Gripa

Influenca (Grippus, gripa), - akutna infektivne bolesti sa sprej mehanizma za prijenos, naznačen time, masovnu distribuciju, prolazna groznica, i intoksikacije sloma dišnih puteva, kao i visoku stopu komplikacija.

Gripa je specifična akutna respiratorna virusna bolest dišnog trakta s visokom temperaturom, curenjem, kašljem, glavoboljom, slabostima. To se događa uglavnom u obliku epidemije zimi. Mogući je smrtonosni ishod tijekom epidemije, posebno kod visokorizičnih pacijenata (na primjer, u organiziranim skupinama, u starijoj dobi, s plućnim zatajenjem srca, u kasnoj trudnoći). U teškim slučajevima, teška slabost, hemoragični bronhitis, upala pluća. Gripa se obično klinički dijagnosticira. Kako bi se spriječilo gripu može se provesti godišnje cijepljenje. Primaju ga pacijenti s visokim rizikom od bolesti, medicinskog osoblja, ljudi s velikim brojem kontakata, djeca od 6 do 24 mjeseca. Tipovi gripe A i B tretiraju se zanamivirom (inhibitorom neuraminidaze) i acetamivirom; Gripu A tretira se s amantadinom i remantadinom.

ICD-10 kod

• J10. Influenza uzrokovana identificiranim virusom influence.
  • J10.0. Influenza s upalom pluća, identificirani virus influence.
  • J10.1. Influenza s drugim respiratornim manifestacijama, identificira se virus influence.
  • J10.8. Gripu s drugim manifestacijama, identificira se virus influence.
• J11. Gripa, virus nije identificiran.
  • J11.0. Influenza s upalom pluća, virus nije identificiran.
  • J11.1. Gripa s drugim respiratornim manifestacijama, virus nije identificiran.
  • J11.8. Influenza s drugim manifestacijama, virus nije identificiran.

Influenza: epidemiologija

Svake godine krajem jeseni - ranoj zimi, virus gripe uzrokuje sporadični morbiditet. Velike epidemije u SAD-u pojavljuju se približno svake 2-3 godine. Virus influence A uzrokuje gripe poput gripe. Virus influence B uzrokuje blagu gripu. No, to može biti uzrok epidemija s ciklusom od 3-5 godina. Obično je epidemija uzrokovana jednim serotipom, iako mogu postojati različiti virusi u jednoj regiji i uzrokovati morbiditet istodobno ili alternativno; i može se dominirati.

Sezonska gripa često ima dva vala: prva u školskoj djeci i onima koji ih kontaktiraju (obično mladi), a drugi - u pojedincima zatvorenih kolektiva i stalno u kući (osobito starijih osoba).

Gripu se širi od osobe do osobe kapljicama u zraku (najznačajnija ruta); Osim toga, kapljice koje sadrže virus mogu se podijeliti na objekte i također uzrokovati infekciju.

Gripa je teška kod ljudi s kardiopulmonalnim bolestima, metaboličkim bolestima (dijabetes melitusa), koji zahtijevaju stalni nadzor liječenja, zatajenje bubrega, hemoglobinopatija i imunodeficijencija. Također, ozbiljna gripa s smrtnim ishodom pojavljuje se u trudnica u 2. I 3. Tromjesečju, maloj djeci (manje od 24 mjeseca), starijima (preko 65 godina) i bedridden pacijenata.

Što uzrokuje gripe?

Gripa je bolest koju uzrokuje virus influence, a uporaba ovog pojma za bolesti uzrokovane drugim respiratornim virusima nije pravna. Virus gripe klasificira se prema nukleoproteinima i protein matriksu u tipove A, B i C. Virus influence C ne uzrokuje tipičnu gripu i ovdje se ne raspravlja.

Nukleokapsid je obložen membranom koja sadrži dva glavna glikoproteina, od kojih jedan ima hemaglutinin (HA), a drugi s enzimskom aktivnošću neuraminidaze (NA). Hemaglutinin dopušta virusu da kontaktira stanicu. Stanica virusa apsorbira endocitozom, njegova membrana se spaja s endosomskom membranom, a genetički materijal se oslobađa u citoplazmu. Unutar ćelije se odvija replikacija i prikupljaju se novi virioni iz rezultirajućih virusnih komponenti na staničnoj površini, koji su nabubreni uz sudjelovanje virusne neuraminidaze (uklanja sijalne kiseline s površine stanice domaćina). Male mutacije u tim aglutininima dovode do visokog učestalosti nastanka novih viralnih serotipova (antigenskih driftova). Posljedica toga je smanjenje zaštitnog učinka antitijela koja su nastala nakon dodira s prethodnim serotipima. Za razliku od antigenskih driftova, velike mutacije glikoproteina influence A (antigenski pomak) duže su (10-40 godina u posljednjih 100 godina); stoga, nema imuniteta na novi virus u populaciji, što je uzrok pandemije.

Koji simptomi imaju gripa?

