Esophagoscopy

Esophagoscopy omogućuje izravno pregledati unutarnju površinu jednjaka preko esophagoscope krutih ili fleksibilnih fiberscope. Po esophagoscopy može otkriti prisutnost stranih tijela i nose ih uklanjanje, za dijagnozu tumora, divertikula, ožiljak i funkcionalne stenozu, da ima nekoliko dijagnostike (biopsija) i obrade (otvaranje čir na periezofagite, uvođenje radioaktivnih kapsule u jednjaka bougienage cicatricial strikture et al. ).

Početak stvaranja modernih ezofagoskopicheskih sredstava je pokrenut u 1807 od strane talijanskog liječnika Filip Bozzini (Filip Vozzini) dizajniran uređaj koji obavlja sunčeve svjetlosti u grlu i nižih divizija. Godine 1860. Talijanski liječnik Voltolini prilagoditi Garcia ogledala grkljana pregled na posebnu cijev, koja je umetnuta u jednjak u inspekciji. U 1865, za proučavanje različitih ljudskih tjelesnih šupljina francuski liječnik Desormaux dizajniran posebno cijev, opremljena petrolejke. On je prvi nazvao ovaj alat „endoskop”. Izvanredna njemački terapeut A.Kussmaul (1822-1902) aktivno podržava i popularizirao rastuću metoda esophagoscopy. Međutim, razvoj endoskopije, gornjeg GI endoskopije, a posebno je ovisilo o nedostatku dovoljno učinkovite rasvjete, u kojem se snop svjetlosti može prodrijeti u dublje dijelove endoskopa. Stvaranje takvog izvora svjetlosti je provedeno 1887. Godine, veliki njemački kirurg I.Mikulichem, koji s pravom se smatra utemeljiteljem moderne esophagoscopy, izgrađen prvi esophagoscope s unutarnjim osvjetljenjem. Od 1900. Esophagoscopy je u praksi posvuda. Plaćanje počast povijesti gornjeg GI endoskopije, gornji GI endoskopija treba spomenuti francuskog autora Moure i Guisez. Njihov postupak se sastoji od uvođenja esophagoscope slijep, koji u osvjetljenja koristi znači frontalni reflektor i na krajevima cijevi su metal ili gume trna. Spomenuti treba biti značajno poboljšanje esophagoscope F.S.Bokshteynom dozvoljeno da cijev okretati u ručke esophagoscope te proizvode bez poteškoća kružni pregled svih jednjaka zid. Izvorni model bronhoezofagoskopii proksimalni uređaj rasvjeta stvorio M.P.Mezrin (1954.). U XX stoljeću. Endoskopski naoružani i ENT liječnici su bronhoezofagoskopii modela autori poput Vrunings, C.Jackson, Kähler, Haslinger et al. Neki esophagoscope interkalarna dobili s cijevi za bronhoskopija, npr bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii opremljen u blizini manipulativnih instrumentima uvedenim u cijev, za biopsiju, uklanjanje stranih tijela različitih oblika, brišući jednjaka zid usisnih sluz i m. P.

Esophagoscopy se odnosi na vrlo važan rad i zahtijeva liječnik je dobra praktična vještina, anatomija i topografija jednjaka znanja. Ova odgovornost je mnogo porasla pod određenim patološkim uvjetima jednjaka zid (opekline, tumora, utisnuta strana tijela, proširene vene i m. P.) na kojima se njegova snaga i duktilnost osvojen koji stvara rizik od ijatrogenu oštećenja jednjaka do njegova perforacija uslijedila je teška upalna i hemoragijska komplikacija u medijastinom.

Esophagoscopy je podijeljen na hitno i planirano. Prva je provedena na hitnu skrb (stranih tijela, opstrukcija hrana), a često raspoređeni bez prethodne klinički pregled pacijenta. Indikacije za hitnu esophagoscopy staviti na osnovu anamneze, pritužbe pacijenata, neki od vanjske znakove patoloških stanja i podataka X-zraka. Oesophagoscopy rutinski izvodi u nedostatku hitnih čitanja nakon temeljitog posebne odnose na određenu bolest, pacijent je opći klinički pregled i procjenu stanja susjedne organe nakon radioloških pregleda dojki, grkljana, dušnika, leđne moždine, aorta, limfnim čvorovima.

