Enureza

Enureza je nespecifični pojam koji se odnosi na bilo koju vrstu nevoljne urinarne inkontinencije. Iako postoje dvije vrste enureze, naime dnevna i noćna, pojam "enureza" općenito se koristi diljem svijeta za označavanje nevoljne urinarne inkontinencije samo tijekom spavanja. U slučaju enureze, noćna urinarna inkontinencija je jedini simptom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Enureza je jedno od najčešćih stanja kod djece i javlja se kod 5-10% sedmogodišnjaka.

Mnogi autori smatraju da enureza ima povoljan tijek i nestaje sama od sebe unutar godine dana kod 15% djece. Međutim, kod 7 od 100 djece s enurezom u dobi od 7 godina ovo se stanje opaža tijekom cijelog života. Enureza je češća kod dječaka nego kod djevojčica, približno u omjeru 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci mokrenje u krevet

Važno je shvatiti da je enureza simptom, a ne bolest. Nažalost, uzrok enureze još nije precizno utvrđen, a njezina patogeneza nije u potpunosti proučena. Smatra se da enureza može biti uzrokovana različitim razlozima. Posebno se razlikuju sljedeći razlozi: poremećeno formiranje kontrole CNS-a nad funkcijom donjeg mokraćnog sustava, poremećaji spavanja, poremećeno lučenje antidiuretskog hormona tijekom spavanja, genetski čimbenici.

Enureza se često opaža kod djece s razvojnim zastojima. Takva djeca počinju kasno govoriti i hodati. Postoji stroga korelacija između općeg razvoja djeteta i vremena formiranja kontrole CNS-a nad funkcijom donjeg mokraćnog sustava.

Poremećaj spavanja jedan je od uzroka enureze. Djeca s noćnom enurezom nalaze se u dubokom snu, pa signali iz subkortikalnih centara koji potiskuju refleks mokrenja ne percipiraju kortikalni centri mozga.

Nevoljno mokrenje može se pojaviti u bilo koje doba noći i tijekom bilo koje faze sna.

Utvrđeno je da djeca koja pate od enureze imaju smanjeno noćno lučenje antidiuretskog hormona. Stoga takva djeca noću proizvode značajnu količinu urina, a to može dovesti do enureze.

Genetski čimbenici su još jedan uzrok enureze. Statističke studije pokazuju da je enureza češća ako su roditelji u djetinjstvu imali noćnu enurezu. Dakle, ako su oba roditelja imala noćnu enurezu, onda je u 77% slučajeva imaju i djeca. Ako jedan od roditelja ima noćnu enurezu, 43% djece ima slične poremećaje. Utvrđene su promjene na kromosomu 13, koje se često nalaze kod pacijenata s enurezom.

Tri faktora igraju važnu ulogu u patogenezi enureze, i to: povećana proizvodnja urina tijekom noći; smanjeni kapacitet mjehura i povećana aktivnost detrusora; oštećena budnost. Dakle, postoji nesklad između povećane proizvodnje urina i smanjenog kapaciteta mjehura tijekom noći. To dovodi do pojave poriva za mokrenjem. U slučaju smanjene sposobnosti buđenja, javlja se noćna urinarna inkontinencija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi mokrenje u krevet

U pravilu, uvjetovani refleks odgovoran za funkciju donjeg mokraćnog sustava formira se do 3.-4. godine djetetovog života, stoga je općeprihvaćeno da je dijagnoza enureze valjana u slučaju noćne urinarne inkontinencije kod djeteta u dobi od najmanje 5 godina.

[ 12 ], [ 13 ]

Obrasci

Razlikuju se primarna i sekundarna enureza. Primarna enureza je noćna urinarna inkontinencija od trenutka rođenja i u odsutnosti "suhog" razdoblja tijekom 6 mjeseci. Sekundarna enureza je stanje koje se javlja nakon razdoblja (više od 6 mjeseci) bez noćne urinarne inkontinencije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika mokrenje u krevet

