Dijagnoza glavobolje

Prema ICBG-2 u primarnim oblike glavobolja povijesti, fizičke i neurološke preglede i dodatne metode ispitivanja ne otkrivaju organske uzroka bola, tj isključiti sekundarnu prirodu cephalalgije. Sekundarne glavobolje karakteriziranih bliski vremenski odnos između početka i bolesti prvijenac cephalgia, povećana kliničke manifestacije u glavobolje egzacerbacije bolesti i olakšanje cephalgia protoka uz smanjivanje simptoma ili izlječenje bolesti. Uzrok glavobolje može se utvrditi prikupljanjem anamneze, fizičkim i neurološkim pregledima, kao i dodatnim metodama istraživanja.

Dijagnoza primarnih oblika glavobolje temelji se isključivo na temelju pritužbi i podataka anamneze.

Pitanja upućena bolesniku s glavoboljom

Koliko tipova glavobolja doživljavate? (Potrebno je detaljno pitati o svakom od njih)

Vrijeme nastanka i trajanje	Zašto ste sada otišli liječniku? Koliko dugo imate glavobolje? Koliko često nastaju? Što se događa bol: epizoda ili kronična (stalna ili skoro konstantna)? Koliko dugo traje?
Karakter	Intenzitet. Priroda (kvaliteta) boli. Lokalizacija i distribucija. Harbinger (prodrom). Popratni simptomi. Stanje nakon napada glavobolje (postdrome)
Razlozi	Predisponirajući čimbenici (izazivi boli). Čimbenici koji pogoršavaju i oslobađaju glavobolju. Povijest sličnih glavobolja u obitelji
Utjecaj glavobolje na pacijenta i poduzetih mjera	Ponašanje pacijenta tijekom napada glavobolje. Stupanj poremećaja dnevne aktivnosti i performansi tijekom napada. Što uzimate od glavobolje i koliko je to djelotvorno?
Stanje između napadaja	Jesu li simptomi ili osjećaji normalni? Drugi popratni (komorbidni) poremećaji. Emocionalno stanje

Fizički pregled

U velikom broju bolesnika s primarnom cefalalgijom, na pregledu se ne vide neurološki simptomi. Samo napadaji glavobolje greda je u pratnji svijetle autonomne manifestacijama: suzne oči, curenje nosa, znojenje. Alarmantno simptoma pacijentu tijekom napada glavobolje - i prisutnost lokalne hipertermije neurološkim simptomima. Međutim, u slučajevima kada je liječnik ima najmanju sumnju u benigne prirode napada cephalalgia, kao i prisutnost simptoma potrebno je provesti temeljit pregled (CT, MR, EEG, dopler ultrazvuk, lumbalna punkcija, neyrooftalmologicheskoe inspekcija, itd ..) Kako bi se isključila organski uzrok cephalgia ,

Opasnost signala za glavobolju

Signal	Mogući uzrok
Iznenadni izgled jake "grmljavine" glavobolje	Subarachnoidno krvarenje
Glavobolja s atipičnom arom (traje više od 1 sata ili s simptomima slabosti u ekstremitetima)	Prolazni ishemijski napad ili moždani udar
Aura bez pahuljica u bolesnika bez prethodne povijesti migrene	Prolazni ishemijski napad ili moždani udar
Aura se prvi put pojavila na pozadini uzimanja hormonskih kontraceptiva	Rizik od moždanog udara
Prva glavobolja kod pacijenta starijih od 50 godina	Vremenski arteritis
Prva glavobolja u djetetu	Intrakranijalno oticanje
Cefalgija, progresivno raste tijekom nekoliko tjedana, mjeseci	Napredni volumetrijski proces
Povećana glavobolja kod promjene položaja glave ili opterećenja povezanih s povećanim intrakranijskim tlakom (fizički stres, kašljanje, naprezanje, kihanje)	Intrakranijalno oticanje

Prva glavobolja u bolesnika s onkološkim procesom, HIV infekcijom ili imunodeficijentnim stanjem u anamnezi

Ostali signali opasnosti: promjena svijesti (zapanjen, zbunjenost ili gubitak pamćenja), prisutnost fokalnih neuroloških znakova ili sistemskim simptomima (groznica, artralgija, mijalgija)

Laboratorijske i instrumentalne metode dijagnoze glavobolje

U primarnoj cefalalgiji većina tradicionalnih metoda istraživanja (EEG, REG, radiografija lubanje, metode neuroimaginga - CT i MRI) su malo informativne, tj. Nemojte otkrivati patologiju koja objašnjava uzrok glavobolje. Kada TCD i obostrano skeniranje krvnih žila mozga u mnogih bolesnika otkrivaju nespecifične promjene: znakove venskog odljeva, smanjen protok krvi u bazenima nekih arterija, spondylogenic učinak na protok krvi u vertebralnih arterija. Na roentgenogramima vratne kralježnice često se nalaze distrofične i deformacijske promjene. Dodatna ispitivanja, uključujući neuroprikazivanja i stručne savjete (neuropatija, vertebralna neurologije, neurokirurgije, psihijatrija), navedeni su zbog sumnje simptomatskih oblika glavobolje.

Treba napomenuti da se pacijent može imati više vrsta glavobolje, stoga je jedan pacijent može staviti nekoliko dijagnoza (kad se uspostavi više dijagnoze treba staviti u redoslijedu važnosti za pacijenta).

Ako postoji nekoliko vrsta glavobolje da pojasne svoje prirode može ponuditi pacijentu dnevnik cephalgia koji će mu pomoći da nauče razlikovati jednu vrstu iz druge glavobolje. Liječnik takvog dnevnika olakšat će dijagnozu i objektivnu procjenu količine lijekova protiv boli koju koristi pacijent. Primarni oblici glavobolje uključuju sljedeće:

• migrena;
• napetost glavobolje;
• klaster (klaster) glavobolja i druga trigeminalna vegetativna cefalalgija;
• druge primarne glavobolje.

