Operacije na testisima

Kirurgija na testisima - kirurgija na testisima (testisa) - provodi se kako bi se uklonili nedostatke njihovog razvoja, i traume, kao i način dobivanja osloboditi od drugih patologija muških spolnih žlijezda.

[1], [2], [3], [4],

Indikacije za postupak

Razlozi za operaciju testisa uključuju:

• Nespojeni testisi - nedostatak jednog ili obaju testisa u soju, definiran kao  kriptorhidizam  ili ektopija testisa. Patologija je otkrivena u 3-4% novorođenčadi i češća je kod prijevremenih dojenčadi. U 80% slučajeva, samo jedan testis (jednostrano kriptorhidizam) je izostavljen, tj. Operacija se izvodi na lijevom testiku ili na desnoj strani;
• Testisa torzijska  - uvijanje sjemenska vrpca od njega prolaze krvne žile i živčana vlakna, koja se javlja zbog testis pletiva unutar skrotuma (obično se javlja kod dječaka, adolescenata i mladih odraslih osoba). Ovaj je kirurški zahvat hitan i trebao bi se izvesti unutar četiri sata nakon pojave simptoma (bol, oticanje skrotuma, mučnina). Iako kirurgija ne jamči da je jaje bit će spašen, ali do kašnjenja od šest sati ili više su gotovo uvijek dovodi do nekroze tkiva zahtijeva uklanjanje testisa;
• nemogućnost korištenja hormon lijek  atrofije testisa, na kojoj su smanjiti i prestati funkcionirati kao svojim spolnim stanicama (sperme proizvode) i testosteron proizvode Leydigove stanice;
• cista testisa, uključujući epididimnu cistu koja se napuni tekućinom (nastala u epididimu, na mjestu povezivanja spermatozoida), koja može biti dovoljno velika da uzrokuje nelagodu; ili  spermatocele  - ciste, ispunjene spermom;
• nakupljanje tekućine u skrotumu, oko testisa - hidrokelitis testisa;
• abnormalno proširenje mreže vene testisa -  varicocele, koje mogu uzrokovati bol, atrofiju testisa i uzrokovati neplodnost kod muškaraca;
• rak testisa  (seminoma, kariocarcinoma, teratoma, embrionalnog karcinoma, sarkoma, itd.), što čini 1-2% svih vrsta onkologije kod muškaraca.

Također se izvode operacije na protetici uklonjenog testisa, pomažući da scrotum postane normalan anatomski izgled. Ova operacija može se izvesti istodobno s uklanjanjem testisa ili kasnije.

[5], [6]

Priprema

Priprema za bilo kakvu kiruršku intervenciju na testisima sastoji se u ispitivanju skrotuma, prsnih organa i abdominalne šupljine uz pomoć radiografije, ultrazvuka i drugih tehnika snimanja.

Dane su krvne pretrage (opća klinička, koagulacija, STD, HIV i hepatitis) i urin, rađeni su EKG i rendgenski plamen.

6-8 sati prije zakazane operacije, pacijent prestaje uzimati čvrstu hranu i 2-3 sata - korištenje tekućine.

Tehnika operacije na testisima

Operacija za snižavanje testisa

Obično u prvih tri do šest mjeseci života, dječaci su nespušteni testisi se presele u skrotum na prirodan način, ali ako to nije dogodilo, a kriptorhizma dijagnoza potrebna operacija za prolaps testisa u skrotum - donosi niz testis ili orhidopeksije, koja bi se trebala održati prije nego dijete navrši 12 mjeseci. Tako je ova operacija izvedena na testisima kod djece.

Vrsta operacije - otvorena kirurgija ili laparoskopska, a također koliko dugo traje operacija na testisu - ovisi o položaju nenadmašenog testisa; sve manipulacije se izvode pod općom anestezijom. Kada se testis nalazi u prepona, može se izvesti jednostavna orhidektomija, a trajanje takve operacije ne prelazi 40-45 minuta. Ali s visokim retroperitonealnim položajem testisa može biti potrebna operacija u dva koraka primjenom Fowler-Stevensove tehnike: druga faza slijedi nekoliko mjeseci nakon prve intervencije.

