Fibromatoza dojke

Kada se u ženskoj dojci pojavi patološki proces proliferacije žljezdanog ili vezivnog tkiva, uzrokovan povećanjem proliferativne aktivnosti njihovih stanica, te se pojave različiti tuljani i čvorovi, to se naziva fibromatoza mliječne žlijezde.

[ 1 ]

Uzroci fibromatoza dojke

Poremećaj razvoja tkiva, koji liječnici nazivaju i displazijom, može se pojaviti gotovo u bilo kojoj točki ljudskog tijela. Intenzivno se množeće "dodatne" stanice nekih tkiva sposobne su prodrijeti u strukturu okolnih tkiva, formirajući neoplazme u obliku tumorolikih konglomerata, gustih čvorova ili cista. Rezultat ovog procesa u mliječnim žlijezdama je mastopatija - odnosno patologija dojke. Njezine glavne kliničke i morfološke manifestacije mnogi stručnjaci definiraju kao fibromatozu mliječne žlijezde, ali češće - kao različite oblike nodularne mastopatije.

Fibromatoza mliječne žlijezde je patološka promjena u njezinom parenhimu i stromi, što dovodi do jasno definirane nodularne mastopatije ili do difuzne mastopatije, odnosno difuzne fibromatoze, kod koje abnormalna dioba stanica zahvaća cijelu žlijezdu.

U kliničkoj mamologiji, difuzna fibromatoza mliječnih žlijezda ili difuzna mastopatija dijeli se na žljezdanu, cističnu ili fibroznu - prema pretežnom tipu zahvaćenog tkiva. Postoji miješani tip mastopatije, kod kojeg se otkrivaju znakovi i nodularne i difuzne mastopatije. Dijagnosticira se i fibrocistična mastopatija.

Osim toga, ova se bolest manifestira u takvim vrstama nodularne mastopatije kao što su fibroadenom (ili adenofibrom), filode (listasti) fibroadenom, cista ili intraduktalni papilom.

Uzroci fibromatoze mliječne žlijezde su da se sve ove patološke transformacije javljaju kao posljedica hormonske neravnoteže u tijelu žene. Razina estradiola, estrogena, testosterona, progesterona, prolaktina ciklički se mijenja zbog spolnog razvoja, menstruacije, trudnoće, menopauze. I u ovom sustavu ne rade samo jajnici, koji proizvode estrogene, već i hipofiza, koja sintetizira luteotropni hormon i prolaktin. U tome sudjeluje i štitnjača, odgovorna za proizvodnju tiroksina i trijodtironina, koji reguliraju stanje metabolizma. Dakle, smanjenje funkcije štitnjače (hipotireoza) može značajno povećati vjerojatnost razvoja fibromatoze mliječne žlijezde.

Pojavu ove patologije mogu "olakšati" i problemi u gušterači koja proizvodi inzulin. Stoga se kod žena s dijabetesom tipa II i pretilošću često dijagnosticiraju različite formacije u dojkama. A kod žena koje pate od dijabetesa tipa I često se javlja posebna - autoimuna dijabetička mastopatija.

Zašto dolazi do poremećaja u radu ženskih hormonalnih sustava? Osim gore navedenih fizioloških čimbenika cikličke prirode, normalne razine hormona destabiliziraju genetska predispozicija i mnoge nasljedne bolesti, bolesti maternice (miomi, endometrioza), upala jajnika itd. Destruktivni čimbenici također uključuju: višestruke umjetne prekide trudnoće, operacije zbog ginekoloških bolesti, upotrebu određenih lijekova (prvenstveno hormonskih kontraceptiva), loše navike, stres, nagli gubitak ili debljanje. Sve to dovodi do prekomjerne razine nekih hormona (estrogena) i očitog nedostatka drugih (progesterona). A upravo to uzrokuje fibromatozu mliječne žlijezde.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi fibromatoza dojke

