Endemska gušavost

Endemska gušavost karakterizira se povećanom štitnjačom, što može uzrokovati deformaciju vrata. Bolest se razvija kao posljedica niske razine joda u tijelu. U djetinjstvu je ova bolest prilično česta, u nekim slučajevima bolest se može otkriti tek u adolescenciji, nakon puberteta.

Ljudi iz regija u kojima praktički nema joda u okolišu posebno su osjetljivi na razvoj bolesti. Normalan razvoj i funkcioniranje tijela uvelike ovisi o endokrinom sustavu, posebno o funkcioniranju štitnjače.

Kod kroničnog nedostatka joda, tkivo štitnjače počinje rasti, a njegove funkcionalne sposobnosti se mijenjaju, što dovodi do poremećaja u radu mnogih unutarnjih organa i sustava.

ICD-10 kod

U ICD 10, ova bolest pripada klasi bolesti endokrinog sustava E00-E90, podklasi bolesti štitnjače E00-E07, šifri E01.0 - difuznoj gušavosti (endemskoj), uzrokovanoj nedostatkom joda u tijelu.

Uzroci endemske gušavosti

Endokrini sustav osigurava normalno funkcioniranje cijelog tijela. Ako tijelu nedostaje joda, tkivo štitnjače počinje se povećavati, funkcioniranje endokrinog sustava je poremećeno, a s njim i cijelog tijela.

Endemska gušavost se razvija iz dva razloga: relativnog ili apsolutnog nedostatka joda u tijelu.

Uzrok relativnog nedostatka joda mogu biti određeni lijekovi, kršenje funkcije crijevne apsorpcije, zbog čega tijelo ne prima potrebnu količinu joda, kongenitalne patologije štitnjače i bolesti probavnog sustava.

Apsolutni nedostatak joda razvija se zbog niskog unosa joda hranom ili vodom.

Razvoju bolesti doprinose kronični infektivni i upalni procesi (osobito crvi), loši životni ili radni uvjeti, uzimanje lijekova koji ometaju opskrbu štitnjače jodom te konzumiranje hrane s niskim udjelom selena, molibdena, mangana i cinka, koji pomažu tijelu da apsorbira jod.

Također, uzrok razvoja gušavosti može biti kontaminirana voda za piće, koja sprječava apsorpciju joda (posebno voda s nitratima, kalcificirana), abnormalnosti u proizvodnji hormona štitnjače, nasljednost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi endemske gušavosti

Endemska gušavost u ranim fazama može uzrokovati glavobolje, slabost, umor, a pacijent može osjećati i nelagodu u području srca.

U početnim fazama bolesti razina hormona je praktički nepromijenjena, ali kako bolest napreduje, količina hormona štitnjače u tijelu se smanjuje, pojavljuje se gušeći suhi kašalj, otežano gutanje ili disanje.

U kasnijim fazama bolesti razvijaju se različite srčane patologije, posebno hiperfunkcija desne klijetke i atrija.

U djetinjstvu simptomi bolesti mogu biti izraženiji.

Endemsku gušavost 1. stupnja otkriva specijalist tijekom palpacije štitnjače. U normalnom stanju gušavost je u ovoj fazi bolesti gotovo nemoguće vidjeti, ali s ispruženim vratom i povučenom glavom unatrag jasno je vidljiva.

Endemska gušavost II stupnja je jasno vidljiva; specijalist može lako otkriti povećanje palpacijom.

Difuzna endemska gušavost

Najčešće pogađa žene u dobi od 20 do 50 godina. Bolest karakterizira povećanje i pojačana aktivnost štitnjače zbog napada vlastitog imunološkog sustava tijela. Uzroci difuzne gušavosti smatraju se patološkim stanjem imuniteta, u kojem tijelo proizvodi povećan broj autoantitijela koja povećavaju žlijezdu i potiču njezinu proizvodnju hormona. Liječenje se uglavnom temelji na lijekovima, kirurško liječenje propisuje se u slučaju prevelike gušavosti. Remisija se javlja u oko 70% slučajeva uz uzimanje lijekova.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodularna endemska gušavost

Nije zasebna bolest, već skupina bolesti koje karakterizira razvoj volumetrijskih nodularnih formacija. Često je pojava čvorova u štitnjači povezana s malignim procesom.