Esophagoscopy se provodi u posebno prilagođenom zamračenoj sobi u prisutnosti prikladan stol za tu svrhu, električne pumpe i sredstva za uvođenje u jednjak pranja. U endoskopiju prostoriji mora biti traheotomije set, prikladna sredstva za infiltracije anesteziju i intenzivnu njegu. Za esophagoscopy, ljudi različitih dobi trebaju različite veličine cijevi intubacije. Dakle, za djecu mlađu od 3 godine koristite cijev promjera 5-6 mm, duljine 35 cm; za djecu 4-6 godina koriste promjera 7-8 mm cijevi i ima dužinu od 45 cm (8/45); Djeca nakon 6 godina i odrasle s kratkim vrata i izdržati noževi (prognatizmom) - 10/45, naznačen time da je umetnuti cijev mora protezati esophagoscope 50 cm se često koriste za odrasle i veće cijevi promjera (12-14 mm) i duljine 53 cm ..

Indikacije esophagoscopy: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) provodi se u svim slučajevima gdje postoji dokaz jednjaka bolest i mora ili osnovati svoju prirodu, ili provesti odgovarajuće medicinske manipulacije, kao što su vađenje stranih tijela, pražnjenje divertikula ispunjen jestive mase, uklanjanje blokada hrane i drugih indikacija. Za esophagoscopy je potreba za biopsijom.

Kontraindikacije za gornji GI endoskopiju s hitnim situacijama gotovo nepostojeće, osim u slučajevima kada je sam postupak može biti opasan po komplikacija, kao što je uvođenje stranog tijela, mediastinitis, infarkt miokarda, moždani udar, moždani. Ako je potrebno, prisutnost esophagoscopy i relativnim kontraindikacijama usvojili preoperativna priprema, u dogovoru s anesteziologa, ovaj postupak se izvodi u općoj anesteziji. Otkrivena tijekom rutinskog pregleda pacijenta kontraindikacije za gornji GI endoskopije je podijeljen u cjelini, regionalnoj i lokalnoj razini.

Opći kontraindikacije najčešće uzrokovano prisustvom dekompenzacije kardiovaskularnog sustava, astmatičnog stanja, hipertenzivne krize, teške opće i cerebralnog ateroskleroze, akutnog moždanog udara. Esophagoscopy apsolutno kontraindicirana podrigivanje grimizne ili tamno smeđa s krvlju. Izvor crvene krvi su obično proširene vene i uzurirovannye sluznicu ezofagusa, tamnosmeđe krv - Na isti način u kontaktu s krvi u želucu da se dobije hidroklorid koji hematina tamno smeđe boje, želuca ili krvnih žila. Međutim, prilikom primjene fibroezofagoskopii postupka je dopušteno da se zaustavi jednjaka krvarenje.

Regionalni bolesti kontraindikacije zbog jednjaka susjednih tijela (aneurizma aorte, i kompresije i deformacija dušnika, upalne bolesti i specifične banalno ždrijela i dušnik, grkljan, ograničavajuće bilateralne paralize, mediastinitis adenopatiju masivni periezofagealnaya et al.). U nekim slučajevima esophagoscopy teško kada niska pokretljivost ili leđne deformacija vratne ili torakalne kralježnice, s kratkim vrat, ankiloza ili kontrakcije jednog ili oba čeljusnih zglobova, trismus, i drugi.

Lokalne kontraindikacije uzrokovane su akutnim banalnim ili specifičnim ezofagitisom. S kemijskim opeklinama jednjaka, esophagoscopy dopušten je samo 8.-12. Dan, ovisno o dubini zglobova jednjaka i općeg intoksikacijskog sindroma.