Uz svu raznolikost oblika fibromatoze mliječne žlijezde, njezine glavne kliničke manifestacije svode se na činjenicu da se u mekim tkivima dojke palpira čvor (ili čvorovi) - u obliku okruglog "graška" ili ovalnog "graha" veličine nekoliko milimetara ili centimetara. Ako je čvor gust, s jasnim konturama, prilično pokretljiv, ali čak i pri palpaciji nema boli, onda se najvjerojatnije radi o perikanalikularnom fibroadenomu. Ako je tvorba mekša i nema precizne konture, onda se radi o intrakanalikularnom fibroadenomu. Njihova razlika je samo u strukturi, ali u oba slučaja žena tijekom menstruacije može osjećati nelagodu u mliječnoj žlijezdi.

Znakovi po kojima liječnici prepoznaju nodularnu mastopatiju uključuju guste niti i elastične zaobljene formacije tumorolike strukture koje nisu povezane s kožom mliječne žlijezde; bol u prsima; osjećaj nabreklosti, rastegnutosti ili težine u žlijezdama. Ovi simptomi postaju izraženiji prije menstruacije.

Slični simptomi se opažaju kod difuzne fibromatoze mliječnih žlijezda (točnije, difuzne fibroadenomatoze), samo što u dojci postoji nekoliko čvorova. U nekim slučajevima primjećuje se blaga bol koja prije početka menstruacije može postati intenzivnija i čak zračiti u rame, pazuh ili lopaticu. Ali kod prilično rijetkog filoidnog fibroadenoma, neoplazija raste do gigantskih veličina i uzrokuje jaku bol u mliječnoj žlijezdi.

Prisutnost male ciste u mliječnoj žlijezdi (koja se najčešće nalazi kod žena starijih od 35 godina koje nisu rađale) - kao i u većini slučajeva kod fibroadenoma - ne manifestira se ni na koji način i također se otkriva slučajno. Kod veće veličine cistične formacije, bolni osjećaji su mogući prije početka menstruacije. A stalna bol (bez obzira na ciklus) uzrokovana je velikim cistama. Osim toga, one ne samo da mogu deformirati prirodni oblik dojke, već i uzrokovati upalu s crvenilom kože na prsima i porastom temperature.

Simptomi fibromatoze mliječne žlijezde, koju mamolozi dijagnosticiraju kao intraduktalni (intraduktalni) papilom, manifestiraju se prozirnim ili krvavim iscjetkom iz bradavice. A pri pregledu pacijenata, unutar mliječnog kanala nalazi se okrugli papilarni čvor intraduktalne proliferacije tkiva - nije jako gust, umjereno bolan. Ovaj čvor može ozlijediti kanal i uzrokovati lokalnu upalu.

Dijagnostika fibromatoza dojke

U dijagnozi fibromatoze mliječne žlijezde koriste se sljedeće metode:

• prikupljanje anamneze, fizikalni pregled (palpacija mliječnih žlijezda i regionalnih limfnih čvorova);
• Rendgenska mamografija (omogućuje otkrivanje formacija veličine i do 1 mm);
• krvni test za razinu hormona;
• ultrazvučni pregled (UZ) mliječne žlijezde;
• Rendgenska kompjuterizirana tomografija (XCT);
• Doppler sonografija (omogućuje vam procjenu stanja protoka krvi u mliječnoj žlijezdi);
• Magnetska rezonancija (ako je potrebno - magnetska rezonancija s dinamičkim kontrastom);
• duktografija (radiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u mliječne kanale)
• identificirati njihovu patologiju);
• pneumocistografija (za određivanje sadržaja fibrocistične displazije);
• punkcijska biopsija žlijezda nakon čega slijedi histološki pregled uzorka tumorskog tkiva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje fibromatoza dojke

Prilikom propisivanja liječenja fibromatoze mliječne žlijezde, liječnik uzima u obzir dob pacijentice, karakteristike menstrualnog ciklusa i izglede za reproduktivnu funkciju; prisutnost ginekoloških, endokrinih i drugih bolesti.

