Pregled jednjaka

Istraživanje pritužbi od najveće je važnosti u kliničkoj dijagnozi bolesti jednjaka.

Dysphagia  je poteškoća u gutanju, prolazeći hranu kroz  jednjak. Faringna disfagija je poteškoća u gutanju hrane od hrane (ponekad s kašljem), obično je uzrokovana neuromuskularnim poremećajima. Ezofagealna disfagija karakterizira napredovanje procesa tijekom tjedana i mjeseci, kršenje prolaza prve guste i tada tekuće hrane. Osjećaj kvržicu u grlu ili prsima, a ne u vezi s gutanjem hrane (psevdodisfagiya), promatrano na kamenaca u žuči, bolesti srca, ali najčešće u histeriju.

Bolno gutanje  i prolazak hrane  kroz jednjak ozbiljan je znak različitih bolesti jednjaka. Eruktiranje  masama hrane  karakterizira prisilno pojavljivanje želučanih sadržaja u ustima. Često je praćeno težnjom masama hrane - stavljajući ih u dišni sustav (gušenje s pojavom kašlja). Najčešće se u bolesnika s alkoholizmom javlja aspiracija masama hrane s razvojem upale pluća.

Spaljivanje i jake  bolove iza strijca, koje se  ne razlikuju od boli s anginom i infarktom miokarda, javljaju se kada bacaju hranu iz želuca u jednjak ( refluks ).

Fizikalne metode istraživanja

Proučavanje jednjaka pomoću fizičkih metoda je nedostupno. Međutim, u prisutnosti gore navedenih pritužbi provodi se opći pregled i ispitivanje drugih organa.

Inspekcija omogućuje otkrivanje smanjenja prehrane, pa čak i opće iscrpljenosti povezane s kršenjem gutanja hrane u želucu u karcinomu i  akhalatije jednjaka. Mogu postojati znakovi sistemske bolesti, poput sistemske skleroderme, u obliku karakteristične amimije lica, stezanja kože itd.

Kad dugo postoji suženje jednjaka je značajan proširenje dio nalazi iznad, ponekad s svrgavanju susjedne dio pluća, smanjenje njihovog vitalnog kapaciteta i razvoj respiratorne insuficijencije restriktivne tipa.

Objektivan pregled pacijenta koji pate od određenog poremećaja jednjaka podijeljen je na opću i lokalnu.

Opći pregled, osim uobičajenih tehnika, imenovan od strane nadležnog specijaliste (gastroenterolog, kirurg, ORL liječnika i drugih.) Uključuje pregled pacijenta tijekom kojeg obratiti pozornost na njegovo ponašanje, odgovor na pitanja o puti, nutritivni status, vidljivih sluznice, turgor kože, njegova boja, suhoća ili vlažnost, tjelesna temperatura. Ekstremne tjeskobe i odnose grimasa na licu, prisiljeni položaj glave i torza nagnute prema naprijed pokazuju sindrom bol koja može biti uzrokovana prisustvom stranih tijela, opstrukcije hrane, diverticular napuni hranom, emfizem medijastinum periezofagita i m. N. U takvim slučajevima, pacijent je obično napeta, trudeći se da ne bi bilo nepotrebnih pokreta glave ili tijela, uzima poziciju u kojoj bol u prsima (jednjak) su svedeni na minimum.

Opušteni stanja pacijenta i pasivna ukazuje na traumatski (šteta mezhanicheskoe, opekline) ili septička (periezofagit ili perforiranje stranog tijela komplicirati mediastinitis) šok, unutarnje krvarenje, u slučaju trovanja opijenost agresivne tekućine.

Izraz lica pacijenta odražava njegovo mentalno stanje i dijelom prirodu bolesti. Bol koji proizlaze iz teških patoloških stanja jednjaka, kao što su kemijske opekline, perforacija, sekundarne ezofagomediastinity uzrok pacijenta straha i beznađa njihove situacije i ekstremno zabrinutost. Ponekad s septikemijom i ozbiljnim ozljedama - delusionalno stanje.