Kod nodularne strume mogući su vidljivi kozmetički nedostaci na vratu i osjećaj gušenja.

Liječenje obično uključuje supresivne lijekove (hormone štitnjače, radioaktivni jod) i kirurški zahvat.

Nodularna struma dijagnosticira se kod otprilike polovice populacije, a bolest se nekoliko puta češće nalazi kod žena. U pravilu se miom maternice često otkriva kod žena s nodularnom strumom.

Multinodularna endemska gušavost obično se razvija na pozadini normalno funkcionirajuće štitnjače. Uzroci čvorova su nedovoljan unos joda hranom ili poremećena apsorpcija ovog mikroelementa zbog bolesti jetre, bolesti probavnog sustava ili loše prehrane (velike količine soje, kupusa, repe u prehrani).

Kod nodularne gušavosti, štitnjača proizvodi male količine hormona štitnjače, što zauzvrat dovodi do povećanja razine hormona koji stimuliraju štitnjaču u tijelu i stimulacije štitnjače.

Kada se smanji potreba tijela za hormonima štitnjače, koloid se nakuplja u štitnjači, što rezultira pojavom folikula u njoj. Ako se ponovno pojavi potreba za hormonima štitnjače, tkiva štitnjače rastu, što rezultira pojavom višestrukih nodularnih formacija u štitnjači nakon nekoliko godina.

Endemska gušavost kod djece

Endemska gušavost se najčešće razvija kod djece koja žive u regijama s nedovoljnim sadržajem joda u vodi ili tlu.

Nedostatak joda u tijelu dovodi, kao i kod odraslih, do poremećaja u proizvodnji hormona štitnjače i povećanja štitnjače. U dojenačkoj dobi, povećana štitnjača može pritisnuti dušnik, što će dovesti do smrti djeteta. Također, s nedostatkom joda u tijelu, dijete zaostaje u razvoju, i mentalno i fizički, osim toga, moguć je razvoj endemskog kretenizma (slaboumnost, zaostajanje u rastu, nesrazmjerna tjelesna građa).

Za određivanje veličine i strukture štitnjače kod djece propisani su ultrazvuk, krvne pretrage za razinu hormona itd.

Kao liječenje propisuju se lijekovi (antitusik, hormonska terapija).

Za sprječavanje bolesti preporučuje se konzumacija morske soli ili soli obogaćene jodom, te dodataka prehrani s jodom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnoza endemske gušavosti

Endemska gušavost se uglavnom dijagnosticira ultrazvučnim pregledom, kojim se utvrđuje oblik, stadij, otkriva broj nodularnih formacija i kontura, struktura tkiva itd. Ultrazvukom se mogu otkriti nakupljanje koloida ili krvarenja u čvoru, kalcifikacije, adenomi, karcinomi.

Dijagnostičke mjere također uključuju laboratorijske pretrage (krv, urin).

S nedostatkom joda, izlučivanje ovog mikroelementa u urinu je smanjeno i obično je manje od 50 mcg dnevno. Krvni test omogućuje određivanje razine tireotropina, T3 _, T4 _i tireoglobulina.

Ako se otkrije nodularni oblik gušavosti, propisuje se biopsija koja će pomoći u utvrđivanju prirode patološkog procesa (maligni ili benigni).

Biopsija tankom iglom otkriva homogene koloidne mase, broj epitelnih stanica štitnjače,

Povećana štitnjača dijagnosticira se ako volumen štitnjače prelazi gornje granice norme (postoje specifične norme za svaku dob i svaki spol).

Za muškarce, gornje granice volumena štitnjače postavljene su na 25 ml (cm³ ⁾, za žene - 18 ml (cm³ ⁾. Za djecu, pokazatelji se kreću od 4,9 do 15,6 ml.

Druga dijagnostička metoda je radioizotopsko skeniranje, koje određuje difuzno povećanje žlijezde, stupanj, prisutnost čvorova, razinu akumulacije izotopa u štitnjači, nečistoće i limfoidne elemente.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje endemske gušavosti

Endemska gušavost je prilično ozbiljan poremećaj, čije liječenje treba provoditi specijalist.

