u odnosu na tijek trudnoće i moguće komplikacije tijekom poroda. Naravno, pretjerana anksioznost, posebno panika, neće biti korisna za buduću majku, stoga bi bilo preporučljivo saznati što je više moguće o tome što je cista štitnjače.

Etiologija, čimbenici koji mogu izazvati razvoj cista, čvorova, adenoma štitnjače:

• Sama činjenica trudnoće je fiziološka promjena u tijelu kao cjelini, u hormonalnom sustavu i posebno u strukturi žlijezde.
• Nedostatak jodnih soli.
• Upalni procesi u žlijezdi, tireoiditis.
• Labilna, nestabilna psiha, stres.
• Nasljedstvo.
• Rijetko - ozljede štitnjače.

Cista štitnjače i trudnoća mogu mirno "koegzistirati" ako je formacija male veličine (do 1 centimetra) i benigne prirode; u pravilu se radi o koloidnim cistama koje se same rješavaju.

Klinička slika može biti prilično raznolika, za razliku od simptoma neoplazmi kod žena koje ne očekuju dijete. Trudnice su osjetljivije, pa mogu primijetiti određenu nelagodu u području vrata u najranijim fazama. Također, među znakovima ciste u razvoju može se pojaviti atipičan ton glasa - promuklost, iritacija, otežano gutanje čak i malih komadića hrane. Sve ove manifestacije ne moraju nužno ukazivati na to da je cista velika, već je pokazatelj pojačanih osjeta trudnice.

Opasnije su gnojne ciste i apscesi, koji se mogu razviti na pozadini smanjenog imuniteta i istodobnih upalnih bolesti.

Ciste štitnjače kod trudnica dijagnosticiraju se na standardan način, ali postotak ranog otkrivanja je mnogo veći, to je zbog obveznih ambulantnih pregleda i promatranja. Često se buduće majke potpuno uzalud boje punkcija, to nije samo način da se točno utvrdi i potvrdi benigna priroda neoplazmi, već i da se cista na vrijeme sklerozira kako se ne bi mogla dalje povećavati. Također pozitivna informacija je činjenica da su cista štitnjače i trudnoća prilično kompatibilne i dijagnosticirana tvorba ne može biti osnova za prekid trudnoće. Ciste podliježu promatranju, a ženi se također propisuju lijekovi koji sadrže jod i odmor adekvatan stanju. Velike tvorbe koje mogu značajno poremetiti funkcioniranje štitnjače operiraju se samo nakon poroda i u slučaju hitne potrebe.

Posljedice cista štitnjače

Prognoza i posljedice ciste štitnjače izravno su povezane s dijagnostičkim pokazateljima i rezultatima. Ako se utvrdi da je tumor benigni, prognoza je povoljna u gotovo 100% slučajeva, međutim, treba uzeti u obzir da se neoplazma može ponoviti i zahtijevati ponovljeni pregled i liječenje.

Osim toga, posljedice ciste štitnjače mogu biti prilično nepovoljne ako se tvorba dijagnosticira kao maligna, u tom smislu, prisutnost ili odsutnost metastaza, njihov broj i lokalizacija igraju glavnu ulogu. Ako nije došlo do metastaza, cista štitnjače ima visok postotak izlječivosti i povoljan ishod liječenja. Treba pojasniti da je prava cista žlijezde izuzetno rijetka u kliničkoj praksi, najčešće kao sekundarna tvorba na pozadini već razvijene onkopatologije. Najnepovoljnije posljedice su kod potpunog uklanjanja - strumektomije, koja je indicirana kod opsežnih metastaza. U takvim slučajevima, cijela štitnjača se potpuno uklanja, uz hvatanje okolnog masnog tkiva i limfnih čvorova kako bi se zaustavio proces i neutralizirao daljnji razvoj tumora. Zapravo, posljedice maligne ciste štitnjače su komplikacije koje su tipične za opsežnu operaciju. Strumektomijom je, u pravilu, nemoguće izbjeći oštećenje glasnica, pa pacijenti često djelomično ili potpuno gube sposobnost govora. Osim toga, nakon takvih intervencija, postoperativno rehabilitacijsko razdoblje uključuje uzimanje određenih lijekova, uključujući hormone štitnjače.

