Exudativni otitis media

Prosječni otitis (sekretorni ili ne-negativni otitisni medij) je otitis, u kojem su pogođene sluznice membrane srednjeg uha.

Exudativni otitis media karakterizira prisutnost eksudata i gubitka sluha u odsutnosti sindroma boli, sa sačuvanim bubnjićem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Bolest se često javlja u predškolskoj ustanovi, rjeđe - u školskoj dobi. Uglavnom su dečki bolesni. Prema M. Tosu, 80% zdravih ljudi u djetinjstvu imalo je exudativni otitisni medij. Treba napomenuti da je kod djece s prirođenim rascjepom usne i nepca ta bolest puno češće.

Tijekom proteklog desetljeća broj domaćih autora zabilježio je značajan porast morbiditeta. Možda ne postoji stvarna je povećati i poboljšati dijagnozu kao rezultat opremanje ureda i centara surdologichesky surdoakusticheskoy opreme i implementacija u praksi zdravstvenih objektivnih metoda istraživanja (impedancije, akustična reflexometer).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Uzroci exudativni otitis media

Najčešće teorije razvoja eksudatizatnog otitis medija:

• "hidrops ex vacuo", predložio A. Politzer (1878), prema kojem je temeljni uzrok bolesti, pridonoseći razvoju negativnog tlaka u šupljinama srednjeg uha;
• eksudativno, objašnjavajući izlučivanje sekrecije u timpanu upalnim promjenama u sluznici srednjeg uha;
• Izlučivanje, temeljeno na rezultatima istraživanja čimbenika koji pridonose hipersekreciji sluznice srednjeg uha.

U početnoj fazi bolesti, stan epitel degenerira se u lučenje epitela. U sekreciji (razdoblje akumulacije eksudata u srednjem uhu) razvija se patološki velika gustoća vrčastih stanica i sluznica. U degenerativnom - proizvodnja sekreta se smanjuje zbog njihove degeneracije. Proces polako napreduje i praćen je postupnim smanjenjem učestalosti podjele vrčastih stanica.

Prikazane teorije razvoja eksudativnog otitis medija zapravo su veze u jednom procesu koji odražava različite faze kronične upale. Među uzrocima koji su doveli do pojave bolesti, većina se autora usredotočuje na patologiju upalnog trakta upalnog i alergijskog. Potreban uvjet za razvoj eksudativnog otitijalnog medija (mehanizam pokreta) je prisutnost mehaničke opstrukcije uha iz faringusa slušne cijevi.

[18], [19]

Patogeneza

Endoskopska pregled u bolesnika s disfunkcijom Eustahijeva cijev pokazuje toga eksudativna otitis medija u većini slučajeva - kršenje sekreta odljev putova iz paranazalnih sinusa, prije svega iz prednjih komora (maksilarni, frontalni, prednji rešetkom), nazofarinksa. Normalno transport prolazi kroz dimnjak i sitast frontalni džep na slobodnom rubu stražnjeg dijela hooklike procesa, tada se na medijalnoj površini donjeg zavojit obilaznice ušću slušnog cijev na prednjoj i na dnu; i od leđa mrežice stanice i sfenoidni džep - stražnji i vrha od tubarnogo rupa zajedno u dušnik pomoću sile teže. S vazomotornim bolestima i oštro povećanom viskoznošću izlučivanja, mucilični klirens je inhibiran. U ovom trenutku se spajaju struje tubarnogo rupe kovitla ili patološkim sekretima omču oko otvora slušnog cijevi s patološkim ždrijela refluksa u ustima. Kad put hiperplazija adenoid vegetacija podesiv protok sluzi će se miješati naprijed, također i usta slušnog cijevi. Modificiranje otječe trakta može biti uzrokovan promjenama arhitektonska i nosa, pogotovo srednji meatus i bočnu stijenku nosne šupljine.

Akutni gnojni u sinusitis (osobito sinusitis) n zbog promjene viskoznosti sekreta prirodni odljev trakt paranazalnih sinusa također slomljena, što dovodi do pada ispusta na ušću slušnog cijevi.

Exudativni otitis medij počinje formiranjem vakuuma i tamponske šupljine (hidropovi ex vacuo). Kao rezultat toga, slušni poremećaj cijev kisik apsorbira, tlak pada u bubnjište i, prema tome, čini se transudate. Nakon toga, broj vrčastih stanica povećana, mukozne žlijezde nastaju u sluznici timpanonu, što dovodi do povećanog kapaciteta sekreta. Potonji se lako uklanja iz svih dijelova kroz tympanostoma. Visoka gustoća vrčastih stanica i sluzi žlijezde dovodi do povećanja viskoznosti i gustoće sekreta, kako biste ga premjestili u eksudata, što je teže ili nije moguće evakuirati preko timpana. Na korak vlaknasti sluznice timpanonu degenerativni procesi prevladavaju: pehar stanice i izlučivanje žlijezda prolaze degeneracije, smanjuje proizvodnju sluzi, a onda potpuno zaustavi, vlaknasti transformacija događa s uključivanjem sluznice u procesu slušnog ossicles. Prevlast eksudata oblikovan elemenata dovodi do razvoja procesa ljepila i povećati bezobličan - razvoj bubanj-MS.