Tehnika esophagoscopy. Priprema pacijenta za esophagoscopy počinje dan prije: propisati sedative, ponekad smirujuće, noću - tablete za spavanje. Ograničite piće, isključite večeru. Planirana esofagopija je pogodna za potrošnju u prvoj polovici dana. Na dan postupka isključuje se hrana i unos tekućine. 30 minuta prije zahvata morfija daje subkutano u dozi koja odgovara dobi bolesnika (djeca do 3 godine nije dodijeljen; 3-7 godina - dozvoljene doze 0,001-0,002 g, 7-15 - 0,004-0,006 g; odraslih - 0,01 g ). Istovremeno se otopina primjenjuje supkutano atropin hidroklorid: djeca od 6 tjedana propisane doze 0,05-015 mg, odrasle - 2 mg.

Anestezija. Za obavljanje esophagoscopy fibroezofagoskopii a posebno u većini slučajeva lokalnu anesteziju, i dovoljno podmazivanje puliverizatsiya ili ždrijela sluznicu donjeg ždrijela i ulazak u jednjak 5-10% kokain hidroklorida rješenje 3-5 puta u razmacima od 3-5 minuta. Da se smanji unos kokaina i potenciranje njegovog djelovanja anestetika svojim rješenjima uobičajeno dodane otopine epinefrin (5 ml epinefrin hidroklorida 3-5 kapi 0,1% otopine kokaina otopine). U primjeni kokaina treba imati u vidu visoku toksičnost, koja je vjerojatnost da će se pojaviti u vazospastiËkih kriza, poput anafilaksije. Sredinom XX To može biti zamijenjen modernim lokalne anestetike kao što anilokain, benzokain, bumekain, lidokain, itd ... Neki autori preporučuju korištenje tzv subnarkoznuyu oesophagoscopy pomoću relaxants, drugi autori su predložili da se ovaj postupak provodi se ponajprije bez lokalnom anestezijom, kao što je s ždrijela (GAG) refleks olakšava instrument u jednjak. Međutim, ovo mišljenje nije pronašlo praktičnu primjenu.

Položaj pacijenta. Za uvođenje cijevi u jednjak ezofagoskopicheskoy potrebne za anatomske zavoja su uspravila kičmu i kut cerviko-lica. Za to postoji nekoliko pozicija pacijenta. V.I.Voyachek (1962) piše da oesophagoscopy obavlja u sjedećem položaju, ležeći ili nož na sklapanje, dok je poželjna metoda leži na trbuhu s nekoliko podigao stopalo dio operacijskog stola. U tom položaju lakše je ukloniti slinovnicu koja teče u dišni trakt i nakupljanje želučanog soka u epruveti s esosubusom. Pored toga, orijentacija je jednostavnija kada je cijev umetnuta u jednjak.

Gh.Popovici (1964) opisuje postupak esophagoscopy u ležećem položaju pri kojem je da pojas proteže preko ruba stola (do razine lopatica), zatiljna područje lubanje treba se nalazi iznad površine stola - za odrasle je 15 cm za djecu i tinejdžeri -. 8 cm Ovaj položaj olakšava ravnanje kralježnice i eliminacije kuta cerviko-lica postiže maksimalnu glavu ravnanje u vratne kralježnice okretanjem pozadi u atlanto-zatiljni zgloba. Glava pacijenta drži na poziciji pomoćnik, koji je s desne strane pacijenta koji sjedi na stolici. Tako da pacijent ne jede epruvete za esophagoscope, koristi se ekspander rotora. Ponekad postoji potreba za još jednim pomoćnikom koji drži ramena pacijenta. Treći pomoćnik pruža alate, uključuje usisavanje, itd.

Endoskop se injektira pod konstantnom kontrolom vidljivosti. Esophagoscopy Uspjeh ovisi o sposobnosti da se pronašli gornji otvor jednjaka, koji se nalazi na stražnjem zidu razini larinksa od kompaktnosti, teško je razaznati jaz. Da se u nju do kraja alata, potrebno je da ga vodi upravo po prosječnoj liniji usnoj šupljini, to vodi kroz zatvaranja glasnica. S velikom vrijednošću prednjih inciziva ili s kratkim vratom, cijev se umetne najprije iz kuta usta, a zatim se prenosi na srednju ravninu.

