Distimija

Dysthija je kronično stanje koje traje najmanje dvije godine, karakterizirano deprimiranim raspoloženjem više od pola dana u godini, ali ne ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu.

U nekim pacijentima postoji takozvana "dvostruka depresija" u kojoj se epizode velike depresije pojavljuju na pozadini stalnih postojanih distimija. U tom stanju može doći do poteškoća u procjeni učinkovitosti liječenja, budući da izvan razine pogoršanja odgovara distimija, a ne eutimija. Pacijenti s distimijom obično izgledaju tužni i depresivni. Imaju teško odgovoriti na pitanje kada se posljednji put osjećaju dobro. Kako stalno depresivno raspoloženje postaje gotovo sastavni dio vlastitog "ja", takvi pacijenti žale puno manje lošeg raspoloženja nego pacijenti s velikom depresijom. U odrasloj dobi distimija je 2-3 puta češća kod žena nego kod muškaraca. Njegova učestalost iznosi 3%, dok se tijekom života otkriva u 6% populacije. Debije distimija obično pada na djecu, mladenačku ili mladu dob.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi distimije

Depresivno raspoloženje (o subjektivnim senzacijama ili promatranjima drugih) većinu dana više od pola dana u godini najmanje 2 godine.

Napomena: kod djece i adolescenata promjene u raspoloženju mogu biti razdražljive, a trajanje simptoma treba biti najmanje 1 godina.

Tijekom razdoblja depresivnog raspoloženja, postoje 2 ili više sljedećih simptoma:

• Loši apetit ili prejedanje
• Nesanica pliipersomnija
• Neuspjeh ili umor
• Niska samopouzdanja
• Kršenje koncentracije ili poteškoće u donošenju odluka
• Osjećaj beznađa

Za 2 godine (u djece i adolescenata - za 1 godinu) postojanja poremećaja, gore navedeni simptomi su odsutni ne više od 2 mjeseca do broja.

Tijekom prve dvije godine postojanja poremećaja (u djece i adolescenata - tijekom jedne godine) nije bilo niti jedne velike depresivne epizode, tj. Simptomi se ne mogu bolje objasniti prisutnošću kroničnog oblika velike depresije ili velike depresije u stanju djelomične remisije.

Napomena: prisutnost prethodne glavne depresivne epizode dopuštena je pod uvjetom da je prije pojave distimija bilo potpuno remisijsko (bez klinički značajnih simptoma najmanje 2 mjeseca). Osim toga, nakon 2 godine distimične poremećaje (djecu i mlade - nakon 1 godine) UA pozadine mogu doživjeti epizode velike depresije, a dvije se mogu vidjeti dijagnozu ako se simptomi zadovoljavaju kriterije za veliku depresivnu epizodu.

Nikad nisu postojale manične, mješovite ili hipomanije epizode; Simptomi ne ispunjavaju kriterije amitomije

Poremećaj se ne pojavljuje isključivo u vezi s razvojem kroničnog psihotičnog poremećaja, kao što je shizofrenija ili delusionalni poremećaj

Simptomi nisu uzrokovani izravnim fiziološkim djelovanjem egzogenih tvari (uključujući ovisne tvari ili lijekove) ili uobičajene bolesti (npr. Hipotireoza)

Simptomi uzrokuju klinički značajnu nelagodu ili onesposobljenost pacijenta na društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima

Liječenje distimija

Dystimija je kronični afektivni poremećaj koji se javlja u 3-6% populacije SAD-a. Pacijenti s distimijom čine oko trećinu svih pacijenata u psihijatrijskim klinikama. U bolesnika s distimija često se javljaju komorbidni stresovi: anksiozni poremećaji, ovisnost o psihotropnim tvarima, velika depresija. Iako je provedeno samo mali broj studija određuje efikasnost farmakoterapije distimije, pokazali su da su lijekovi koji se koriste u velike depresije, kako se čini učinkovit u liječenju distimija. Ali poboljšanje distimija može se pojaviti sporije nego kod velike depresije. Znanstvenici su proveli dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje fluoksetina za distimije. Nakon 3 mjeseca liječenja, poboljšanje zabilježeno je u 58% (42 od 72) pacijenata tretiranih fluoksetin (20 mg / dan) i 36% (11 od 39) pacijenata koji su primali placebo. Među pacijentima koji su u početku reagiraju na liječenje, otprilike pola tijekom sljedećih 3 mjeseca nakon povećanja doze fluoksetin 40 mg / dan pokazali poboljšanje. Učinkovitost sertralina i imipramin distimije je potvrđeno u velikom dvostruko slijepom, placebo kontroliranom ispitivanju koje je uključivalo 416 bolesnika s ranim pokrenuti osnovnu distimija bez popratne velike depresije. Značajan i značajno poboljšanje (s procjenom kliničke globalnoj razini Dojam 1 ili 2 boda) zabilježena je u 64% bolesnika liječenih imipramin, u 59% bolesnika koji su uzimali sertralin i 44% bolesnika koji su primali placebo. Prilikom uzimanja SSRI, zabilježeno je manje nuspojava nego kod TCAs.