Oštit

Osteitis (od grčke riječi osteon, što znači "kost") je bolest koju karakteriziraju upalni procesi u koštanom tkivu.

Takva upala može se u njoj razviti kao posljedica izloženosti traumatskim čimbenicima ili infekciji, a uglavnom je povezana s prijelomima ili neuspješnim kirurškim zahvatom na kosti. Ova upala je nespecifična. Specifična upala kosti nastaje kao posljedica hematogenog širenja infekcije tuberkulozom, sifilisom itd. U mnogim slučajevima, ostitis se odnosi na koštane lezije koje se javljaju kod tuberkuloze, posebno kod tuberkuloznog artritisa.

Tijek ostitisa je kroničan ili može poprimiti akutni oblik. U akutnom stanju, kost je podložna uništavanju, a u slučaju kronične bolesti primjećuje se prevalencija proliferacijskih procesa. Kada se pojavi kongenitalni i tercijarni sifilis, govore o sifilitičnom, osificirajućem i rješavajućem ostitisu.

Svaka od gore navedenih vrsta oštećenja koštanog tkiva zahtijeva liječenje primjenom određenih odgovarajućih mjera. Dakle, u prisutnosti specifičnog ostitisa, fokus medicinskih mjera je prvenstveno na osnovnoj bolesti. U drugim slučajevima, može biti prikladnije propisati kirurško liječenje u svrhu sanacije upalnog procesa. Kiruršku intervenciju prati primjena antibakterijskih, desenzibilizirajućih i imunostimulirajućih lijekova.

Kada se ostitis dijagnosticira pravovremeno i što prije započne potrebno racionalno liječenje, prognoza za njegov tijek je povoljna s velikom vjerojatnošću potpunog oporavka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci osteitisa

Uzroci ostitisa predstavljeni su dvjema glavnim skupinama čimbenika koji određuju pojavu ove bolesti.

Najčešći od njih je traumatski poremećaj integriteta kosti zbog udarca, modrice, prijeloma (otvorenog ili zatvorenog), kao i kao posljedica kirurške intervencije za potonje. Prijelomi predstavljaju opasnost da se zbog njih u rani može pojaviti gnojna mikroflora.

Što se tiče mikroflore, treba napomenuti da određene vrste mikroflore, poput sifilitične i tuberkulozne, također mogu izazvati ostitis. One uzrokuju sifilitički, odnosno tuberkulozni ostitis. Objašnjenje za to je da kada osoba ima sifilis ili tuberkulozu, infekcija se može proširiti po cijelom tijelu putem krvotoka, utječući, između ostalog, na koštano tkivo.

Medicinska statistika također bilježi ograničen broj slučajeva u kojima se ostitis pojavio na pozadini bolesti poput bruceloze, gonoreje, gube, paratifusa i reumatoidnog artritisa.

Dakle, uzroci ostitisa uglavnom se svode na mehanički utjecaj traumatske prirode na kost, a uz to i na različite čimbenike infektivne patogeneze. Na temelju toga, ovisno o tome što je uzrokovalo upalu kosti karakterističnu za ostitis, odabire se odgovarajuća metoda liječenja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi osteitisa

Simptomi ostitisa i stupanj njihove težine određeni su etiologijom, opsegom patološkog procesa, objektivnim općim stanjem pacijenta te jesu li se pojavile ikakve popratne bolesti i disfunkcije tijela u vezi s ostitisom.

Progresija ostitisa često se može dogoditi bez ikakvih vidljivih manifestacija sve dok se u nekom trenutku ne dogodi pogoršanje.

U pravilu, akutni ostitis prati pojava lokalnih simptoma boli. Naknadno se javlja određeni otok, negativno se mijenja funkcioniranje zahvaćenog područja uda ili kralježnice. Nije isključena mogućnost patoloških prijeloma, nastanka sekundarnih deformacija. Dolazi do poremećaja u funkciji živaca i leđne moždine, što je tipično za spondilitis, tj. tuberkulozu kralježnice. Ako su periost i meka tkiva zahvaćeni upalnim procesima, nastaju fistule i flegmoni.

Kronični ostitis može biti u biti daljnji razvoj kroničnog parodontitisa. U ovom slučaju, bolest se manifestira kao zadebljanje čeljusne kosti, koje je jednostrano ili obostrano. U ovom slučaju, značajna područja čeljusti mogu biti uključena u ovaj proces. Do te mjere da će upala obuhvatiti cijelu njezinu polovicu s desne ili lijeve strane, ovisno o lokalizaciji ostitisa.

