Dijagnoza akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

Akutni nakon streptokokom glomerulonefritis uvijek očituje patološke promjene u mokraći. Budite sigurni da imate hematuriju i proteinuriu, obično postoje cilindri. Svježe uzeti uzorci urina često pokazuju erythrocytic cilindara, dok koristite faznokontrastne mikroskopije može otkriti dizmorfnye ( „modificirana”) eritrocita ukazuje glomerularne hematurije podrijetlo. Također, dijagnoza akutnog glomerulonefritisa nakon streptokokne otkriti epitelne stanice tubula, granuliranog pigmenta i cilindara, leukocitima. U bolesnika s teškim exudativnim glomerulonefritisom ponekad se nalaze cilindri leukocita. Proteinurija - obilježje akutne nakon streptokoknog glomerulonefritis; nefrotski sindrom na početku bolesti prisutan je samo u 5% pacijenata. Ponekad prolazno povećanje proteinurije je uočeno nakon 1-2 tjedna od bolesti kao obnovu brzine CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laboratorijska dijagnostika akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

Urin: proteini, crvene krvne stanice, cilindri. Glomerularna filtracija: u početku je niža kod nekih bolesnika. (T serum kreatinin> 2 mg% u 25% slučajeva). Antistreptococcal antitijela:

• u bolesnika s faringitisom> 95%;
• u bolesnika s infekcijom kože - 80%;
• lažni pozitivni rezultati - 5%;
• rana antibiotska terapija potiskuje odgovor antitijela. CH50 i / ili C3, C4: smanjenje razine> 90%. Hypergammaglobulinemija je 90%. Poliklonalna krioglobulinemija je 75%.

Koncentracija kreatinina u serumu obično je povišena (oko 25% pacijenata - više od 2 mg / dl), iako neki ostaju unutar gornje granice norme. Stopa CF je u početku gotovo uvijek smanjena, ali kao rješenje bolesti se vraća na normalne vrijednosti.

U prva dva tjedna aktivnosti žada, razine C3 i CH50 su smanjene više od 90% pacijenata, C4 obično ostaje normalno ili ponekad malo smanjen; njegovo izraženo smanjenje ukazuje na prisutnost druge bolesti (mezangiokapilarni glomerulonefritis, lupus nefritis, esencijalna mješovita krioglobulinemija). Razina properdin obično je niska i odražava interes alternativnog puta aktivacije komplementa. U većini slučajeva pokazatelji komplementa se vraćaju na normalno do 4. Tjedna, ali ponekad traju do 3 mjeseca. C3 nefritični faktor je odsutan ili se detektira u niskoj koncentraciji, visok i trajno povećanje njegove koncentracije je više tipičan za mezangiokapilarni glomerulonefritis.

90% bolesnika ima hipergammaglobulinemija, 75% ima poliklonsku prijelaznu krioglobulinemiju.

Antitela izvanstaničnim proizvode Streptococcus: antistreptolysin O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) i anti-B DNase se nalazi u više od 95% pacijenata s ždrijela i 80% pacijenata s infekcije kože. Titar antistreptolisin-anti-DNAza B, anti-NAD i antigialuronidazy obično podignuta nakon ždrijela, dok je protiv Dnase B i antigialuronidazy - često nakon infekcije kože. Ovi testovi za streptokokne infekcije je vrlo specifičan: lažno pozitivni rezultati su ne više od 5%. Budući da je prevalencija streptokokne infekcije u djece je prilično visoka, povišene titre ukazuju prije svega na prisutnost bolesnika s streptokokne infekcije, nego prisutnost žada. Ove razine antitijela su povećane nakon 1 tjedna nakon početka infekcije, dosegnuvši vrhunac nakon 1 mjeseca i postupno tijekom nekoliko mjeseci su se vratili na početnu razinu, koja je bila prije bolesti. Antitela protiv M proteina, su tip-specifičnih i dokaz imunitet nekih sojeva. Otkriveni su 4 tjedna nakon početka infekcije i traju nekoliko godina. Rano liječenje akutnih nakon streptokokni glomerulonefritisa antibiotika često prekida razvoj imunološke reakcije na oba izvanstanične proizvode, a M proteina Streptococcus. Dakle, negativni rezultati istraživanja o antistreptokokne protutijela u bolesnika koji su prethodno primili antibiotike, ne isključuje dijagnozu streptokokne infekcije odgođeno.