Operacije testisa

Kirurške intervencije na testisima – operacije na testisima – izvode se kako bi se uklonili nedostaci u njihovom razvoju i posljedice ozljeda, kao i metoda uklanjanja drugih patologija muških spolnih žlijezda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postupak

Razlozi za izvođenje testikularne operacije uključuju:

• nespušteni testisi – odsutnost jednog ili oba testisa u skrotumu, definirana kao kriptorhizam ili ektopija testisa. Patologija se otkriva kod 3-4% novorođenih dječaka i češća je kod nedonoščadi. U 80% slučajeva nespušten je samo jedan testis (jednostrani kriptorhizam), odnosno operacija se izvodi na lijevom ili desnom testisu;
• torzija testisa – uvrtanje sjemene vrpce s krvnim žilama i živčanim vlaknima koja prolaze kroz nju, što nastaje zbog rotacije testisa u skrotumu (obično se javlja kod dječaka, adolescenata i mladića). Ovaj kirurški zahvat je hitan i mora se izvesti unutar četiri sata nakon pojave simptoma (bol, oticanje skrotuma, mučnina). Iako operacija ne jamči spašavanje testisa, odgoda od šest ili više sati gotovo uvijek dovodi do nekroze tkiva, što zahtijeva uklanjanje testisa;
• nemogućnost hormonske terapije da izliječi atrofiju testisa, kod koje se testisi smanjuju i njihove zametne stanice (koje proizvode spermije) i Leydigove stanice koje proizvode testosteron prestaju funkcionirati;
• testikularne ciste, uključujući epididimalnu cistu ispunjenu tekućinom (koja se formira u epididimisu, gdje se spermatična vrpca pričvršćuje), koja može biti dovoljno velika da uzrokuje nelagodu; ili spermatokele, cista ispunjena spermom;
• nakupljanje tekućine u skrotumu, oko testisa - testikularna hidrocela;
• abnormalno širenje mreže vena testisa - varikokela, koja može uzrokovati bol, atrofiju testisa i biti uzrok muške neplodnosti;
• rak testisa (seminom, koriokarcinom, teratom, embrionalni karcinom, sarkom itd.), koji čini 1-2% svih vrsta onkologije kod muškaraca.

Također se izvode operacije za zamjenu odstranjenog testisa, pomažući da se skrotumu da normalan anatomski izgled. Ova operacija može se izvesti istovremeno s uklanjanjem testisa ili kasnije.

[ 5 ], [ 6 ]

Priprema

Priprema za bilo koji kirurški zahvat na testisima sastoji se od pregleda skrotuma, zdjeličnih organa i trbušne šupljine pomoću rendgenskih snimaka, ultrazvuka i drugih metoda vizualizacije.

Uzimaju se krvne pretrage (opće kliničke, koagulacija, spolno prenosive bolesti, HIV i hepatitis) i pretrage urina, radi se EKG i rendgenska snimka pluća.

6-8 sati prije zakazane operacije pacijent prestaje jesti krutu hranu, a 2-3 sata prije zakazane operacije prestaje piti tekućinu.

Tehnika operacija testisa

Operacija spuštanja testisa

Obično se unutar prva tri do šest mjeseci života dječaka nespušteni testisi prirodno pomaknu u skrotum, ali ako se to ne dogodi i dijagnosticira se kriptorhizam, potrebna je operacija spuštanja testisa u skrotum - testikularno spuštanje ili orhiopeksija, koja se mora izvesti prije nego što dijete navrši 12 mjeseci. Dakle, ova se operacija izvodi na testisima djece.

Vrsta operacije - otvorena ili laparoskopska, kao i trajanje operacije testisa - ovisi o lokaciji nespuštenog testisa; sve manipulacije se izvode u općoj anesteziji. Kada se testis nalazi u preponama, može se izvesti jednostavna orhiopeksija, a trajanje takve operacije ne prelazi 40-45 minuta. No, s visokom retroperitonealnom lokalizacijom testisa može biti potrebna dvofazna operacija Fowler-Stevensovom metodom: druga faza slijedi nekoliko mjeseci nakon prve intervencije.

