Distrofija (degeneracija) rožnice

Distrofija (degeneracija, keratopatija) rožnice je kronična bolest koja se temelji na kršenju općih ili lokalnih metaboličkih procesa.

Priroda rožnice distrofija mogu biti različiti :. Obitelji genetski faktori, autoimune bolesti, ozljede biokemijske, neurotropni promjene, posljedice upale i oštećenja i sl Startne vezu može ostati nepoznati. Izolirajte primarnu i sekundarnu distrofiju rožnice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Obiteljsko-nasljedna distrofija rožnice

Primarna distrofija rožnice je obično bilateralna. Među njima glavno mjesto zauzima obiteljsko-nasljedna degeneracija. Bolest počinje u djetinjstvu ili adolescenciji, napreduje vrlo polako, tako da može dugoročno proći neopaženo. Osjetljivost rožnice postupno se smanjuje, nema znakova nadraživanja oka i upalnih promjena. U biomikroskopskoj studiji prvo se otkrivaju vrlo osjetljive neprozirnosti u središnjem dijelu rožnice, koje izgledaju kao mali čvorovi, mrlje ili trake. Patološke inkluzije u rožnici najčešće se nalaze u površinskim slojevima strome, ponekad subepitela. Prednji i stražnji epitel, kao i elastične membrane rožnice, se ne mijenjaju. Periferni dijelovi rožnice mogu ostati transparentni, nema novih posuda. Do 30-40 godina, smanjenje vida postaje vidljivo, epitel jezgre počinje mijenjati. Periodično slušanje epitela uzrokuje bolne senzacije, fotofobiju, blefarospazam.

Različite vrste nasljednih distrofije rožnice se razlikuju jedna od druge u glavnom obliku i mjestu žarišnih promjena u rožnici. Poznate su čvorove, uočene, mrežaste i mješovite distrofije. Nasljedna priroda ovih bolesti ustanovljena je početkom prošlog stoljeća.

U Ukrajini i Rusiji ova patologija je rijetka (manje nego u drugim europskim zemljama).

Liječenje obiteljske nasljedne distrofije je simptomatsko. Propisati kapljice i masti vitamina, preparati koji poboljšavaju troškov rožnice: balarpan, taufon, adelon, emoksipin, etaden, retinol, solcoseryl gel, actovegin; Unutar uzeti multivitamine. Konzervativno liječenje ne zaustavlja napredovanje bolesti. Ako se vid značajno smanjuje, nanosi se sloj ili kroz keratoplastiku. Najbolji optički rezultat je transplantacija rožnice. Obiteljsko-nasljedna distrofija je jedina vrsta patološke rožnice koja se nastavlja u donatorskoj transplantaciji. Nakon 5-7 godina nakon operacije, u prozirnom transplantaciji, na periferiji se pojavljuju pojedinačni čvorovi ili zakrpe nježnih opažanja, isto kao i one u rožnici. Broj njih polako raste, postupno pogoršava vid. U 10-15 godina potrebno je napraviti transplantaciju rožnice, koja je u većini slučajeva dobro uspostavljena, pružajući visoku vidnu oštrinu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Epitelna (endotelna) distrofija rožnice

Epitela (endotela) rožnice distrofija (sinonimi: edematozni, epitelne, endotela, epitelne, endotela, buloznog duboko distrofija) mogu biti i primarne i sekundarne. Dugo je vrijeme uzrok ove bolesti ostao nepoznat. Trenutačno, nitko nije sumnju na to da se javlja primarno edematozni rožnice distrofija neuspjeh kada je prepreka funkcija stražnje red sloja epitelnih stanica uzrokovanih degenerativnih promjena u stanicama ili njihovih kritično malom količinom (manje od 500-700 stanica po 1 mm ² ) ,

