Istraživanje snage mišića

Snaga mišića je kvantitativna mjera koja izražava sposobnost mišića na kontrakciju tijekom protuteže prema vanjskoj sili, uključujući i gravitaciju. Kliničko istraživanje mišićne snage prvenstveno otkriva njegovo smanjenje. Prethodna, provizorna procjena mišićne snage počinje otkrivanjem može li subjekt provoditi aktivno kretanje u svim zglobovima i da li se ovi pokreti provode u cijelosti.

Nakon što je otkrio ograničenja, liječnik provodi pasivne pokrete u odgovarajućim zglobovima kako bi isključio lokalne ozljede na mišićno-koštani sustav (mišićne i zglobne kontrakture). Ograničenje pasivnih pokreta u zglobu uzrokovano osteoartikularnom patologijom ne isključuje da bolesnik može smanjiti snagu mišića. U isto vrijeme, nedostatak ili ograničenje aktivnih dobrovoljnih pokreta u punoj pasivnih pokreta u budnom i rad s pacijentovim liječnikom sugerira da je uzrok poremećaja, najvjerojatnije, je patologija živčanog sustava, neuromuskularnih čvorišta i mišića.

Izraz " paraliza " (plegija) znači potpuno odsutnost aktivnih pokreta zbog kršenja inervacije odgovarajućih mišića, a pojam "pareza" - smanjenje mišićne snage. Paraliza mišića jednog kraja naziva se monoplegija, paraliza donjih mišića lica, ruke i noge na istoj strani tijela - hemiplegija; paraliza mišića obje noge - paraplegija, paraliza mišića svih četiriju udova - tetraplegija.

Paraliza / pareza može biti posljedica poraza i središnjeg (gornjeg) i perifernog (nižeg) motornog neurona. Prema tome, razlikuju se dvije vrste paralize: periferna (flacidna) paraliza dolazi zbog oštećenja perifernog motornog neurona; centralno (spastično) - kao rezultat poraza središnjeg motornog neurona.

Oštećenje središnjeg motoričkih neurona (npr moždanog udara ), udova mišića utječe u različitim stupnjevima. Na ruci su uglavnom utječe otmičarima (dodjela mišiće) i extensors (ekstenzor) i pješice - flexors (Flexor). Poraziti piramidalnog sustava na razini unutarnje kapsule (gdje aksoni piramidalnog Betz stanice su vrlo kompaktni) karakterizira formiranje patološko držanje Wernicke-Mann pacijenta ruka je savijena i daje prtljažnik, a noga ispraviti i hodanje je staviti na stranu, tako da je stog kreće preko luk ("pita ruka, kosa noga").

U patologiji perifernih motoričkih neurona lezije svake razine (koja uključuje prednji rog leđne moždine, korijena živca i kralješnice, perifernih živaca ili pleksusa) tip ima karakterističnu raspodjelu slabost mišića (myotome, neurotična). Slabost mišića nije samo neurogeni: to se događa u primarnom lezijom mišića (miopatija), te patologije neuromuskularne sinapse ( miastenijom gravis ). Zajednička bolest može biti popraćeno značajnim ograničenjem kretanja u njoj zbog boli, tako bolni sindrom suditi slabost mišića i prisutnost neuroloških poremećaja treba biti oprezan.

Procjena mišićne snage

Kako bi se procijenio snagu mišića pacijenta se traži za obavljanje pokret koji se zove kontrakcije određenih mišića (mišići), popraviti položaj i držite ruku u položaju maksimalne kontrakcije, a istraživač pokušava nadvladati otpor testa i protežu mišića. Dakle, u proučavanju snage mišića u kliničkoj praksi, najčešće vođenim principom "napetosti i prevladavanja" : liječnik neutralizira djelovanje mišića pacijenata i određuje stupanj napora potrebnih za to. S druge strane, ispitajte različite mišiće ili skupine mišića, uspoređujući desnu i lijevu stranu (tako da je lakše prepoznati slabu mišićnu slabost).