Pojava egzacerbacija primjećuje se pod određenim okolnostima kao posljedica nepovoljnih uvjeta. To uključuje prehlade, stresna stanja itd. Klinička slika u ovom slučaju slična je akutnom procesu. Što se tiče vremenskog faktora, čini se mogućim identificirati ga samo na temelju anamneze i rendgenskih snimaka.

Simptomi osteitisa mogu biti potpuno neprimjetni, a prisutnost bolesti često se utvrđuje tek u fazi pogoršanja. Na temelju toga, rana dijagnoza takve upale kostiju je od velike važnosti, jer bez odgovarajućeg liječenja osteitis može imati tendenciju značajnog širenja lezije u ljudskom tijelu.

BCG osteitis

BCG cjepivo prvi je put korišteno 1923. godine. Potkožna primjena lijeka prakticira se od 1962. godine i do danas je ostala jedino sredstvo cijepljenja protiv tuberkuloze. BCG je ruska transkripcija BCG, kratica za Bacillum Calmette Guerin, kako se kultura naziva po imenima njezinih tvoraca, francuskih znanstvenika A. Calmettea i C. Guerina.

Cijepljenje BCG-om pomaže u sprječavanju razvoja tuberkuloze u njezinim najtežim oblicima, koji uključuju tuberkulozni meningitis i fulminantnu tuberkulozu. Do sto milijuna djece primi ovo cjepivo svake godine.

Međutim, kod korištenja ovog cjepiva ne može se biti apsolutno siguran da neće uzrokovati sve vrste komplikacija nakon cijepljenja. I premda se one odražavaju u izuzetno beznačajnom broju (0,004-2,5%), ipak se javljaju.

Uz najčešće negativne posljedice, koje se očituju u porazu regionalnih supraklavikularnih i subklavijskih, aksilarnih, cervikalnih limfnih čvorova, trenutno se također primjećuje da se osteitis često razvija nakon BCG cijepljenja.

Općenito je prihvaćeno da su glavni razlozi za to mogući nepošteni stav osobe koja izvodi manipulaciju, kršeći tehniku njezine provedbe. To može biti prevelika dubina uvođenja cjepiva u kožu ili doza koja prelazi propisanu normu. Posljedice takvih postupaka mogu uzrokovati različite negativne lokalne reakcije u obliku nekrotičnih pojava u tkivima, pojavu ulkusa, limfadenitisa, keloidnog i hladnog apscesa, kao i lupusa na mjestu gdje je cjepivo primijenjeno.

BCG osteitis može biti uzrokovan i cijepljenjem bez uzimanja u obzir postojećih kontraindikacija, kada je ovo cijepljenje neprihvatljivo zbog individualnih karakteristika odgovora imunološkog sustava djeteta.

BCG ostitis, kao i mnoge druge moguće negativne reakcije djetetovog tijela na cijepljenje, mogu se isključiti samo ako se cijepljenje povjeri kvalificiranom stručnjaku.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tuberkulozni osteitis

Tuberkulozni ostitis karakterizira specifična vrsta upale koja se uglavnom javlja u ljudskom kosturu u onim dijelovima u kojima se nalazi velika količina crvene, hematopoetske, mijeloidne koštane srži.

Najveća oštećenja nastaju u tijelima kralježaka, u metafizama tibije, femura i humerusa. Tijela pubične, ilijačne i ishijalne kosti također su podložna razvoju takve bolesti.

Lokalizacija upale je pretežno pojedinačna, međutim, ponekad se ova vrsta oštećenja može pojaviti u nekoliko dijelova kostura.

Što se tiče dobi osobe u kojoj postoji velika vjerojatnost pojave ove bolesti, rizična skupina uključuje razdoblje djetinjstva i adolescencije.

Upalna žarišta se najčešće opažaju u neposrednoj blizini zglobova, što pod određenim okolnostima može postati faktor koji uzrokuje mogućnost širenja na obližnji zglob. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, to se može pogoršati pojavom upale u sinovijalnoj membrani zglobne kapsule. S druge strane, ako se upalno žarište kod tuberkuloznog ostitisa nalazi daleko od zgloba, tada je moguće njegovo okapsuliranje, ali to se može dogoditi samo ako ljudski organizam ima dobru otpornost.