Naravno, upalne i alergijske bolesti gornjih dišnih puteva, promjene u lokalnoj i široj imunitet utječu na razvoj bolesti i igraju veliku ulogu u razvoju povratnih oblika kronične upale srednjeg uha izljeva.

Mehanizam okidača, kao što je gore spomenuto, je disfunkcija slušne cijevi, što može biti posljedica mehaničke opstrukcije usnica u farinu. Češće se pojavljuje s hipertrofijom faringnog tonsila, juvenilnog angiofibroma. Ostrvo se javlja i kod upale sluznice slušne cijevi izazvane bakterijskom i virusnom infekcijom gornjeg dišnog trakta uz popratni edem.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi exudativni otitis media

Malosimptomnoe tijek eksudatiziranog otitis medija razlog je kasnijeg uspostavljanja dijagnoze, posebno kod male djece. Bolest često prethodi patologija gornjeg dišnog trakta (akutni ili kronični). Obilježen je smanjenjem sluha.

[26], [27], [28], [29], [30]

Obrasci

Trenutačno medijativni otitis media za vrijeme bolesti je podijeljen u tri oblika

• akutni (do 3 tjedna);
• subakutni (3-8 tjedana);
• kronični (više od 8 tjedana).

S obzirom na poteškoće u određivanju početka bolesti u djece predškolske dobi, kao i identitet strategije liječenja za akutne i subakutne oblika zkssudativnogo upala srednjeg uha, smatraju potrebnim izdvojiti samo dva oblika - akutni i kronični.

U skladu s patogenezom bolesti, usvojene su različite klasifikacije njezinih stupnjeva. M. Tos (1976) identificira tri razdoblja razvoja maxedative otitis media:

• primarni ili stupanj početnih metaplastičnih promjena u sluznici (na pozadini funkcionalne okluzije slušne cijevi);
• sekretor (povećana aktivnost vrčastih stanica i metaplazija epitela):
• degenerativno (smanjenje lučenja i razvoj adhezivnog procesa u timpanskoj šupljini).

OV Strathieva et al. (1998) razlikuju četiri stadija maksimalnog otitis medija:

• inicijalno izlučivanje (početna upala katara);
• izražena sekreta; po prirodi tajnog podjele u:
  • serozni;
  • sluzav (mucoid):
  • serozno-mukozni (serozno-mucoid);
• produktivna sekreta (s prevladavanjem sekretornog procesa);
• degenerativno-sekretorna (s prevalencijom fibrosklerotskog procesa);

U obliku:

• fibroznih mukoidnuю;
• fibrotične kistoznuю;
• fibro-adheziju (sklerotično),

Dmitriev N.S. Et al. (1996) je predložio varijantu, koja se temelji na načelima sličnim (znak sadržaj bubanj fizikalnih parametara - viskoznosti, čistoće, boje, gustoće), a razlika je u određivanju strategije liječenja pacijenata, ovisno o stupnju bolesti. Pathogenetically se razlikuju IV faze tečaja:

• katarhal (do 1 mjesec);
• sekretor (1-12 mjeseci);
• sluzav (12-24 mjeseca);
• fibrotični (više od 24 mjeseci).

Terapijske taktike u prvoj fazi kroničnog otitis medija: sanitacija gornjeg respiratornog trakta; u slučaju kirurške intervencije nakon 1 mjeseca. Nakon operacije, provode se audiometrija i timpanometrija. Sa očuvanjem gubitka sluha i registracijom tympanograma tipa C, poduzimaju se mjere za uklanjanje disfunkcije slušnih cijevi. Pravovremeno započinjanje terapije u kataraktama dovodi do brzog izlječenja bolesti koja se u ovom slučaju može tumačiti kao tubo-otitis. U nedostatku terapije, proces se nastavlja na sljedeću fazu.

Terapijske taktike u drugoj fazi maksigativnog otitisa medija: sanitarizacija gornjeg dišnog trakta (ako nije prethodno izveden); myringostomy u prednjem dijelu tamponne membrane s uvođenjem odzračne cijevi. Iptraoperativno provjeriti stadij maxedative otitis media: u fazi II, eksudat se lako i potpuno uklanja iz tamponne šupljine kroz mirhostomijsku rupu.

Medicinska Upravljanje korak III zkssudativnogo otitis media: jednom koraku sa zaobići rebalans gornjih dišnih putova (ako ne i ranije provedena); tympanostomy u prednji od bubnjića s uvođenje cijevi ventila sa tympanotomy revizija timpanonu, pranja i debeli uklanjanje eksudata iz svih dijelova bubnjište. Indikacije za jednostupanjsku tympanotomiju - nemogućnost uklanjanja debelog izlučaja kroz tympanostoma.