Važno je slijediti određena pravila istraživanja. Dakle, u procjeni snage mišića koji su uzimali okrenuše leđa, liječnik bi trebao stajati ispred pacijenta i pružiti otpor na kretanje samo s jedne strane (ali ne nagnuti na sjednici pacijenta, stavljajući pritisak na pacijenta ruku cijela masa tijela). Isto tako, kada se procjenjuje snaga prstora prsta, liječnik koristi samo prst, što je jednako testiranom, ali ne primjenjuje snagu cijele ruke ili ruke kao cjeline. Također je potrebno napraviti korekcije za dijete ili starijeg bolesnika. Snaga mišića obično se procjenjuje u točkama, najčešće na sustavu s 6 točaka.

Kriteriji za procjenu jačine mišića na sustavu s 6 točaka

Oznaka	Snaga mišića
0	Smanjenje mišića je odsutno
1	Vidljiva ili opipljiva kontrakcija mišićnih vlakana, ali bez lokomotornog učinka
2	Aktivni pokreti mogu se postići samo kada se djelovanje gravitacije ukloni (udica se stavlja na nosač)
3	Aktivni pokreti u punom volumenu pod djelovanjem gravitacije, umjereno smanjenje sile s vanjskom protucem
4	Aktivni pokreti u punom volumenu pod djelovanjem gravitacije i druge vanjske protuteže, ali su slabiji nego na zdravoj strani
5	Normalna snaga mišića

Pri ispitivanju neurološkog stanja potrebno je utvrditi snagu sljedećih mišićnih skupina.

• Savršeni savijanje: m. Sternodeidomastoideus (n oprema ,. C ₂ -C ₃ - Nos. Cervicales).
• Proširenja vrata, mm. Duboko vrat (100 ₂ -C ₄ - Br jajnika.).
• Smanjenje usta: m. Trapez (n oprema ,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales)..
• Ramena: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Fleksija supine ruke u zglobu lakta: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Proširenje ruke u koljeno: m. Brachii triceps (C ₆ -C ₈ - , n radialis).
• Proširenje u radiocarpalnom spoju: mm. Carpi radialis longus extensores i brevis (C ₅ -C ₆ - . Radialis n), m. Carpi ulnaris ekstenzor (C ₇ -C ₈ - , n radialis).
• Nasuprot palcu četke: m. Pollicis opponens (C ₈ T ₁ - . N medianus).
• Olovo malog prsta: m. Digiti minimi odmicač (Ci ₈ T ₁ - . N ulnaris).
• Proširenje glavnih fijala od 2-5 prstiju: m. Digitorum communis m. Digitorum m. Flexor mišića (100 ₇ -C ₈ - . N. Duboko n zračenje).

• Fleksija kuka u zglobu kuka: m. Iliopsoasa (L ₁ L ₃ - n.femoralis).
• Udica nogu u koljeni: m. Quadricepsfemoris (L ₂ L ₄ - n.femoralis).
• Fleksija nogu u koljeni: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranozni (L ₁ -S ₂ - . N ishijadikusu).
• Proširenje (leđna fleksija) stopala u gležnju: m. Prednji tibialis (L ₄ L ₅ - . N peroneus profundus).
• Planarnu fleksiju nogu u gležnju: m. Surae triceps (S ₁ -S ₂ - . N tibialis).

Gore navedene mišićne skupine procjenjuju se pomoću slijedećih testova.

• Vješalica - test koji određuje snagu sternocleidomastoidnih i stepenastih mišića. Pacijentu se traži da se nagne (ali ne i dalje) glavu na stranu, a lice se okrene suprotno od nagiba glave. Liječnik se protivi tom pokretu.
• Produžetak vrata - test za određivanje čvrstoće na extensors glave i vrata (vertikalni dijelovi trapezni mišić, remen mišića glave i vratne mišiće, podizanje oštricu, semispinal mišića glave i vrata).

Od bolesnika se traži da nagne glavu, suprotstavljajući se tom pokretu.

Smanjenje ramena - test koji određuje snagu trapezijskog mišića. Pacijentu se nudi "slegnuti ramenima", prevladavajući protivljenje liječnika.

Izlivanje ramena je test za određivanje jačine deltoidnog mišića. Pacijent povlači rame vodoravno na liječnički zahtjev; Ruku se preporuča savijati na zglobu koljena. Odupiru se pokretu, pokušavajući spustiti ruku. Imajte na umu da je sposobnost da se držite ramena deltoidnu mišića u određenom položaju povrijeđeno ne samo slabost mišića, ali kada slomljena trapezne funkciju, serratus Prednja i druge mišiće koji stabiliziraju rameni pojas.

