Enureza

Enuresis je nespecifični pojam za bilo koju vrstu prisilne inkontinencije mokraće. Unatoč činjenici da postoje dvije vrste enureze, naime dnevno i noćno, u cijelom svijetu pojam "enureza" smatra se prisilnim urinarnim inkontinencijom samo tijekom spavanja. U slučaju enureze, mokrenje je jedini simptom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Enuresis je jedan od najčešćih stanja u djece i javlja se u 5-10% u dobi od 7 godina.

Mnogi autori vjeruju da enureza ima povoljan tijek i unutar godine dana sama nestaje u 15% djece. Ipak, u 7 od 100 djece s enuresisom u dobi od sedam godina ovo se stanje opaža tijekom kasnijeg života. Kod dječaka, enuresis je češći nego kod djevojčica, približno u omjeru 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Uzroci enureza

Važno je razumjeti da je enureza simptom, a ne bolest. Nažalost, do sada se uzrok enureze nije točno ustanovio, a patogeneza nije potpuno shvaćena. Vjeruje se da enureza može biti uzrokovana različitim uzrocima. Posebno, postoje slijedeći razlozi: kršenje formiranja CNS kontrole nad funkcijom donjeg urinarnog trakta, poremećaja spavanja, poremećaja lučenja antidiuretičkog hormona tijekom spavanja. Genetički čimbenici.

Enuresis se često opaža kod djece s razvojnim kašnjenjem. Takva djeca kasno počinju govoriti i šetati. Postoji stroga korelacija između ukupnog razvoja djeteta i vremena formiranja CNS kontrole nad funkcijom donjeg urinarnog trakta.

Poremećaj spavanja  jedan je od uzroka enureze. Kod djece s urinarnom inkontinencijom zapaženo je duboko spavanje, tako da signali iz subkortikalnih centara koji potiskuju refleksni refleks mokraće ne percipiraju kortikalna središta mozga.

Nepravilno mokrenje može se pojaviti u bilo koje doba noći i u bilo kojoj fazi spavanja.

Utvrđeno je da se kod djece s enuresisom smanjuje noćna sekrecija antidiuretičkog hormona. Stoga, takva djeca noću čine znatnu količinu urina i to može dovesti do enureze.

Genetski čimbenici su drugi uzrok enureze. Statističke studije pokazuju da je enureza češća ako su roditelji imali bedrenje kao dijete. So. Ako su oba roditelja imala noćnu inkontinenciju, onda je u 77% slučajeva i djeca. U noćnoj inkontinenciji u jednom od roditelja u 43% djece promatraju slične kršenja. Utvrđene su promjene u kromosomu 13. Često se javljaju kod bolesnika s enuresisom.

U patogenezi enureze, važna su tri čimbenika, naime: povećana proizvodnja urina tijekom noći; smanjen kapacitet mokraćnog mjehura i povećana aktivnost detruzora; poremećaj buđenja. Dakle, postoji nepodudarnost između povećane proizvodnje urina i smanjene akumulacijske sposobnosti mokraćnog mjehura preko noći. To dovodi do pojave želje za mokrenjem. U slučaju smanjenja sposobnosti probuditi, bedwetting događa.

[9], [10], [11]

Simptomi enureza

U pravilu, uvjetovani refleks je odgovoran za funkcije donjeg urinarnog trakta, formirana 3-4 godina u životu djeteta, pa se pretpostavlja da je dijagnoza enureza je nadležan u slučaju mokrenje u krevet dijete u dobi od najmanje 5 godina.

[12], [13]

Obrasci

Izolirajte primarnu i sekundarnu enuresu. Primarnom enuresijom znači spavanje u krevetu od trenutka rođenja i u odsutnosti "suhog" razdoblja tijekom 6 mjeseci. Sekundarna enureza je stanje koje se dogodilo nakon razdoblja (više od 6 mjeseci) bez mokraćne inkontinencije.