Upravljanje medicinske stadiju IV eksudativna otitis media: podešavanje gornjih dišnih putova (ako se ne provodi se prije) u prednjem tympanostomy bubnjića uvođenjem otvor cijevi; jednostupanjska tympanotomija s uklanjanjem tympanosklerotskih žarišta; mobilizacija slušnih oklopa.

Ova klasifikacija - algoritam dijagnostičkih, terapijskih i preventivnih mjera.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Dijagnostika exudativni otitis media

Rana dijagnoza je moguća kod djece starijih od 6 godina. U toj dobi (i starijoj), vjerojatno su pritužbe vezane uz zagušenja uha, fluktuacije sluha. Bolovi su rijetki, kratkotrajni.

Fizički pregled

Kada se ispituje, boja tamponske membrane je promjenjiva - od bjelkaste, ružičaste do cyanotic, protiv pozadine povećane vaskularnosti. Možete otkriti mjehuriće zraka ili razinu eksudata iza timpanske membrane. Potonji se, u pravilu, uvlači, svjetlosni je konus deformiran, kratki proces malleja oštro izlazi u lumen vanjskog slušnog kanala. Mobilnost povučene timpanske membrane s eksudativnim sredstvom otitis media je jako ograničena, što je prilično lako odrediti pneumatskim lijevkom Siegles. Fizikalni podaci razlikuju se ovisno o stupnju postupka.

Uz otoskopiju u stadiju katara otkrivaju se povlačenje i ograničenje pokretljivosti tamponske membrane, promjena njegove boje (od mutne do ružičaste boje) i skraćivanje svjetlosnog konusa. Izbijanje iza timpanske membrane nije vidljivo, ali dugi negativni pritisak zbog kršenja aeracije šupljine stvara uvjete za pojavu sadržaja u obliku transudata iz krvnih žila nosne sluznice.

Na Otoskopija otkrivena u sekretorne pozornici zadebljanje bubnjiću, mijenja boju (na cyanotic), povlačenje na vrhu i ispupčen u nižim dijelovima, što se smatra neizravni pokazatelj prisutnosti eksudata i timpana. Sluznica se pojavljuju i rastu metaplastičnim promjene u obliku povećane količine izvodnih žlijezda i mukoznih stanica koje rezultira u formiranju i akumulaciji sluznice eksudata i timpana.

Mucosal stadij karakterizira trajno gubitak sluha. Otoskopijom se otkriva oštra povlačnost timpanske membrane u ispruženom dijelu, njegovu potpunu nepokretnost, zadebljanje, cijanozu i ispupčenost u nižim kvadrantima. Sadržaj timpanuma postaje gust i viskozan, što je popraćeno ograničavanjem pokretljivosti slušnih kožara.

Uz otoskopiju na vlaknastom stadiju, timpanska membrana je razrijeđena, atrofična, blijeda boja. Produljeni tijek exudativnog otitijalnog medija dovodi do stvaranja ožiljaka i atelektaze, fokusa myringoskleroze.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Instrumentalno istraživanje

Osnovni dijagnostički pristup je timpanometrija. U analizi tympanograma koristi se klasifikacija B. Jerger. U odsutnosti srednjeg uha patologije u normalno funkcioniranje slušni cijev u timpanealna tlakom šupljine jednak atmosferskom tlaku, tako da maksimalni duktilnog bubnjića registar kada stvara u vanjskom uhu tlakom kanal jednak atmosferskom tlaku (uzeto kao izvorni). Rezultirajuća krivulja odgovara timpanogramu tipa A.

S disfunkcijom slušne cijevi u srednjem uhu, tlak je negativan. Maksimalna sukladnost tamponske membrane postiže se stvaranjem i vanjskim slušnim prolazom negativnog tlaka jednakom onom u tamponskoj šupljini. Tympanogram u takvim situacijama čuva normalnu konfiguraciju, no njegov vrhunac pomaci prema negativnom pritisku, što odgovara tympanogram tipa C, u prisutnosti tekućine u timpanealna promjene tlaka šupljine u uho kanal ne značajno mijenja usklađenost. Timpanogram se prikazuje ravno ili horizontalno uzlaznom linijom u smjeru negativnog tlaka i odgovara tipu B.

Prilikom dijagnosticiranja exudativnog otitis medija uzima se u obzir i podatke o audiometrijskim vrijednostima. Smanjenje slušne funkcije kod bolesnika razvija se induktivnim tipom, prag percepcije zvuka leži u rasponu od 15 do 40 dB. Oštećenje sluha je fluktuirajuće prirode, pa je tijekom dinamičkog promatranja bolesnika s exudativnim sredstvom otitis media potrebno ponovno ispitivanje sluha. Priroda krivulje provođenja zraka na audiogramu ovisi o količini eksudata u tamponskoj šupljini, njegovoj viskoznosti i veličini intratampalnog tlaka.