Srećom, maligne ciste se dijagnosticiraju izuzetno rijetko, a benigne se liječe proizvodima koji sadrže jod i stalnim praćenjem endokrinologa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnoza cista štitnjače

Dijagnostičke mjere za otkrivanje patologija štitnjače idealno bi trebale biti preventivne, tj. dispanzerske i redovite. Međutim, najčešće su ciste slučajni nalazi i tijekom pregleda za druge bolesti.

Dijagnoza cista štitnjače provodi se sljedećim metodama i tehnikama:

• Prikupljanje anamneze.
• Vizualni pregled pacijenta.
• Palpacija žlijezde i limfnih čvorova.
• Ultrazvučni pregled žlijezde za primarnu diferencijaciju cista, adenoma, čvorova.
• Punkcija (punkcija tankom iglom) za razjašnjenje prirode neoplazme, vrste tumora - jednostavan, sa žućkastosmeđim sadržajem, kongenitalna cista s prozirnim sadržajem ili gnojna cista.
• Moguća je istovremena skleroterapija (tijekom punkcije).
• Krvni test za TSH, T3 i T4.

Skeniranje tijela, režnjeva i prevlake žlijezde je radioaktivna scintigrafija, koja određuje:

1. Hladni čvor kao pokazatelj moguće onkologije (jod ne prodire u tkivo žlijezde).
2. Topli čvor – ravnomjerna raspodjela ubrizganog joda u tkivo i cistu.
3. Vrući čvor – aktivna apsorpcija jodnih soli kao pokazatelj ciste ili čvora.

• Kompjuterizirana tomografija žlijezde.
• Pneumografija za sumnju na metastaze.
• Angiografija.
• Laringoskopija se može izvesti kako bi se procijenila zahvaćenost grkljana.
• Bronhoskopija za procjenu trahealnih lezija.

Ultrazvuk štitnjače za ciste je druga faza dijagnostike nakon početnog pregleda i palpacije. Ultrazvučno skeniranje smatra se jednom od najučinkovitijih neinvazivnih metoda za procjenu stanja štitnjače, koja pomaže u identificiranju malih čvorova, cista, adenoma ili tumora s gotovo 100% točnošću.

Indikacije za ultrazvuk:

• Oblik vrata je atipičan i deformiran.
• Povećani limfni čvorovi.
• Rezultati krvnih pretraga za TSH.
• Registracija za trudnoću.
• Priprema za operaciju.
• Poremećaji menstrualnog ciklusa, hormonska neravnoteža.
• Praćenje štitnjače.
• Trajna neplodnost.
• Disfagija.
• Prekomjerna anksioznost.
• Uzimanje hormonskih lijekova.
• Nasljedne endokrine bolesti.
• Profesionalne opasnosti povezane s radom u područjima s visokim stupnjem zračenja.
• Promjene povezane sa starenjem - menopauza.
• Preventivni pregled.

Važno je napomenuti da gotovo svi navedeni razlozi za pregled mogu biti i provocirajući čimbenici za razvoj ciste štitnjače.

Koje su mogućnosti i koje pokazatelje određuje ultrazvuk štitnjače u slučaju ciste?

• Konture žlijezde.
• Veličine režnjeva žlijezda.
• Ehogenost tkiva (štitnjača).
• Lokacija štitnjače.
• Kontrola probijanja.
• Procjena strukture neoplazmi.
• Određivanje oblika i broja cista.
• Procjena stanja limfne drenaže.
• Identifikacija mogućih metastaza.

Kako funkcionira proces ispitivanja?

Skeniranje žlijezde i otkrivanje cista i drugih formacija provodi se u ležećem položaju, vrat se podmazuje posebnim gelom koji stvara klizanje i osigurava ultrazvučnu vodljivost. Postupak je apsolutno bezbolan i siguran, njegovo trajanje je kratko, ovisi o stanju žlijezde i praktičnom iskustvu stručnjaka koji provodi pregled. Pacijent se ne treba pripremati, ali je bolje ultrazvuk obaviti na prazan želudac kako bi se izbjeglo povraćanje tijekom mogućeg laganog pritiska na žlijezdu senzorom.