Osim toga, ovaj dio će se usredotočiti na oblik benignog sekundarne glavobolje - izazvana drogama ili abuzusnoy, glavobolje, često popraćena migrene i tenzijske glavobolje. Učestalost abususne glavobolje značajno se povećala posljednjih godina.

Ispitivanje s teškom glavoboljom

Optimalno liječenje bolesnika koji se isporučuje u hitnu službu s intenzivnom glavoboljom nije moguće za brzu dijagnozu. Istovremeno, prije svega potrebno je odlučiti da li u ovom slučaju postoji ozbiljna epizoda primarne glavobolje ili je bol sekundarna i povezana je s potencijalno opasnom bolešću. Neki elementi anamneze i fizički pregled ključni su za ovu diferencijalnu dijagnozu.

Anamnestički podaci ukazuju na odnos između glavobolje i "ozbiljne" bolesti

1. Ako bolesnik nikada prije nije doživio takvu glavobolju, povećava se vjerojatnost simptomatske glavobolje. Ako su takvi napadaji zabilježeni ranije mnogo mjeseci ili godina, onda to ukazuje na dobro stanje. U dobi od preko 40 godina vjerojatnost prvog napadaja migrene smanjuje, a povećava se vjerojatnost tumora ili druge intrakranijske patologije.
2. Ako se glavobolja počinje iznenada, doseže maksimalni intenzitet u roku od nekoliko minuta i traje nekoliko sati, to je uvijek razlog za ozbiljno ispitivanje. Glavobolja koja je nastala tijekom subarahnoidnog krvarenja, pacijenti opisuju kao osjećaj "kao da su pogođeni bejzbol palicom na glavi". U primarnim oblicima glavobolje, kao što je migrena ili napetost glavobolje, bol doseže najviše pola sata ili sat. Iako se s grčevitom glavoboljom osjećaji brzo povećavaju, obično ne traju duže od 3 sata.
3. Ako se svijest ili mentalni status promijene u prethodnom razdoblju ili istodobno s glavoboljom, potreban je dodatni pregled. Iako se bolesnici s migrenom mogu pojaviti umorni, osobito nakon produženog povraćanja ili u vezi s upotrebom velike doze analgetika, zbunjenost ili zbunjenost u primarnoj glavoboljama vrlo su rijetki. Ovi simptomi imaju veću vjerojatnost da ukazuju na intrakranijalnu krvarenje ili infekciju središnjeg živčanog sustava, iako su mogući s takvim loše orijentiranim i teško dijagnosticiranim sindromima kao što je basilarna migrena.
4. Na nedavnom infekcija ili istovremenim ekstrakranijskom lokalizacije (primjerice, u pluća, sinusa, mastoidnog nastavka) rizik sekundarnih povećava glavobolja. Ti zarazni žarišni kanali mogu poslužiti kao izvor za naknadni razvoj infekcije CNS-om, na primjer, meningitis ili apsces mozga.
5. Ako se glavobolja javlja na pozadini intenzivnog fizičkog napora ili fizičkog napora, ili ubrzo nakon ozljede glave i vrata, treba pretpostaviti subarahnoidno krvarenje ili karotidnu slojevitost. Glavobolja uzrokovana fizičkim naporom i migrena koitosa su relativno rijetka. Brzi razvoj glavobolje usred intenzivnog tjelesnog napora, osobito s laganim ozljedama glave i vrata, trebao bi izazvati sumnju na karotidnu slojevitost ili intrakranijalnu krvarenje.
6. Širenje boli ispod vratne granice u stražnjem dijelu je atipično za migrenu i može ukazivati na iritaciju meningusa zbog infekcije ili krvarenja.

Ostali anamnestički podaci koji mogu pomoći kod dijagnoze teške glavobolje

1. Obiteljska povijest. Migrena često ima obiteljski karakter, dok je sekundarna glavobolja obično sporadična.
2. Lijekovi uzeti. Neki lijekovi mogu uzrokovati glavobolju, a antikoagulansi i antibiotici koji se interno primjenjuju ukazuju na mogućnost krvarenja ili neobrađenog CNS infekcije.
3. Anamneza neuroloških poremećaja. Ranije postojeći preostali neurološki simptomi mogu otežati interpretaciju podataka o ispitivanju.
4. Lokalizacija glavobolje. Benigna glavobolja mijenja stranu i lokalizaciju, barem - ponekad.

Podaci o dijagnostici

1. Rigidnost vratnih mišića ukazuje na meningitis ili subarahnoidno krvarenje.
2. Otekdiskov optičke živce - znak povećanog intrakranijalnog tlaka, što ukazuje na mogućnost krvarenja ili tumora, i time, signalizirajući na potrebu dodatnog ispitivanja.
3. Kršenje svijesti ili orijentacija bilo koje vrste zahtijeva hitan dodatan pregled.
4. Vanjski znakovi trovanja. Vrućica nije karakteristična za glavnu glavobolju. Čak i lagano povećanje tjelesne temperature, kao i trajna tahikardija ili bradikardija, treba smatrati znakovima mogućih infektivnih bolesti.
5. Bilo koji prethodno neočekivani neurološki simptom.

Novi simptomi, kao što su blagi asimetrija učenika i spustila ruke s unutarnje rotacije uzorka Barre, patološko Jog znak povećava vjerojatnost otkrivanja ozbiljnih intrakranijski bolesti. Važno je ispitati pacijenta u dinamici s kratkim intervalima, jer se neurološki status može promijeniti.

[1], [2], [3],