Kada je prag audiometrija ton na korak bluetongue zraka provođenja pragova ne prelaze 20 dB, kosti - izvještaj ostaje normalna funkcija ventilacije eustachian cijevi odgovara tympanogram tipa C s maksimalnom odstupanja prema negativnom tlaku od 200 mm vodenog stupca U prisutnosti transudate određen tip timpaiogrammu B često zauzima srednji položaj između tipa C i B: pozitivna koljena ponavlja negativne tipa S. - tip B.

S tonskom pragom audiometrije u sekretornoj fazi otkriva se vodljivi gubitak sluha prvog stupnja s povećanjem pragova zvuka zraka na 20-30 dB. Pragovi vođenja koštanog zvuka ostaju normalni. S akustičnom impedancijom može se dobiti tippremnina tipa C s negativnim tlakom u šupljini bubnja od više od 200 mm razine vode, međutim tip B i češće zabilježeni su odsustvo akustičkih refleksa.

Stadij sluznice karakterizira povećanje pragova provođenja zračnog zvuka na 30-45 dB s audiometrijom podešenog tona. U nekim slučajevima, pragovi zvuka kostiju povećavaju se na 10 do 15 dB u visokom frekvencijskom području, što ukazuje na razvoj sekundarnog NST, uglavnom zbog blokade prozora labirinta s viskoznim eksudatom. S mjerenjem akustičke impedancije bilježi se tipski B tympanogram i odsutnost akustičnih refleksa na strani lezije.

U vlaknastom stadiju nastaje mješoviti oblik gubitka sluha: pragovi zvuka u zraku povećavaju se na 30-50 dB, razinu kostiju - do 15-20 dB u visokom frekvencijskom području (4-8 kHz). Tijekom mjerenja impedancije bilježi se tympanogram tipa B i nedostatak akustičnih refleksa.

Obratite pozornost na moguću korelaciju oto- znakove i upišite tympanogram. Dakle, kada uvlačenje bubnjiću, skraćivanje svjetlo refleks, mijenja boju bubnjića registrirati C. U nedostatku vrsti često svjetlosti refleksa i cijanoza sa zadebljanjem bubnjića, ispupčen u donjem kvadrantu, osvjetljavanje eksudata odrediti tip B tympanogram.

Kada se endoskopija farnalnog otvaranja slušne cijevi može otkriti hipertrofični granulacijski opstrukcijski proces, ponekad u kombinaciji s hiperplazijom donje nosne konge. Upravo ta studija daje najpotpuniju informaciju o uzrocima exudativnog otitis medija. Pomoću endoskopije moguće je identificirati dovoljno širok spektar patoloških promjena u nosnoj i nozofaringnoj zoni, što dovodi do disfunkcije slušne cijevi i podržava tijek bolesti. Istraživanje nazofarinksa treba provesti s relapsom bolesti kako bi se razjasnio uzrok nastanka eksudatizatnog otitis medija i razvoj odgovarajućih terapeutskih taktika.

Röntgensko ispitivanje vremenskih kostiju klasičnih projekcija u bolesnika s exudativnim sredstvom otitis media je malo informativno i praktično se ne koristi.

CT vremenskih kostiju je vrlo informativna dijagnostička metoda; mora se izvesti s relapsija exudativnog otitis medija, kao i u stadijima III i IV bolesti (prema klasifikaciji NS Dmitrieva). CT temporalne kosti omogućuje dobivanje pouzdane informacije o lakoći sve šupljine srednjeg uha sluznice, labirint prozora, na ossicular lanca, kosti slušnog cijevi. U prisutnosti patoloških sadržaja i šupljina srednjeg uha - njegovu lokalizaciju i gustoću.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza egzudativnog otitijalnog medija izvodi se s ušnim bolestima. U pratnji provodljivog gubitka sluha u intaktnoj tamponskoj membrani. Može biti:

• malformacije ossicular na koji ponekad snimljene tympanogram tipa B, značajan porast u zrak provođenja pragova (do 60 dB), gubitak sluha od rođenja. Dijagnoza je definitivno potvrđena nakon izvođenja višenamjenske tympanometrije;
• otoskleroza, u kojoj otoskopska slika odgovara normi, a tympanogram tipa A sa ravnjenjem timpanometrijske krivulje zabilježen je s timpanometrijom.

Ponekad postoji potreba za diferenciranjem eksudativnog otitis medija s tumorom glomusa tamponske šupljine i raskidom slušnih kožica. Dijagnoza tumora potvrđena je radiografskim podacima, nestanak buke kada je vaskularni snop komprimiran na vratu, kao i pulsirajuća slika timnamrama. Kada se razbije lanac slušnih kožica, upisuje se tympanogram tipa E.

