Hrupni: uzroci, simptomi, dijagnoza

U literaturi se mogu pronaći naznake da otprilike trećina populacije barem jednom godišnje doživi spontane grčeve - iznenadnu, nevoljnu i bolnu toničnu kontrakciju mišića koja se javlja spontano ili je izazvana pokretom, a manifestira se kao vidljivi mišićni greben (vrpca, "čvor") koji je gust pri palpaciji. Grčevi obično zahvaćaju jedan mišić ili njegov dio.

I. Zdravi ljudi.

1. Prekomjerni fizički napor.
2. Gubitak tekućine zbog jakog znojenja ili proljeva.
3. Idiopatski.

II. Neurološke bolesti.

1. Obiteljski kolačići.
2. Amiotrofična lateralna skleroza (grčevi kao manifestacija piramidalne insuficijencije i oštećenja stanica prednjih rogova leđne moždine).
3. Druge bolesti prednjeg roga (progresivne spinalne mišićne atrofije).
4. Iritacija korijena ili živca (periferna neuropatija: maligni tumori; trauma; kompresijske lezije; polineuropatije; multifokalna motorna neuropatija; kasni učinci poliomielitisa;).
5. Generalizirana hiperaktivnost motornih jedinica (sa ili bez periferne neuropatije): Isaacsov sindrom; paraneoplastični sindrom; nasljedni oblici perzistentne hiperaktivnosti motornih jedinica).
6. Uglavnom miogeni grčevi (poremećaji metabolizma glikogena; poremećaji metabolizma lipida; lokalni ili difuzni miozitis; endokrine miopatije; Beckerova mišićna distrofija).
7. Miotonički poremećaji.
8. Sindrom rigidne osobe.
9. Satoyoshijev sindrom.

III. Metabolički uzroci.

1. Trudnoća.
2. Tetanija.
3. Drugi elektrolitski poremećaji.
4. Hipotireoza (miksedem).
5. Hiperparatireoidizam.
6. Uremija.
7. Ciroza.
8. Gastrektomija.
9. Alkohol.

IV. Jatrogeni uzroci.

1. Terapija diureticima.
2. Hemodijaliza.
3. Vinkristin.
4. Litij.
5. Salbutamol.
6. Nifedipin.
7. Drugi lijekovi (penicilamin, aminokaproinska kiselina itd.).

V. Drugi razlozi.

1. Intermitentna klaudikacija.
2. Hrskavo kad se pregrije.
3. Sindrom eozinofilije-mijalgije.
4. Toksini (insekticidi, strihnin itd.).
5. Tetanus.

I. Zdravi ljudi

Prekomjerna tjelesna aktivnost kod zdrave osobe (osobito kod osobe bez kondicije) može uzrokovati epizodu(e) grčeva. Dugotrajno i intenzivno znojenje ili proljev, bez obzira na uzrok potonjeg, također mogu izazvati grčeve. Povremeno se javljaju grčevi čiji uzrok ostaje nejasan (idiopatski). Najčešće se takvi grčevi opažaju u mišićima potkoljenice i mogu nakratko fiksirati stopalo u promijenjenom položaju.

II. Neurološke bolesti

Obiteljski grčevi imaju iste manifestacije, ali su uporniji, često se razvijaju spontano i lakše se izazivaju (tjelesna aktivnost, primjena diuretika ili laksativa). Tijek bolesti je valovit; tijekom egzacerbacija moguća je generalizacija grčeva s njihovom periodičnom i naizmjeničnom pojavom ne samo u gastroknemijusnim mišićima, već i u mišićima bedara (stražnja mišićna skupina, sartorius mišić), prednjem trbušnom zidu. Mogu biti zahvaćeni međurebreni, prsni mišići i mišići leđa. U području lica zahvaćen je milohioidni mišić: nakon intenzivnog zijevanja obično se razvija jednostrani grč ovog mišića s karakterističnim bolnim zbijanjem, palpabilnim sa strane dijafragme usta. Kod nekih osoba grčevi se razvijaju na pozadini stalnih manje ili više generaliziranih fascikulacija (sindrom benignih fascikulacija i grčeva); ponekad se fascikulacije opažaju prije početka i na kraju grčevitih grčeva. Pasivno istezanje mišića ili njegov aktivni rad (hodanje itd.), kao i masaža mišića, dovodi do prestanka grča.

Noćni grčevi su vrlo česti, posebno pri promjeni položaja tijela ili udova, i prevladavaju kod starije populacije. Bolesti perifernih živaca, mišića, vena i arterija doprinose njihovoj pojavi.