Cista ne veća od 1 centimetra, cista štitnjače od 4 mm, mala je tvorba koja se može otkriti i ultrazvukom i scintigrafijom. Gotovo je nemoguće palpirati takvu cistu, toliko je mala. Male ciste mogu biti pojedinačne ili višestruke, ne daju kliničke simptome i ne osjećaju se kao nelagoda. Jedina iznimka, koja je, međutim, izuzetno rijetka, je gnojna cista koja može boljeti pri slučajnom pritisku na vrat. Cista štitnjače od 4 mm ne može se liječiti, otkriva se tijekom rutinskog pregleda, a zatim se prati moguće povećanje. Pravovremenim otkrivanjem i nadoknadom jodnih soli, takva neoplazma ne raste, štoviše, male koloidne ciste imaju tendenciju samostalnog povlačenja. Neki endokrinolozi ciste od 4 mm u principu ne smatraju tvorbom, smatrajući ih funkcionalno promijenjenim folikulom. Međutim, ako se dijagnosticira mala cista, treba je pratiti redovitim ultrazvukom.

Glavna metoda za određivanje prirode ciste je punkcija. Punkcija štitnjače omogućuje razjašnjenje vrste ciste, procjenu stupnja njezine benignosti ili provjeru potencijalne opasnosti. Osim toga, punkcija je terapijska metoda koja se sastoji od aspiracije sadržaja ciste. Postupak se provodi vrlo tankom iglom koja se ubacuje u stijenku grkljana, prethodno podmazanu anestetikom. Postupak je apsolutno bezbolan, štoviše, nakon njega pacijent, u pravilu, osjeća primjetno olakšanje, budući da se cista prazni i prestaje stiskati okolna tkiva i krvne žile. Treba napomenuti da postoje slučajevi ponovnog pojavljivanja ciste nakon aspiracije, tada je indicirana ponovna punkcija.

Punkcija štitnjače propisuje se za gotovo sve vrste cista većih od 3 milimetra kako bi se izbjegao rizik od maligniteta ciste, što je rijetko, jer se prava cista, odnosno ona sposobna transformirati se u tumor, smatra kliničkim "mitom". Nakon punkcije nema razdoblja oporavka, postupak se izvodi ambulantno.

[ 15 ], [ 16 ]

Liječenje cista štitnjače

Liječenje cista štitnjače ovisi o otkrivenoj patologiji i može biti konzervativno, kirurško ili uključivati redovito praćenje bez upotrebe ikakvih lijekova. U pravilu, ciste štitnjače podliježu dinamičkom praćenju kako se ne bi propustio trenutak njihovog povećanja. Glavna učinkovita metoda liječenja je punkcija s aspiracijom i skleroterapija stijenki ciste. Liječnici koriste alkohol kao sklerozant. Tijekom aspiracije sadržaj se ne samo uklanja, već se i šalje na histološki pregled. Ako cista nakon punkcije ponovno naraste, recidivira nekoliko puta, indicirana je operacija.

Male ciste koje ne ometaju štitnjaču mogu se liječiti hormonskim lijekovima za štitnjaču. Međutim, mnogi liječnici danas pokušavaju izbjegavati takve recepte i pokušavaju kontrolirati cistu prehranom koja sadrži jod i pripravcima joda. Gotovo sve ciste su benigne i imaju povoljnu prognozu, ali zahtijevaju periodično ultrazvučno skeniranje.

Operacije su potrebne za uklanjanje velikih cista i mogu se izvesti na sljedeći način:

• Resekcija većeg dijela štitnjače u slučaju bilateralnih velikih cista.
• Hemistrumektomija je uklanjanje jednog režnja žlijezde.
• Potpuno uklanjanje žlijezde, okolnog tkiva i limfnih čvorova u slučaju malignih tumora.
• Operacija ciste štitnjače.

