Cervikalni kondilomi

Cervikalni kondilomi jedna su od najčešćih virusnih lezija ženskih spolnih organa. Većina ovih bolesti može uzrokovati žensku neplodnost. Drugi dio bolesti su pozadinska ili prekancerozna stanja. S obzirom na tu činjenicu, pitanje pravovremene dijagnoze i liječenja bolesti ženskih spolnih organa prioritet je za očuvanje populacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Prevalencija bolesti ženskih reproduktivnih organa zauzima prvo mjesto među svim bolestima kod žena u reproduktivnoj dobi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Uzroci cervikalni kondilomi

Uzroci cervikalnih kondiloma su virusne čestice koje dospijevaju na sluznicu ženskih genitalnih organa. Postoji više od stotinu vrsta humanog papiloma virusa. Glavna značajka nekih vrsta je onkogenost - sposobnost virusa da u većoj mjeri od drugih izazove razvoj raka. Onkogeni tipovi humanog papiloma virusa su HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 i drugi.

Glavni put prijenosa virusa je kontakt, u ovom slučaju spolni. No, infekcija virusom ne mora uvijek dovesti do razvoja bolesti, to je zbog karakteristika ženskih genitalnih organa. Sekret koji izlučuju žlijezde vagine ima blago kiselu okolinu, što je destruktivno za mnoge viruse i bakterije. Humani papiloma virus je virus kapaciteta DNK koji ima pouzdanu proteinsku ljusku s dobrim zaštitnim mehanizmom. Ta svojstva pomažu virusu da uđe u epitelne stanice i tamo živi dugo vremena. U prikladnom trenutku, kada se koncentracija lokalnih imunoloških mehanizama smanji, virus se počinje aktivno razmnožavati. Stoga uzroci cervikalnih kondiloma nisu samo sam virus, već i smanjenje imunoloških mehanizama koji omogućuju virusu da se razmnožava.

[ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza cervikalnih kondiloma je prilično jednostavna i temelji se na oštećenju epitelnih stanica virusom. Papiloma virus dospijeva na sluznicu ženskih genitalnih organa kontaktom. Nakon toga, virusna čestica prodire u epitelnu stanicu. Ali to ne mora uvijek dovesti do pojave simptoma bolesti, budući da virus može dugo ostati u stanici.

Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko dana do nekoliko godina. U drugim slučajevima, bolest se može odmah manifestirati. Kada virus prodre u stanicu, prodire u staničnu jezgru i uništava strukturu stanične DNK. Umjesto DNK normalne epitelne stanice, virus ubacuje vlastitu DNK. To se događa mnogim susjednim stanicama. Kao rezultat ovog procesa, stanica počinje nepravilno funkcionirati i počinje neprogramirana stanična dioba. Sve te stanice rastu, dolazi do hiperplazije i pojavljuju se karakteristični kondilomi. Ove stanice mogu biti različitih veličina, ovisno o broju stanica koje je virus zahvatio. Budući da se radi o benignom procesu, kondilom ne prodire kroz bazalnu membranu, već raste samo u lumen. Veličina kondiloma ovisi o broju nastalih stanica.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi cervikalni kondilomi

Prema vrsti predominantnih staničnih elemenata i prirodi morfoloških promjena razlikuju se ravni i šiljasti kondilomi vrata maternice. Simptomi cervikalnih kondiloma, ovisno o vrsti, donekle se razlikuju. U većini slučajeva bolest prolazi bez vidljivih simptoma. To se objašnjava lokalizacijom procesa, koja se ne može utvrditi golim okom. Simptomi se mogu pojaviti kada žena zatrudni, a zatim nastaju ozbiljni problemi. Ali kako kondilomi rastu, mogu uzrokovati simptome.

Glavni simptomi cervikalnih kondiloma:

• bol ili nelagoda tijekom spolnog odnosa;
• trauma i krvarenje;
• kozmetički defekt s velikim veličinama kondiloma;
• ometanje normalnog porođaja;
• otkrivanje tijekom rutinskog ginekološkog pregleda.