Za više informacija o tome što priprema za orhiopeksiju uključuje, kako se izvodi te koje su moguće posljedice i komplikacije, pročitajte opsežan članak – Spuštanje testisa

Operacija testikularne ciste kod muškaraca

Epididimalne ciste (spermatokele) uklanjaju se kroz rez u skrotumu - do testisa i njegovog epididimisa, pri čemu se testis uklanja iz reza, a cista odvaja od epididimisa (ponekad se mora ukloniti i dio epididimisa). Rana se zatim zašije i postavlja drenaža kako bi se spriječilo nakupljanje tekućine u skrotumu.

Također je moguće izvesti laparoskopsku operaciju (kroz tri mala reza).

Operacija se završava primjenom sterilnog zavoja i ledenog obloga kako bi se spriječilo stvaranje hematoma na testisu nakon operacije.

Operacija varikokele testisa ili operacija uklanjanja vene testisa

Proširenje i/ili širenje vena u skrotumu (varikokela) može uzrokovati bol i oticanje, a cilj kirurškog liječenja ove patologije je zaustaviti povratni tok krvi iz bubrežne vene u skrotum. Za izvođenje ove intervencije trenutno se koriste laparoskopija i mikrokirurške tehnike; anestezija je lokalna ili opća. Rezultati obje vrste operacije su slični, jer su rezovi minimalni.

Postupak započinje rezom kože od 2-2,5 cm u blizini spoja ingvinalnog nabora i gornjeg dijela skrotuma. Sjemenska vrpca se oslobađa, disecira i na hipertrofirane venske žile se postavlja ligatura. Sjemenska vrpca se zatim vraća na svoje mjesto, a rez se zatvara u dva sloja.

Koristi se tehnika laparoskopskog rezanja testikularne vene. Za blokiranje protoka krvi u varikokele,

Operacija hidrocele

Hidrokela se najčešće javlja kod dojenčadi kada postoji otvor između trbušne šupljine i skrotuma, a kod muškaraca se vodena bolest stvara zbog traume, infektivne upale testisa ili njihovih dodataka (epididimitis).

Operacija uklanjanja hidrocele izvodi se Winkelmannovom, Bergmanovom ili Lordovom metodom, a kirurg odabire najprikladniju u svakom konkretnom slučaju.

Prve dvije metode uključuju rezanje ili izrezivanje testikularne membrane s naknadnim izvrtanjem i šivanjem sa stražnje strane testisa. Ova operacija na testisima kod djece zahtijeva opću anesteziju, kod odraslih je dovoljna lokalna anestezija.

Također, uklanjanje hidrocele se izvodi laserom (ambulantno pod lokalnom anestezijom).

Operacija za torziju testisa

Ako dođe do torzije testisa, hitno je potrebna operacija kako bi se ublažila bol i oteklina te spriječio gubitak testisa.

Na skrotumu se pravi rez - s eksponiranjem i uklanjanjem testisa, odmotavanjem sjemenske vrpce i fiksacijom testisa na tkiva unutarnje pregrade skrotuma pomoću šavova. Ugrađuje se drenaža postoperativne rane.

U situaciji kada je ishemično stanje testisa dugotrajno i nije moguće obnoviti protok krvi, kirurg odlučuje ukloniti testis.

Operacija uklanjanja testisa - orhiektomija

Uklanjanje testisa (orhiektomija) je prvi tretman za rak testisa, a također pomaže u kontroli raka prostate (budući da rak prostate zahtijeva testosteron za rast, a razina testosterona u krvi brzo pada nakon uklanjanja testisa).

Ovo je složena i dugotrajna operacija. U onkologiji se koristi tehnika radikalne ingvinalne orhiektomije (uključuje uklanjanje testisa zajedno sa sjemenskom vrpcom, kao i istovremenu retroperitonealnu disekciju obližnjih limfnih čvorova).

