Demijelinacije

Demijelinacija je patološki proces u kojem mijelinizirana živčana vlakna gube svoj izolacijski mijelinski sloj. Mijelin, fagocitoziran s mikroglia i makrofagima, a kasnije astrocitima, zamijenjen je vlaknastim tkivom (plakete). Demijelinacija ometa provođenje impulsa na putovima provođenja bijele tvari mozga i leđne moždine; periferni živci nisu pogođeni.

[1], [2], [3], [4], [5],

Demijelinizirajuće bolesti, koje su uzrok patologije oka:

• Izolirani optički neuritis bez kliničkih manifestacija generalizirane demijelinacije, koji se često razvija kasnije;
• Najčešća je multiple skleroza;
• Devicna bolest (neuromyelitis optica) je rijetka bolest koja se javlja u bilo kojoj dobi. Karakterizira bilateralni optički neuritis i naknadni razvoj poprečnog mijelitisa (demijelinacija leđne moždine) u danima ili tjednima;
• Schilderova bolest je vrlo rijetka, stalno napredovala, generalizirana bolest koja počinje u dobi od 10 godina i koja dovodi do smrti u roku od 1-2 godine. Bilateralni neuritis optičkog živca može se razviti bez mogućnosti poboljšanja.

[6], [7], [8]

Očiju očiju

• lezije vizualnog puta najčešće dotiču optičke živce i dovode do optičkog neurita. Demijelina se ponekad može pojaviti u području chiasma i vrlo rijetko u vizualnim traktima;
• lezije moždane moždine mogu dovesti do internuclear oftalmoplegije i paralize oka, oštećenja oculomotora, trigeminalnih i lica živaca i nistazma.

Komunikacija optičkog neuritisa s multiplom sklerozom. Unatoč činjenici da neki pacijenti s optičkim neuritisom nemaju klinički dokazanu povezanu sistemsku bolest, postoji bliska veza između neurita i multiple skleroze.

• Pacijenti s optičkim neuritisom i normalnim MRI mozga imaju 16% šanse da razviju multipla sklerozu unutar 5 godina.
• U prvoj epizodi optičkog neuritisa, oko 50% pacijenata bez drugih simptoma multiple skleroze ima znakove demijelinacije prema MRI. Ovi pacijenti imaju visok rizik od razvoja simptoma multiple skleroze unutar 5-10 godina.
• Znakovi optičkog neurita mogu se otkriti u 70% slučajeva utvrđene multipla skleroze.
• Kod pacijenta s optički neuritis rizikom od razvoja multiple skleroze povećanje zimi kad HLA-hC2-pozitivnih i pojava UhlolT (povećana simptome s povećanjem tjelesne temperature, ili nakon naprezanja vruće kupelji).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Demijelinizirajući optički neuritis

Pojavljuje se subakutno oštećenje monokularnih vidova; istodobni poraz oba oka je rijedak. Nemir u oku ili oko nje - uobičajeni fenomen, koji se često povećava s kretanjem očne jabučice. Nemir može prethoditi ili pratiti oštećenje vida i obično traje nekoliko dana. Neki bolesnici imaju bol u frontalnom području i nježnost očnih okvira.

Simptomi

• Vizualna oštrina obično između 6/18 i 6/60, povremeno se može smanjiti na odsutnost svjetlosti percepcije.
• Disk optičkog živca je uobičajen u većini slučajeva (retrobulbarni neuritis); mnogo rjeđe - slika papilita.
• Na uparenom oku može se zabilježiti bljedilo vremenskog dijela diska, što ukazuje na prethodni optički neuritis.
• Dikromatopsija je često izraženija nego što se moglo očekivati na određenoj razini oštećenja vida.
• Ostale manifestacije disfunkcije optičkog živca, kao što je prethodno opisano.

Nedostaci vidnog polja

• Najčešće se pojavljuje difuzno smanjenje osjetljivosti i granice središnjeg 30, a slijede frekvencije altituminalne i / ili arhivirane defekte i središnji skotom.
• Škoti su često popraćeni općom depresijom.
• Promjene mogu biti i na polju gledišta na paru oko kojeg nema očitih kliničkih znakova bolesti.

Za. Obnova vida obično počinje s 2-3 tjedna i traje 6 mjeseci.

Prognoza. Oko 75% pacijenata ima vidnu oštrinu vratiti na 6/9 ili više; u 85% slučajeva oporavak na 6/12 ili više, čak i uz smanjenje vidne oštrine tijekom akutne faze prije odsutnosti svjetlosti percepcije. Unatoč obnovi vidne oštrine, ostale vizualne funkcije (boja vida, kontrasta i osjetljivosti na svjetlost) često su uznemireni. Aferentni pupillary defekt može se održati i atrofija optičkog živca se razvija, pogotovo ako se bolest ponovi.

Liječenje

svjedočenje

• S umjerenim gubitkom vida, liječenje je vjerojatno nepotrebno.
• S porastom vidne oštrine tijekom 1 blage bolesti> 6/12 tretman može ubrzati razdoblje oporavka za nekoliko tjedana. To je važno u slučaju akutnih bilateralnih ozljeda, što je rijetko, ili s lošim vidom oka para.

režim

Intravenska primjena natrijevog sukcinata metilprednizolona 1 g na dan tijekom 3 dana, zatim - prednisolon unutar 1 mg / kg
dnevno 11 dana.

efikasnost

• Kašnjenje u razvoju daljnjih neuroloških manifestacija, karakterističnih za multiple sklerozu, tijekom 2 godine.
• Ubrzavanje oporavka vida optičkim neuritisom, ali ne do prvobitne razine.

Kontraindicirana je oralna monoterapija sa steroidima. Jer ne donosi prednosti i udvostručuje učestalost recidiva optičkog neurita. Intramuskularno interferon beta-la u prve epizode optičkog neuritisa je koristan za ublažavanje kliničkih manifestacija demijelinizacije u bolesnika sa simptomima visokorizičnih multiple skleroze, definiranih prisutnošću subkliničkih promjena u mozgu ne tal.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]