Pregled jednjaka

Proučavanje tegoba je od najveće važnosti u kliničkoj dijagnozi bolesti jednjaka.

Disfagija je otežano gutanje, prolazak hrane kroz jednjak. Faringealna disfagija je otežano gutanje velike količine hrane (ponekad s kašljem), obično je uzrokovana neuromuskularnim poremećajima. Ezofagijska disfagija karakterizirana je napredovanjem procesa tijekom tjedana i mjeseci, kršenjem prolaska prvo čvrste, a zatim tekuće hrane. Osjećaj knedle u grlu ili iza prsne kosti, koji nije povezan s gutanjem hrane (pseudodisfagija), opaža se kod žučnih kamenaca, srčanih bolesti, ali najčešće kod histerije.

Bolno gutanje i prolazak hrane kroz jednjak ozbiljan je znak raznih bolesti jednjaka. Podrigivanje prehrambenih masa karakterizira se nevoljnim pojavljivanjem želučanog sadržaja u ustima. Često je popraćeno aspiracijom prehrambenih masa - njihovim ulaskom u dišne putove (gušenje s pojavom kašlja). Najčešće se aspiracija prehrambenih masa s razvojem upale pluća javlja kod pacijenata s alkoholizmom.

Peckanje i jaka bol iza prsne kosti, nerazlučiva od boli angine pektoris i infarkta miokarda, javljaju se kada se hrana iz želuca izbaci u jednjak ( refluks ).

Fizičke metode istraživanja

Pregled samog jednjaka fizikalnim metodama je teško dostupan. Međutim, ako su prisutne gore navedene tegobe, provodi se opći pregled i pregled drugih organa.

Pregledom se otkriva smanjena prehrana, pa čak i opća iscrpljenost povezana s oštećenim unosom hrane u želucu zbog raka i ahalazije jednjaka. Znakovi sistemske bolesti, poput sistemske skleroderme, mogu se otkriti u obliku karakteristične amimije lica, zadebljanja kože itd.

Kod dugotrajnog sužavanja jednjaka dolazi do značajnog širenja dijela koji se nalazi iznad, ponekad s pomicanjem susjednog dijela pluća, smanjenjem njihovog vitalnog kapaciteta i razvojem respiratornog zatajenja restriktivnog tipa.

Objektivni pregled pacijenta koji pati od jednog ili drugog poremećaja jednjaka dijeli se na opći i lokalni.

Opći pregled, uz općeprihvaćene metode koje propisuje nadležni specijalist (gastroenterolog, kirurg, ORL liječnik itd.) uključuje pregled pacijenta, tijekom kojeg se pozornost posvećuje njegovom ponašanju, reakciji na postavljena pitanja, tenu, stanju uhranjenosti, vidljivim sluznicama, turgoru kože, njezinoj boji, suhoći ili vlažnosti, tjelesnoj temperaturi. Izrazita anksioznost i odgovarajuća grimasa na licu, prisilni položaj glave ili tijela nagnutog prema naprijed ukazuju na sindrom boli, koji može biti uzrokovan prisutnošću stranih tijela, zaglavljivanjem hrane, divertikulom ispunjenim hranom, medijastinalnim emfizemom, periezofagitisom itd. U takvim slučajevima pacijent je obično napet, pokušava ne činiti nepotrebne pokrete glavom ili tijelom, zauzima položaj u kojem je bol u prsima (jednjaku) minimizirana.

Opušteno i pasivno stanje pacijenta ukazuje na traumatski (intersticijska ozljeda, opeklina) ili septički (periezofagitis ili perforirajuće strano tijelo komplicirano medijastinitisom) šok, unutarnje krvarenje, opću intoksikaciju u slučaju trovanja agresivnom tekućinom.

Izraz lica pacijenta odražava njegovo psihičko stanje i dijelom prirodu bolesti. Bolni osjećaji koji nastaju kod teških patoloških stanja jednjaka, poput kemijskih opeklina, perforacija, sekundarnog ezofagomedijastinitisa, izazivaju strah kod pacijenta, osjećaj beznađa njegove situacije i ekstremnu tjeskobu. Ponekad kod sepse i teških ozljeda - delirično stanje.