Više detalja o tome što je priprema za orhitis, kako se provodi i koje posljedice i komplikacije mogu biti, pročitajte opsežan članak -  Testicular Ejaculation

Operacija na cisti testisa kod muškaraca

Epididimisa ciste (spermatoceles) su uklonjeni incizijom skrotuma - u testisima i epididimisa, testisa uz izvođenje iz reza i odvajanja od ciste epididimisa (ponekad privjesak dio za uklanjanje). Zatim se rana zalijepi, i kako bi se spriječilo nakupljanje tekućine u skrotumu, stavlja se drenaža.

Također je moguće izvesti laparoskopsku kirurgiju (kroz tri mala rezova).

Operacija se dovrši primjenom sterilnog zavoja i primjenom mokraćnog mjehura s ledom - tako da nakon operacije ne postoji hematoma na testisu.

Kirurgija za uklanjanje varikokela na testis ili operaciju za uklanjanje vene na testisima

Proširenje i / ili proširenje vena u skrotumu (varicocele) može uzrokovati bol i oticanje, a cilj kirurškog liječenja ove patologije jest zaustaviti povratni protok krvi u bubrežnim žilama na skrotum. Primjenjuje se laparoskopija i mikrokirurška tehnika ove intervencije; anestezija - lokalna ili opća. I rezultati obje vrste operacija su slični, jer su rezovi minimalni.

Postupak započinje incizijom kože od 2-2,5 cm u blizini inguinalnog nabora i gornjeg dijela skrotuma. Spermatska vrpca se oslobađa, njezino se disekcija izvodi i ligature se primjenjuje na hipertrofirane venske žile. Zatim se kugla sjemena vrati na svoje mjesto, a rez je zatvoren u dva sloja.

Primijenite tehniku laparoskopske rezanja vena testisa. Za blokiranje protoka krvi u varikokele,

Postupak za uklanjanje kapljike (hidrocele)

Hydrocele je najčešće u djece, gdje je između trbuha i skrotuma ima otvor, a muškarci hidrops nastaje uslijed traume, infekcije ili upale testisa njihov privjesci (epididimitisa).

Postupak uklanjanja hidrokela provodi se prema metodama Winckelmann, Bergman ili Lord, a kirurg izabere najprikladnije u svakom pojedinom slučaju.

Prve dvije metode uključuju disekciju ili izrezivanje testisa testisa, nakon čega slijedi njegovo preokretanje i šivanje na stražnjoj strani testisa. Ova operacija na testisima kod djece zahtijeva opću anesteziju, au odraslih dovoljno lokalne anestezije.

Isto tako, uklanjanje kapsule testisa izvodi se laserom (na izvanbolničkoj osnovi pod lokalnom anestezijom).

Kirurgija za torziju testisa

Ako dođe do torzije testisa, odmah je potrebna kirurška intervencija da se ublaži bol i oteklina i spriječi gubitak testisa.

Rez je napravljen u skrotumu - izlaganje i uzgoj jaja odmotavanja spermija kabela i testisa fiksacijom u tkivima unutrašnjim zidovima skrotum s uboda. Utvrđena je drenaža postoperativne rane.

U situaciji u kojoj je ishemično stanje testisa produljeno i protok krvi nije moguće vratiti, kirurg odluči ukloniti testis.

Kirurgija za uklanjanje testisa - orchiectomy

Uklanjanje testisa (Orchiectomy) je prvi tretman za rak testisa, kao i pomaže u kontroli raka prostate (zbog rasta tumora prostate testosterona potrebnog, a nakon uklanjanja testisa razine testosterona u krvi naglo opada).

Ovo je složena i dugotrajna operacija. S onkologijom, tehnikom radikalne inguinalne orchiectomije (pretpostavlja uklanjanje testisa zajedno s spermatozonskom vrpcom, kao i simultana retroperitonealna disekcija obližnjih limfnih čvorova).