Psihički poremećaji općenito se promatraju s akutnim oboljenjima i lezijama u jednjaku, dok u kroničnim stenozama pacijenti razvijaju stanje depresije, pesimizma, ravnodušnosti.

Za pregled, pacijent ocjenjuje boju kože: bljedilo - s traumatski šok, bljedilo e žućkasto primjesa - uz  rak jednjaka  (želudac) i hipokromnih anemija, crvenilo lica - akutne vulgarnom ezofagitisa, cyanotic - kada rasuti procese u jednjak i emfizem od medijastinuma (kompresije venskog sustava, dišnog neuspjeh).

Kada se promatra vrat ukaže na prisutnost edema mekog tkiva, koje se mogu pojaviti za vrijeme upale okolonischevodnoy vlakana (razlikuju od  angioedem  - akutne angioneurotskog tjestast edema lica, uglavnom usne i očnih kapaka, vrat, udova i vulve, često obuhvaća jezik, sluznicu obraza, Epiglotis, barem donji dijelovi larinksa), za kožne venu armirane crtež što može ukazivati na prisutnost cervikalne limfadenopatije, oteklina ili divertikuluma jednjak. Pojačanje venski uzorak na koži abdomena prikazuje razvoj kavokavalnyh kolaterala zbog kompresijom šupljoj veni (medijalnih tumora) ili prisutnost  ezofagealnih intervencija  uz teškoće venske istjecanje jetrene portalne vene (ciroze jetre). U tom slučaju često uočeno jednjaka krvarenje, te da li se krv odmah pada u usta, on ima crvenu boju ako je prvi u šupljinu želudac, u kojem reagira s klorovodičnom kiselinom, a zatim pljuvati gore, dobiva tamno crvena gotovo crna. Dakle, tamna boja krvi u povraćati može ukazivati ne samo želuca, ali i jednjaka krvarenje.

Lokalna studija jednjaka uključuje neizravne i izravne metode. Neizravne metode uključuju palpacijom i udaraljke auskultacijom; izravnoj - radiografije  esophagoscopy  , i drugi. Palpacija je dostupna samo cerviksa jednjaka, ali u isto vrijeme na putu do jednjaka su masivni tkivo, a broj tijela koje sprečavaju tu manipulaciju. Palpated bočna površina vrata, porinuće prste u prostor između bočne površine i prednjeg ruba prsnoključnosisasti mišić grkljan. U ovom području može se detektirati točke pritiska i žarišta, otečene limfni čvorovi, zrak crepitus emfizem cerviksa medijastinum tumor, akustičke pojave kod pražnjenja divertikula, a m, N. Udaraljke postaviti promjenu perkusije tonove koji emfizem ili stenoza jednjaka postaje timpanichesky nijansa, kada tumori - ne mijenja ili se više tup. Oskultacija daje ideju o prirodi tekućine koja prolazi kroz jednjak i polu-tekuće tvari, tzv gutanja auscultated zvukova.

Dodatne metode istraživanja

Ispitivanje rendgenskim zrakama. To je vrlo demonstrativno i često je presudno za dijagnozu. U ovom slučaju pacijent proguta kontrast smjese i sluznicu motoričku aktivnost, promjene u jednjak konture može se istražiti kako on prolazi kroz jednjak: nastavkom, povlačenje, neravnine (upalnih lezija, tumora).

Rendgenski pregled jednjaka, zajedno s fibroezofagoskopiey je najčešća metoda korištena u dijagnostici bolesti tog organa. Postoji velik broj tehnika koje čine ovu metodu, koja obavljaju različite dijagnostičke svrhe, na primjer teleradioskopiya i teleradiografiya koje sprečavaju deformacije stranih tijela ili ortodiagrafiya s kojima čine mjerenja između dvije radio-neprozirni markera za projekciju lokalizacije jednjaka deformacija njezinih produžetaka ili identifikaciju stranih tijela. Tomografija, uključujući CT, omogućuje određivanje prevalencije patoloških procesa; pomoću stereoradiografije dolazi do volumetrijske slike i određuje lokalizaciju patološkog procesa u prostoru. Kohmografija rendgenskih snimaka omogućava registriranje peristaltičnih kretnji jednjaka i otkrivanje njihovih poremećaja. Konačno, CT i MRI omogućiti Tomografska dobiti opširne informacije o lokalizaciji patološkog procesa i prirode organskih promjena svojih zidova i okolna tkiva.