Liječenje exudativni otitis media

Taktika liječenju bolesnika s sekretorne otitis media: otklanjanje uzroka disfunkcije slušnog cijevi, a zatim se vrši korektivne mjere za vraćanje slušnog funkcije i sprječavanju postojanih morfoloških promjena u srednjem uhu. Kada disfunkcija slušne tube uzrokovana patologijom nosa, paranazalnih sinusa i ždrijela, prva faza liječenja treba biti sanitarizacija gornjeg dišnog trakta.

Svrha liječenja je obnova slušne funkcije.

Indikacije za hospitalizaciju

• Potreba za kirurškom intervencijom.
• Nemogućnost konzervativnog liječenja u ambulantnim okruženjima.

Liječenje bez lijeka

Izbacivanje slušne cijevi:

• kateterizacija slušne cijevi;
• pušeći na Politzera;
• iskustvo Valsalve.

U liječenju pacijenata s exudativnim otitis medijima, fizioterapija je naširoko korištena - u-uhu elektroforeza s proteolitičkim enzimima, steroidni hormoni. Radije endaural fonoforezom acetilcistein (8-10 postupke za liječenje, na faze I-III), kao i na mastoidnog nastavka s hijaluronidaza (8-10 sesije po liječenju za faza II-IV).

Liječenje

U drugoj polovici prošlog stoljeća dokazano je da je upala u srednjem uhu s ekesudativnom otitis media u 50% slučajeva je aseptički karakter. Ostatak uključene pacijenata čije eksudata iz posije Haemophilus influenzae, Moraxella Catarrhalis catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, međutim, obično se provodi terapija antibakterijski. Antibiotici se koriste isti broj kao i u liječenju akutne upale srednjeg uha (amoksicilin + klanulanovaya kiselina, makrolide). Međutim, pitanje uključivanja u shemu liječenja upale srednjeg uha izljev antibiotika raspravlja. Njihov učinak je samo 15%, u kombinaciji s oralnim prijem s kortikosteroidima (na primjer za 7-14 dana) rezultati terapije samo povećanjem do 25%. Ipak, većina inozemnih istraživača koristi antibiotike kao opravdanu. Antihistaminici (difenhidramin, kloropiramin, hifenadina), posebno u kombinaciji s antibioticima, inhibiraju stvaranje cjepiva za stvaranje imuniteta i suprimira nespecitičnog protuupalne otpor. Mnogi su autori u liječenju akutne faze upalne preporučuju (fenspirid), anti-oteklina nespecifičan integrirani hiposenzibilizacija terapiju korištenje vazokonstriktor. Djeca s stadiju IV eksudativni otitis media paralelno s liječenje fizioterapije daje 32 jedinica hijaluronidaza za 10-12 dana. U svakodnevnoj praksi se često koristi kao mukolitici praha, sirupa, tableta (acetilcistein karbotsistein) za ukapljivanje tekućine u srednjem uhu. Tijek liječenja je 10-14 dana.

Neophodan uvjet za konzervativno liječenje exudativnog otitis medija jest procjena rezultata izravnog liječenja i kontrole nakon 1 mjeseca. Da biste to učinili, obavljaju se mjerenja praga audiometrije i akustičke impedancije.

Kirurško liječenje

U slučaju kvara na konzervativnu terapiju pacijenata s kroničnim eksudativne upalu srednjeg uha izvodi kirurški postupak, koji je svrha - uklanjanje tekućine, oporavak gledaoci funkcije i prevenciju relapsa, Otohirurgicheskoe miješanje proizvedene tek nakon ili tijekom prilagodbe u gornjem respiratornom traktu.

Myringotomy

Prednosti tehnike:

• brzo izjednačavanje tampon tlaka;
• brza evakuacija eksudata.

Nedostaci:

• nemogućnost uklanjanja debelog izlučaja;
• brzo zatvaranje rupice myringotomije;
• visoka učestalost recidiva (do 50%).

U vezi s gore navedenim, metoda se smatra privremenim medicinskim postupkom. Oznaka je exudativni otitis medij u fazi kada se obavlja kirurška intervencija usmjerena na sanitiranje gornjeg respiratornog trakta. Timpanopunkcija ima slične nedostatke myringotomije. Korištenje metoda mora biti zaustavljeno zbog njihove neučinkovitosti i visokog rizika od komplikacija (trauma slušnih kožica, prozora labirinta).

Timpakostoynya s uvođenjem ventilacijske cijevi

Ideja je iznijela tympanostomy P. Politzer i Dalby u XIX stoljeću., Ali samo A. Armstrong uveo zaobići u 1954. On je koristio koplje ravno plastične cijevi s promjerom od 1,5 mm, ostavljajući ga na W tjedana u bolesnika s neriješen nakon konzervativnog liječenja i myringotomy exudativni otitis media. U budućnosti, poboljšana Otologija dizajn ventilacije cijevi, koristi najbolje materijale za njihovu proizvodnju (teflon, silikon, Silastic čelika, pozlaćeni srebro i titan). Kliničke studije, međutim, ne pokazuje značajne razlike u učinkovitosti liječenja pomoću različitih materijala. Dizajn cijevi ovisi o zadacima liječenja. U početnim fazama cijevi koja se koristi za ventilaciju kratkih (6-12 tjedana) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Bolesnici liječeni s tim cijevima (tzv shot-term-cijevi), koji pokazuje re tympanostomy - kandidati za operaciju pomoću proširene cijevi trošenja (tzv dugoročnih-cijevi) K. Leopold. V. McCabe. U ovoj skupini bolesnika također uključuje djecu s kraniofacijalne anomalija, ždrijela tumora nakon palatorezektsii ili zračenja.