Mirror biomikroskopija može otkriti suptilne početne promjene, kada je rožnica još uvijek transparentna i nema edema. Oni se mogu dijagnosticirati i pod normalnim biomikroskopijom, ako pažljivo ispitati leđa površine rožnice u tankom svjetlo rez. Normalno, stanice stražnjeg epitela rožnice nisu vidljive jer su vrlo male. Kada se broj stanica značajno smanji, preostale stanice se izravnaju i protežu kako bi pokrivale cijelu stražnju površinu rožnice. Stanične veličine povećavaju se 2-3 puta, pa se već mogu vidjeti pomoću biomikroskopije. Stražnja površina rožnice postaje poput zamagljenog stakla. Ta se pojava naziva pada rožnicu (rožnica guttata). Trenutno ne postoji način da se radikalno promijeniti to stanje, ali rano otkrivanje prekursora nadolazeće bolesti način planirati liječenje bolesnih stanja, kao što su odabrali metodu ekstrakcije katarakte, najviše štede leđa površine rožnice, napustiti uvođenje umjetne leće (ili naći odgovarajući model), a vrlo važno je uputiti najiskusnijeg kirurga za obavljanje operacije. Eliminirati ili smanjiti leđa ozljeda rožnice epitelne stanice, moguće je gurnuti natrag nekoliko mjeseci ili godina, razvojem edema distrofije.

Prisutnost simptoma s pada rožnice ne znači početak bolesti (transparentnost rožnice i neutolschena), ali to je dokaz da se na činjenicu da je funkcionalnost stražnjih rožnice epitelnih stanica blizu granica. Dovoljno je izgubiti mali broj stanica kako bi se stvorili otkriveni nedostaci. To može pridonijeti infektivnim bolestima, kontuzije, ozljedama, osobito zahvalnim operacijama.

U slučajevima kada se pojavljuju pukotine između stanica stražnjeg epitela rožnice, intraokularna tekućina počinje impregnirati stromu rožnice. Edem se postepeno širi od stražnjih slojeva do cijele rožnice. Njegova debljina u sredini može se povećati gotovo dva puta. To značajno smanjuje vizualnu oštrinu zbog činjenice da tekućina širi rožnice, zbog čega se krše njihov strog red. Kasnije, edematousna degeneracija se proteže do prednjeg epitela rožnice. Postaje hrapav, nabubri u obliku mjehurića različitih veličina, koji lako uklanjaju Bowmanovu membranu, praska, otkrivajući živčane završetke. Postoji naglašeni sindrom rožnice: bol, osjećaj stranog tijela, fotofobija, suzenje, blefarospazam. Posljedično, prednji epitelni distrofija je konačna faza edematske degeneracije rožnice, koja uvijek počinje sa stražnjim slojevima.

Stanje sloja stanica u stražnjem epitelu rožnice obično je ista u oba oka. Međutim, edematska degeneracija rožnice najprije se razvija u oku koja je podvrgnuta traumi (domaćim ili kirurškim).

Liječenje edematousne rožnice distrofije u početku je simptomatsko. Dekongestivi dodijeliti u instilljatsijah (glukoza, glicerol) i vitamina kapi i sredstva koja poboljšavaju trofizmu rožnice (balarpan, glekomen, kamozin, taufon). Kada oteklina dosegne epitela rožnice, potrebno je dodati antibakterijskih agensa u obliku kapi i masti, a otopina tokoferol ulje, gel, solcoseryl aktovegina, vitamina masti poboljšanje regeneraciju epitela. Mast za pripreme i lijekom kontaktne leće su svojstvene zavoj rožnice kako bi se zaštitio izloženi živčane završetke vanjske podražaje, ublažavanje boli.

Dobar terapeutski učinak osigurava niskoenergetska laserska stimulacija rožnice defokusiranim snopom helium-neonskog lasera.

Konzervativno liječenje pruža samo privremeni pozitivan učinak, tako da se periodički ponavljaju kako se stanje rožnice pogoršava.