Ezofag je rendgenski ne-kontrast. Ponekad s vrlo "mekim" zračenjem moguće ga je vizualizirati u obliku slabe sjene s obrubljenim rubovima. Ezofag postaje vidljiv kada se u njemu ili u okolnom zraku nakuplja zrak, što se može primijetiti u aerofagima, paretičkoj ekspanziji jednjaka, emfizema cistofilnog prostora. Podrijetlo potonjeg može biti zbog perforacije zglobova jednjaka, plinske infekcije medijastina, itd.

Za dobre tehnike vizualizacije primjenjuju umjetni jednjak kontrast (uvođenje zraka kroz sonde ili korištenje natrij bikarbonata, koji je u kontaktu sa želučanim klorovodičnom kiselinom oslobađa ulaska plina ugljik dioksida esophagus podrigivanje). Međutim, barijev sulfat se obično koristi kao kontrastni agens. Ponekad se koristi iodolipol. Korištenje različita agregatna stanja rentgenokontrastiruyuschih tvari provodi različite ciljeve, prije svega, kao što su određivanje jednjaka punjenje, svoj oblik, stanje lumena prolaznosti i funkciji evakuacije.

Od velike važnosti u dijagnozi bolesti jednjaka imaju posebne metode proučavanja regionalnih limfnih čvorova. Tako, u određenim, često onkoloških bolesti ždrijela i gornjeg jednjaka, kao i drugih upalnih procesa gnojnim na ovom području u patološki proces koji limfni čvorovi na vrata, koja je, prema NL Petrov (1998) odgovaraju limfoadenopaticheskoy reakcije na više od 50 opisanih nosological subjekata, istovremeno fizikalnim pregledom prirode limfadenopatijom moguće diferencirati samo u 70% slučajeva. Prema N.V. Zabolotskaya (1996), u bolesnika starijih od 40 godina, udio malignih neoplazmi među svim mogućim limfadenopatijama iznosi 60%.

Endoskopija. Ovo je najosjetljiviji način proučavanja jednjaka. Od izmijenjenih dijelova sluznice uzeti materijal za histološke i bakteriološke studije. Promjene u jednjaku povezane s refluksom mogu se vizualno proučavati.

Važna indikacija za endoskopiju krvari se od gornjeg dijela probavnog trakta, koji omogućuje otkrivanje proširenih vena, raka jednjaka itd.

Perfuziju sluznice jednjaka izvodi se uvođenjem posebne sonde i alternativno navodnjavanjem donje trećine jednjaka s neutralnom ili kiselom (niskom pH) tekućinom. Neugodna senzacija, koju pacijent opazi prilikom prskanja kiselom tekućinom, ukazuje na prisutnost patologije jednjaka.

Ezofagealna manometrija. Ova studija se provodi kako bi se procijenila kontraktilna funkcija mišića jednjaka. U tom slučaju, pomoću katetera, uvedeni su posebni senzori koji se nalaze na različitim razinama jednjaka. Pacijentu se zatim ponudi da proguta tekućinu. Na razini donjeg sfinktera jednjaka, normalno se javlja tlak od 20 do 40 mm Hg. Čl. Tlak može biti veći, pored toga, sposobnost relaksacije sfinktera se smanjuje kod ahalacije jednjaka.

Mjerenje pH u sadržaju donjeg dijela jednjaka omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti refluksa, dok se pH sadržaja smanjuje.

[1], [2], [3]