Gripu je razdoblje inkubacije od 1-4 dana (prosječno 48 sati). U blagim slučajevima, simptomi nalikuju simptomima prehlade (grlo, crijevni nos), blage konjuktivitisa. Gripu počinje odjednom s pojavom zimice i groznicom od 39-39,5 C, ima oštra slabost i opće bolove (najizraženije na leđima i nogama). Ali osobito se pacijent bavi glavoboljom, često u kombinaciji s fotofobijom i bolovima retrobulbar. U početku, simptomi gripe iz dišnih putova ne smiju se izražavati, ograničeni na upaljeno grlo, spaljivanje iza strijca, suhi kašalj, ponekad i noktiju. Kasnije, prevladavaju simptomi influence odražavaju poraz donjeg dišnog sustava; kašalj se pojačava i postaje produktivan. Djeca imaju mučninu i povraćanje. Obično nakon 2-3 dana akutni simptomi gripe nestaju i temperatura padne, ali može trajati do 5 dana bez komplikacija. Obično se poremeti bronhijarijska drenaža i bronhijalna rezistencija. Slabost, znojenje i umor ne traju nekoliko dana, ponekad tjedana.

Pneumonija je indicirana nedostatkom daha, pojavom gnjevnog ili krvavog sputuma, cijanoze, hemoptije, wheezinga i sekundarnog povećanja temperature ili recidiva.

Ponekad, obično tijekom razdoblja oporavka, gripa može biti komplicirana zbog bolesti poput encefalitisa, miokarditisa i mioglobinurije. Razlozi su nejasni, ali takve komplikacije često daje gripe A. Reye sindrom, karakteriziran encefalopatija, FH, hipoglikemije i hiperlipidemije, povezane s epidemijom gripe A, posebno u djece koji uzimaju aspirin.

Kako je dijagnoza gripe?

Gripa se dijagnosticira na temelju kliničke slike bolesti i epidemiološke situacije u zajednici. Iako su mnogi dijagnostički testovi dostupni, njihova osjetljivost i specifičnost uvelike variraju u različitim studijama. Korištenje takvih testova u zasebnoj skupini bolesnika dali su proturječne rezultate. Navesti dijagnozu "influence" omogućuje da se kultura stanica iscrta iz nazofarinksa i odrediti titar protutijela u paru seruma. Ti testovi zahtijevaju 2 ili više dana i potrebni su za procjenu epidemije i određivanje serotipa virusa.

Pri utvrđivanju simptoma lezija donjeg respiratornog trakta, kao što su dispneja, hipoksije, krkljanja u plućima, provesti X-ray preglede kako bi se isključila upala pluća, koja često prati gripu. Tipična pneumonija primarne influence otkrivena je kao difuzni intersticijski infiltrat ili se manifestira kao akutni sindrom respiratornog distresa. Sekundarna bakterijska upala pluća je češće žarišna ili lobarna.

Kako se liječi gripa?

Nekomplicirana gripa obično završava u oporavku, iako može trajati 1-2 tjedna. U nekim pacijentima, osobito iz tih visokorizičnih skupina, virusna upala pluća i druge komplikacije mogu dovesti do smrti. Antivirusno liječenje gripe u tim slučajevima je nepoznato. Specifična antimikrobna kemoterapija smanjuje smrtnost od teške sekundarne pneumonije.

U većini slučajeva, gripa se liječi simptomatično, oslobađanje odmora i odmora, obilje pića, antipiretici, ali u djece, aspirin se treba izbjegavati.

Antivirusni lijekovi propisani u roku od 1-2 dana od početka simptoma, mogu smanjiti njihovo trajanje. Gripa se također tretira antivirusnim lijekovima, koji se preporučuju za bolesnike iz rizičnih skupina kod onih koji razviju simptome slične gripi, ali nema dokaza učinkovitosti takvog liječenja.

Kada se liječi gripa, često se razvija rezistencija na amantadin i rimantadin, a razvoj otpornosti na bilo koji od njih uzrokuje neučinkovitost oboje. Otpornost koja se razvija tijekom liječenja ne utječe na učinkovitost liječenja u drugim pacijentima, ali može dovesti do prijenosa rezistentnih virusa. Otpornost na acetilamivir i zanamivir nije klinički značajna. Primjena acetilamivir u djece može smanjiti učestalost otitis media, ali nema drugih dokaza koji ukazuju da liječenje influencom sprečava razvoj komplikacija.

Gripa A tretira se s amantadinom i remantadinom; on inhibira penetraciju virusa u stanicu. Liječenje gripe se prekida nakon 3-5 dana ili 1-2 dana nakon zaustavljanja simptoma. Za oba lijeka 100 mg 2 puta dnevno. Kako bi se izbjegle nuspojave, kao posljedica nakupljanja lijeka, smanjena doza za djecu (2,5 mg / kg dva puta dnevno, ali ne više od 150 mg na dan za djecu do 10 godina i 200 mg na dan za djecu starije od 10 godina). U bolesnika s oštećenjem bubrežne funkcije, dozu se računa u skladu s klirensom kreatinina. Ako postoji kršenje funkcije jetre, doza remantadina ne smije prijeći 100 mg dnevno. O dozi ovisne učinci CNS javljaju u 10% tretiranih s amantadin (uzrokuje povećan razdražljivost, nesanica) i 2% pomiješa rimantadin. Ti učinci mogu se promatrati u roku od 48 sati nakon početka liječenja, najviše izražen kod starijih osoba i osoba s CNS patologije ili oslabljene funkcije bubrega i često idu u nastavak recepciji. Također se može pojaviti anoreksija, mučnina i zatvor.