Tuberkulozni ostitis karakterizira dugo razdoblje razvoja i napredovanja patološkog procesa te u ranim fazama nije popraćen nikakvim značajnim simptomima boli, zbog čega često ne uzrokuje nikakvu tjeskobu kod pacijenta. Ali ovdje leži glavna opasnost od ove bolesti. Uostalom, to je razlog zašto mnogi ljudi dugo odgađaju početak liječenja, što u konačnici dovodi do vrlo nepovoljnog rezultata.

Osteitis čeljusti

Osteitis čeljusti je bolest u kojoj se upalni procesi javljaju u koštanom tkivu. Česta popratna pojava je i upala periosta, koja se naziva periostitis. Osim toga, mogu se stvoriti flegmoni i fistule, a može se pridružiti i upala koštane srži - osteomijelitis.

Pojava ostitisa čeljusti može se manifestirati pojavom boli u nekom dijelu čeljusti. Zatim se na tom mjestu opaža oteklina, što uzrokuje poteškoće u procesu žvakanja hrane. Nakon toga se opaža bol u cijeloj čeljusti.

Ovu bolest mogu uzrokovati teška mehanička oštećenja od udaraca, ozljeda, modrica, što je rezultiralo prijelomom čeljusne kosti. Posljedice neuspješne kirurške intervencije također mogu biti uzrok.

Osteitis se može pojaviti u čeljusti zbog činjenice da se kod niza bolesti, na primjer tuberkuloze i sifilisa, cijelo tijelo zarazi hematogenim putem.

Liječenje se temelji na sveobuhvatnom pristupu i sastoji se od kirurške intervencije u kombinaciji s propisivanjem antibakterijskih i imunostimulirajućih lijekova. Prisutnost opće zarazne bolesti zahtijeva njezino primarno liječenje.

Osteitis čeljusti je vrlo neugodna bolest koja može biti uzrokovana i traumatskim i zaraznim čimbenicima, a njezino liječenje zahtijeva korištenje prilično radikalnih medicinskih mjera.

Vlaknasti osteitis

Vlaknasti osteitis jedna je od mogućih komplikacija povezanih s tijekom bolesti hiperparatireoidizma, kod koje kosti podliježu omekšavanju i deformaciji. Hiperparatireoidizam karakterizira činjenica da se paratireoidni hormon proizvodi u količinama koje znatno premašuju one potrebne za normalno funkcioniranje tijela. Kao rezultat toga, metabolizam kalcija i fosfora je poremećen, a osteoklastični procesi su pojačani, tijekom kojih se fosfor i kalcij izlučuju iz kostiju. Istodobno, kao rezultat činjenice da se tubularna apsorpcija smanjuje i fosfor se počinje izlučivati s većom aktivnošću, primjećuje se pojava hiperfosfaturije i hipofosfatemije.

Promjene koje utječu na koštano tkivo uključuju pojavu osteomalacije i osteoporoze.

Kosti postaju krhke, što uzrokuje povećanu sklonost prijelomima gornjih i donjih ekstremiteta, kao i ozljedama kralježnice.

Prema rezultatima krvnih pretraga tijekom ove bolesti bilježe se visoke razine kalcija i alkalne fosfataze. Paratireoidni hormon također je prisutan u velikim količinama. Razina fosfora je smanjena. Rendgenskim pregledom otkriva se stanjivanje kostiju, kršenje njihovog integriteta u obliku pukotina i prijeloma, te se primjećuje stvaranje cista.

U većini slučajeva fibroznog osteitisa, njegov tijek nije povezan s pojavom ikakvih očitih specifičnih simptoma; oni se mogu pojaviti samo u slučaju komplikacija. Međutim, to ni na koji način ne bi trebalo ulijevati povjerenje da ako fibrozni osteitis ne smeta i ne utječe značajno na dobrobit, onda ne predstavlja prijetnju zdravlju. Kao i svaka druga bolest, mora se liječiti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondenzirajući osteitis

Kondenzirajući ostitis je upalni proces koji istovremeno zahvaća sve dijelove kosti: samu kost – ostitis, periost, koji se naziva periostitis, i mijelitis – upalu koja se razvija u koštanoj srži. Njegova specifičnost je da ima fokalni sklerozirajući karakter i tijek se odvija u kroničnom obliku.

Etiologija kondenzirajućeg ostitisa povezana je s pojavom atipične reakcije koštanog tkiva kod pacijenata koji imaju visoku otpornost ili nizak stupanj infekcije, uglavnom u mladoj dobi.