Kirurška intervencija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• Velika cista koja pritiska vrat i grkljan, uzrokujući gušenje.
• Cista:
  • što uzrokuje disfagiju.
  • koji deformira vrat - kozmetički nedostatak.
  • što remeti hormonsku ravnotežu.
  • koji gnoji.
  • koji se dijagnosticira kao maligni.

Operacija cista štitnjače indicirana je za solitarne tumore koji se dijagnosticiraju kao nodularni; u pravilu se izvodi hemitireoidektomija.

Ciste manje od 10 milimetara podliježu resekciji. Žlijezda se potpuno uklanja u ekstremnim slučajevima, u slučaju malignosti neoplazme, metastaza, što je izuzetno rijetko kod cističnih oblika.

Trenutno endokrinolozi pokušavaju liječiti ciste minimalno invazivnim metodama, poput skleroterapije, budući da je velika kirurška intervencija uvijek popraćena dodatnim rizicima i komplikacijama.

Uklanjanje ciste štitnjače

Samo endokrinolog može utvrditi treba li ukloniti cistu štitnjače. Danas su progresivni liječnici počeli napuštati prethodno popularne totalne operacije cista, adenoma ili čvorova štitnjače.

Prije samo 10 godina, gotovo 70% operacija izvedeno je bez stvarnih, životno opasnih opravdanja. Kao i svaka kirurška intervencija, uklanjanje ciste ili čvora štitnjače predstavlja test za pacijenta, a također je popraćeno mogućim komplikacijama i posljedicama.

Trenutno je uklanjanje ciste štitnjače moguće samo uz stroge indikacije koje ne sugeriraju odabir druge metode. Za uklanjanje cista koriste se sljedeće metode:

• FNAB – biopsija tankom iglom za aspiraciju.
• Puknuti.
• Skleroterapija.
• Laserska koagulacija.
• Potpuna kirurška operacija.

Koje testove treba napraviti prije uklanjanja ciste?

• OAK – kompletna krvna slika.
• Krv za prisutnost ili odsutnost hepatitisa, HIV-a, spolno prenosivih bolesti.
• Krv za TSH.
• Ultrazvuk žlijezde.
• Puknuti.
• Biopsija.

Operacija štitnjače može biti djelomična ili potpuna, ako je cista povezana s autoimunim procesom, nemoguće je bez potpunog uklanjanja žlijezde. Postoje moderne tehnologije koje omogućuju ostavljanje dijela struktura - laringealnog živca, paratireoidnih žlijezda. Uklanjanje velike ciste izvodi se u općoj anesteziji, traje ne više od 1 sata, a proces oporavka ne prelazi 3 tjedna. Koloidne ciste se ne operiraju, podložne su dinamičkom promatranju.

Skleroterapija cista štitnjače

Ovo je jedan od načina za pravovremeno uklanjanje male ciste. Sklerotizacija se provodi unošenjem tvari u šupljinu ciste - sklerozanta, koji je sposoban "lijepiti" stijenke šupljine formacije. U pravilu se za te svrhe koristi alkohol. Alkohol "zavaruje" krvne žile, uzrokujući svojevrsno opeklinu, stijenke ciste padaju, lijepe se i ožiljavaju. Cijeli postupak se provodi pod ultrazvučnim nadzorom, igla se ubacuje u šupljinu neoplazme kako bi se aspirirao sadržaj ciste.

Skleroterapija cista štitnjače je usisavanje gotovo svih koloida iz šupljine, umjesto čega se ubrizgava sklerozant u volumenu od 30 do 55% uklonjene tekućine. Alkohol se nalazi u šupljoj cisti najviše 2 minute, a zatim se uklanja iglom. Postupak je praktički bezbolan, ali može izazvati osjećaj peckanja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje cista štitnjače narodnim lijekovima

Narodni recepti za liječenje cista štitnjače su stvar prošlosti, kako vjeruju endokrinolozi, ali postoje oblici i vrste formacija koje dobro reagiraju na liječenje na ovaj način.