Nakon toga, cijev se polako napredovala duž baze jezika i poslao nekoliko relativno unatrag mezhcherpalovidnogo prostora, podizanje blagi napor grlo, izbjegavajući pritisak kraja cijevi na hipofarinksa i držanje pod stalnim vizualnim nadzorom središnje linije grkljana. To se postiže pritiskom na ručku esofagocope, dok pokušava ne oštetiti gornje sjekutiće. Ako tijekom kretanja cijevi njezin kraj leži na formiranom plitku sluznice, tada mora biti "presavijena" kljunom i prolazom, i dalje se kreće. Napredovanje cijevi ne uzrokuje poteškoće prije ulaska u jednjak, pri čemu se razina otpora njegovom napretku javlja. Ovaj otpor je poznat svim endoskopistima, ali može biti lažan ako je cijev pritisnuta na gornje sjekutiće. Tijekom prolaska gornje esophagealne pulpe potrebno je da cijev ne dođe u dodir s zubima. Prolazak u gornji otvor jednjaka izvodi se laganim naporom. Nepravilno (refleksno) smanjenje m. Cricopharyngeus može dramatično ometati prolaz cijevi u jednjak, a prisiljeni gura svoj završni dio kroz grč često dovodi do teškog oštećenja osim smanjenog tkiva snage području.

Ezofagoskopistam početnik treba imati na umu da je zadržavanje cijevi u središnjoj liniji - nije jednostavan zadatak, kao što je njegov kraj klizi bočno cijelo vrijeme zbog konveksnom obliku tijela kralješaka, koji se nadovezuje na jednjak. Izravnavanje cijevi se provodi, neprestano usmjeravajući je paralelno s osi grla i rezanjem strijca. Ulaz u jednjak, kao što je već gore navedeno, određen je njegovim oblikom, koji izgleda kao vodoravni prorez. Kada se pojave poteškoće u određivanju ovaj prorez nudi make bolesnika s gutanjem prijedlog, zatim ulaz u jednjak otkriveni.

Nakon prolaska prvog suženja jednjaka, cjevčica se jednostavno klizi duž nje i mora se osigurati da se njezin kraj ne dugo zadrži u jednom smjeru, istiskujući samo jedan od zidova jednjaka. U tome leži opasnost od njegove štete. U području drugog suženja, lumen jednjaka ima oblik pulsirajuće pulpe, na koju se prenosi pulsiranje aorte. Kraj cijevi, prolaze kroz ovo ograničenje je usmjeren na lijevu stranu gornje, prednjeg iliac kralježnice, pomoćnik drži pacijentovu glavu, spusti je ispod ravnine stola na kojem pacijent leži. Supradiaphragmatic jednjak predstavljen skupa nabora sluznice, koji se nalaze u blizini središnje rupe, a u području kardija ovi nabora raspoređeni oko dugoljastim ovalni otvor.

Određivanje razine kraja ezofagoskopicheskoy cijevi moguće ne samo vizualnoj slici gore opisano, ali i dubina umetanja cijevi: odraslog daleko od gornjih sjekutića do otvaranja ždrijela jednjaka je 14-15 cm, a na kardija - od 40 do 45 cm.

Metoda esophagoscopy u sjedećem položaju uz pomoć Chevalier-Jackson esophagoscope. Liječnik u stojećem položaju ispred pacijenta koji sjedi drži udaljeni kraj cijevi I i II prstima ruku, a proksimalni kraj - poput olovke. Pomoćnik stoji na stražnjoj strani pacijenta i učvršćuje glavu u nepropusnom položaju, a kao vodič II stavlja prst na ručicu koja pokazuje prema gore. Cjevčica esofagocope usmjerena je vertikalno prema dolje, pritiskom na gornje sjekutiće i prianjanje na srednju ravninu. Čim se stražnji zid grkljana pojavi u očima, kraj cijevi usmjerava se na pravu aritonoidnu hrskavicu i traži desni kruškasti sinus. Unosom sine, kraj cijevi je usmjeren na srednju ravninu, dok je liječnik usmjeravao u smjeru rezanja ručke stupa. Nakon što je opći smjer esofagocope fiksiran, napreduje se uz esophagus prema gore opisanom postupku i uz iste mjere opreza. Inspekcija jednjaka izvodi se s uvođenjem cijevi i njegovom ekstrakcijom; na drugom je posebno dobro ispitati područje prvog suženja jednjaka. Često, kad se cijev kreće u smjeru kardijale, nije moguće uzeti u obzir ono što se može vidjeti kad se ukloni, i to se prije svega odnosi na male strane tijela poput kostiju riba.