Ova bolest je najčešće lokalizirana u području gdje se nalaze donji premolari. Vađenje zuba ne dovodi do nestanka sklerotičnih zona promjena. Prisutnost manjih rubova osteoskleroze ponekad se javlja kao posljedica kompenziranog okluzalnog preopterećenja, što nije posljedica veze s prethodno nastalim upalnim procesima u parodontu.

Patomorfološke promjene uzrokovane kondenzirajućim osteitisom mogu se okarakterizirati kao jedna od uzastopnih faza kojima se razvija aseptični proces, što dovodi do osteoporoze, odnosno razaranja kosti, i osteoskleroze, u kojoj se povećava gustoća kostiju.

Na temelju svega navedenog dolazimo do zaključka da je kondenzirajući ostitis kronična bolest koju karakterizira širenje patološkog progresa na velikim područjima uz zahvaćanje i same kosti i koštane srži i periosta u sklerozirajuće procese. S obzirom na to, njegova prisutnost može zahtijevati prilično ozbiljno liječenje i preventivne mjere.

[ 28 ]

Dijagnoza ostitisa

Dijagnoza ostitisa se uglavnom provodi na temelju informacija o stanju kostiju dobivenih kao rezultat rendgenskog pregleda.

Na rendgenskim snimkama, ostitis izgleda kao žarišta destruktivnih promjena u kompaktnoj ili spužvastoj koštanoj tvari, koja variraju u obliku. Ta žarišta imaju veličinu od nekoliko milimetara i mogu se mjeriti u centimetrima. Rubovi su ili jasni ili neodređeni. Ponekad se otkrije prisutnost osteosklerotične reakcije u okolnom koštanom tkivu, a unutar samog žarišta nalazi se sjena sekvestracije.

Tuberkulozni ostitis karakterizira činjenica da koštano tkivo pokazuje pretežno slabo izraženu produktivnu reakciju, koja izgleda kao uski sklerotični rub koji okružuje žarište uništenja. Kod tuberkuloznog ostitisa formira se spužvasti sekvestrum.

Upala kostiju koja potječe iz metafizealnog područja, s ekscentrično smještenim fokusom, uglavnom kod djece, može biti preduvjet za slojevitu ili linearnu periostalnu reakciju koja karakterizira tuberkulozni osteitis. U tom slučaju, tomografija se koristi za točnu dijagnozu.

Dijagnostičke mjere za ostitis također uključuju radionuklidni pregled kako bi se točno utvrdila lokalizacija upale kada rendgenske snimke nisu jasne. To pomaže u određivanju mjesta gdje treba izvesti biopsiju koštanog tkiva.

Specifični ostitis dijagnosticira se imunološkim i mikrobiološkim metodama.

Dijagnoza ostitisa je neophodna kako bi se ova bolest što više razlikovala od distrofično-degenerativnih cističnih formacija, kortikalne lakune, ograničene aseptične nekroze, osteoidnog osteoma, hondroblastoma, eozinofilnog granuloma itd. Postavljanje točne i nedvosmislene dijagnoze pozitivan je faktor za učinkovit proces liječenja i uspješan oporavak.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rendgenska dijagnostika tuberkuloznog osteitisa kuka

Zglob kuka jedno je od najčešćih mjesta u ljudskom tijelu gdje se javlja tuberkuloza kostiju i zglobova. Na temelju toga važno je identificirati bolest u što ranijoj fazi njezina razvoja, što značajno olakšava proces liječenja i minimizira naknadne komplikacije. Dijagnostičke mjere u mnogim slučajevima provode se rendgenskim pregledom. Posebno se provodi rendgenska dijagnostika tuberkuloznog ostitisa zgloba kuka.

Prema rendgenskim podacima, najraniji pregledi otkrivaju znakove osteoporoze, a moguće ih je otkriti samo usporedbom slika koje pokrivaju oba zgloba kuka. Čak i u fazi koja prethodi tuberkuloznom osteitisu mogu se uočiti promjene u mekim tkivima, koje se manifestiraju kao povećane sjene intermuskularnih slojeva u konturama između zglobne kapsule i srednjih i malih mišića stražnjice. Asimetričan raspored zdjeličnih kostiju može se uočiti zbog činjenice da osoba zauzima nepravilan položaj zbog atrofije mišića ili zadebljanja zgloba na zahvaćenoj strani ili zbog kontrakture bolne prirode.

Nakon mjesec i pol do dva, rendgenske snimke otkrivaju pojavu žarišta destruktivnih procesa u koštanom tkivu, čiji su rubovi neravni i nejasni, te u kojima se primjećuje prisutnost više spužvastih sekvestara.