Radikalna metoda liječenja je kroz keratoplastika subotota. Donator transplantata u 70-80% slučajeva, proziran, omogućuje poboljšanje oštrine vida i ima terapeutski učinak za ostatak svog vlastitog obruča edematoznim rožnice, koja može biti proziran, ali je njegova površina postaje glatka, oteklina proširuje. Već nakon 1-2 mjeseca rožnice darivatelja i primatelja imaju istu debljinu.

Dugo postojećih epitela (endotela) distrofija rožnice, najčešće u kombinaciji s degenerativnim promjenama na mrežnici, pa čak i ako je donator graft savršena prozirnost ne može računati na Svevišnjega vidne oštrine: to je u rasponu od 0,4-0,6.

Sekundarna epitelna (endotelna) distrofija rožnice pojavljuje se kao komplikacija operacija očnih šupljina, ozljeda ili opekotina.

Kliničke manifestacije primarne i sekundarne edematske degeneracije rožnice su vrlo slične, ali postoje i značajne razlike. Jedno oko obično pada. Uzrok uzrokovanog edema uvijek je praćen - obiteljska, industrijska ili kirurška trauma. Glavna razlika je u tome što uzrokuje oticanje rožnice javlja u ograničenom prostoru, odnosno mjesto kontakta s traumatično agent i zdravih stražnjim rožnice epitelnih stanica nalaze se oko ovog dijela zamjenskoj mana.

Kroz defekt u sloju stanica stražnjeg epitela, intraokularna tekućina prodire u stromu rožnice. Lokalni edem postupno doseže površinske slojeve i prednji epitel. U slučajevima u kojima patološki fokus nije u središtu rožnice, vidna oštrina može se neznatno smanjiti. Kada plikova distrofija prednji epitel se javlja nadraženost očne jabučice u patološki fokus sektora, bol, fotofobija, suzenje i blepharospasm.

Tretman je isti kao kod primarne fibrofne rožnice. Edem počinje smanjivati nakon 7-10 dana, kada se rana kornee iscjeljuje. U sekundarnom obliku distrofije moguće je potpuno ozdravljenje lezije i nestanak edema. To zahtijeva drugačije vremensko razdoblje, od jednog do nekoliko mjeseci, ovisno o gustoći stanica i području oštećenja stražnjeg epitela, kao io brzini ozdravljenja zajedničke rožnice.

U slučaju da se strano tijelo, kao što su umjetna leća podržava člana, povremeno dodiruje stražnju površinu rožnice, oteklina se povećava, pojačane bolove unatoč bilo terapijskih mjera. U tom slučaju, trebate ili popraviti objektiv (šav na iris), ili ukloniti, ako je njegov dizajn nesavršen.

Fiksni (konstantni) kontakt ležaljke leće ne uzrokuje edematičku distrofiju rožnice i ne zahtijeva njegovu eliminaciju, ako za to nema drugih razloga. Kod fiksnog kontakta, kada je leća leća zatvorena u ožiljak rožnice i iris, ne dolazi do novih šteta na epitelu rožnice, za razliku od situacije s periodičnim ponavljajućim kontaktima.

Sekundarna edematska degeneracija rožnice može se pojaviti u oku s umjetnim lećama, gdje nema kontakt tijela leća ili njegovih potpornih dijelova s rožnicom. U tom slučaju uklanjanje leće ne daje terapeutski učinak, već će, naprotiv, biti dodatna trauma oboljeloj rožnici. Nemojte "kazniti" leću, ako je "ne kriviti" za pojavu edema rožnice. U ovom slučaju, uzrok sekundarne edematičke distrofije treba tražiti u traumatskoj prirodi same operacije.