Trenutno, dugoročno cijev izrađena od Silastic s velikim medijalni prirubnice i savitljivih kobilice za lakšu primjenu (J. RER-Lee, T-oblik, od srebra, zlata, titana). Spontani ispad dugotrajnih cijevi iznimno je rijedak (za modifikaciju Re-lee - u 5% slučajeva), trajanje trošenja do 33-51 tjedana. Učestalost propadanja ovisi o brzini migracije epitela tamponne membrane. Mnogi otosurgeoni preferiraju tympanostomiju u srednjem kvadrantu, dok K. Leopold i sur. Primijetili su da su Shepard modifikacijske cijevi poželjne da se uvode u prednji kvadrant, kao što je Renter-Bobbin - u predsoblju. IB Soldatov (1984) je predložio zaobići bubnjište kroz rez kože vanjskog slušnog prolaza ograničenog dijela svoje stijenke lowback otseparovki njime zajedno s bubnjića, uspostavi polietilensku cijev kroz tu vezu. Neki ruski autori formiraju mirhostomsku rupu u stražnjem kvadrantu tamponske membrane pomoću energije lasera ugljičnog dioksida. Po njihovom mišljenju, otvaranje, postupno smanjuje veličinu, potpuno se zatvara nakon 1,5-2 mjeseca bez znakova ožiljke. Također mnringotomii niska frekvencija ultrazvuk se koristi, koji se održava pod biološkim reza rubova koagulacije, pri čemu praktički nema krvarenja, smanjuje vjerojatnost infekcije.

Miringhotomija s uvođenjem ventilacijske cijevi u prednjem kvadrantu

Oprema: operativni mikroskop, lijevci za uši, ravni i zakrivljeni mikroneuljevi, mikro-razbojnik, mikrografija, mikro-savjeti za usisavanje promjera 0,6: 1,0 i 2,2 mm. Operacija se obavlja u djece pod općom anestezijom kod odraslih - pod lokalnom anestezijom.

Operativno polje (parotidno područje, čašica i vanjsko slušno meso) tretira se prema općeprihvaćenim pravilima. Zakrivljeni igla secira epiderme prednje ručke u prednjem kvadrantu bubnjiću, oguli iz srednjeg sloja. Kružna vlakna tamponne membrane se disciraju, a radijalna vlakna se ekspandira mikro iglom. Uz ispravan ovi uvjeti miringotomicheskoe rupa oblika, čije dimenzije su prilagođene u skladu s mikroraspatorom kalibra ventilacijskom cijevi.

Nakon usisavanja mnrigotmijom uklanjaju se eksudati iz tamponove šupljine: tekuća komponenta - bez poteškoća u punom volumenu; viskozno - ukapavanjem uvođenjem u bubanj šupljine otopine enzima i mukolitika (tripsin / kimotripsin, acetilcistein). Ponekad je nužno provesti ovu manipulaciju sve dok se eksudat potpuno ne ukloni iz svih dijelova tamponske šupljine. U prisutnosti muškog, ne-isparavajućeg izlučaja, ugrađena je ventilacijska cijev.

Cijev se uzima mikrofishchitsamom za prirubnicu, dovodi do rupice myringotomije pod kutom, a rub druge prirubnice se umetne u lumen myringostoma. Mikroschiptsy ukloniti iz vanjskog slušnog meatus i savijenim mikroiglom, pritiskom na cilindrični dio cijevi na granici s druge prirubnice, koja se nalazi izvan bubnjića, ona se fiksira na miringotomicheskom rupu. Nakon postupka, operite šupljinu 0,1% deksametazonskom otopinom, ubrizgajte 0,5 ml sa svojim špricom: povećajte pritisak u vanjskom slušnom kanalu gumenom kruškom. S slobodnim prolazom otopine u nazofarinku, operacija se prekida. Kada se opstrukcija slušne cijevi isisava od lijekova i vazokonstriktivnih droga se upravlja; Tlak u vanjskom kanalu za uho ponovno je podignut gumenom kruškom. Takve manipulacije se ponavljaju dok ne dođe do propusnosti slušne cijevi. Ovom tehnikom ne postoji spontani neuspjeh cijevi zbog njegovog čvrstog stezanja između prirubnica radijalnih vlakana središnjeg sloja tamponske membrane.

