Dijagnoza glavobolje

Prema ICGB-2, kod primarnih oblika glavobolje, anamneza, fizikalni i neurološki pregledi te dodatne metode istraživanja ne otkrivaju organski uzrok boli, tj. isključuju sekundarnu prirodu cefalgije. Sekundarne glavobolje karakterizira prisutnost bliske vremenske veze između početka cefalgije i početka bolesti, povećanje kliničkih manifestacija glavobolje tijekom egzacerbacija bolesti te ublažavanje tijeka cefalgije smanjenjem simptoma ili izlječenjem bolesti. Uzrok glavobolje može se utvrditi prikupljanjem anamneze, fizikalnim i neurološkim pregledima te dodatnim metodama istraživanja.

Dijagnoza primarnih oblika glavobolje temelji se isključivo na pritužbama i anamnezi.

Pitanja koja treba postaviti pacijentu s glavoboljom

Koliko vrsta glavobolja imate? (Trebali biste pitati o svakoj od njih detaljno)

Vrijeme nastanka i trajanje	Zašto si baš sada otišao/la liječniku? Koliko dugo imate glavobolje? Koliko često se javljaju? Kakva je to vrsta boli: epizodna ili kronična (stalna ili gotovo stalna)? Koliko dugo traje?
Lik	Intenzitet. Priroda (kvaliteta) boli. Lokalizacija i distribucija. Preteče (prodrom). Povezani simptomi. Stanje nakon napada glavobolje (postdrom)
Razlozi	Predisponirajući faktori (okidači boli). Faktori koji pogoršavaju i ublažavaju glavobolje. Povijest sličnih glavobolja u obitelji
Utjecaj glavobolje na pacijenta i poduzete mjere	Ponašanje pacijenta tijekom napadaja glavobolje. Stupanj oštećenja svakodnevnih aktivnosti i performansi tijekom napada. Što uzimate protiv glavobolje i koliko je to učinkovito?
Stanje između napada	Jesu li neki simptomi i dalje prisutni ili se osjećate dobro? Drugi povezani (komorbidni) poremećaji. Emocionalno stanje.

Fizikalni pregled

Velika većina pacijenata s primarnom cefalgijom ne pokazuje nikakve neurološke simptome tijekom pregleda. Samo napad klaster glavobolje prati živopisna vegetativna manifestacija: suzenje, rinoreja, znojenje. Alarmantni simptomi kod pacijenta tijekom napada glavobolje su hipertermija i prisutnost lokalnih neuroloških znakova. Međutim, u slučajevima kada liječnik ima i najmanju sumnju u benignu prirodu napada cefalgije, kao i u prisutnosti simptoma, potrebno je provesti temeljit pregled (CT, MRI, EEG, ultrazvuk Doppler, lumbalna punkcija, neurooftalmološki pregled itd.) kako bi se isključio organski uzrok cefalgije.

Opasni znakovi za glavobolje

Signal	Mogući razlog
Iznenadna pojava jake glavobolje slične udaru groma	Subarahnoidno krvarenje
Glavobolja s atipičnom aurom (traje dulje od 1 sata ili sa simptomima slabosti u udovima)	Prolazni ishemijski napad ili moždani udar
Aura bez glavobolje kod pacijenta bez prethodne anamneze migrene	Prolazni ishemijski napad ili moždani udar
Aura koja se prvi put pojavila tijekom uzimanja hormonskih kontraceptiva	Rizik od moždanog udara
Novonastala glavobolja kod pacijenta starijeg od 50 godina	Temporalni arteritis
Prva glavobolja kod djeteta	Intrakranijalni tumor
Cefalgija, progresivno povećanje tijekom nekoliko tjedana, mjeseci	Progresivni volumetrijski proces
Pojačana glavobolja s promjenama položaja glave ili opterećenjima povezanim s povećanim intrakranijalnim tlakom (tjelesni napor, kašljanje, naprezanje, kihanje)	Intrakranijalni tumor