Mentalni poremećaji se obično opažaju kod akutnih bolesti i lezija jednjaka, dok kod kronične stenoze pacijenti razvijaju stanje depresije, pesimizma i ravnodušnosti.

Prilikom pregleda pacijenta procjenjuje se boja kože lica: bljedilo - kod traumatskog šoka, bljedilo sa žućkastim nijansama - kod raka jednjaka (želuca) i hipokromne anemije, crvenilo lica - kod akutnog vulgarnog ezofagitisa, cijanoza - kod volumetrijskih procesa u jednjaku i medijastinalnog emfizema (kompresija venskog sustava, respiratorno zatajenje).

Prilikom pregleda vrata, pozornost se posvećuje prisutnosti edema mekog tkiva, koji se može javiti kod upale periezofagealnog tkiva (razlikuje se od Quinckeovog edema - akutnog angioedema lica, uglavnom usana i kapaka, vrata, udova i vanjskog spolovila, koji često zahvaća i jezik, sluznicu obraza, epiglotis, rjeđe donje dijelove grkljana), na vene na koži, čiji pojačani uzorak može ukazivati na prisutnost cervikalne limfadenopatije, tumora ili divertikula jednjaka. Povećani venski uzorak na koži trbuha ukazuje na razvoj kavokavalnih kolaterala zbog kompresije vene cave (medijastinalni tumor) ili prisutnosti proširenih vena jednjaka s otežanim venskim odljevom u portalni venski sustav jetre (ciroza jetre). U potonjem slučaju često se opaža krvarenje iz jednjaka, a ako krv odmah dospije u usnu šupljinu, crvene je boje, ako prvo dospije u želučanu šupljinu, gdje reagira s klorovodičnom kiselinom, a zatim povrati, postaje tamnocrvena, gotovo crna. Posljedično, tamna boja krvi u povraćoti može ukazivati ne samo na želučano, već i na krvarenje iz jednjaka.

Lokalni pregled jednjaka uključuje neizravne i izravne metode. Neizravne metode uključuju palpaciju, perkusiju i auskultaciju; izravne metode uključuju radiografiju, ezofagoskopiju i neke druge. Palpaciji je dostupan samo cervikalni jednjak, ali u tom slučaju postoje masivna tkiva i brojni organi na putu do jednjaka koji sprječavaju ovu manipulaciju. Bočne površine vrata palpiraju se umetanjem prstiju u prostor između lateralne površine grkljana i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. U ovom području mogu se otkriti bolne točke i žarišta, povećani limfni čvorovi, krepitacija zraka kod emfizema cervikalnog medijastinuma, tumor, zvučne pojave tijekom pražnjenja divertikula itd. Perkusijom se može utvrditi promjena perkusionog tona, koji kod emfizema ili stenoze jednjaka dobiva timpanični ton, u slučaju tumora se ne mijenja ili postaje tuplji. Auskultacija daje predodžbu o prirodi prolaska tekućih i polutekućih tvari kroz jednjak, a čuju se i tzv. šumovi gutanja.

Dodatne metode istraživanja

Rendgenski pregled. Vrlo je demonstrativan i često ima odlučujuće značenje za dijagnozu. U tom slučaju pacijent guta kontrastnu smjesu, a dok prolazi kroz jednjak, može se ispitati sluznica, motorička aktivnost, promjene u konturi jednjaka: širenje, uvlačenje, nepravilnosti (upalne promjene, tumori).