Drenaža u uspostavljanju prednjem odvoji bubnjić moguće, ne samo kako bi se postigla optimalna ventilacijske bubnjište, a dolazi i moguće ozljede ossicular lanac, koji je moguće kada pričvršćivanje cijevi caudineural kvadrant. Nadalje, u ovoj izvedbi, nakon uvođenja rizik od komplikacija, kao što su atelektaza i miringoskleroza, dok je cijev sama ima minimalan utjecaj na zvuk vodljivosti. Ventilacijska cijev se uklanja prema indikacijama u različito vrijeme, ovisno o obnavljanju prohodnosti slušne cijevi prema rezultatima timpanometrije.

Lokalizacija rezanja myringostomije može biti drugačija: 53% otolaringologa primjenjuje tympanostoma u stražnjem kvadrantu, 38% u prednjem području. 5% u anteroposterioru i 4% u stražnjem kvadrantu. Druga opcija je kontraindiciran zbog visoke vjerojatnosti ozljede uha kosti, formiranje povlačenje džepu ili perforacija u ovoj zoni, što dovodi do razvoja najtežih gubitka sluha. Niži kvadranti su pogodni za tympanostomiju zbog nižeg rizika od ozljeda zidova rtova. U slučajevima generalizirane atelektaze, jedino moguće mjesto uvođenja ventilacijske cijevi je anterolateralni kvadrant.

Manevriranja bubanj u eksudativnu upale srednjeg uha je vrlo učinkovit u uklanjanju eksudata, poboljšanje sluha i prevenciju relapsa samo II (ozbiljan), korak (n klasifikaciji NS Dmitrieva et al.), Dobiva se promatranjem ambulanta 2 godine.

Timpanotomiâ

Nakon miješanja na prednjem tympanostomy kvadrantu bubnjiću injektira s otopinom 1% lidokainz eadneverhney na granične stijenke vanjskog slušnog meatus olakšati otseparovki meatotimpanalnogo poklopac. Tyapochnym nož pod operativni mikroskop povećavanja smanjiti kože slušni meatus, polazeći na 2 mm od bubnja prsten na caudineural stijenke u smjeru od 12 do 6 sati, u skladu sa shemom brojčanika. Mikroraspatorom otseparovyvayut meatalky zakrilca zakrivljeni igla je izoliran iz bubnja prsten membrane. Cijeli kompleks se preusmjerava anteriorno sve dok se ne dobije dobar pregled prozora labirinta, zazora i zvučnih kutijica; pristup gipotimpanumu i produbljenju perabarabannomu. Eksudat se ukloni odsisavanjem, ispere bubanj acetilcistein (ili enzimima), a zatim ponovno evakuirana isprazniti. Posebna pažnja je posvećena epitympanum i nalazi se u njemu na kovalno-čekić artikulacije, jer to je mjesto gdje taloženje često promatraju muftoobraznoe sastavljen eksudata. Na kraju manipulacije, timpan je ispran dexametazon otopinom. Meatotimponal preklop se stavlja na mjesto i fiksira s gumenom trakom iz kirurške rukavice.

Daljnje upravljanje

Ako se provodi ventilacijska cijev, pacijentu je upozoreno na potrebu za zaštitom rada uha od ulaska vode. Nakon njegova uklanjanja je obaviješten o mogućnosti ponovne pojave upale srednjeg uha izljev i potrebe za posjetom audiolog, otorinolaringolog nakon bilo koje epizode upalne bolesti nosa i gornjih dišnih puteva.

Audiološka kontrola provodi se mjesec dana nakon kirurškog liječenja (otoskopija, otomikroskopija, s indikacijama - procjena prohodnosti slušne cijevi). Normaliziranjem oštrine sluha i funkcijom slušne cijevi nakon 2-3 mjeseca. Odzračna cijev se odstrani.

Nakon tretmana, dugotrajna, pažljiva i kompetentna opservacija u ordinaciji od strane otorinolaringologa i surdologa je neophodna, budući da je bolest sklona ponavljanju. Čini se da je racionalno razlikovati prirodu promatranja bolesnika, odnosno uspostavljene faze eksudativnog otitis medija.

U slučaju I. Stadija, nakon prve faze liječenja i u fazi II, prvo ispitivanje s audiometrijskom kontrolom treba obaviti 1 mjesec nakon sanitiranja gornjeg respiratornog trakta. Među osobitostima djece možemo primijetiti pojavu semilunskog mjesta u prednjim kvadrantima tamponske membrane i snimanje Tympaograms tipa C s mjerenjima akustičke impedancije. Praćenje djece u budućnosti treba provoditi jednom u 3 mjeseca tijekom 2 godine.

Nakon preskakanja timpana, prvo ispitivanje bolesnika treba provesti i 1 mjesec nakon izbijanja iz bolnice. Od pokazatelja otoskopije treba obratiti pažnju na stupanj infiltracije tamponske membrane i njezine boje. Prema rezultatima timpanometrije u načinu ispitivanja propusnosti slušne cijevi, može se odrediti stupanj njegovog oporavka. Daljnja audiološka kontrola provodi se jednom u 3 mjeseca tijekom 2 godine.