Tuberkulozni osteitis se najčešće javlja u kostima koje tvore acetabulum, u manjoj mjeri ova se bolest otkriva u vratu bedrene kosti, a izuzetno rijetko u glavi bedrene kosti. Što se tiče potonjeg, treba napomenuti da su bolje vidljivi na rendgenskim snimkama tijekom kojih se femur abducira prema van. U acetabulumu je otkrivanje žarišta uništavanja koštanog tkiva olakšano dobivanjem stražnjih rendgenskih snimaka.

U nekim slučajevima, pacijent može pokazati ranu deformaciju jezgre, osifikaciju i povećanje glave bedrene kosti.

Rendgenska dijagnostika tuberkuloznog osteitisa kuka provodi se u različitim fazama bolesti, što nam omogućuje prepoznavanje dinamike patološkog procesa i, na temelju toga, određene prilagodbe planu liječenja, koji je usmjeren na poboljšanje prognoze i povećanje mogućnosti učinkovitog liječenja.

Liječenje ostitisa

Liječenje ostitisa uključuje skup medicinskih mjera koje se odabiru u svakom konkretnom slučaju na temelju etiologije i razloga koji uzrokuju razvoj bolesti. U pravilu se provodi kirurška intervencija radi uklanjanja zahvaćenih tkiva koja su pretrpjela nekrotične procese - nekroektomija. Ova metoda kirurškog liječenja indicirana je za tuberkulozni ostitis. Osim toga, izvodi se sekvestrektomija radi uklanjanja onih koštanih fragmenata koji se nazivaju sekvestri, a koji su se odvojili od kosti zbog bolesti. Također se može preporučiti segmentalna i longitudinalna resekcija kostiju, liječenje njihovih šupljina vakuumom i ultrazvukom te primjena dovodno-usisne drenaže.

Terapijske mjere liječenja ostitisa uključuju antimikrobnu terapiju antibioticima i sulfonamidima. Kemoterapija uključuje učinkovite antiseptike, uključujući specifične, intramuskularno i intravaskularno, interno i lokalno. Proteolitički enzimi poput papaina, kimotripsina itd. široko se koriste.

Pasivna i aktivna imunizacija te fizioterapijski postupci igraju važnu ulogu u liječenju ostitisa. Zahvaćeni ud također mora biti imobiliziran.

Dakle, liječenje ostitisa uglavnom se provodi u bolničkom okruženju i propisuje se na temelju etiologije i prirode bolesti, kao i općeg stanja pacijenta. Na temelju kombinacije tih čimbenika, liječnik donosi izbor u korist određenih metoda i razvija najprikladniju i najučinkovitiju shemu medicinskih mjera.

Prevencija ostitisa

Osteitis u svom specifičnom obliku često se javlja zbog prisutnosti niza bolesti kod osobe, poput sifilisa, tuberkuloze itd. U tom slučaju, cijelo tijelo je izloženo infekciji hematogenim putem kroz protok krvi u krvožilnom sustavu. Konkretno, infekcija ulazi u koštano tkivo, gdje izaziva upalu.

Dakle, prevencija ostitisa u ovom slučaju pretpostavlja primarnu potrebu poduzimanja potrebnih medicinskih mjera usmjerenih na liječenje ove glavne zarazne bolesti. Od velike je važnosti započeti liječenje što je prije moguće nakon što je osobi dijagnosticirana odgovarajuća infekcija. Rano liječenje značajno doprinosi sprječavanju njezina širokog širenja.

Kako bi se spriječio ostitis traumatskog podrijetla, potrebno je, prije svega, primarno liječenje otvorenog prijeloma, kao i strogo pridržavanje načela održavanja najstrožih aseptičnih uvjeta tijekom osteosinteze zatvorenih prijeloma.

Da bismo saželi što bi trebala biti prevencija ostitisa, naglasit ćemo dva glavna načela. Prije svega, to je potreba za obveznim liječenjem akutnih oblika bolesti kako bi se spriječio njihov prijelaz u kronični oblik. A još jedan neizostavan uvjet je odgovarajući sanitarni tretman u slučaju oštećenja integriteta kostiju u slučajevima udaraca, ozljeda, modrica i prijeloma, posebno otvorenih. Kako bi se izbjeglo prodiranje patogenih mikroorganizama i infekcija.

Prognoza osteitisa

Prognoza za ostitis, u slučaju kada se pravovremeno započne odgovarajuće racionalno liječenje nakon njegovog otkrivanja, pretežno je povoljna.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]