Pod utjecajem gore spomenutih medicinskih mjera može doći do oporavka, međutim, na mjestu edema uvijek postoji više ili manje gusta zamućenost. U težim slučajevima, kada je natečeno rožnica distrofija bilježi sve ili centar i konzervativnu terapiju za dugo vremena ne daju pozitivan rezultat, napraviti kroz SUBTOTAL keratoplastije, ali ne ranije od 1 godine nakon operacije ili očne ozljede. Što je manja rožnica zadebljana, to je više nade za povoljan ishod operacije.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Prohodnost degeneracije rožnice

Degeneracija žudnje rožnice je polagano povećana oblačna površina kod slijepih ili slabovidnih očiju.

Diferrofija rožnice rožnice razvija se nekoliko godina nakon teške iridociklitisa, choroiditisa u očima, zaslijepljenog glaukom ili ozbiljnih ozljeda. Opačenje se javlja u pozadini promijenjene osjetljivosti rožnice, smanjenja pokretljivosti očne jabučice i smanjenja metaboličkih procesa u oku. Uz povećanu atrofiju mišićnog aparata pojavljuju se nenamjerni pokreti očne jabučice (nistagmus). Neprozirnosti su površne u području školjke Bowmana i prednjeg epitela. Stroma rožnice i stražnjih slojeva ostaju prozirne. Promjene počinju na periferiji rožnice na unutarnjim i vanjskim rubovima i, polagano rastu, prelaze u središte unutar otvorenog oka u obliku vodoravno smještene vrpce. Odozgo, gdje je rožnica prekrivena kapcima, uvijek ostaje prozirna. Nejasnoće su neprozirne, mogu postojati otoci prozirne površine rožnice, ali s vremenom se također zatvaraju. Linikularnu degeneraciju karakterizira taloženje kalcitnih soli, tako da površina rožnice postaje suha i gruba. Već duže vrijeme takve promjene, tanke ploče od korijenskog epitela, impregnirane soli, mogu se sami suziti. Prekoračenje rasta soli uzrokuje povredu sluznice kapaka pa se mora ukloniti.

Oštre neprozirnosti i naslage soli u rožnici nastaju na pozadini naglašenih zajedničkih trofičkih promjena u slijepom oku što može dovesti do subatrofije očne jabučice. Postoje slučajevi kada su nastali kalcificirani naslage ne samo u rožnici, već i tijekom vaskularnog trakta oka. Došlo je do luženja koroida.

Takve oči podliježu uklanjanju s kasnijim kozmetičkim protetikom. U oči s umanjena proizvode preostala površine keratektomije (rezanje zamućene slojeve) u optički zoni rožnice (4-5 mm). Nude površina pokrivena epitelom, raste s netaknutom gornjem dijelu rožnice, a može biti za nekoliko godina biti transparentan ako je pacijent redovito zakopava kapi podržavaju trofizmu rožnice i polaže masti negativno utječu epitela keratinizacije.

Diferencija rožnice rožnice u djece, kombinirana s fibrinoplastičnim iridociklitisom i katarakta, karakteristična je za Stillovu bolest (Stillov sindrom). Pored trijade simptoma oka, postoje poliartritis, proširenje jetre, slezene i limfnih žlijezda. Nakon tečaja protuupalnog liječenja za iridociklitis provodi se ekstrakcija katarakta. Kada neprozirnosti u rožnici počinju zatvarati središnju zonu, odlučuje o provedbi keratectomije. Liječenje temeljne bolesti provodi terapeut.

Edge degeneracija (degeneracija) rožnice

Edge degeneracija (degeneracija) rožnice obično javlja na dvije oči, polako se razvija, ponekad već dugi niz godina. Rožnica postaje tanja u blizini limbusa, oblikuje se srpasti oblik. Neovaskularizacija je odsutna ili je zanemariva. S izraženim stanjivanjem rožnice njezina se sferičnost smanjuje, vizualna oštrina se smanjuje, pojavljuju se mjesta ektasyzije, a postoji opasnost od perforacije. Konvencionalni tretman lijekom ima samo privremeni učinak. Radikalna metoda liječenja je marginalni sloj po sloju transplantacije rožnice.

[25]