Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sifilis grkljana
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sifilis grkljana opaža se mnogo rjeđe nego sifilis nosa ili ždrijela. Grkljan je izuzetno rijetko zahvaćen kongenitalnim sifilisom.
Uzroci laringealnog sifilisa
Sifilis je venerična bolest uzrokovana Treponema pallidum, koju su 1905. godine otkrili F. Schaudinn i E. Hoffmann. U rijetkim slučajevima laringealnog sifilisa, primarna lezija (šankr) lokaliziran je na epiglotisu i ariepiglotičnom naboru, gdje uzročnik ulazi iz vanjskog izvora infekcije kroz usnu šupljinu sa slinom. U sekundarnom razdoblju stečenog sifilisa, laringealne lezije se javljaju relativno često (hematogeni put) i manifestiraju se kao difuzni eritem, obično u kombinaciji sa sličnom reakcijom sluznice nosa, usne šupljine i ždrijela. Kod sekundarnog kongenitalnog sifilisa, moguće su laringealne lezije i kod dojenčadi, koje, međutim, prolaze nezapaženo. U tercijarnom razdoblju, laringealne lezije se manifestiraju najizraženijim promjenama, ali u ovoj fazi sifilitične infekcije, larinks je rijetko zahvaćen. Neurosifilis se može manifestirati kao pareza ili paraliza unutarnjih mišića grkljana, najčešće abduktora, što dovodi do stenoze grkljana kao posljedice prevlasti aduktora inerviranih rekurentnim živcima (Gerhardtov sindrom).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Patološka anatomija
Primarni sifilis grkljana manifestira se kao prljavo-sivi ulkus s podignutim rubovima hrskavične gustoće i regionalnim cervikalnim limfadenitisom. Kod sekundarnog sifilisa grkljana, karakteristične sluzave naslage u obliku bjelkastih mrlja pojavljuju se na njegovoj sluznici, uz difuzna područja hiperemije. U tercijarnom razdoblju pojavljuju se difuzni subepitelni infiltrati u obliku gumatoznih formacija koje se, podvrgavajući se raspadanju, pretvaraju u duboke ulkuse u obliku kratera sa strmo lomećim rubovima i prljavo-sivim dnom. Dodatak sekundarne infekcije uzrokuje edem grkljana, perihondritis i nekrozu njegovih hrskavica. Nakon oporavka, ovaj proces završava masivnim ožiljnim deformiranjem grkljana i njegovom stenozom.
Simptomi sifilisa grkljana
Karakteristična značajka laringealnog sifilisa (za razliku od drugih upalnih bolesti) je značajan nesrazmjer između izraženih destruktivnih promjena i vrlo slabih subjektivnih osjeta. Tek nakon dodavanja sekundarne infekcije javlja se izražen bolni sindrom s otodijama i disfagijom. Disfonija se opaža u sekundarnom razdoblju, kada dolazi do difuzne kataralne upale sluznice, te u tercijarnom razdoblju, kada destruktivni proces zahvaća vokalni aparat.
Respiratorna funkcija grkljana počinje patiti tek u tercijarnom razdoblju, kada je laringealna šupljina ispunjena jednim ili više infiltrata, njihovim gummatoznim propadanjem, ulkusima i ožiljcima, stenotičnim grkljanom.
Tijekom laringoskopije u primarnom razdoblju otkrivaju se povećani epiglotis i ariepiglotični nabori, na njihovoj površini se pojavljuju ulkusi, kao i regionalni limfadenitis: bezbolni povećani limfni čvorovi gusto-elastične konzistencije mogu se raspasti uz stvaranje kožnih fistula. Kod sekundarnog sifilisa grkljana, njegova sluznica poprima jarko crvenu boju (sifilitički enantem - uz istovremenu lezičnu bolest usne šupljine i ždrijela). Na sluznici se formiraju sivkastobijele ploče s glatkim rubovima ili papule koje se uzdižu iznad ostatka sluznice, smještene na epiglotisu i ariepiglotičnim naborima, rjeđe uz rubove glasnica. U nekim slučajevima na sluznici se pojavljuju male erozije. U pravilu, sekundarni sifilidi grkljana brzo prolaze, ali se mogu ponoviti tijekom sljedeće dvije godine.
