Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Akutni poststreptokokni glomerulonefritis uvijek se manifestira patološkim promjenama u mokraći. Hematurija i proteinurija su uvijek prisutne, obično postoje cilindri. U svježe prikupljenim uzorcima urina često se nalaze eritrocitni cilindri, a fazno-kontrastna mikroskopija može otkriti dismorfne ("promijenjene") eritrocite, što ukazuje na glomerularno podrijetlo hematurije. Također, dijagnoza akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa otkriva tubularne epitelne stanice, granularne i pigmentne cilindre, leukocite. U bolesnika s teškim eksudativnim glomerulonefritisom ponekad se nalaze leukocitni cilindri. Proteinurija je karakterističan znak akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa; međutim, nefrotski sindrom na početku bolesti prisutan je samo u 5% bolesnika. Ponekad se primjećuje prolazno povećanje proteinurije nakon 1-2 tjedna bolesti kako se stopa CF vraća u normalu.
[ Laboratorijska dijagnostika akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa
Urin: proteini, eritrociti, cilindri. Glomerularna filtracija: u početku smanjena kod nekih pacijenata. (T serumski kreatinin >2 mg% u 25% slučajeva). Antistreptokokna antitijela:
- kod pacijenata s faringitisom > 95%;
- kod pacijenata s infekcijom kože - 80%;
- lažno pozitivni rezultati - 5%;
- Rana antibakterijska terapija potiskuje odgovor antitijela. CH50 i/ili C3, C4: smanjenje razina > 90%. Hipergamaglobulinemija - 90%. Poliklonska krioglobulinemija - 75%.
Koncentracija kreatinina u serumu obično je povišena (>2 mg/dL u oko 25% pacijenata), iako u nekih ostaje unutar gornje granice normale. Brzina filtracije kreatinina gotovo je uvijek u početku smanjena, ali se vraća u normalu kako se bolest povlači.
U prva 2 tjedna aktivnosti nefritisa, razina C3 i CH50 je smanjena u više od 90% pacijenata, C4 obično ostaje normalan ili ponekad blago smanjen; njegovo značajno smanjenje ukazuje na prisutnost druge bolesti (mezangiokapilarni glomerulonefritis, lupusni nefritis, esencijalna miješana krioglobulinemija). Razina properdina je obično niska i odražava interes alternativnog puta aktivacije komplementa. U većini slučajeva, indeksi komplementa vraćaju se u normalu do 4. tjedna, ali ponekad se to odgađa i do 3 mjeseca. C3-nefritski faktor je odsutan ili se detektira u niskim koncentracijama, visok i uporan porast njegove koncentracije tipičniji je za mezangiokapilarni glomerulonefritis.
90% pacijenata ima hipergamaglobulinemiju, 75% ima poliklonsku prolaznu krioglobulinemiju.
Antitijela na izvanstanične produkte streptokoka: antistreptolizin-O, antihijaluronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamid adenin dinukleotidaza (anti-NAD) i anti-DNase B detektirana su u više od 95% pacijenata s faringitisom i u 80% pacijenata s infekcijom kože. Titri antistreptolizina-O, anti-DNase B, anti-NAD i antihijaluronidaze obično se povećavaju nakon faringitisa, dok se anti-DNase B i antihijaluronidaze češće javljaju nakon infekcije kože. Ovi testovi za streptokoknu infekciju prilično su specifični: lažno pozitivni rezultati nisu veći od 5%. Budući da je prevalencija streptokokne infekcije među djecom prilično visoka, povišeni titri prvenstveno ukazuju na prisutnost streptokokne infekcije kod pacijenata, a ne na prisutnost nefritisa. Titri ovih antitijela povećavaju se 1 tjedan nakon početka infekcije, dosežu vrhunac nakon 1 mjeseca i postupno se vraćaju na početnu razinu prije bolesti tijekom nekoliko mjeseci. Antitijela protiv M proteina su specifična za tip i ukazuju na imunitet na određene sojeve. Otkrivaju se 4 tjedna nakon početka infekcije i perzistiraju nekoliko godina. Rano liječenje akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa antibioticima često prekida razvoj odgovora antitijela i na izvanstanične produkte i na M proteine streptokoka. Stoga negativni rezultati studije o antistreptokoknim antitijelima u bolesnika koji su prethodno primali antibiotike ne isključuju dijagnozu prethodne streptokokne infekcije.