U drugim slučajevima koristi se subkapsularna orhiektomija: žljezdano tkivo testisa se uklanja, ali se ostavlja njegova membrana. Može se izvesti i djelomično uklanjanje - ekscizija dijela testisa ili resekcija testisa.

Kod svih vrsta orhiektomije, operacija se izvodi izravnim pristupom - disekcijom tkiva skrotuma s uklanjanjem testisa i sjemene vrpce. U slučaju radikalnog uklanjanja, sjemena vrpca se prvo podvezuje, a zatim se sam testis izrezuje.

Kontraindikacije u postupku

Operacija testisa zbog kongenitalne hidrocele ne izvodi se kod dječaka mlađih od godinu i pol.

Kontraindikacije za postupak također uključuju:

• smanjeno zgrušavanje krvi, posebno trombocitopenija i hemofilija;
• opće zarazne bolesti i akutni upalni procesi;
• zarazna genitalna lezija;
• kardiovaskularni neuspjeh;
• teška bubrežna i/ili jetrena insuficijencija;
• teške plućne patologije s respiratornim zatajenjem.

[ 7 ]

Posljedice nakon postupka

Jednostranim uklanjanjem testisa erektilna funkcija obično nije pogođena, ali posljedice bilateralne orhiektomije uključuju prestanak proizvodnje sperme i gubitak muške sposobnosti oplodnje.

Osim toga, bez testisa, muškom tijelu nedostaje testosterona, što smanjuje libido i sposobnost erekcije. Ostale posljedice uključuju povećani umor, valunge u glavi i gornjem dijelu tijela te gubitak mišićne i koštane mase. Kako bi se ispravile ove nuspojave, pacijentima se propisuju lijekovi koji zamjenjuju endogeni spolni hormon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacije nakon postupka

Osim boli različitog intenziteta i oticanja skrotuma, operacija testisa može imati komplikacije u obliku: nuspojava opće anestezije; krvarenja (uključujući unutarnje); sekundarne infekcije postoperativne rane; hematom na testisu moguć je nakon operacije.

Glavne komplikacije nakon operacije spuštanja testisa su: testis se vraća u područje prepona, a ako nema dovoljne opskrbe krvlju nakon premještanja u skrotum, postoji rizik od atrofije njegovog žljezdanog tkiva (što dovodi do potrebe za orhidektomijom). Postoji rizik od oštećenja sjemenovoda, što će naknadno otežati prolaz spermija.

U slučaju uklanjanja ciste, hidrocele ili varikokele, moguće je oštećenje testisa i njegova atrofija. Osim toga, operacija uklanjanja vena na testisima može biti komplicirana bilateralnom hidrocelom testisa (zbog slabe limfne drenaže).

A prilikom izvođenja orhiektomije ne može se isključiti ozljeda krvnih žila i obližnjih anatomskih struktura, uključujući uretru.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Njega nakon postupka

Potrebno je paziti nakon operacije testisa i slijediti sve preporuke liječnika. Dakle, za smanjenje boli propisuju se analgetici i NSAID-i, za sprječavanje upale - antibiotici, a za smanjenje otekline treba staviti ledeni oblog na skrotum (ne dulje od četvrt sata - nekoliko puta dnevno).

Nakon operacije torzije testisa, pacijentima se mogu propisati heparin i novokain (intramuskularne injekcije).

Barem tjedan dana trebate se odreći masne hrane koja se dulje probavlja i preopterećuje gastrointestinalni trakt, ali morate piti dovoljno vode.

Dok se šav potpuno ne zacijeli (šavovi se uklanjaju otprilike tjedan dana nakon zahvata), tjelesna aktivnost i vodeni postupci su zabranjeni; spolni odnosi su zabranjeni mjesec dana. Liječnik može dopustiti sportske aktivnosti jedan do dva mjeseca nakon operacije.

Ako je operacija provedena na testikularnoj cisti kod muškaraca ili na varikokeli/hidrokeli, tada je obavezno nošenje suspenzornog steznika.

Bez obzira na recenzije o operaciji testisa, pacijenti bi trebali shvatiti da postoje patologije i stanja u kojima je ova kirurška intervencija neizbježna.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]