Na mjestima uvođenja ventilacijskih cijevi u bolesnika s fazama II i III exudativnog otitis medija, moguća je pojava myringoskleroze.

Pri Otoskopija u koraku IV slobodne s eksudativnim upalu srednjeg uha može očekivati pojava atelektaza bubnjića perforacije sekundarni NST. U prisutnost tih komplikacija treba biti apsorbirati predmeti, te poboljšava siimuliruyuschey mikrocirkulaciju terapiju: injekcije hijaluronidaza, laži, staklen intramuskularno dozom od starosti, fonoforezom s antibiotik endaural (10 postupaka).

U svim fazama posušene eksudativni otitis media pacijenta ili njegovi roditelji upozoravaju obvezno audiological kontrolu nakon duljeg epizoda rinitis bilo koje etiologije, ili otitis medija, kao što su ovi uvjeti mogu izazvati pogoršanje bolesti, odgođena dijagnoza, što dovodi do razvoja teža fazi.

Američki otolaryngologists preporučuju promatranje pacijenata s exudative otitis media sa sačuvanim tympanogram tipa B ne više od 3-4 mcch. Dalje prikazuje timpanostomiju.

U slučaju povrata bolesti prije ponovne operacije CT preporučuju držati temporalne kosti procijeniti status slušne cijevi, provjerom prisustva eksudata u svim šupljinama u srednjem uhu, držeći ossicular lanac, iznimke buragu proces bubanj.

Približni uvjeti nesposobnosti za rad ovise o stadiju tijeka bolesti i iznose 6-18 dana.

Prevencija

Sprječavanje eksudatizatnog otitis medija - pravodobno čišćenje gornjeg dišnog trakta.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Prognoza

Dinamika u prvoj fazi bolesti i odgovarajuće liječenje dovode do potpunog izlječenja pacijenata. Primarna dijagnoza egzudativnog otitis medija u drugoj i kasnijim fazi, a posljedica toga što kasni početak terapije dovodi do postupnog povećanja broja neželjenih ishoda. Negativni pritisak, restrukturiranje sluznice u šupljini tympanuma uzrokuje promjenu strukture i tamponske membrane i sluznice. Njihove primarne promjene stvaraju preduvjete za razvoj retrakcija i attelectasisa, mukozitisa, imobilizacije lanca slušnih kožara, blokade labirintskih prozora.

• Atelektaza je retrakcija tamponske membrane zbog produljene disfunkcije slušne cijevi.
• Atrofija - stanjivanje tamponske membrane, popraćeno slabljenjem ili prestankom funkcije zbog upale.
• Miringoskleroz - najčešće posljedica protoka eksudativna prosjek otitis: karakterizira prisutnost bijele formacija bubnjića, koji se nalazi između epidermisa i sluznice potonji, zbog organizaciju tekućine u razvoju u vlaknastom sloju. U kirurškom liječenju, žarišta se lako mogu odvojiti od sluznice i epidermisa bez oslobađanja krvi.
• Povlačenje timpanske membrane. Čini se zbog duljeg negativnog pritiska u bubnjište, on se može lokalizirati u stisnutog dijelu (panflaccida) i pruži (pars tensa), ograničen i difuzna. Atrofična i povučena timpanska membrana je progib. Povlačenje prethodi formiranju džepa povlačenja.
• Perforiranje tamponske membrane.
• Ljepljivi otitis media. Naznačen time, ozljedu bubnjiću i proliferaciju vezivnog tkiva u bubnjište, slušni ossicles lanca imobilizacije, što dovodi do atrofičkih promjena u prošlosti, do nekroze dugom kraku nakovnja.
• Timpanoskleroza - stvaranje timpanosklerotskih žarišta u timpanumu. Najčešće se nalazi u epitimpanumu. Oko slušnih kožara i u niši prozora predvorja. U kirurškoj intervenciji, timpano-sclerotični gusci ljušte iz okolnog tkiva bez oslobađanja krvi.
• Gubitak sluha. Izražava ga vodljivi, miješani i neurosensorni oblici. Vodljivi i pomiješani, u pravilu, posljedica su imobilizacije lanca slušnih kožnih očiju pomoću ožiljaka i timpanosklerotskih žarišta. HCT - posljedica opijenosti unutarnjeg uha i blokade prozora labirinta,

Te komplikacije mogu biti izolirane ili u različitim kombinacijama.

Stvaranje algoritma za liječenje pacijenata, ovisno o stadiju exudativnog otitis medija, omogućilo je postizanje obnavljanja funkcije u većini bolesnika. Istovremeno, opažanja djece s exudativnim otitis medijima tijekom 15 godina pokazala su da 18-34% pacijenata razvija recidiva. Među najznačajnijim razlozima zapaženo je upornost kronične sluznice u nosnoj šupljini i kasni početak liječenja.

[58], [59], [60], [61], [62], [63]