Grčevi u mirovanju mogu biti najranija manifestacija amiotrofične lateralne skleroze; klinički simptomi progresivne zahvaćenosti gornjih i donjih motornih neurona javljaju se kasnije. Grčevi kod ALS-a mogu se vidjeti u mišićima potkoljenice, bedra, trbuha, leđa, ruku, vrata, donje čeljusti, pa čak i jezika. Fascikulacije i grčevi sami po sebi bez EMG znakova denervacije ne mogu poslužiti kao osnova za dijagnosticiranje amiotrofične lateralne skleroze. Progresivne spinalne amiotrofije mogu biti popraćene fascikulacijama i grčevima, ali glavna manifestacija ove skupine bolesti su simetrične amiotrofije s benignim tijekom. Progresivne spinalne amiotrofije, u pravilu, nemaju ni kliničke ni elektromiografske znakove zahvaćenosti gornjih motornih neurona.

Grčevi se mogu pojaviti kod radikulopatija i polineuropatija (kao i pleksopatija) različitog podrijetla. Pacijenti koji su u prošlosti imali poliomijelitis ponekad primjećuju pojavu grčeva i fascikulacija.

Brojne bolesti živčanog sustava koje imaju zajedničku neurofiziološku osnovu u obliku tzv. hiperaktivnosti motornih jedinica, manifestiraju se, uz ostale kliničke manifestacije, kao sindrom grčeva: idiopatski (autoimuni) sindrom konstantne aktivnosti mišićnih vlakana (Isaacsov sindrom); paraneoplastični sindrom (klinički sličan idiopatskom Isaacsovom sindromu) može se uočiti kod bronhogenog karcinoma, limfoma i drugih malignih neoplazmi sa ili bez periferne neuropatije; sindrom grčeva-fascikulacije (sindrom boli u mišićima-fascikulacije); neke nasljedne bolesti: nasljedna miokimija s grčevima, miokimija kod paroksizmalnih diskinezija. U većini spomenutih oblika neuroloških bolesti, grčevi nisu vodeći klinički sindrom i najčešće se opažaju u kontekstu progresivne ukočenosti mišića, a elektromiografija otkriva konstantnu spontanu aktivnost u zahvaćenim mišićima.

Grčevi se nalaze kod nekih miotoničnih poremećaja. Lambert-Brodiejev sindrom (Lambert-strongrody) razvija se u prvom ili drugom desetljeću života i manifestira se progresivnom boli u mišićima izazvanom tjelesnom aktivnošću; ukočenošću mišića i grčevima. Druga rijetka bolest je kongenitalna miotonija s bolnim grčevima. Neki istraživači smatraju ovu varijantu miotonije varijantom Thomsenove miotonije. Grčevi se opažaju u slici hondrodistrofične miotonije (Schwartz-Jampelov sindrom). Potonju karakterizira autosomno dominantni tip nasljeđivanja i počinje se manifestirati kod dojenčadi s miotonijom, osteohondroplazijom, zastojem u rastu, hipertrofičnim mišićima i karakterističnim licem s blefarofimozom, mikrognatijom i nisko postavljenim ušima. Zategnutost mišića i osteohondrodisplazija često ograničavaju pokretljivost zglobova i rezultiraju ukočenim hodom.

Stiff-Personov sindrom karakterizira postupna pojava simetrične napetosti proksimalnih i posebno aksijalnih mišića trupa (karakterizira ga fiksna lumbalna hiperlordoza koja ne nestaje u ležećem položaju) s kamenitom gustoćom mišića i bolnim grčevima koji su izazvani mnogim čimbenicima, a ponekad su popraćeni vegetativnim reakcijama. Ponekad se ova slika superponira spontanim ili refleksnim („stimulus-senzitivnim“) mioklonusom, izazvanim različitim senzornim podražajima. EMG pokazuje konstantnu povećanu aktivnost u mirovanju. S progresijom se razvija disbazija. Hipertonicitet nestaje ili se smanjuje tijekom spavanja (osobito u REM fazi), tijekom sedativnog učinka diazepama, opće anestezije, blokade korijena ili živca te uvođenjem kurarea.

Satoyoshijev sindrom počinje u djetinjstvu ili adolescenciji s ponavljajućim, bolnim grčevima mišića koji često uzrokuju da udovi i trup zauzmu abnormalne položaje (miospazam gravis). Grčevi se pokreću voljnim pokretima i obično se ne primjećuju u mirovanju ili tijekom spavanja. Mnogi pacijenti naknadno razviju alopeciju, proljev s malapsorpcijom, endokrinopatiju s amenorejom i višestruke sekundarne deformacije kostura. Patogeneza ovog sindroma nije u potpunosti razjašnjena; sumnja se na autoimune mehanizme.