Novonastala glavobolja kod pacijenta s anamnezom raka, HIV infekcije ili imunodeficijencije

Drugi znakovi opasnosti: promjena svijesti (stupor, konfuzija ili gubitak pamćenja), prisutnost fokalnih neuroloških znakova ili simptoma sistemske bolesti (vrućica, artralgija, mialgija)

Laboratorijske i instrumentalne metode dijagnostike glavobolje

Kod primarnih cefalgija, većina tradicionalnih metoda istraživanja (EEG, REG, radiografija lubanje, neuroimaginacijske metode - CT i MRI) su neinformativne, tj. ne otkrivaju patologiju koja objašnjava uzrok glavobolje. Kod TCDG-a i dupleks skeniranja moždanih žila, mnogi pacijenti pokazuju nespecifične promjene: znakove poremećaja venskog odljeva, smanjenu brzinu protoka krvi u slivovima nekih arterija, spondilogene učinke na protok krvi u vertebralnim arterijama. RTG snimke vratne kralježnice često otkrivaju distrofične i deformacijske promjene. Dodatni pregledi, uključujući neuroimaging i konzultacije sa specijalistima (neurooftalmolog, vertebroneurolog, neurokirurg, psihijatar), indicirani su ako se sumnja na simptomatske oblike glavobolje.

Treba napomenuti da pacijent može imati nekoliko vrsta glavobolje istovremeno, stoga se jednom pacijentu može postaviti nekoliko dijagnoza (ako se postavi nekoliko dijagnoza, treba ih poredati prema važnosti za pacijenta).

Ako postoji nekoliko vrsta glavobolja, kako bi se razjasnila njihova priroda, pacijentu se može ponuditi vođenje dnevnika glavobolja, što će mu pomoći da nauči razlikovati jednu vrstu glavobolje od druge. Takav dnevnik olakšat će liječniku postavljanje dijagnoze i objektivnu procjenu broja lijekova protiv bolova koje je pacijent koristio. Sljedeći oblici glavobolje smatraju se primarnim oblicima glavobolje:

• migrena;
• glavobolja uzrokovana napetošću;
• klaster glavobolja i druge trigeminalne autonomne cefalgije;
• druge primarne glavobolje.

Osim toga, ovaj odjeljak će se usredotočiti na jedan oblik benigne sekundarne glavobolje - glavobolju uzrokovanu lijekovima ili glavobolju uzrokovanu prenaponom, koja često prati migrenu i tenzijsku glavobolju. Učestalost glavobolje uzrokovane prenaponom značajno se povećala posljednjih godina.

Pregled za jaku glavobolju

Optimalno liječenje pacijenta primljenog na hitnu službu s jakom glavoboljom ne može se postići bez brze dijagnoze. Prvi korak je utvrditi ima li pacijent jak napad primarne glavobolje ili je bol sekundarna i povezana s potencijalno opasnom bolešću. Određeni elementi anamneze i fizikalnog pregleda ključni su za ovu diferencijalnu dijagnozu.