Liječenje može biti konzervativno (obično za male veličine guše ili u ranim fazama bolesti) ili kirurško.

Hormonska terapija tireoidinom ili triodotironinom pokazuje dobre rezultate u slučajevima blažih destruktivnih promjena u tkivu štitnjače.

Nodularni oblici bolesti podliježu samo kirurškom liječenju, jer u ovom slučaju postoji velika vjerojatnost razvoja malignog procesa.

Kod liječenja lijekovima, stručnjak u svakom pojedinom slučaju odabire lijekove koji sadrže jod, sredstva za štitnjaču te određuje režim i dozu.

Otopina antistrumina ili kalijevog jodida dobro pomaže u stanjima nedostatka joda. Takvi lijekovi se propisuju u početnoj fazi bolesti, s umjerenom veličinom štitnjače.

Zabranjeno je koristiti Lugolovu otopinu ili jodnu tinkturu za nadoknadu joda u tijelu, budući da jod u visokim dozama uzrokuje niz negativnih reakcija (alergije, kroničnu upalu štitnjače itd.).

Uz pravilno liječenje, veličina štitnjače se smanjuje (važno je provesti cijeli tijek liječenja). Ako se nakon nekoliko mjeseci štitnjača ne smanji u veličini, tada se lijekovi koji sadrže jod zamjenjuju tiroidinom (doziranje i tijek liječenja u svakom slučaju odabire stručnjak).

Tiroidin može imati pozitivan učinak na neke miješane oblike gušavosti, a lijek se koristi i za nodularni oblik tijekom razdoblja pripreme za operaciju.

Operacija štitnjače propisuje se djeci nakon što konzervativne metode nisu uspjele. Hitna operacija indicirana je u slučajevima kompresije organa uz vrat (ako je guša prevelika).

Kod djece se uklanja samo višak tkiva štitnjače, bez utjecaja na susjedna tkiva. U slučaju nodularne strume, operacija je također potrebna, budući da je rizik od razvoja malignog procesa prilično visok čak i u djetinjstvu.

Ako gušavost raste prebrzo, susjedni organi su komprimirani ili postoji sumnja na maligni proces, odmah se propisuje operacija štitnjače.

Prevencija endemske gušavosti

Prevencija bi trebala uključivati opće zdravstvene mjere, poboljšanje životnih i radnih uvjeta stanovništva. Kvaliteta pitke vode i poboljšanje izvora vodoopskrbe nisu od male važnosti.

Kao što je već spomenuto, bolest se razvija kao posljedica nedostatka joda u tijelu, stoga je potrebno provoditi jodnu profilaksu, posebno u regijama gdje u okolišu ima malo prirodnog joda.

Prema provedenom istraživanju, upravo je upotreba morske ili jodirane soli, lijekova koji sadrže jod, glavno sredstvo za sprječavanje bolesti štitnjače.

Jodirana sol dobiva se dodavanjem kalijevog jodida običnoj soli; za skladištenje je potrebno koristiti posudu koja se čvrsto zatvara (inače bi jod mogao ispariti, a s njim i sve dobrobiti). Posebno je važno spriječiti gušavost u djetinjstvu, budući da se fiziološka hiperplazija štitnjače opaža do 12. godine života, što može biti početak bolesti.

Prognoza endemske gušavosti

Prognoza za endemsku gušavost ovisi o stadiju u kojem je bolest dijagnosticirana, njenom obliku i poštivanju svih preporuka koje je propisao liječnik.

U većini slučajeva, zahvaljujući modernoj tehnologiji, bolest ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju pacijenta.

Nakon liječenja, pacijent može nastaviti svoj uobičajeni način života.

Endemska gušavost može dovesti do razvoja mnogih patologija. U djetinjstvu nedostatak joda može uzrokovati mentalnu ili fizičku zaostalost, a tijekom trudnoće - uzrok pobačaja ili kongenitalnih anomalija fetusa.

Osim toga, kada se štitnjača poveća i kod muškaraca i kod žena, reproduktivna funkcija je oštećena.