Savijanje ležeće ruke u zglobu koljena je test koji je dizajniran za određivanje snage biceps brachii mišića. Mišić biceps mišića sudjeluje u fleksibilnosti i istodobnoj supinciji podlaktice. Kako bi ispitali funkciju mišića bicepsa ramena, liječnik traži od subjekta da potiskuje zglob i učvrsti ruku na zglobu lakta, odupirajući se tom pokretu.

Proširenje ruke u zglobu koljena je test koji se koristi za određivanje jačine mišića triceps brachiisa. Liječnik postaje iza ili na boku pacijenta, traži od njega da mu ruku na koljenima koljena i sprečava ovaj pokret.

• Proširenje u zglobu zgloba je test koji pomaže odrediti snagu radijusa i ekstenzora koljena ruke. Pacijent neprekidno pritišće i vodi kist s ravnim prstima, a liječnik sprečava taj pokret.
• Nasuprot palcem ruke je test koji određuje snagu mišića koja se protivi palcu. Subjektu se nudi čvrsto pritisak distalne falange palca na dnu proksimalne falanxa malog prsta iste ruke i odupiru se pokušaju odstranjivanja glavne falange palca. Koristite i isprobajte trakom debelog papira: nudite ga da ga stisnete između I i V prstiju i osjetite silu pritiskanja.
• Vodeći mali prst je test kojim se određuje snaga mišića koja uklanja mali prst. Liječnik pokušava donijeti na ostatak prstiju povučeni mali prst pacijenta unatoč svom otporu.
• Proširenje glavnih falkova II-V prstiju je test koji se koristi za određivanje jačine zajedničkog ekstenzora prstiju ruku, ekstenzora malog prsta i ekstenzora indeksnog prsta. Pacijent nepovezuje glavne fijale II-V prstiju ruku, kada su srednji i nokti savijeni; liječnik nadilazi otpor tih prstiju, a drugu ruku popravlja zglobni zglob.

Hipofiza u zglobu kuka je test koji omogućuje određivanje snage iliacnih, velikih i malih lumbalnih mišića. Zamolite pacijenta koji sjedi da saviti kuku (odvede ga u trbuh) i istodobno se, suprotstavljajući se ovom pokretu, djeluje na donjoj trećini bedara. Možete ispitati snagu savijanja kuka i položaja bolesnika koji leži na leđima. Da bi to učinio, ponudio mu se da podigne svoju izravnanu nogu i drži ga na tom položaju, nadvladavajući pritisak niz dlan liječnika, odmarajući se od sredine bedara pacijenta. Smanjenje snage ovog mišića pripisuje se ranim simptomima poraza piramidalnog sustava. Proširenje nogu u koljenastom zglobu je test za određivanje jačine mišića mišića četvorice mišića. Istraživanje se provodi u položaju bolesnika koji leži na leđima, a noga je savijena u zglobovima kuka i koljena. Zamolite ga da odgurne nogu i podigne donju nogu. Istodobno, donose ruku pod pacijentov koljeno, držeći njegovo kuka u polu-savijenom položaju, s druge strane pritisak na donju nogu prema dolje, sprečavajući njegovo produljenje. Da biste testirali snagu ovog mišića pacijenta koji sjedi na stolici, zamolite da odvojite nogu u koljenastom zglobu. Jedna ruka otpora je ovom pokretu, a druga - palpacijom ugovornog mišića.

• Savijanje nogu u zglobu koljena je test koji je neophodan za utvrđivanje jačine mišića zglobova (ischiocruralni mišići). Studija se provodi u položaju bolesnika na leđima, nogu je savijena u zglobovima kuka i koljena, stopalo je u čvrstom dodiru s kaučem. Pokušajte poravnati nogu pacijenta, nakon što mu dade zadatak da ne skidate nogu s kauča.
• Proširenje (leđna fleksija) stopala u gležnju je test koji pomaže u određivanju jačine mišića prednjih bolepetera. Pacijentica, ležeći na leđima ravnim nogama, od njega se traži da povuče noge prema sebi, nešto donoseći unutarnje rubove stopala, dok se liječnik odupire ovom pokretu.
• Plantarna fleksija nogu u gležnju je test koji se koristi za određivanje snage tricepsa mišića donje noge i biljnog mišića. Pacijentica, ležeći na leđima ravnim nogama, čini leđnu fleksiju stopala unatoč suprotstavljanju liječnika dlanova, što je pritisak na noge u suprotnom smjeru.