Prvi znakovi cervikalnih kondiloma pojavljuju se ako je proces dosegao značajne veličine. Najčešće sve počinje malim krvarenjem kada je kondilom ozlijeđen. To se može dogoditi nakon spolnog odnosa. Sam proces spolnog odnosa također može uzrokovati nelagodu i neugodne senzacije. Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je posjetiti liječnika.

Žene se često suočavaju s prilično čestim problemom - neplodnošću. Jedan od razloga može biti i kondilom vrata maternice, koji sprječava normalan prolaz spermija.

Simptomi cervikalnih kondiloma mogu se prvo pojaviti tijekom poroda. Tada dolazi do opstrukcije i beba ne može normalno proći kroz porođajni kanal ili se sam kondilom ozlijedi i uzrokuje krvarenje. Beba se također može zaraziti virusom tijekom prolaska kroz porođajni kanal.

[ 20 ], [ 21 ]

Obrasci

[ 22 ]

Plosnati kondilomi vrata maternice

Plosnati kondilomi vrata maternice jedna su od najopasnijih manifestacija infekcije ovim virusom. To je zbog činjenice da pojava plosnatog kondiloma ukazuje na kroničnu infekciju i prisutnost virusa vrlo dugo. Značajka plosnatih kondiloma je činjenica da se virus razmnožava u dubokim slojevima epitela. Atipične stanice koje nastaju kada su zaražene virusom vrlo je teško identificirati. Ne izdižu se iznad površine epitela, za razliku od šiljastih, nemaju karakterističnu boju i često su male veličine. Postoje dokazi da samo plosnati kondilom može imati simptome u obliku boli, peckanja, svrbeža, zbog dubokog prodiranja u epitel do živčanih stanica. Sve je to opasno zbog kasnog otkrivanja i nepravovremenog liječenja. Plosnati kondilomi vrata maternice često postaju maligni. To je još opasnije. Jednostavnim pregledom takav kondilom izuzetno je teško otkriti, pa se koriste dodatne metode. Sluznica se boji Lugolovom otopinom ili otopinom octene kiseline, tada područje s kondilomom izgleda bezbojno na pozadini obojenih okolnih epitelnih stanica. Za potvrdu etiologije kondiloma obavezna je biopsija.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Šiljasti kondilomi vrata maternice

Za razliku od ravnih kondiloma, šiljasti kondilomi vrata maternice ukazuju na akutni virusni proces. Obično se pojavljuju iznenada i izgledaju kao izrasline na kratkoj stabljici u obliku morskih algi. Šiljasti kondilomi nalaze se kao pojedinačne formacije ili kao grupirani nakupine. Na epitelu često imaju blijedoružičastu boju. Ove izrasline su ozlijeđene i uzrokuju gore navedene simptome. Karakterističan simptom takvih kondiloma je svrbež i peckanje u genitalnom području, a ako je oštećen integritet epitela, može doći do krvarenja. U dijagnostičkom smislu, šiljasti kondilomi su jasno vidljivi tijekom pregleda, što povećava broj otkrivanja ove vrste kondiloma. Tijekom ginekološkog pregleda imaju karakterističan izgled, rastu u lumen organa i mogu se nalaziti u skupini ili biti pojedinačni. Šiljasti kondilomi su površinski, jer se virus množi u gornjim slojevima epitela. U liječenju, ovi kondilomi su povoljniji i bolje reagiraju na liječenje zbog egzofitnog rasta. Također treba napomenuti da u nedostatku adekvatnog i pravovremenog liječenja, šiljasti kondilomi imaju tendenciju širenja. Istodobno, slične promjene se brzo pojavljuju u susjednim područjima, a kondilomi se naknadno mogu nalaziti na sluznicama vulve ili vanjskog genitalija.