[14], [15], [16], [17], [18],

Dijagnostika enureza

Dijagnoza enureze uključuje dvije faze. U prvoj fazi detaljno studija pritužbi i medicinske povijesti, fizički pregled obavlja, a testiran urin sediment procijeniti funkcionalni kapacitet mjehura na temelju mokraćnog dnevnik. U anketi obratite pozornost na ginekološkoj povijesti (traume rođenja, hipoksije za vrijeme rada i drugi.), Odrediti prisutnost enureza kod roditelja i rodbine, kao i saznati uvjete obitelji. Važno je utvrditi prisutnost „suhi” razdoblje i njihovo trajanje, broj slučajeva enureza (tjedan, mjesec), obratite pozornost na prirodu sna (duboko zabrinuti, itd ..). Tjelesni pregled treba uključivati temeljitu analizu sakralne regije i genitalija. Ako abnormalnosti živčanog sustava (meningocele) sakralnom području često pokazuju potkožne lipomas, puno povećane distribuciji kose, uvlačenje kože i dobi spotova. Neurološko ispitivanje uključuje definiciju osjetljivosti kože, ispitivanje refleksa donjih ekstremiteta i bulbokavernousni refleks, kao i procjenu tonusa analnog sfinktera.

Na temelju dnevnika uriniranja odrediti broj epizoda uriniranja i inkontinencije tijekom dana i noći, procijeniti sposobnost mokraćnog mjehura. U onim slučajevima gdje je mokrenje jedino simptom, liječenje je propisano.

Pri nezadovoljavajućih rezultata liječenja, kao i identificiranje drugih poremećaja donjeg urinarnog trakta (operacije inkontinencije tijekom dana. Učestalo mokrenje, etc.), neurološki poremećaji i infekcija urinarnog trakta u slučaju sumnje urološke bolesti detaljan pregled. Svrha takvog istraživanja je identificiranje bolesti, od kojih je jedan od simptoma koji se mokri u krevetu. Radite  ultrazvuk bubrega  i mokraćnog mjehura s određivanjem rezidualnog urina dolje cystourethrography sustava UDI i CT ili MR kralježnice. Prikazuje se savjetovanje neurologa.

[19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje enureza

Očuvanje enureze nakon 7 godina ima negativan utjecaj na dijete i članove njegove obitelji, što može uzrokovati duševne poremećaje, pa je potrebno liječenje enureze. Potrebno ga je započeti iz trenutnih ponašanja koja su pritisnuta na razvoj uvjetovanog refleksa mokrenja. Važno je imati detaljan razgovor s roditeljima djeteta da objasni uzroke enureze i taktike za liječenje. Potrebno je stvoriti mirno okruženje, preporučiti topao, tvrdi krevet i smanjiti unos tekućine 1 sat prije spavanja. Korisna tjelovježba i tjelovježba.

Terapija signalom se smatra najboljom vrstom tretmana za bolesnike s oštećenim buđenjem i blagim povećanjem noćnog izlijevanja urina. Dodijelite redovito buđenje ili koristite posebne signalne uređaje. Potonji su postavljeni na takav način da urin, koji se oslobađa nenamjerno mokrenje, zatvara električni krug i zvuči signal. To dovodi do buđenja i pacijent završava mokrenje u toaletu. Takav tretman stvara mokraćni refleks. Uspješni rezultati zabilježeni su u 80% bolesnika s enuresisom.

Pacijenti s enuresisom koji izlučuju velike količine urina noću pokazuju liječenje enurezom s desmopresinom. Desmopresin ima izražen antidiuretički učinak. Lijek se oslobađa kao nazalni sprej i u tabletama. Preporuča se započeti s minimalnom dozom od 10 mcg dnevno uz naknadno povećanje do 40 mcg dnevno. Pozitivni rezultati označavaju 70% bolesnika. Nuspojave desmopresina rijetko se opažaju i obično brzo nestanu nakon ukidanja lijeka. U slučaju predoziranja dolazi do hyponatremije pa se preporučuje periodično praćenje sadržaja natrija u krvnom serumu.

Smanjenjem kapaciteta mokraćnog mjehura, naznačeno je liječenje enureze s kolinergičkim blokatorima. Prije toga, najčešće se koristi triciklički antidepresivni - imipramin, koji ima kolinolitički učinak. U posljednjih nekoliko godina imenuje oxybutynin (driptan) 5 mg 2 puta dnevno. Moguće je povećati dozu ovisno o dobi.

Prognoza

U većini slučajeva, ako se pravilno liječi, enuresis nestaje. Ako je to uspješno, preporučljivo je nastaviti liječenje enureze najmanje 3 mjeseca. Jer je moguć povrat recidiva.

[24]