Gripa A i B se također tretiraju s inhibitorima neuraminidaze oseltamivirom i zanamivirom. Doza zanavira 10 mg (2 inhalacije) 2 puta dnevno, oseltamivir - 75 mg 2 puta dnevno za pacijente iznad 12 godina. Doza se smanjuje kod mlađih bolesnika. Ovi lijekovi imaju relativno manje nuspojave. Zanamivir se ne smije davati bolesnicima s hiperreaktivnošću bronha jer uzrokuje bronhospazam inhalacijom. Oseltamivir može uzrokovati mučninu i povraćanje.

Influenza: antivirusno liječenje

Influenza se može spriječiti cijepljenjem, ali neki antivirusni lijekovi također su učinkoviti. Antivirusno liječenje gripe naznačeno je za osobe koje su cijepljene prije manje od 2 tjedna; pacijenata kojima je cijepljenje kontraindicirano, kao i imunokompromitiranih pacijenata kod kojih imunološki odgovor na cjepivo nije dovoljan. Uzimanje lijekova ne utječe na razvoj specifičnog imuniteta. Prijam antivirusnih lijekova može se prekinuti 2 tjedna nakon cijepljenja; U nedostatku cijepljenja treba ih uzimati tijekom epidemije.

Kao mjere sprječavanja virusa influence A, koriste se amantadin i remantadin. Inhibitori neuraminidaze, zanamivir i oseltamivir učinkoviti protiv influence A i B. Doziranje ovih lijekova je isti kao i za liječenje, osim oseltamivir - 75 mg 1 puta dnevno.

Cjepivo protiv gripe

Cjepiva protiv gripe se godišnje mijenjaju tako da uključuju najčešće serotipove (obično serotip 2 influence A i 1 influence B). Ako cjepivo protiv gripe sadrži serotip virusa koji cirkulira u populaciji, incidencija kod odraslih može se smanjiti za 70-90%. U starijih osoba koje se nalaze u domovima za njegu, učinkovitost cijepljenja je nešto niža, ali dopušta smanjenje smrtnosti od pneumonije za 60-80%. Ako se antigeni sastav virusa značajno mijenja (antigenski pomak), cjepivo daje samo slab imunitet.

Cijepljenje je osobito važno za starije osobe; za one koji pate od srčanih, plućnih i drugih kroničnih bolesti; za osobe koje se brinu za pacijente kod kuće ili u zdravstvenim ustanovama; za trudnice koje imaju zimski period 2. I 3. Trimestra trudnoće. Cijepljenje intramuskularnom injekcijom najbolje je izvršiti u jesen, tako da je vrijeme najveće incidencije gripe (u SAD-u od studenog do ožujka) titri antitijela bili visoki. Preporuča se cijepljenje svih djece u dobi od 6 do 24 mjeseca i osoba u kontaktu s njima. Bez obzira na promjenu soja cjepiva, imunizacija se treba obaviti jednom godišnje kako bi se održali visoki titri antitijela.

Inaktivirani cjepivo protiv gripe daju se intramuskularno. Odrasli injektiraju 0,5 ml. Između djece postoji malo ljudi koji su već imali gripe, a ako nije imala prethodnu imunizaciju, primarna i ponovljena cijepljenja (u dobi od 6 mjeseci do 3 godine, 0,25 ml, od 3 do 10 godina - 0,5 ml) u intervalima od 1 mjeseca. Nuspojave su rijetke i beznačajne - može doći do bolova na mjestu ubrizgavanja, povremeno - groznice, mialgije. Cijepljenje je kontraindicirano kod osoba koje imaju povijest anafilaktičkih reakcija na meso od piletine ili bjelanjak.

U SAD-u je dostupan živo atenuirano cjepivo protiv gripe za cijepljenje zdravih osoba u dobi od 5-50 godina. Cjepivo protiv gripe kontraindicirano je kod pacijenata visokog rizika, trudnica, medicinskog osoblja koje rade s imunodeficijentnim pacijentima, djeci koja primaju aspirinsku terapiju. Cjepivo protiv gripe dano je intranazalno, 0,25 ml po nosnici. Djeca od 5-8 godina koje nisu cijepljene prije atenuiranog cjepiva trebaju dobiti drugu dozu cjepiva, maksimalno 6 tjedana nakon prve doze. Nuspojave su jednostavne, često mala rhinorrhea.

Kako spriječiti gripu?

Gripu se može spriječiti provođenjem godišnjeg cijepljenja. U određenim situacijama korisna je antivirusna kemoprofilaksa. Prevencija je indicirana svim pacijentima, ali je osobito važno za osobe s visokorizičnih skupina i medicinsko osoblje.