Detaljnije metode za proučavanje snage pojedinih mišića prtljažnika i ekstremiteta opisane su u priručnicima o lokalnoj dijagnostici.

Gore navedene metode procjene mišićne snage preporučuju se dodatkom s nekim jednostavnim funkcionalnim testovima koji bi trebali testirati funkciju cijelog ekstremiteta u većoj mjeri nego mjeriti snagu pojedinačnih mišića. Ovi testovi su važni za otkrivanje slabe slabosti mišića, što je teško za liječnika primijetiti prilikom popravljanja pažnje na pojedinačne mišiće.

• Da biste utvrdili slabost mišića ramena, podlaktice i zapešća, pacijentu je zatraženo da iscijedi liječnika koliko god je moguće tri ili četiri prsta i pokuša osloboditi prste tijekom tresti. Ispitivanje se provodi istovremeno na desnoj i lijevoj ruci kako bi se usporedile njihove snage. Treba imati na umu da je sila brijanja ovisnija više o sigurnosti mišića podlaktice, pa kada male mišiće ruke slabe, stisak ruke može ostati prilično snažan. Moguće je točno mjerenje sile kompresije četkica pomoću dinamometra. Rukohvat test omogućuje otkrivanje ne samo slabost mišića ruku, nego i fenomen miotoniju učinaka uočenih s takvim nasljednih neuromišićnih bolesti kao što su dystrophic i kongenitalne miotonije. Nakon snažne kompresije četkice u šaku ili snažnog pritiska tuđe ruke, bolesnik s fenomenom miotonije ne može brzo otpustiti kist.
• Da bi se otkrila slabost u proksimalnim dijelovima nogu, ispitivač bi trebao izaći iz pozicije čučnjeva bez pomoći ruku. Djeca bi trebala promatrati kako se dižu sjedeći na podu. Na primjer, s Duchenneovom myodistrofija dijete pribjegava pomoćnim tehnikama prilikom uspinjanja ("self-climbing").
• Da bi se utvrdila slabost u distalnim dijelovima nogu, pacijentu se nudi da se podigne i bude poput peta i "prstiju".
• Središnja (piramidalna) pareza ruku može se identificirati pozivanjem pacijenta zatvorenim očima da drže ruke ravno uz gotovo dodirujuće palmarne površine malo iznad horizontalne razine (Barreov test gornjih ekstremiteta). Ruka na strani pareze počinje se spuštati, a zglob je savijen u zglobnom zglobu i okrenut prema unutra ("pronicijsko skretanje"). Ti se poremećaji posturalno smatraju vrlo osjetljivim znakovima središnje pareze, što omogućuje otkrivanje čak i kad neposredno proučavanje snage mišića ne otkrije nikakav poremećaj.
• U bolesnika s sumnjom na miastenije gravis važno je ustanoviti je li slabost mišića glave, debla i ekstremiteta tijekom vježbanja povećana. Zbog toga, pružaju ruke i gledaju na strop. Uobičajeno, osoba može biti na tom mjestu najmanje 5 minuta. Upotreba i druge testove koji izazivaju umor u mišićima (čučnjevi, glasno brojati do 50, ponovno otvaranje i zatvaranje očiju). Najobjektivniji miastenik umor može se otkriti pomoću dinamometra: mjerenje jačine ruke stisnute u šaku, onda pacijent obavlja 50 brze intenzivne kontrakcije obje ruke u šaku, a zatim ponovno provodi dinamometra četke. Uobičajeno, sila kompresije četkica ostaje praktički ista prije i poslije te serije kompresije četkica u šaku. Kod miastenije gravis, nakon fizičkog naprezanja na mišićima ruku, sila kompresije dinamometra smanjuje se za više od 5 kg.

[1], [2], [3]