U drugim slučajevima koristi se subkapsularna orchiectomija: žljezdano tkivo testisa se ukloni, a njezina ljuska ostaje. Djelomično uklanjanje se također može izvesti - izrezivanje dijela testisa ili  resekcija testisa.

Sa svim vrstama orchiectomy, operacija se izvodi izravnim pristupom - kroz disekciju tkiva skrotuma s izlučivanjem testisa i spermatozoida. Radikalnim uklanjanjem najprije se obavlja vezanje spermatozoida, a sam testis se izrezuje.

Kontraindikacije u postupku

Operacija na testisima s prirođenim kapljicama testisa ne provodi se djeci mlađoj od jedne i pol godine.

Kontraindikacije na gospodarstvu također se odnose na:

• smanjena zgrušavanje krvi, posebno, trombocitopenija i hemofilija;
• zajedničke zarazne bolesti i akutne upalne procese;
• infekcija genitalija;
• kardiovaskularna insuficijencija;
• teškog zatajenja bubrega i / ili jetre;
• teške plućne patologije s respiratornim zatajivanjem.

[7],

Posljedice nakon postupka

Kada jednostrano uklanjanje testisa, erektilnu funkciju općenito ne utječe, ali učinci bilateralne orhiektomijom nakon postupka pojavljuju u zaustavljanju proizvodnje spermija i gubitak sposobnosti čovjeka da oploditi.

Osim toga, bez testisa, muško tijelo nema testosteron, što smanjuje libido i sposobnost erekcije. Ostale posljedice očituju se povećanim umorom, vrućim "plime" do glave i gornjeg dijela tijela, gubitkom mišićne i koštane mase. Da bi ispravili ove nuspojave, pacijenti su propisali uporabu lijekova koji zamjenjuju endogeni spolni hormon.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikacije nakon postupka

Uz bol različitih intenziteta i edema skrotuma, operacija na testisu može imati komplikacije u obliku: nuspojave na opću anesteziju; krvarenje (uključujući i unutarnje); sekundarna infekcija postoperativne rane; Mogući hematomi na testisu nakon operacije.

Glavni komplikacije nakon operacije testisa prolapsa: vratiti testis u području prepone, dok je nedostatna opskrba krvi nakon preseljenja postoji opasnost u skrotumu atrofije njegova žljezdano tkivo (što rezultira potrebom za orhiektomijom). Postoji rizik od oštećenja vas deferens, koji će naknadno komplicirati prolaz sperme.

U slučaju uklanjanja ciste, kapi ili varikokela, moguće je oštećenje testisa i atrofija. Osim toga, operacija uklanjanja vena na testisima može biti komplicirana bilateralnom hidrogelom testisa (zbog slabog odljeva limfe).

I kod izvođenja orchiectomy moguće je ozljeda krvnih žila i obližnjih anatomskih struktura, uključujući uretre.

[13], [14], [15], [16], [17]

Njega nakon postupka

Potrebno je brinuti nakon operacije na testisima i slijediti sve preporuke liječnika. Dakle, da se smanji bol analgetika i NSAR su imenovani da se izbjegne bilo upala - antibiotici i da se smanji oteklina u skrotumu treba staviti vrećicu leda (ne dulje od četvrt sata - nekoliko puta na dan).

Nakon operacije, kod uvijanja testisa, bolesnika se može propisati heparin i novokain (IM injekcije).

Barem tjedan dana trebate odreći masne hrane, koje se digesti duže i preopterećuju probavni trakt, ali morate popiti dovoljno vode.

Dok se šav nije potpuno izliječio (šavovi se uklanjaju oko tjedan dana nakon intervencije) zabranjene su tjelesne aktivnosti i postupci vodoopskrbe; tijekom mjeseca ne možete imati seks. Sportski liječnik može riješiti problem u jednom do dva mjeseca nakon operacije.

Ako je operacija izvršena na testisu testisa kod muškaraca ili varikokela / kapljica, suspenzije se trebaju nositi bez iznimke.

Bez obzira na svjedočenje o transplantiranoj operaciji na testisima, bolesnici bi trebali razumjeti da postoje patologije i stanja u kojima je ova kirurška intervencija neizbježna.

[18], [19], [20]