Rendgenski pregled jednjaka, uz fibroezofagoskopiju, najčešća je metoda koja se koristi u dijagnosticiranju bolesti ovog organa. Postoji veliki broj tehnika koje čine ovu metodu, a koje slijede različite dijagnostičke ciljeve, poput teleradioskopije i teleradiografije, koje sprječavaju deformaciju stranih tijela, ili ortodijagrafije, koja se koristi za mjerenja između dva radiokontrastna markera za projekcijsku lokalizaciju deformacija jednjaka, njegovih proširenja ili identifikaciju stranih tijela. Tomografija, uključujući CT, omogućuje određivanje opsega patološkog procesa; stereoradiografija formira trodimenzionalnu sliku i određuje lokalizaciju patološkog procesa u prostoru. Roentgenokimografija omogućuje snimanje peristaltičkih pokreta jednjaka i identificiranje njihovih poremećaja. Konačno, CT i MRI omogućuju dobivanje sveobuhvatnih tomografskih informacija o lokalizaciji patološkog procesa i prirodi organskih promjena u njegovim stijenkama i okolnim tkivima.

Jednjak nije radioopakan. Ponekad ga je, uz vrlo "meko" zračenje, moguće vizualizirati kao slabu sjenu s konturiranim rubovima. Jednjak postaje vidljiv kada se u njemu ili u prostoru koji ga okružuje nakuplja zrak, što se može primijetiti kod aerofagije, paretičke dilatacije jednjaka, emfizema periezofagealnog prostora. Podrijetlo potonjeg može biti posljedica perforacije stijenke jednjaka, plinske infekcije medijastinuma itd.

Za dobru vizualizaciju jednjaka koriste se metode umjetnog kontrasta (uvođenje zraka kroz sondu ili primjena natrijevog bikarbonata koji u kontaktu s klorovodičnom kiselinom želučanog soka oslobađa ugljikov dioksid koji ulazi u jednjak tijekom podrigivanja). Međutim, kao kontrastno sredstvo najčešće se koristi barijev sulfat. Ponekad se koristi i jodolipol. Primjena radiokontrastnih sredstava različitog agregatnog stanja slijedi različite ciljeve, prvenstveno kao što su određivanje punjenja jednjaka, njegovog oblika, stanja lumena, prohodnosti i funkcije evakuacije.

Posebne metode pregleda regionalnih limfnih čvorova od velike su važnosti u dijagnosticiranju bolesti jednjaka. Tako su kod određenih bolesti, najčešće onkoloških, ždrijela i gornjeg jednjaka, kao i kod gnojnih i drugih upalnih procesa u ovom području, u patološki proces uključeni i limfni čvorovi vrata, koji, prema NL Petrovu (1998.), reagiraju limfadenopatskom reakcijom na više od 50 opisanih nozoloških oblika, dok se priroda limfadenopatije može razlikovati fizikalnim pregledom samo u 70% slučajeva. Prema NV Zabolotskoj (1996.), kod pacijenata starijih od 40 godina udio malignih neoplazmi među svim mogućim limfadenopatijama iznosi 60%.

Endoskopija. Ovo je najosjetljivija metoda proučavanja jednjaka. Materijal se uzima iz promijenjenih područja sluznice za histološke i bakteriološke studije. Promjene u jednjaku povezane s refluksom mogu se vizualno proučavati.

Važna indikacija za endoskopiju je krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, što omogućuje otkrivanje proširenih vena, raka jednjaka itd.

Perfuzija sluznice jednjaka provodi se umetanjem posebne sonde i naizmjeničnim ispiranjem donje trećine jednjaka neutralnom ili kiselom (niskog pH) tekućinom. Neugodni osjećaji koje pacijent primjećuje tijekom irigacije kiselom tekućinom ukazuju na prisutnost patologije jednjaka.

Manometrija jednjaka. Ova studija se provodi kako bi se procijenila kontraktilna funkcija mišića jednjaka. Posebni senzori se ubacuju pomoću katetera i postavljaju na različitim razinama jednjaka. Pacijenta se zatim zamoli da proguta tekućinu. Na razini donjeg ezofagealnog sfinktera normalno se razvija tlak od 20 do 40 mm Hg. Tlak može biti viši, a sposobnost opuštanja sfinktera je smanjena kod ahalazije jednjaka.

Mjerenje pH sadržaja donjeg dijela jednjaka omogućuje dijagnozu refluksa, u kojem slučaju se pH sadržaja smanjuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]