Epifizioliza tibije

Oštećenje epifizne hrskavice ili epifizne ploče na spoju metafize i epifize tibije - s odvajanjem (odvajanjem) hrskavičnog tkiva - definira se kao epifizioliza tibije. [ 1 ]

Epidemiologija

Poznato je da su frakture ploča rasta i epifizioliza dvostruko češće kod dječaka nego kod djevojčica jer djevojčice ranije prestaju rasti i većini njih ploče rasta transformiraju se u mineralizirano koštano tkivo do 13. do 15. godine života (a dječacima do 15. do 18. godine).

Prema kliničkoj statistici, nakon distalnog radiusa podlaktice, distalna tibija je drugo najčešće mjesto prijeloma ploče rasta. Gotovo polovica slučajeva povezana je s prijelomom tibije tipa II Salter-Harris, gdje linija prijeloma prolazi kroz tijelo kosti i izlazi kroz metafizu.

Ozljede proksimalne tibijalne epifize su rijetke (0,5-3% svih slučajeva), a to je zato što je ova epifiza zaštićena ligamentima koljena.

Uzroci epifiziolize tibije.

Epifiza je zadebljani kraj cjevastih kostiju, a metafiza uz epifiznu ploču (lamina epiphysialis) dio je kosti gdje dolazi do uzdužnog rasta zbog epifizne hijaline hrskavice. Epifizioliza tibije je patologija nezrelog kostura, jer do dobi od 14-17 godina dolazi do zatvaranja epifize, odnosno osifikacije ploče rasta. Kod odraslih na njenom mjestu ostaje samo rudimentarna epifizna linija.

Ortopedi pripisuju uzroke epifiziolize tibije epifiznim prijelomima njezina proksimalnog (gornjeg) ili distalnog (donjeg) dijela.

Zbog povećanih naprezanja smicanja i savijanja kod mladih odraslih osoba, postoje posebni oblici prijeloma kostiju, Salter-Harrisovi prijelomi nekoliko vrsta, koji zahvaćaju ploče rasta i oštećuju ih stvaranjem praznine koja narušava strukturu i funkciju epifizne hrskavice u procesu endohondralne osifikacije.

Dakle, distalna tibijalna epifizioliza u većini slučajeva posljedica je prijeloma tipa IV koji gotovo vertikalno prelaze tijelo kosti, protežući se od metafize do epifize. U takvim slučajevima zahvaćen je medijalni (unutarnji) gležanj, pri čemu se prijelom proteže do donje metafize tibije.

A epifizioliza tibijalne kvrge (tuberositas tibiae) može nastati zbog prijeloma gornjeg dijela tibije - u proksimalnom području tibije.

Odvajanje hrskavične ploče prati i takozvani Tiyov prijelom, prijelom anterolateralne epifize tibije, koji se obično opaža kod adolescenata s vanjskom traumom stopala s rotacijom u odnosu na tibiju.

Osim toga, epifizioliza ove kosti može se vidjeti kod inverzijskih i gnječenih ozljeda gornje i donje tibije.

Pročitajte i - ozljede kostiju i zglobova kod djece

Faktori rizika

Uz djetinjstvo i adolescenciju, prijelome i pretilost, stručnjaci ističu čimbenike rizika koji su na neki način povezani s oštećenjem i mogućim odvajanjem epifizne hrskavice, kao što su:

• Fibrotični ostitis posttraumatskog ili infektivnog podrijetla;
• Lezije koštanog tkiva i periosta infektivno-upalne prirode - osteomijelitis;
• Uništavanje tibijalne kvrge i dijafizne jezgre njezine osifikacije uzrokovano preopterećenjem (ponavljanim stresnim ozljedama) donjih udova - u obliku Schlatterove osteohondropatije;
• Metafizna dizostoza (displazija) u obliku rijetke genetske Pyleove bolesti - sa zadebljanjem krajeva dugih kostiju i sužavanjem njihove dijafize, što povećava vjerojatnost prijeloma.

Osim toga, postoji povećan rizik od prijeloma, uključujući kosti potkoljenice, na:

• Degenerativne i distrofične promjene u koštanom tkivu;
• Sekundarni hiperparatireoidizam, jer prekomjerna proizvodnja PTH (parathormona) ne samo da smanjuje mineralnu gustoću kostiju, već i aktivira osteoklaste, uzrokujući resorpciju kostiju i erozivne lezije tkiva epifiza tubularnih kostiju;
• Hipokalcemija, povezana s nedostatkom vitamina D u tijelu ili bubrežnom insuficijencijom i hiperfosfatemijom.

Djeca s raznim neuromuskularnim poremećajima i miopatskim sindromom imaju rizik od prijeloma kostiju i epifizne dislokacije.