Endoskopski aspekti esophagoscopy. Kvalificirana procjena endoskopske slike jednjaka zahtijeva određena iskustva i priručne vještine. Postoje posebni modeli na kojima su osposobljeni za tehniku esofagoskopije i stjecanje znanja iz područja dijagnoze različitih bolesti esofagusa. U nastavku je kratak opis normalne endoskopske slike esofagusa, koja se pojavljuje u oku ispitanika dok se cijev kreće prema kardijalu.

Normalna sluznica jednjaka ima ružičaste boje, vlažne, krvne žile se ne pojavljuju kroz nju. Sklopivi sluznicu ezofagusa ovisi o razini: na ulazu u jednjak, kako je gore spomenuto, postoje dva poprečna nabora pokriva ulaz proreza u obliku slova u jednjak; kako silazite, broj nabora se povećava; tako, u torakalnoj području preklopa 4-5, te u rupe phrenic već 8-10, uz lumen jednjaka zatvoren dijafragmatička zhomom. U patološkim stanjima mukozne promjene boje: upala je svijetlo crvena, sa stagnacijom u portalnu venu - cyanotic. Mogu doživjeti eroziju i ulceracije, edem, fibrinoznim racija, divertikula, polipa, poremećaji stolice, do njihovog potpunog prekida, lumen jednjaka promjene koje proizlaze ili koje proizlaze iz sužene ožiljaka ili kompresijom vnepischevodnymi pozamašan formacija. Također je otkrio mnoge znakove drugih bolesti jednjaka i periesophageal tijela, što će biti objašnjeno u nastavku, u odgovarajućim poglavljima.

Pod određenim okolnostima i ovisno o prirodi patološkog procesa, postoji potreba za posebnim tehnikama ezofagoskopicheskih. Dakle, kad vrat oesophagoscopy proizvesti snažno utisnuta stranog tijela, uklanjanje što je nemoguće na uobičajeni način. U ovom slučaju proizvesti esophagotomy vrat, jednjak i kontrola provodi se kroz rupu napravio u zidu. Ako strano tijelo nalazi u vratu u jednjak, što je uklonjen s pincetom, ako je niža, to je uklonjen pomoću esophagoscope, pri čemu, ako je to, ali njegov volumen prelazi najveća cijevi promjera esophagoscope, strano tijelo je zarobljen ezofagoskopicheskimi pincetu i ukloniti zajedno s prstenom , Retrogradna oesophagoscopy proizvode kroz želudac nakon gastrostomy i koristi se za proširenje jednjaka metodu lumena bougienage sa značajnim svojim cicatricial stenoze. Ovaj postupak se početi provoditi nakon 10-15 dana nakon gastrostomy besplatne križ kardija. Tube esophagoscope uvodi kroz gastrostomy kardija i jednjak do razine strikture, koji proizvode određenu ekspanziju buzhami ili način „bez kraja pređe.”