Kondilomi na grliću maternice

Kondilomi na vratu maternice vrlo su česta, ali istovremeno i opasna lokalizacija. Prema lokalizaciji, kondilomi se razlikuju na vulvi, u vagini, na vratu maternice, na usnama. Od svih opcija, kondilomi na vratu maternice su najnepovoljniji. S ovom lokalizacijom ih je vrlo teško dijagnosticirati i stoga se otkrivaju u kasnim fazama. Ova lokalizacija je opasna u smislu malignosti, a može biti i uzrok poremećaja fiziološkog tijeka trudnoće i poroda. Vratica maternice je osjetljiva na mnoge ženske spolne hormone, a pod utjecajem tih hormona kondilomi mogu narasti do značajnih veličina, a povećava se i njihova nestabilnost u smislu razvoja onkopatologije. Kondilomi vrata maternice mogu uzrokovati žensku neplodnost, jer upravo vrat maternice omogućuje prolaz određenom broju spermija, a s kondilomom nastaje prepreka normalnom spolnom odnosu.

Često se ovaj razlog ne uzima u obzir, iako može biti jedini. Virus je još uvijek u stanicama koje je zahvatio i može zaraziti fetus u budućnosti ako je došlo do trudnoće. Kondilomi koji se nalaze na vratu maternice u većini su slučajeva ravne strukture, što dodatno komplicira njihovu dijagnozu i liječenje. Takva lokalizacija je otežana za slobodan pristup i metode liječenja ovdje su ograničene. Kondilomi vulve, usana ili vagine dostupniji su za pregled i liječenje.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacije i posljedice

Kao što je poznato, kondilomi vrata maternice nisu toliko opasni po svom tijeku koliko po svojim posljedicama. Humani papiloma virus, koji je etiološki faktor kondiloma, vrlo je opasan. Ne dovodi uvijek do manifestacije simptoma nakon infekcije, već može jednostavno sjediti unutar stanice i čekati prikladan trenutak za aktiviranje procesa diobe stanica. Zato je ovaj virus opasan. Nije poznato kako će se stanica ponašati s takvim restrukturiranjem svog nuklearnog aparata. U većini slučajeva, kondilomi su benigni. Međutim, u bilo kojem trenutku virus može pokrenuti nekontroliranu diobu stanica, a proces će postati maligni. Ovisno o tome koja je vrsta virusa uzrokovala kondilom, vjerojatnost malignosti varira. Ako je patogen onkogeni tip virusa, tada je vjerojatnost onkološke degeneracije velika. Stoga je jedna od najozbiljnijih komplikacija transformacija kondiloma u rak vrata maternice. Veći postotak malignosti javlja se kod ravnih kondiloma vrata maternice, jer se radi o dubljem procesu.

Posljedice i komplikacije cervikalnih kondiloma nisu samo kancerogena degeneracija. Postoje i druge moguće komplikacije: krvarenje kada je kondilom ozlijeđen, komplikacije tijekom poroda i poremećaj ovariomenstrualne funkcije. Ako je oštećen integritet kondiloma i on se zarazi bakterijskom florom, može se razviti infektivni proces.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Dijagnostika cervikalni kondilomi

Dijagnoza cervikalnih kondiloma mora biti potpuna i sveobuhvatna kako bi se odabrao ispravan tretman.

Kada se pojave bilo kakvi simptomi ženskih genitalnih bolesti, potrebno je konzultirati specijalista. Podaci anamneze pomažu u utvrđivanju moguće prirode procesa, izvora infekcije, mogućih drugih bakterijskih infekcija, stupnja oštećenja općeg stanja pacijentice.

Tijekom pregleda liječnik može dijagnosticirati promjene u integritetu i boji epitelnog pokrova vrata maternice, prisutnost izraslina, njihovu količinu i prirodu. Tijekom pregleda uzima se i bris s vrata maternice te se šalje na bakterijski i morfološki pregled.

Nakon pregleda i ako postoji sumnja na cervikalne kondilome, liječnik provodi instrumentalne i laboratorijske pretrage.