Patogeneza

Objašnjavajući patogenezu ove akutne osteohondralne ozljede kod djece i adolescenata, stručnjaci ističu da su ploče rasta najmekši i najslabiji dijelovi nezrelog kostura te imaju vrlo specifičnu strukturu.

Kod prijeloma, fibrotične promjene nastaju u području koje spaja epifizu i metafizu kosti: hondrociti hrskavice rasta gube svoje međustanične veze i djelomično ih zamjenjuje vezivno tkivo koje se pomiče pod utjecajem smicanja.

Kod prijeloma tipa I-II - s horizontalnim i kosim cijepanjem epifizne zone - može doći do mikroskopskog pucanja epifizne ploče, koje razdvaja stanične ploče u uzdužnom smjeru. Kao posljedica prijeloma tipa III (s cijepanjem spongioznog koštanog tkiva epifize s otklonom prema epifiznoj ploči), dio hrskavice rasta može se potpuno pomaknuti sa svog mjesta.

Pročitajte i - Razvoj i rast kostiju

Simptomi epifiziolize tibije.

Faze pomaka ploče rasta definirane su kao blage (kut pomaka ˂ 30°), umjerene (30-50°) i teške (pod kutom pomaka od ˃ 50°).

Prvi znakovi manifestiraju se lokaliziranom vrućicom, pojavom otekline i hematoma na kraju kosti - blizu koljenskog zgloba ili gležnja (ovisno o mjestu ozljede tibije).

Klinički simptomi prijeloma ploče rasta mogu uključivati bol i osjetljivost, posebno kao odgovor na pritisak na područje rasta; nemogućnost pomicanja zahvaćenog uda i/ili prenošenja tjelesne težine na njega, tj. vršenja pritiska prema dolje. U različitim stupnjevima, raspon pokreta je ograničen i javljaju se poteškoće s hodanjem.

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice ove ozljede distalne epifize povezane su s preranim djelomičnim zatvaranjem zona rasta kostiju i prestankom endohondralne osifikacije, tj. uzdužnog rasta tibije, što dovodi do asimetrije udova - njihovih različitih duljina, što je popraćeno hromošću.

Ove komplikacije se javljaju i kod proksimalne tibijalne epifiziolize, ali su rjeđe. Što je dijete mlađe u trenutku ozljede, veća je vjerojatnost da će razviti skraćenje i kutnu deformaciju, budući da proksimalna tibijalna epifiza raste oko 6 mm godišnje do zrelosti.

U slučajevima epifiziolize zbog vertikalne frakture epifize i metafize, često dolazi do frontalnog ili sagitalnog pomaka ozlijeđenog uda s razvojem artritisa.

Može se razviti i Blountova bolest, bolest gornje (proksimalne) metafize tibije, koja predstavlja progresivno rastuću deformaciju tibije s vanjskom zakrivljenošću, unutarnjom torzijom tibije i patološkim promjenama u koljenskom zglobu.

Dijagnostika epifiziolize tibije.

Ova osteohondralna lezija može se otkriti instrumentalnom dijagnostikom, uključujući rendgensko snimanje kostiju potkoljenice (oba uda), artrografiju (rendgensko snimanje interkostalnih, koljenskih i gležnjastih zglobova u dvije projekcije) i osteoscintigrafiju. Za dijagnozu se također koriste CT i MRI, što omogućuje vizualizaciju mekih tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

Provodi se diferencijalna dijagnoza s aseptičnom nekrozom kosti i periosta, tuberkulozom zglobova, osteogenim sarkomom, disekcijskim osteohondritisom itd.

Liječenje epifiziolize tibije.

Kod prijeloma ploče rasta, liječenje ovisi o njihovoj težini. Manje teški prijelomi obično zahtijevaju samo gips ili udlagu.

Ali kada epifizna fraktura prelazi ploču rasta ili ulazi u zglob i loše je poravnata, može biti potrebno kirurško liječenje perkutanom epifizeodezom/osteosintezom transfizealnim vijcima ili tibijalnom osteotomijom i rigidnom fiksacijom unutarnjom pločom.

Nakon ove intervencije, potrebno je periodično (nekoliko godina dok pacijent raste) snimati rendgenske snimke kako bi se pratilo stanje epifizne hrskavice.

Uz pravilno liječenje, većina prijeloma ploče rasta zacjeljuje bez komplikacija.

Više detalja u publikaciji - prijelomi

Prevencija

Samo prevencija prijeloma i liječenje bolesti koje povećavaju njihov rizik mogu spriječiti tibijalnu epifiziolizu.

Prognoza

Ako se ne liječi, dijete ili tinejdžer mogu postati invalidi.