Dijagnoza enureze uključuje dvije faze. U prvoj fazi detaljno se proučavaju tegobe i povijest bolesti, provodi se fizikalni pregled, ispituje se sediment urina i procjenjuje se funkcionalni kapacitet mjehura na temelju dnevnika mokrenja. Tijekom pregleda obraća se pozornost na opstetričku anamnezu (ozljeda pri porodu, hipoksija tijekom poroda itd.), razjašnjava se prisutnost enureze kod roditelja i rodbine te se razjašnjavaju uvjeti u obitelji. Važno je utvrditi prisutnost "suhog" razdoblja i njegovo trajanje, broj slučajeva enureze (tjedno, mjesečno), obratiti pozornost na prirodu sna (dubok, nemiran itd.). Fizički pregled treba uključivati temeljit pregled sakralne regije i genitalija. U slučaju razvojnih anomalija živčanog sustava (meningokela), u sakralnoj regiji često se nalaze potkožni lipomi, područja povećane dlakavosti, retrakcije kože i pigmentne mrlje. Neurološki pregled uključuje određivanje kožne osjetljivosti, ispitivanje refleksa donjih ekstremiteta i bulbokavernoznog refleksa te procjenu tonusa analnog sfinktera.

Na temelju dnevnika mokrenja utvrđuje se broj mokrenja i epizoda urinarne inkontinencije tijekom dana i noći te se procjenjuje kapacitet mjehura. U slučajevima kada je noćna urinarna inkontinencija jedini simptom, propisuje se liječenje.

U slučaju nezadovoljavajućih rezultata liječenja, kao i otkrivanja drugih poremećaja donjeg mokraćnog sustava (urinarna inkontinencija tijekom dana, često mokrenje itd.), neuroloških poremećaja, infekcije mokraćnog sustava te u slučajevima sumnje na urološke bolesti, indiciran je detaljan pregled. Svrha takvog pregleda je identificiranje bolesti, čiji je jedan od simptoma noćna urinarna inkontinencija. Provodi se ultrazvuk bubrega i mjehura s određivanjem rezidualnog urina, silazna cistouretrografija, kompleksna UDI i CT ili MRI kralježnice. Indicirana je konzultacija s neurologom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje mokrenje u krevet

Ustrajnost enureze nakon 7 godina negativno utječe na dijete i članove njegove obitelji, što može uzrokovati mentalne poremećaje, stoga je liječenje enureze nužno. Treba započeti s bihevioralnim trenucima usmjerenim na razvoj uvjetovanog refleksa mokrenja. Važan je detaljan razgovor s roditeljima djeteta kako bi se objasnili uzroci enureze i taktika liječenja. Potrebno je stvoriti mirno okruženje, preporučuje se topao, tvrd krevet i smanjenje unosa tekućine 1 sat prije spavanja. Korisni su fizikalna terapija i sport.

Signalna terapija smatra se najboljim tretmanom za pacijente s oštećenim buđenjem i blagim povećanjem noćnog izlučivanja urina. Propisuju se redovita buđenja ili se koriste posebni signalni uređaji. Potonji su dizajnirani na način da urin oslobođen tijekom nevoljnog mokrenja zatvara električni krug i oglašava se signal. To dovodi do buđenja i pacijent završava mokrenje u WC-u. Ovaj tretman formira refleks mokrenja. Uspješni rezultati zabilježeni su kod 80% pacijenata s enurezom.

Pacijentima s enurezom koji noću izlučuju velike količine urina preporučuje se liječenje enureze desmopresinom. Desmopresin ima izražen antidiuretski učinak. Lijek je dostupan kao nazalni sprej i u tabletama. Preporučuje se započeti liječenje minimalnom dozom od 10 mcg dnevno, nakon čega slijedi povećanje na 40 mcg dnevno. Pozitivni rezultati zabilježeni su kod 70% pacijenata. Nuspojave desmopresina su rijetke i obično brzo nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka. U slučaju predoziranja javlja se hiponatremija, pa se preporučuje periodično praćenje sadržaja natrija u krvnom serumu.

Kada se smanji kapacitet mjehura, indicirano je liječenje enureze antikolinergicima. Prije je najčešće korišteni triciklički antidepresiv bio imipramin, koji ima antikolinergički učinak. Posljednjih godina propisivao se oksibutinin (driptan) u dozi od 5 mg 2 puta dnevno. Doza se može povećati ovisno o dobi.

Prognoza

U većini slučajeva, uz pravilno liječenje, enureza nestaje. Ako je uspješno, preporučuje se nastaviti liječenje enureze najmanje 3 mjeseca, jer je moguć recidiv.

[ 24 ]