Terapija lijekovima za gotovo sve gore navedene vrste fibromatoze mliječne žlijezde nije simptomatska, već etiološka. Stoga se ovdje široko koriste hormonski lijekovi, kao i vitamini i enzimi.

Liječenje fibromatoze mliječne žlijezde lijekovima

Među hormonskim lijekovima koji se koriste u liječenju fibromatoze mliječne žlijezde, liječnici često propisuju sljedeće lijekove: Duphaston, Bromokriptin, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinon.

Duphaston (Didrogesteron, Duphaston) pripada farmakološkoj skupini gestagena (lijekovi na bazi ženskih spolnih hormona koje proizvode žuto tijelo jajnika i kora nadbubrežne žlijezde) i koristi se samo u slučaju laboratorijski potvrđenog nedostatka endogenog progesterona. Aktivna tvar Duphastona je sintetski analog progesterona didrogesterona. Uzimanje lijeka nadoknađuje nedostatak progesterona i neutralizira proliferativni učinak estrogena. Za dugotrajno liječenje propisuje se jedna tableta (10 mg) tijekom 14 dana svakog menstrualnog ciklusa. Ovaj lijek je kontraindiciran kod bolesti jetre.

Lijek Bromokriptin (Parlodel) je derivat ergotaminskog alkaloida ergokriptina. Stimulira dopaminske receptore u hipotalamusu i time smanjuje proizvodnju prolaktina i somatropina. Ženama u reproduktivnoj dobi preporučuje se uzimanje ovog lijeka u dozi od 1,25-2,5 mg u drugoj fazi ciklusa - tijekom 3-4 mjeseca. Nuspojave Bromokriptina uključuju glavobolju i vrtoglavicu, slabost, mučninu i povraćanje. Ovaj lijek se ne smije uzimati kod visokog krvnog tlaka te kardiovaskularnih i gastrointestinalnih bolesti.

Za fibromatozu mliječne žlijezde koristi se lijek Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril itd.). Lijek sadrži medroksiprogesteron acetat koji inhibira sintezu gonadotropina u hipofizi i time zaustavlja rast hormonski ovisnih tumora maternice i mliječnih žlijezda. Doziranje određuje liječnik ovisno o dijagnozi i u prosjeku iznosi 1-3 tablete od 500 mg dnevno (oralno, nakon obroka). Lijek ima mnogo nuspojava, od alergija, glavobolja i depresije do alopecije, tromboembolije i cerebrovaskularnih poremećaja.

Kako bi se smanjio učinak estrogena na patološku proliferaciju tkiva dojke, može se propisati lijek Goselerin (Zoladex), koji je sintetski analog prirodnog faktora oslobađanja luteinizirajućeg hormona. Nakon primjene ovog lijeka, proizvodnja ovog hormona u hipofizi se smanjuje, a razina estradiola u krvi se smanjuje. Način primjene: kapsula lijeka (3,6 mg) se ubrizgava potkožno u prednju trbušnu stijenku pomoću priloženog aplikatora za štrcaljku svakih 28 dana. Maksimalno trajanje liječenja je 6 mjeseci.

Nuspojave ovog lijeka mogu uključivati osip na koži, snižen krvni tlak, valunge i pojačano znojenje.

Lijek Letrozol (Femara) pripada farmakološkoj skupini inhibitora aromataze i koristi se za liječenje fibromatoze mliječne žlijezde kod žena u postmenopauzi. U toj dobi estrogeni se stvaraju uglavnom uz sudjelovanje enzima aromataze. Ovaj lijek usmjeren je na inhibiranje aktivnosti ovog enzima, što rezultira supresijom biosinteze estrogena u tkivima. Standardna doza je jedna tableta (koja sadrži 2,5 mg aktivne tvari) jednom dnevno (dnevno). Nuspojave su moguće, ali su prilično rijetke i manifestiraju se kao glavobolje i bolovi u zglobovima, slabost, mučnina, oticanje i valunge.

