Fascikulacije

Fascikulacije - kontrakcije jedne ili više motornih jedinica (pojedinog motornog neurona i skupine mišićnih vlakana koje on opskrbljuje) rezultiraju brzim, vidljivim kontrakcijama mišićnih snopova (fascikularni trzaji ili fascikulacije). Fascikulacije se na EMG-u pojavljuju kao široki dvofazni ili višefazni akcijski potencijali. Simultana ili uzastopna kontrakcija više motornih jedinica proizvodi valovitu mišićnu kontrakciju poznatu kao miokimija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci fascializacije

1. Bolesti motornih neurona (ALS, progresivna spinalna amiotrofija, rjeđe druge bolesti)
2. Benigne fascikulacije
3. Sindrom bolne mišićne fascikulacije
4. Oštećenje ili kompresija korijena živca ili perifernog živca
5. Miokimija lica (multipla skleroza, tumor mozga, siringobulbija, rjeđe drugi uzroci)
6. Neuromiotonija (Isaacov sindrom)
7. Hemispazam lica (neki oblici)
8. Postparalitička kontraktura mišića lica
9. Jatrogene fascikulacije.

[ 5 ]

Bolesti motornih neurona

Fascikulacije su tipične za bolesti motornih neurona (ALS, progresivne spinalne amiotrofije). Međutim, sama prisutnost fascikulacija bez znakova denervacije nije dovoljna za dijagnozu bolesti motornih neurona. Kod amiotrofične lateralne skleroze, EMG otkriva raširenu disfunkciju stanica prednjeg roga, uključujući i klinički intaktne mišiće, a klinički su prisutni i simptomi oštećenja gornjih motornih neurona (piramidalni znakovi) i progresivni tijek bolesti. Otkriva se karakteristična slika "asimetrične amiotrofije s hiperrefleksijom i progresivnim tijekom".

Progresivne spinalne amiotrofije uzrokovane su degeneracijom stanica prednjeg roga i manifestiraju se samo simptomima oštećenja donjih motornih neurona (neuronopatija), nema znakova oštećenja gornjih motornih neurona. Amiotrofije su simetričnije. Fascikulacije se otkrivaju, ali ne uvijek. Bolest ima povoljniji tijek i prognozu. EMG pregled je od odlučujuće važnosti u dijagnostici bolesti motornih neurona.

Druge lezije motornih neurona (tumori moždanog debla i leđne moždine, siringobulbija, OPCA, Machado-Josephova bolest, kasne manifestacije poliomijelitisa) mogu ponekad, među ostalim manifestacijama, uključivati fascikulacije (obično više ili manje lokalizirane, na primjer, u trapeznom i sternokleidomastoidnom mišiću, u perioralnoj muskulaturi, u mišićima ruku ili nogu).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Benigne fascikulacije

Pojedinačne izolirane fascikulacije u mišićima potkoljenice ili orbicularis oculi mišića (ponekad traju nekoliko dana) nalaze se kod potpuno zdravih osoba. Ponekad benigne fascikulacije postaju generaliziranije i mogu se promatrati nekoliko mjeseci ili čak godina. Ali refleksi se ne mijenjaju, nema poremećaja osjetljivosti, brzina provođenja uzbuđenja duž živca se ne smanjuje, a na EMG-u nema drugih abnormalnosti osim fascikulacija. Za razliku od ALS-a, benigne fascikulacije imaju konstantniju lokalizaciju, ritmičnije su i, moguće, češće. Ponekad se ovaj sindrom naziva "benigna bolest motornih neurona".

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sindrom bolne mišićne fascikulacije

Sindrom bolne fascikulacije je neutvrđen termin koji se koristi za opis rijetkog sindroma fascikulacija, grčeva, mialgija i slabe tolerancije napora zbog degeneracije distalnih aksona perifernih živaca (periferna neuropatija). Termin se ponekad koristi za označavanje prethodnog sindroma kada je popraćen čestim bolnim grčevima.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oštećenje ili kompresija korijena živca ili perifernog živca

Ove lezije mogu uzrokovati fascikulacije, miokimiju ili grčeve u mišićima koje inervira korijen ili živac. Ovi simptomi mogu perzistirati i nakon kirurškog liječenja kompresivne radikulopatije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Miokimija lica

