Jednostavni kronični lišaj: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Lichen simplex chronicus (sinonimi: ograničeni neurodermatitis, ograničeni neurodermatitis, ograničeni atopijski dermatitis, svrbežni lihenoidni dermatitis, Vidalov lišaj, ograničeni kronični jednostavni prurigo).

Pojam neurodermatitis (sinonim: neurodermatitis) uveo je Brocq 1891. godine kako bi označio kožne bolesti kod kojih se promjene na koži razvijaju kao posljedica češanja uzrokovanog primarnim svrbežom.

Stoga je primarni svrbež karakterističan simptom neurodermatitisa. Ograničeni neurodermatitis pogađa gotovo isključivo odrasle osobe. Muškarci od ovog oblika nešto češće obolijevaju od žena. Dermatolozi često koriste termin ograničeni neurodermatitis. Mnogi dermatolozi razlikuju ograničeni neurodermatitis od atopijskog neurodermatitisa ne samo po kliničkim manifestacijama, već i po etiologiji i patogenezi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje lihen simplex chronicus?

Glavni patogenetski faktor je povećana osjetljivost kože na nadražujuće tvari, očito zbog proliferacije živčanih završetaka, te predispozicija za epidermalnu hiperplaziju kao odgovor na mehaničku traumu. Funkcionalni poremećaji živčanog i endokrinog sustava, alergijska stanja tijela i gastrointestinalne bolesti igraju važnu ulogu u razvoju bolesti. Također je naznačena nasljedna predispozicija.

Simptomi kroničnog lihen simplexa

Bolest počinje svrbežom kože. Simptomi jednostavnog kroničnog lihena lokalizirani su uglavnom na stražnjim i bočnim površinama vrata, u poplitealnim i laktnim naborima, anogenitalnom području, na unutarnjoj površini bedara, u interglutealnim naborima. No, lezije se mogu pojaviti i na drugim područjima kože, uključujući vlasište. U početku je koža na područjima svrbeža izvana nepromijenjena. Tijekom vremena, pod utjecajem češanja, pojavljuju se poligonalne papule guste konzistencije, mjestimično prekrivene ljuskicama nalik brašnu. Papule se spajaju i tvore ovalne ili okrugle plakove, boje od ružičaste do smeđecrvene. Koža se zadeblja, postaje hrapava, a izražen je i kožni uzorak (lihenifikacija). Na vrhuncu razvoja bolesti u leziji se razlikuju tri zone. Periferna ili vanjska zona pigmentacije okružuje leziju u obliku pojasa i obično ni vanjske ni unutarnje granice nisu jasne. Srednja, papularna zona sastoji se od nodularnih osipa blijedoružičaste, sivkaste ili žućkaste boje, veličine glavice pribadače do male leće. Papule su nepravilnog oblika i nisu oštro definirane, gotovo se ne uzdižu iznad okolne kože. Površina im je zadebljana, glatka i kao posljedica grebanja često prekrivena krvavom krastom. Unutarnja zona karakterizira izražena infiltracija kože. Često je ta zona jedina manifestacija u kliničkoj slici bolesti.

Neracionalno i nepravovremeno liječenje kandidalnog vulvovaginitisa dovodi do njegovog dugotrajnog tijeka, a stalni svrbež genitalija doprinosi razvoju lihenifikacije. Kod oboljelih žena u budućnosti se može razviti ograničeni neurodermatitis vanjskog spolovila. Autorica je promatrala razvoj ograničenog neurodermatitisa vanjskog spolovila nakon dugotrajnog neracionalnog liječenja kandidalnog vulvovaginitisa.

U praksi dermatovenerologa često se susreću sljedeći atipični i rijetki tipovi ograničenog neurodermatitisa:

Depigmentirani neurodermatitis. Kod produljenog ograničenog neurodermatitisa dolazi do sekundarne hipopigmentacije (promjene slične vitiligu). Vjeruje se da se pojavljuju kao posljedica češanja. U ovom slučaju često se čini da postoji kombinacija dvaju procesa - neurodermatitisa i vitiliga.

Hipertrofični (bradavičasti) neurodermatitis. U ovom obliku, na pozadini tipične kliničke slike ograničenog neurodermatitisa, postoje odvojeni nodularni, pa čak i nodularni osipi, vrlo slični onima kod nodularnog svrbeža. Takve se lezije javljaju uglavnom na unutarnjim površinama bedara, ali se mogu lokalizirati i na bilo kojem drugom području.

Kao posljedica jakog svrbeža vlasišta, kosa opada, koža postaje tanja, sjajna, ali ne i atrofična, proces nije povezan s folikularnim aparatom. Ovaj oblik bolesti naziva se dekalvanijski neurodermatitis.

Akutni folikularni neurodermatitis karakterizira folikularnost osipa i njegov šiljasti oblik.

Linearni neurodermatitis manifestira se u obliku prilično dugih pruga različite širine lihenifikacije. Pojedinačni noduli su često mnogo veći nego kod običnog ograničenog neurodermatitisa. Lezije su najčešće lokalizirane na ekstenzornim površinama ekstremiteta.

Histopatologija. U epidermi se opaža unutarstanični edem spinoznih stanica, hiperkeratoza, parakeratoza i akantoza. Spongioza je slabo izražena. U dermisu su papile edematozne, izdužene i proširene, a argirofilna vlakna su zadebljana. Infiltrat se sastoji od limfocita i malog broja fibroblasta i leukocita, smještenih uglavnom oko krvnih žila papilarnog sloja.

Liječenje jednostavnog kroničnog lišaja

Liječenje jednostavnog kroničnog lihena sastoji se od temeljitog kliničkog i laboratorijskog pregleda i uklanjanja utvrđenih popratnih bolesti, te pridržavanja stroge dijete. Od lijekova koriste se psihotropni, slabi neuroleptici, antihistaminici (tavegil, fenistil, diazolin itd.), izvana - kortikosteroidne (betiovat, elokom itd.) i masti protiv svrbeža (fenistil gel, 1% difenhidramin, 0,5-2% anestezin, 1-2% mentol). U slučaju torpidnog tijeka, u lezije se ubrizgava triamcinolon u koncentraciji od 3 mg/ml, a preko kortikosteroidne masti nanose se okluzivni zavoji.