Biopsija jednjaka primjenjuje u onim slučajevima kada esophagoscopy fibroezofagogastroskopnn ili otkrije u jednjaka lumen na vanjske znakove tumora malignosti (ne prate njezin normalne sluznice) i općeg stanja pacijenta, njegove prehrane i neke specifične pritužbi može ukazivati na prisutnost raka. Kada pripravak biopsija i dodatak uobičajenim anestezija se koriste na uobičajeni esophagoscopy (fiberscope), anestezirani i biopsija se formiranje po podmazivanje 10% otopinom kokaina s epinefrina. Tada je kraj cijevi je fiksna ezofagoskopicheskogo odgovara skusyvayut tumora stranice i većina toga u „sumnjive” mjesto chashechkovidnymi posebne kliješta s oštrim rubovima. Tako skusyvayuschy alat usmjeren frontalno na biopsiju objekta, a izbjegavajući tangencijalnu uklanjanje biopsiju. Materijal je dobiven i iz "tijela" samog tumora, i na granici sa zdravim tkivom. Biopsija obično je neučinkovito ako je proizvedena s površine ili područje upale. U potonjem slučaju, postoji znatan otpor resekcija biopsija i njegov otpor.

Također je moguće koristiti metodu biopsije aspirata, u kojoj se tajna usisava iz lumena jednjaka podvrgava citološkom pregledu. Biokemijska studija dobivene sluzi u biopsiji aspiracije također se provodi kako bi se odredila njezina pH, organska i anorganska tvar koja se formira u upalnim ili malignim procesima.

Bakterijsko istraživanje provodi se za različite vrste mikrobne nespecifične upale, gljivične infekcije, specifične bolesti jednjaka.

Teškoće i komplikacije esofagipopije. Kao što je navedeno V.I.Voyachek (1964), anatomske uvjeti mogu pogodovati ili, naprotiv, stvoriti određene poteškoće kod gornjeg GI endoskopije. Poteškoće u starijih osoba zbog gubitka fleksibilnosti kralježnice, s kratkim vratom, krivljenje kičme, rođenja ili porođajnih defekata u području vratne kralježnice (tortikolis), s jako istaknutim gornjih prednjih sjekutića, i drugi. Djeca oesophagoscopy upravljati bolje od toga odrasli, ali djeca često otpor i anksioznost zahtijevaju opću anesteziju.

S obzirom na činjenicu da je zid jednjaka razlikuje određenu krhkost, abrazije sluznica mogu se pojaviti zbog nemarnog uvođenja cijevi i njegove dublje ozljede, koja uzrokuje različite stupnjeve krvarenja, koja u većini slučajeva neizbježan. Međutim, proširene vene i aneurizme zbog stagnacije jetrene portalne vene, esophagoscopy mogu uzrokovati obilna krvarenja, tako da za određenu patoloških stanja, ovaj postupak praktički je kontraindicirana. Kada tumori jednjaka, utisnuta strana tijela, duboko kemijske opekline drži esophagoscopy pun opasnosti od perforacije jednjaka zid s naknadnim izgled periezofagita i mediastinitis.

S dubokom esofagopskom, dodirivanje instrumenta na područje kardijala može izazvati šok, što je posljedica bogate boli i vegetativne inervacije ovog područja. Kad rutina esophagoscopy V.I.Voyachek preporučuje preliminarni reorganizaciju zuba, usta, krajnici prisutnost u njoj infekcije žarišta, kako bi se spriječio rizik od sekundarne infekcije u jednjak.

Korištenje fleksibilne optička vlakna uvelike pojednostavnila postupak jednjaka endoskopije i napravio je daleko sigurniji i informativan. Međutim, uklanjanje stranih tijela često ne radi bez upotrebe krutih endoskopa, kao i za sigurno uklanjanje stranih tijela, osobito akutne-angled ili oštrim, oni prvo mora ući u esophagoscope cijev štiti jednjaka zid od oštećenja tih organa, a ekstrakt, zajedno sa njim.

Ezofag - anatomsko i funkcionalno nastavljanje ždrijela često je sklono istim bolestima kao i potonjem, a često ih se kombinira s njima. Međutim, zbog činjenice da se nastavlja u želudac, bolesti mu potječu osobiti. Ali postoje i bolesti odgovarajućeg jednjaka, koje se odnose i na upalne i traumatske, te na funkcionalne, displastične i neoplastične. U principu, ova velika skupina bolesti, pokrivajući svoje brojne i različite oblike strogo lokalna karakterizira morfološke promjene njegove strukture, na bolesti, genetske abnormalnosti i procesa raka.

[1], [2], [3], [4]