Pretrage koje je potrebno napraviti su opći test krvi i urina, vaginalni bris. Obavezna je biopsija kondiloma ili se nakon kirurškog uklanjanja šalje na morfološki pregled. Ova analiza pokazuje koje se stanice nalaze u biopsiji, stupanj njihove displazije, dubinu invazije, a također potvrđuje benignu prirodu formacije. Iz biopsije, ako se virus pronađe u stanicama, potrebno je utvrditi koja je vrsta humanog papiloma virusa uzročnik u određenom slučaju (bojimo se onkogenosti). Određivanje vrste virusa može se provesti metodom lančane reakcije polimeraze, ali određivanje vrste je vrlo teško.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama koristi se kolposkopija. Ova metoda omogućuje pregled sluznice vrata maternice uz osvjetljenje pri povećanju od nekoliko desetaka puta, promjene na sluznici su jasno vidljive. Biopsija potrebnog područja može se odmah uzeti.

[ 35 ], [ 36 ]

Liječenje cervikalni kondilomi

Liječenje kondiloma na vratu maternice ovisi o vrsti - šiljasti ili ravni kondilomi - veličini kondiloma, dobi žene, težini simptoma. S obzirom na činjenicu da je humani papiloma virus povezan s razvojem raka vrata maternice kod žena, kondilome se moraju liječiti u svakom slučaju. Do samoizlječenja ili involucije kondiloma ne dolazi.

Režim je opći, budući da opće stanje nije poremećeno. Preporučuje se ograničavanje spolnog odnosa prije i tijekom liječenja kako bi se spriječilo oštećenje kondiloma.

Dijeta je neupadljiva.

Postoje lijekovi, kirurški i narodni lijekovi.

Liječenje lijekovima koristi se za male veličine i početne manifestacije. Budući da je patogen virus, koriste se parenteralni antivirusni agensi i imunoglobulini. Ali ne postoji antivirusni lijek s dokazanim djelovanjem protiv ovog virusa, pa je ovaj tretman nespecifičan. Koriste se lijekovi poput Genferona i Panavira, koji zaustavljaju reprodukciju virusa i imaju imunomodulatorni učinak.

Moguće je koristiti lijekove za vanjsku upotrebu - lijek "podofilin" se maže na kondilome jednom dnevno i broj stanica se neznatno smanjuje. Moguća je i medicinska kauterizacija s 10% trikloroctenom kiselinom. Ovaj tretman se koristi jednom tjedno i ponavlja dok se ne smanji stanična masa. Postoji još jedan specijalizirani lijek za kauterizaciju - "Solkovagin". Nema toksični učinak na okolni zdravi epitel.

Treba imati na umu da je dugotrajno konzervativno liječenje neprimjereno ako ne donosi rezultate, jer se sa svakim usporavanjem povećava postotak moguće malignosti.

Narodni tretman kondiloma na vratu maternice

Prevalencija patologije i ozbiljnost problema prisilili su ljude da traže narodne metode liječenja. Danas narodno liječenje kondiloma vrata maternice uključuje upotrebu homeopatskih lijekova, biljnog liječenja i kućnih lijekova.

Postoje metode koje koriste jod, otopinu rusa, propolis za kauterizaciju kod kuće. Ali se ne preporučuje to raditi kod kuće u genitalnom području, jer može uzrokovati kemijsku opeklinu.

Među ostalim narodnim lijekovima koriste se sljedeće metode:

1. Trljanje kondiloma češnjakom ili korištenje obloga od češnjaka preko noći.
2. Podmazivanje kondiloma bjelanjkom.
3. Oblozi od luka natopljenog octom nanose se noću.
4. Brašno i ocat se pomiješaju i dobiveno tijesto se nanosi na bradavice dok se tijesto ne osuši.

Biljni tretman također dokazuje svoju učinkovitost. Osnovni recepti:

1. List trputca, preslice, koprive i listovi matičnjaka, korijen maslačka treba preliti s jednom litrom vode i prokuhati. Nakon toga, uvarak treba ostaviti da odstoji 3-4 sata i uzimati ujutro prije jela, jednu čajnu žličicu.
2. Hmelj, valerijanu, lipu, korijander, majčinu travu i origano treba preliti litrom vruće vode i nakon što odstoji, piti 2 čajne žličice ujutro i navečer.
3. Biljka origana, pupoljci breze, listovi gospine trave, neven, kamilica, rusa, lipa i sukcesija prelijevaju se kipućom vodom, infuziraju i piju pola čaše 4 puta dnevno.