Anamnestički podaci koji ukazuju na povezanost glavobolje i „ozbiljne“ bolesti

1. Ako pacijent nikada prije nije iskusio sličnu glavobolju, vjerojatnost simptomatske glavobolje se povećava. Ako su slični napadi zabilježeni prethodno tijekom mnogo mjeseci ili godina, onda to prije ukazuje na benigno stanje. U dobi iznad 40 godina vjerojatnost prvog napada migrene se smanjuje, a vjerojatnost tumora ili druge intrakranijalne patologije se povećava.
2. Ako glavobolja počne iznenada, dosegne maksimalni intenzitet unutar nekoliko minuta i traje nekoliko sati, to je uvijek razlog za ozbiljan pregled. Glavobolje uzrokovane subarahnoičnim krvarenjem pacijenti opisuju kao osjećaj "kao da je netko udario bejzbolskom palicom u glavu". Kod primarnih oblika glavobolje, poput migrene ili tenzijske glavobolje, bol doseže svoj maksimum za najmanje pola sata ili sat vremena. Iako se kod klaster glavobolja osjećaji brzo pojačavaju, obično ne traju dulje od 3 sata.
3. Ako se promjene svijesti ili mentalnog stanja dogode prije ili istodobno s glavoboljom, potrebna je daljnja procjena. Iako se osobe s migrenom mogu činiti umornima, posebno nakon duljeg povraćanja ili u vezi s primjenom velikih doza analgetika, zbunjenost ili zamućenje svijesti izuzetno su rijetki kod primarne glavobolje. Ovi simptomi vjerojatnije ukazuju na intrakranijalno krvarenje ili infekciju središnjeg živčanog sustava, iako su mogući i kod slabo definiranih i teško dijagnosticiranih sindroma kao što je bazilarna migrena.
4. Nedavna ili istodobna infekcija na ekstrakranijalnim mjestima (npr. pluća, paranazalni sinusi, mastoidni nastavak) povećava rizik od sekundarne glavobolje. Ova infektivna žarišta mogu poslužiti kao izvor za naknadni razvoj infekcije središnjeg živčanog sustava, poput meningitisa ili apscesa mozga.
5. Ako se glavobolja pojavi pri intenzivnoj tjelovježbi ili naporu ili ubrzo nakon traume glave i vrata, treba uzeti u obzir subarahnoidno krvarenje ili disekciju karotidne arterije. Glavobolja uzrokovana tjelovježbom i koitalna migrena relativno su rijetke. Brzi početak glavobolje s intenzivnom tjelovježbom, posebno u prisutnosti blage traume glave i vrata, trebao bi pobuditi sumnju na disekciju karotidne arterije ili intrakranijalno krvarenje.
6. Širenje boli ispod linije vrata u leđa nije tipično za migrenu i može ukazivati na iritaciju moždanih ovojnica zbog infekcije ili krvarenja.

Drugi podaci iz anamneze koji mogu pomoći u dijagnozi jake glavobolje

1. Obiteljska anamneza: Migrena se često javlja u obiteljima, dok su sekundarne glavobolje obično sporadične.
2. Uzeti lijekovi. Neki lijekovi mogu uzrokovati glavobolje, a antikoagulansi i oralni antibiotici ukazuju na mogućnost krvarenja ili neliječene infekcije središnjeg živčanog sustava.
3. Anamneza neuroloških poremećaja. Prethodni rezidualni neurološki simptomi mogu zakomplicirati tumačenje nalaza pregleda.
4. Lokalizacija glavobolje. Benigne glavobolje imaju tendenciju promjene strane i lokacije, barem ponekad.

Dijagnostički važni podaci pregleda

1. Ukočenost vrata ukazuje na meningitis ili subarahnoidno krvarenje.
2. Edem optičkih diskova znak je povećanog intrakranijalnog tlaka, što ukazuje na mogućnost tumora ili krvarenja i stoga signalizira potrebu za daljnjim pregledom.
3. Svaki poremećaj svijesti ili orijentacije bilo koje prirode zahtijeva hitan dodatni pregled.
4. Vanjski znakovi intoksikacije. Vrućica nije tipična za primarnu glavobolju. Čak i blagi porast tjelesne temperature, kao i uporna tahikardija ili bradikardija, treba smatrati znakovima moguće zarazne bolesti.
5. Bilo koji prethodno nezapaženi neurološki simptom.

Novi simptomi, poput blage asimetrije zjenica, spuštanja ruke s unutarnjom rotacijom u Barreovom testu, patološkog znaka stopala povećavaju vjerojatnost otkrivanja ozbiljne intrakranijalne bolesti. Važno je pacijenta dinamički pregledavati u kratkim intervalima, budući da se neurološki status može promijeniti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]