Uglavnom miogeni grčevi tipični su za nasljedne bolesti poput glikogenoza (glikogenoze tipova V, VII, VIII, IX, X i XI); nedostatak karnitin palmitoiltransferaze I (autosomno recesivni tip nasljeđivanja; rani početak, često neonatalni; epizode neketonemijske hipoglikemijske kome; hepatomegalija; hipertrigliceridemija i umjerena hiperamonemija; smanjena aktivnost karnitin palmitoiltransferaze I u fibroblastima i stanicama jetre) i nedostatak karnitin palmitoil transferaze II (dob manifestacija bolesti je varijabilna; najčešća pritužba je bol u mišićima (mialgija) i spontani grčevi; karakteristična je mioglobulinurija; nedostatak gore navedenog enzima otkriva se biopsijom skeletnih mišića). Lokalni ili difuzni miozitis mogu biti popraćeni grčevima, kao i endokrinim miopatijama; pojava grčeva opisana je kod Beckerove mišićne distrofije (razlikuje se od Duchenneove mišićne distrofije po kasnijem početku i benignom tijeku). Teška mialgija u nogama, često u kombinaciji s grčevima, najraniji su simptomi ove bolesti kod otprilike trećine pacijenata.

III. Metabolički uzroci

Grčevi tijekom trudnoće obično su povezani s hipokalcemijskim stanjem. Grčevi su karakteristični za tetaniju, koja može biti endokrinopatska (insuficijencija paratireoidnih žlijezda) i neurogena (na slici sindroma hiperventilacije). Blagi oblici tetanije bez poremećaja hiperventilacije prilično su česti. Latentna tetanija kod djece ponekad se naziva spazmofilija.

Tetanija se manifestira distalnom parestezijom, karpopedalnim grčevima, tipičnim grčevima i napadima laringealnog stridora. Tetanični sindrom u slici psihovegetativnih poremećaja obično služi kao pokazatelj prisutnosti hiperventilacijskih poremećaja, što je često popraćeno simptomima povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (simptom Chvosteka, Trousseaua itd.).

Grčevi mogu biti uzrokovani i drugim elektrolitskim poremećajima. To uključuje: hipokalemiju (najčešći uzroci: diuretici, proljev, hiperaldosteronizam, metabolička acidoza), akutnu hiponatremiju (praćenu fascikulacijama i grčevima), smanjeni magnezij u krvi (slabost, grčevi, fascikulacije i tetanija). Testovi elektrolita u krvi mogu lako otkriti ove poremećaje.

Hipotireoza u dojenčadi i djece često dovodi do hipotireoidne miopatije s generaliziranom ukočenošću mišića, hipertrofijom mišića potkoljenice (Kocher-Debre-Semelaigneov sindrom). U odraslih, hipotireoidna miopatija popraćena je umjerenom slabošću mišića ramenog i zdjeličnog pojasa; 75% pacijenata žali se na bolove u mišićima, grčeve ili ukočenost mišića. Ako se ovim simptomima pridruži hipertrofija mišića, cijeli kompleks simptoma u odraslih naziva se Hoffmanov sindrom. Sve oblike hipotireoidne miopatije karakterizira spora kontrakcija i opuštanje mišića. Razina kreatin kinaze u serumu može biti povišena.

Bolovi i grčevi u mišićima često se opažaju kod hiperparatireoidizma; također se opažaju u slici različitih manifestacija uremije. Metabolički uzroci su u osnovi grčeva kod bolesti poput ciroze jetre, stanja nakon gastrektomije, poremećaja prehrane kod alkoholizma.

IV. Jatrogeni uzroci

Tipični uzroci jatrogenih grčeva uključuju: diuretičku terapiju, hemodijalizu, liječenje vinkristinom, litijem, salbutamolom, nifedipinom i nekim drugim lijekovima (penicilamin, aminokaproinska kiselina, izoniazid, lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola u krvi, hipervitaminozu E, azatiaprin, prekid uzimanja kortikosteroida, interferona i drugih).

V. Ostali razlozi

Od ostalih uzroka grčeva, vrijedi spomenuti intermitentnu klaudikaciju (claudicatio intermittens), kod koje se ishemija mekih tkiva noge može manifestirati, uz tipične simptome intermitentne klaudikacije, kao karakteristični periodični grčevi.

Visoke temperature okoline, posebno tijekom dugotrajnog fizičkog rada, mogu izazvati grčeve.

Sindrom eozinofilije-mijalgije opisan je u Sjedinjenim Državama kao epidemijska pojava kod osoba koje uzimaju L-triptofan (eozinofilija, upala pluća, edem, alopecija, kožne manifestacije, miopatija, artralgija i neuropatija; jaki, bolni grčevi, posebno u aksijalnim mišićima, karakteristični su za kasne stadije ovog sindroma).

Neki toksini (otrovi škorpiona, crne udovice i nekih riba; insekticidi itd.) uzrokuju intoksikaciju, u čijim kliničkim manifestacijama važnu ulogu imaju grčevi.

Tetanus je zarazna bolest čije su glavne manifestacije progresivni trizmus, disfagija, ukočenost mišića leđa, trbuha i cijelog tijela (generalizirani oblik). U prva tri dana razvijaju se jaki bolni grčevi mišića, izazvani senzornim i emocionalnim podražajima, kao i pokretima. Pacijenti gotovo uvijek zadržavaju svijest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]