Enteropatogena ešerihioza u djece

Crijevne infekcije uzrokovane enteropatogenom Escherichia coli javljaju se pretežno kod male djece i novorođenčadi. Etiološka uloga u patologiji male djece utvrđena je za 30 serovara, od kojih su najčešći serovari 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 itd. Neki epidemijski serovari EPE sposobni su za stvaranje egzotoksina (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21, itd.) i mogu uzrokovati bolesti „slične koleri“.

ICD-10 kod

A04.0 Enteropatogena infekcija uzrokovana bakterijom Escherichia coli.

Epidemiologija

Enteropatogena ešerihioza raširena je među malom djecom, posebno među djecom u dobi od 3-12 mjeseci s nepovoljnom premorbidnom pozadinom, oslabljenom raznim interkurentnim bolestima i na umjetnom hranjenju. Obolijevaju i novorođenčad, posebno prijevremeno rođene bebe i djeca iz rizičnih skupina. Mogući su i sporadični slučajevi i epidemijske pojave, obično se javljaju u somatskim bolnicama, rodilištima, neonatalnim odjelima, jasličkim skupinama vrtića i dječjim domovima.

Izvor zaraze su uglavnom djeca u akutnom razdoblju bolesti, kada oslobađaju ogromnu količinu EPE u okoliš. Uzročnik može dugo perzistirati (do 2-5 mjeseci) na kućanskim predmetima, igračkama, posteljini, posuđu. U širenju zaraze odlučujuću ulogu imaju odrasli kada se ne pridržavaju pravila osobne higijene (pranje ruku) i protuepidemijskog režima u dječjim ustanovama.

Infekcija se javlja gotovo isključivo egzogeno, uglavnom kontaktnim i kućnim putem. Rjeđe se alimentarna infekcija prenosi dječjom hranom (mliječna formula, sokovi itd.). U tim slučajevima dolazi do epidemija i teških oblika bolesti, posebno na somatskim i infektivnim odjelima bolnica, rjeđe u rodilištima i fiziološkim dječjim ustanovama (jaslice, dječji domovi itd.). Dokazana je mogućnost prijenosa zrakom i prašinom, a nije isključena ni mogućnost infekcije putem vode i tijekom različitih medicinskih postupaka (putem katetera, cijevi itd.). U slučaju infekcije mokraćnog sustava ili asimptomatskog nošenja EPE kod majke, dijete se može zaraziti tijekom poroda.

Patogeneza enteropatogene ešerihioze

EPE ulaze u tijelo kroz usta, zatim gotovo bez gubitaka prolaze kroz želudac i završavaju u tankom crijevu. Posjedujući citotoksičnost i ograničenu invazivnost, EPE koloniziraju sluznicu tankog crijeva, uzrokujući oštećenje i odbacivanje područja apikalne citoplazme, deskvamaciju pojedinačnih epitelnih stanica i njihovih skupina s razvojem erozija i umjerene upale. Obično se kolonizacija i reprodukcija EPE odvijaju na površini enterocita, a patogeni koji su prodrli u stanicu se uništavaju. Najcitotoksičniji (epidemijski) sojevi mogu se transportirati vakuolama sličnim fagosomima kroz epitelnu stanicu u temeljno tkivo (poput salmonele), što dovodi do prolazne bakterijemije, pa čak i sepse.

Simptomi enteropatogene ešerihioze

Inkubacija traje oko 5-8 dana. Kod novorođenčadi i oslabljene djece, kao i u slučajevima masovne infekcije, može se skratiti na 1-2 dana.

Bolest može započeti i akutno (s masivnom invazijom i infekcijom hranom) i postupno, s enteritisom (najčešće s kontaktno-kućnom infekcijom). Stolica je obično vodenasta, žuta ili narančasta, s malom količinom prozirne sluzi, obilna, pomiješana s vodom („tekuća kaša“), ponekad prska, vlažeći cijelu pelenu. Na peleni, nakon upijanja vode, stolica često izgleda normalno, sluz nestaje. Stolica može biti kašasta, pjenasta, s malom količinom zelenila.

Simptomi enteropatogene ešerihioze

Dijagnoza enteropatogene ešerihioze

Enteropatogena ešerihioza može se posumnjati samo kod tipičnih oblika bolesti na temelju postupno rastuće toksikoze s egzikozom, izražene bljedice kože, rijetkog, ali upornog povraćanja (ili regurgitacije), nadutosti (flatulencije), čestih, obilnih, vodenastih stolica s malom primjesom prozirne sluzi, žutog ili narančastog izmeta.

Dijagnoza enteropatogene ešerihioze

Liječenje enteropatogene ešerihioze

Terapija pacijenata s enteropatogenom ešerihiozom temelji se na istim principima kao i kod drugih akutnih crijevnih infekcija. Pacijenti s teškim, a ponekad i umjerenim oblicima koji zahtijevaju infuzijsku terapiju podliježu obveznoj hospitalizaciji. Djeca s blagim oblicima liječe se kod kuće. Djeca se također hospitaliziraju prema epidemiološkim indikacijama, novorođenčad i ona s teškim popratnim bolestima ili komplikacijama.

Dijeta se propisuje uzimajući u obzir djetetovu dob, njegovo hranjenje prije bolesti, težinu i razdoblje zaraznog procesa. Opća načela prehrane ista su kao i kod drugih akutnih crijevnih infekcija. Treba uzeti u obzir samo da EPE uglavnom zahvaća tanko crijevo, pa su poremećaji u procesima probave i asimilacije prehrambenih proizvoda posebno teški. Ipak, čak i kod enteropatogene ešerihioze potrebno je prilično snažno povećati volumen hrane (nakon odgovarajućeg rasterećenja) i uvesti nove namirnice u prehranu, ali kako se funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta obnavlja, ne dopuštajući da probava zakaže.

Liječenje enteropatogene ešerihioze

Prevencija enteropatogene ešerihioze

Pretpostavlja se najstrože poštivanje sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima u rodilištima, odjelima za novorođenčad i prijevremeno rođenu djecu, jasličkim skupinama vrtića, u dječjim domovima. Potrebno je šire koristiti jednokratno donje rublje prilikom brige o djeci prve godine života, a posebno za novorođenčad. Potrebno je na sve moguće načine postići prirodno hranjenje djece prve polovice života i poštivanje tehnoloških i sanitarno-higijenskih zahtjeva u proizvodnji dječje hrane.

Rano otkrivanje izvora infekcije, njegova izolacija i sanitacija od ključne su važnosti. Provodi se bakteriološki pregled stolice djece prve 2 godine života s crijevnom disfunkcijom, kao i djece koja su imala kontakt s bolesnikom u žarištima, te zdrave djece prije prijema u jasličke skupine vrtića i dječjih domova. U odjelima za prijevremeno rođenu djecu i rodilištima pregledu se podvrgavaju i majke. U izvoru infekcije provodi se tekuća i završna dezinfekcija te promatranje tijekom 7 dana. Specifična profilaksa nije razvijena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]