Miokimija lica je rijedak neurološki simptom i često je jedini nalaz u neurološkom statusu. Miokimija lica ima veliku dijagnostičku vrijednost, jer uvijek ukazuje na organsku leziju moždanog debla. Njezin početak je obično nagao, a trajanje varira - od nekoliko sati (na primjer, kod multiple skleroze) do nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Voljna mentalna aktivnost, refleksni automatizmi, san i drugi egzogeni i endogeni čimbenici imaju mali ili nikakav utjecaj na tijek miokimije. Manifestira se kao male valovite (crvolike) kontrakcije mišića na jednoj polovici lica i najčešće se razvija na pozadini multiple skleroze ili glioma moždanog debla. Rjeđe se miokimija lica opaža kod Guillain-Barréovog sindroma (može biti bilateralna), siringobulbije, neuropatije facijalnog živca, ALS-a i drugih bolesti. EMG otkriva spontanu ritmičku aktivnost u obliku pojedinačnih, dvostrukih ili skupnih pražnjenja s relativno stabilnom frekvencijom.

Klinički se miokimija lica obično lako razlikuje od drugih hiperkineza lica.

Diferencijalna dijagnoza miokimije lica provodi se s facijalnim hemispazmom, mioritmijom, Jacksonovim epileptičkim napadajem, benignim fascikulacijama.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Neuromiotonija

Neuromiotonija (Isaacsov sindrom, sindrom stalne aktivnosti mišićnih vlakana) javlja se i kod djece i kod odraslih, a karakterizira je postupno povećanje ukočenosti, mišićne napetosti (ukočenosti) i malih mišićnih kontrakcija (miokimija i fascikulacije). Ovi simptomi počinju u distalnim dijelovima udova, postupno se šireći proksimalno. Potraju i tijekom spavanja. Bol je rijetka, iako je nelagoda u mišićima prilično tipična. Ruke i stopala zauzimaju položaj stalne fleksije ili ekstenzije prstiju. Trup također gubi svoju prirodnu plastičnost i držanje, hod postaje napet (krut) i sputan.

Uzroci: Sindrom se opisuje kao idiopatska (autoimuna) bolest (nasljedna ili sporadična), kao i u kombinaciji s perifernom neuropatijom. Isaacsov sindrom se ponekad opaža kod nasljednih motoričkih i senzornih neuropatija, kod CIDP-a, toksičnih neuropatija i neuropatija nepoznatog podrijetla, u kombinaciji s malignom neoplazmom bez neuropatije, u kombinaciji s mijastenijom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hemispazam lica

Fascikulacije i miokimija, uz mioklonus, čine glavnu kliničku jezgru manifestacija facijalne hemispazme. Klinički, fascikulacije ovdje nisu uvijek lako uočljive, jer su prekrivene masivnijim mišićnim kontrakcijama.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Postparalitička kontraktura mišića lica

Isto se može reći i za postparalitičku kontrakturu mišića lica („sindrom facijalne hemispazme nakon neuropatije VII živca“), koja se može manifestirati ne samo kao perzistentna kontraktura mišića različitog stupnja težine, već i kao mioklonička lokalna hiperkineza, kao i fascikulacije u području zahvaćenih grana facijalnog živca.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Jatrogene fascikulacije

Jatrogene fascikulacije opisane su kod primjene penicilina i predoziranja antikolinergicima.

Fascikulacije se povremeno mogu pojaviti kod hipertireoze, što u kombinaciji s atrofijom i slabošću mišića može oponašati amiotrofičnu lateralnu sklerozu.

Ugrizi čegrtuše, škorpiona, crne udovice i nekih ubodnih insekata mogu uzrokovati grčeve, mialgije i fascikulacije.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Simptomi fascializacije

Normalno, opušteni mišić nije praćen bioelektričnom aktivnošću. Ako su fascikulacije jedini simptom, tj. nisu praćene atrofijom mišića i refleksnim promjenama, njihov klinički značaj je malen. U slučaju teže disfunkcije motornog neurona, pate sva mišićna vlakna koja od njega primaju inervaciju, što dovodi do atrofije mišića (denervacijske atrofije), smanjenih refleksa i praćeno je fibrilacijskim potencijalima, pozitivnim valovima, fascikulacijama i promjenama potencijala motornih jedinica.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Liječenje fascializacije

Liječenje uključuje promjene u prehrani koje uključuju povećanje unosa magnezija iz namirnica poput orašastih plodova (posebno badema), banana i špinata. Mogu se preporučiti lijekovi koji sadrže magnezij.

Prevencija

Fascikulacije mogu biti posljedica dugotrajnog stresa, stoga je sprječavanje nastanka stresnih situacija jedna od glavnih metoda prevencije.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]