U tercijarnom razdoblju u grkljanu se nalaze crveno-plavi infiltrati, obično se javljaju u predvorju grkljana, ponekad u području respiratornog otvora (otežano disanje) ili u subglotičnom prostoru. Svaki takav infiltrat (jedan ili dva ili tri) tvori sifilitičnu gumu, koja dugo ostaje u izvornom obliku (tjednima i mjesecima), a zatim se brzo raspada, tvoreći ulkus koji završava ožiljkom.
Klinički tijek laringealnog sifilisa određen je prirodom bolesti (uzrokom njezine pojave) i stadijem u kojem je došlo do lezije grkljana. Pravovremenim liječenjem specifični upalni proces može se eliminirati bez naknadnih perzistentnih organskih lezija grkljana, a najveća učinkovitost može se postići ako se liječenje započne u primarnom ili sekundarnom stadiju sifilisa. Kod tercijarnog sifilisa također se može spriječiti značajno uništenje grkljana, ali samo ako do njega još nije došlo ili ako još nije došlo do sekundarne infekcije. U potonjem slučaju ta su uništenja gotovo neizbježna.
Dijagnoza laringealnog sifilisa
Dijagnoza opće sifilitične infekcije postavlja se na temelju poznatih simptoma i seroloških reakcija. Poteškoće se mogu pojaviti u slučaju tzv. seronegativnog sifilisa. Kod ovog oblika sifilisa ili kada dugo vremena prolazi nezapaženo, početak specifične bolesti u grkljanu, posebno kod sekundarnog sifilisa u fazi difuznih eritematoznih manifestacija, može se zamijeniti za banalni laringitis. Sumnja na laringealni sifilis može se pojaviti kada se na sluznici otkriju osebujne sluzave naslage sivkastobijele boje i papule, koje se, međutim, mogu zamijeniti s aftama, herpesom ili pemfigusom grkljana. Ako se pojave sumnje u dijagnozu, pacijent se podvrgava serološkim testovima i upućuje se dermatovenerologu.
U tercijarnom razdoblju, kod difuznog infiltrativnog sifilisa grkljana, potonji se može zamijeniti za kronični hipertrofični laringitis, ali pojedinačni infiltrat cirkumscripta uvijek treba pobuditi sumnju na sifilis grkljana. Često se kod ulceracije gume ili razvoja sekundarnog perihondritisa ove pojave miješaju s tuberkulozom grkljana ili rakom grkljana, stoga se za postavljanje konačne dijagnoze pacijent mora pregledati diferencijalno dijagnostički primjenom metoda specifičnih za ove bolesti (rendgen pluća, serološke reakcije, biopsija itd.). U diferencijalnoj dijagnostici ne treba zaboraviti na mogućnost prisutnosti tzv. mikstova, tj. kombinacija sifilisa i tuberkuloze grkljana, sifilisa i raka grkljana, kao i činjenicu da u tercijarnom razdoblju serološki testovi mogu biti negativni, a biopsija ne mora dati uvjerljive rezultate. U tim slučajevima provodi se ex jubantibus dijagnostika uz antisifilitički tretman.
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Liječenje sifilisa grkljana
Liječenje sifilisa grkljana treba biti rano i snažno kako bi se spriječile destruktivne posljedice u grkljanu. Provodi se u odgovarajućoj bolnici. Otorinolaringolog prati objektivno stanje grkljana, procjenjuje njegove funkcije, posebno respiratorne, te po potrebi pruža hitnu pomoć u slučaju respiratorne opstrukcije. U slučaju cikatricijalne stenoze grkljana, izvode se odgovarajuće plastične operacije kako bi se one uklonile, ali tek nakon konačnog oporavka od sifilisa i ponovnog dobivanja seronegativnih rezultata.
Prognoza za laringealni sifilis
Prognoza za laringealni sifilis uglavnom se odnosi na stanje njegove funkcije, koja može u većoj ili manjoj mjeri patiti ovisno o destruktivnim promjenama koje se javljaju u tercijarnom razdoblju sifilisa, kako od djelovanja sifilitičkih lezija samog laringealnog sustava, tako i posebno kod sekundarne infekcije. Što se tiče prognoze za opće stanje pacijenta i njegov život, ona u potpunosti ovisi o stadiju bolesti i liječenju laringealnog sifilisa te je može utvrditi samo odgovarajući stručnjak.