U liječenju različitih oblika fibromatoze dojke, posebno fibrocistične neoplazije, koristi se pripravak na bazi biljnog progesterona Progestogel - 1% gel za vanjsku upotrebu. Preporučuje se nanošenje na svaku mliječnu žlijezdu - 2,5 g pripravka, najmanje 4 mjeseca zaredom. Zatim je potrebno napraviti pauzu od dva mjeseca. Upute za pripravak ukazuju na to da se pozitivan rezultat može postići nakon jednog ili dva ciklusa terapije. Progestogel nema nuspojava.

Homeopatski lijek Mastodinon, koji liječnici često preporučuju, jedan je od lijekova za liječenje difuzne fibromatoze mliječnih žlijezda i nodularnih mastopatija. Riječ je o alkoholnom ekstraktu ljekovitih biljaka (ciklamen, čilibuha, perunika i tigrasti ljiljan), koji treba uzimati dva puta dnevno, 30 kapi (tri mjeseca).

U liječenju fibromatoze mliječne žlijezde propisuju se vitamini (A, C, B6, E, P) koji pozitivno utječu na tkiva mliječne žlijezde i aktiviraju mikrocirkulaciju u njima. U liječenju ove patologije uspješno se koristi Wobenzym, enzimski pripravak na bazi proteolitičkih enzima biljnog i životinjskog podrijetla. Ovaj lijek ima imunomodulatorni, protuupalni i fibrinolitički učinak.

Wobenzym ubrzava uklanjanje toksina iz tijela i resorpciju hematoma i edema, poboljšava opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Standardna doza Wobenzyma je 3-5 tableta 3 puta dnevno (bez žvakanja i uvijek s 200 ml vode), pola sata prije jela. Ovaj lijek nema nuspojava, a među kontraindikacijama su hemofilija, trombocitopenija i druge patologije zgrušavanja krvi.

[ 8 ], [ 9 ]

Kirurško liječenje fibromatoze mliječne žlijezde

Kirurški način rješavanja problema fibromatoze mliječne žlijezde odabire se u dva slučaja. Prvi je kada je veličina hiperplazije već u fazi njihovog otkrivanja prilično značajna. Drugi je kada poduzeto konzervativno liječenje nije dalo pozitivne rezultate. Međutim, treba imati na umu da je kod dijagnoze filoidnog fibroadenoma i intraduktalnog papiloma indicirana samo kirurška intervencija.

Svi oblici fibromatoze mliječne žlijezde mogu se ukloniti na dva načina. Prvi je sektorska resekcija (lumpektomija), kod koje se zahvaćeno područje dojke izrezuje u obliku sektora, s nekim zdravim tkivom. Druga metoda je nukleacija (ili enukleacija), koja se sastoji od enukleacije samo patološke tvorbe, bez utjecaja na normalna tkiva žlijezde.

Postoji još jedna metoda kirurškog liječenja fibromatoze mliječne žlijezde - laser (laserski inducirana termoterapija).

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoza

S obzirom na to da je proliferativna aktivnost stanica tkiva dojke u 85% slučajeva benigna, prognoza za fibromatozu dojke može se smatrati pozitivnom. Ali sve ovisi o specifičnoj vrsti displazije.

Ako se degeneracija u rak (malignitet) fibroadenoma opaža u samo 3% slučajeva, tada se takva vrsta fibromatoze mliječne žlijezde kao što je filode fibroadenom većina mamologa smatra prekanceroznim tumorom: u gotovo 10% slučajeva degenerira u sarkom vezivnog tkiva.

Vjerojatnost maligniteta fibrocistične mastopatije sa značajnom proliferacijom tkiva, prema istraživačkim podacima, iznosi 31%.

Osim toga, uloga hormona u funkcioniranju mliječnih žlijezda je toliko velika da se pod negativnim utjecajem njihove neravnoteže čak i operirana fibromatoza mliječne žlijezde ponovno javlja u 15% slučajeva. No, utješno je da se barem 10% benignih formacija koje se pojavljuju u dojkama tijekom menopauze (dakle, s promjenom hormonalne razine) samostalno povlače.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]