Liječenje narodnim lijekovima uključuje korištenje sljedećih recepata:

• Tinktura zamanihe - 20 kapi na 100 mililitara prokuhane ohlađene vode dva puta dnevno tijekom mjesec dana. Zamaniha ima imunomodulatorni učinak, aktivira tonus, energiju.
• Neki travari preporučuju korištenje hrastove kore, koja se nanosi kao oblog na identificiranu cistu.
• Zeleni listovi oraha se infuziraju u alkoholu - čaša mladog lišća na 500 mililitara alkohola. Ostavite 2 tjedna, uzimajte 5 kapi s vodom tri puta dnevno tijekom mjesec dana.
• Infuzija od listova oraha. 100 listova prelijte s pola litre kipuće vode, ostavite 30 minuta, procijeđeni uvarak pijte tijekom dana mjesec dana. Orah je skladište joda, kojeg štitnjači toliko nedostaje.
• Dobro je napraviti obloge na vratu od jodirane soli (zamotati u krpu).
• Naribajte sirovu ciklu, koja također sadrži jod, zamotajte u krpu i nanesite na vrat.
• Oblog od meda može pomoći u liječenju ciste štitnjače. Med se pomiješa s raženim kruhom, dobivena masa se nanosi lokalno na mjesto ciste i ostavlja preko noći.
• Potrebno je uzimati laneno ulje - žličicu dva puta dnevno prije jela tijekom mjesec dana.
• Postoji mišljenje da ako nosite jantarne perle, cista i čvorovi štitnjače neće se povećati, a mogu se čak i otopiti.

Prehrana za ciste štitnjače

Budući da je većina uzroka nastanka cista štitnjače povezana s nedostatkom joda, važan korak u liječenju je posebna prehrana.

Prehrana za ciste štitnjače uključuje konzumiranje hrane i proizvoda koji sadrže jodne soli:

• Sve vrste morskih plodova – morska riba, škampi, rakovi, morske alge, lignje, jetra bakalara.
• Dragun.
• Datumi.
• Crna aronija.
• Suhe šljive.
• Fejjoa.
• Crni ribiz.
• Trešnja.
• Cikla (sirova, kuhana, pečena).
• Patlidžani.
• Rotkvica.
• Rajčice.
• Špinat.
• Orasi.
• Češnjak.
• Heljda.
• Haringa.
• Salata od listova.
• Proso.

Potrebno je ograničiti konzumaciju takvih proizvoda (goitrogena) ako vam je dijagnosticirana gušavost:

• Breskva.
• Kupus (sve vrste).
• Jeruzalemska artičoka.
• Rotkvica.
• Rotkvica.
• Špinat.

Ne treba se zanositi slatkim jelima, dimljenom hranom, prženim mesom, svinjskom masti, konzerviranom hranom. Hranu treba soliti jodiranom ili morskom soli. Moguć je redoviti unos dodataka prehrani, o čemu se treba dogovoriti s liječnikom.

[ 22 ], [ 23 ]

Prevencija cista štitnjače

Preventivne mjere za izbjegavanje patologija štitnjače globalni su zadatak koji treba rješavati na državnoj razini. Međutim, kod kuće možete slijediti i određena pravila i preporuke koje će smanjiti rizik od razvoja tumora u tako važnom organu.

• Redoviti unos potrebne dnevne doze jodnih soli.
• Upotreba jodirane soli.
• Smanjite izlaganje suncu, posebno ljeti.
• Budite oprezni s fizioterapijskim postupcima; treba ih propisati liječnik.
• Vrat treba zaštititi od ozljeda, hipotermije i pregrijavanja.
• Potrebno je redovito uzimati vitamine koji se ne mogu akumulirati.
• Svakih šest mjeseci trebali biste se podvrgnuti pregledu - inspekciji, palpaciji, ultrazvuku.
• Potrebno je naučiti se nositi s mentalnim stresom i izbjegavati stres.
• U slučajevima kada je psihoemocionalni stres neizbježan, planirajte vježbe opuštanja i pohađajte seanse psihoterapije.
• Izbjegavajte dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Naravno, prevencija cista štitnjače ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući socio-ekonomske, ali prognoza i ishod liječenja utvrđene bolesti ovise o preventivnim mjerama.