Što se tiče homeopatije, glavni lijekovi su sljedeći. Papilocan čepići potiču involuciju kondiloma poticanjem obrnutog razvoja izraslina. Osim toga, lijek poboljšava opskrbu stanica krvlju, obnavlja trofičke poremećaje i ima antirecidivni učinak.

Immuntil supozitorije se preporučuju za povećanje lokalne imunološke zaštite i sprječavanje aktivacije virusa.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kirurško liječenje kondiloma vrata maternice

Kirurško liječenje se koristi ako dugotrajno konzervativno liječenje nije dalo rezultate. Tada nema smisla odgađati, jer su moguće komplikacije bolesti. Ponekad se kirurško liječenje cervikalnih kondiloma koristi odmah. To se događa kod velikog volumena kondiloma, s izraženim kliničkim manifestacijama ili kada se otkriju komplikacije. U većini slučajeva, iako je ovo invazivna metoda, vrlo je učinkovita, jer se atipične stanice potpuno uklanjaju.

Među korištenim kirurškim metodama su kriodestrukcija, kauterizacija tekućim dušikom, laserska kauterizacija i uklanjanje kondiloma.

Uklanjanje kondiloma je prikladno ako kondilom ima dobro definiranu stabljiku i može se lako ukloniti. Zatim se kondilom šalje na histološki pregled, gdje se utvrđuje vrsta i priroda displazije tkiva. Plosnati kondilomi nisu dostupni jednostavnom uklanjanju, pa se za njih koriste druge metode liječenja.

Kauterizacija kondiloma može se izvesti kriodestrukcijom. Koristi se hladnoća koja zamrzava kondilome, te oni otpadaju. Ovaj postupak se ponavlja 1-2 puta tjedno dok kondilomi potpuno ne nestanu. Kauterizacija tekućim dušikom djeluje na istom principu.

Laserska terapija, korištenjem laserske zrake, može spaliti bradavice poput skalpela.

Prevencija

S obzirom na činjenicu da su cervikalni kondilomi povezani s razvojem raka vrata maternice, pitanje prevencije bolesti vrlo je relevantno.

Među nespecifičnim metodama prevencije su osnovna pravila osobne higijene, isključivanje promiskuitetnog spolnog odnosa, pravovremeni godišnji preventivni pregled u prenatalnoj klinici. Morate biti pažljivi prema svom zdravlju.

Razvijene su specifične metode prevencije protiv određenih virusa.

Danas su izumljena cjepiva protiv humanog papiloma virusa, nekih njegovih vrsta. Jedno od cjepiva, "Gardasil", koristi se protiv tipova 6, 11, 16, 18. Sastoji se od tri doze koje se moraju primijeniti prije početka spolne aktivnosti.

Još jedno cjepivo, "Cervarix", također je namijenjeno tipu 16 i 18. Ova cjepiva stvaraju imunitet oko 5 godina. Stoga metoda cijepljenja nije apsolutna u prevenciji kondiloma, budući da se infekcija može dogoditi i drugom vrstom virusa.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoza

Prognoza za oporavak i život cervikalnih kondiloma je povoljna. Uostalom, to je benigna bolest s neinvazivnim rastom. Kondilomi se lako liječe i dobro dijagnosticiraju uz pravovremeno i rano liječenje.

Cervikalni kondilomi su patologija koja je povezana s daljnjim razvojem raka vrata maternice. Ali ova bolest nije toliko strašna ako se dijagnosticira na vrijeme i započne liječenje. Tijekom preventivnog pregleda mogu se otkriti cervikalni kondilomi i započeti liječenje. Kirurško liječenje potiče potpuni oporavak. Potrebno je posvetiti vrijeme svom zdravlju, a bolje je spriječiti bolesti nego ih kasnije liječiti.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]