Pukotine iza ušiju kod odraslih i djece

Suha ili uplakana koža i pukotine iza ušiju dermatolozi smatraju simptomima određenih stanja ili bolesti koje zahtijevaju identifikaciju radi odgovarajućeg liječenja.

Epidemiologija

Prema statistikama, atopijski dermatitis pogađa 10% djece. [1]

Prema nekim izvješćima, seboreja pogađa oko 4% stanovništva, a perut (seboreični dermatitis vlasišta) javlja se u trećine svih odraslih osoba. [2]

Uzroci pukotine iza ušiju

Ukazujući na moguće uzroke pucanja kože u retroaurikularnoj - iza ušne regije, stručnjaci zovu:

• Nadražuje kožu proizvodima za njegu i bojama za kosu, parfemima, naušnicama i pirsingom, naočalama, slušnim pomagalima ili slušalicama. U takvim slučajevima govorimo o  alergijskom kontaktnom dermatitisu ; [3], [4]
• ekcem ili  atopijski dermatitis , koji se u pedijatriji najčešće naziva  eksudativna dijateza ; [5]
• gljivične infekcije (dermatofitoza), koje mogu zahvatiti kožne nabore bilo kojeg mjesta; ... [6]
• seboreični dermatitis  (poznat kao perut); [7], [8]
• sebopsorijaza ili  seboreična psorijaza vlasišta ; [9]
• astealni dermatitis (dishidrotični ili suhi ekcem, moguć zbog isušivanja kože čestim pranjem i nedovoljne opće hidratacije, osobito pri niskoj vlažnosti zraka); [10], [11]
• spontano otvaranje formiranog  ateroma iza uha . [12], [13]

Isti čimbenici uzrokuju pukotine iza ušiju kod djeteta. Osim toga, u djece s oslabljenim imunitetom (kao i u odraslih s teškom imunosupresijom), skrofulom ili škrofulom, atipičnom mikobakterijskom infekcijom uzrokovanom saprofitnom ne-tuberkuloznom bakterijom Micabacterium scrofulaceum, koja  [14]u teškim slučajevima izaziva upalu cervikalnih limfnih čvorova (obično u djece prvih pet godina života).  [15]

Pukotine iza bebinih ušiju mogu biti posljedica pelenskog osipa koji utječe na kožne nabore djece u ovoj dobi. Drugi čest problem kod dojenčadi s nereguliranom proizvodnjom sebuma je stvaranje gnajsa ili mliječnih kora na glavi i iza ušiju, što je, u stvari, manifestacija istog seboreičnog dermatitisa.

Faktori rizika

Među čimbenicima rizika za pojavu pukotina na koži iza ušiju su:

• nedostatak vitamina A, E, B2, B6, E, D3;
• niske razine cinka u tijelu;
• kseroza ili suha koža (mala djeca imaju suhu kožu češće od adolescenata); [16]
• poremećaj lojnih žlijezda kože;
• oslabljen imunitet;
• genetska predispozicija, djetinjstvo ili starost;
• sklonost preosjetljivosti tijela ili povijest alergija;
• infekcije.

Patogeneza

Povećanje suhoće kože povezano je s velikom količinom sapuna, koji ne samo da ispire prljavštinu, već uklanja i zaštitni sebum (sebum), bez kojeg se u međustaničnom prostoru epidermisa ne zadržava vlaga, što dovodi do pucanje.

Osim toga, kiseli omotač na površini kože je uništen - prirodna barijera za bakterije i viruse. Kao što znate, sebum izlučuju posebne žlijezde, a kada se pomiješa s izlučivanjem žlijezda znojnica, tvori kiseli mikrofilm (Ph kože od 4,5 do 6,2), koji se naziva plašt. Istodobno, normalni Ph u krvi iznosi 7,4 (blago alkalni), a takva prirodna kombinacija različite kiselosti vanjskog i unutarnjeg okoliša nespecifičan je čimbenik u obrani tijela od infekcija.

Patogeneza kroničnog stanja poput atopijskog dermatitisa ili ekcema, koje počinje u ranoj dobi, prilično je složeno i nije u potpunosti shvaćeno; vjerojatno je to povezano sa sinergijskom interakcijom genetskih čimbenika, kršenjem barijerne funkcije epidermisa i promjenama u njegovom mikrobiomu (kolonizacija bakterija), kao i povećanim imunološkim odgovorom.

Na primjer, genetika se očituje u abnormalnom smanjenju razine sekundarnog unutarstaničnog posrednika cAMP (ciklički adenozin monofosfat), koji kontrolira aktivnost stanica, što dovodi do povećanog oslobađanja histamina i leukotriena, koji su uključeni u imunološki odgovor, koje sintetiziraju mastociti i bazofili.

Oštećenje kožne barijere kod osoba s atopijskim dermatitisom može biti uzrokovano mutacijama ili delecijama gena koji kodira protein kože filaggrin, koji je odgovoran za stvaranje stratum corneuma.

Kao odgovor na uništavanje kožne barijere, lokalna se upala razvija stimulacijom Th2 citokina (pomoćne stanice tipa 2 T) koje proizvode interleukine.

Također pogledajte -  Atopijska i alergijska stanja

Seboreja je povezana s gljivičnom infekcijom vlasišta Malassezia furfur i često zahvaća vlasište duž linije kose i leđa ušnih školjki, što se može dijagnosticirati kao  seboroični ekcem .

Simptomi pukotine iza ušiju

Kao i kod drugih dijelova tijela, atopijski dermatitis oko ušiju izaziva simptome kao što su suhoća i deskvamacija (ljuštenje) čestica rožnice, crvenilo, oticanje potkožnog tkiva i svrbež, što može uzrokovati bolne pukotine iza ušiju.

Kod ekcema najčešće nastaju crvenilo i pukotine na mjestu gdje ušna resica dodiruje kožu.

Kada tijekom  ekcematozne kožne reakcije  iza ušiju nastanu plačuće pukotine, to znači dublje oštećenje kože ispuštanjem eksudata (nastalog iz međustanične tekućine oštećenog tkiva).

Kod seboreičnog dermatitisa vlasišta simptomi se kreću od blago perutave kože (perut) do čvrstih, pocrvenjelih, masnih, rožnatih ljuskavih lezija. Štoviše, takva područja mogu biti ne samo iza ušiju, već i na licu (na obrazima, na obrvama i kapcima, u nazolabijalnim naborima). Neki ljudi osjećaju oticanje i ljuštenje unutar ušnih školjki i ušnih kanala. [17]

Komplikacije i posljedice

U slučaju kršenja integriteta kože na ušnim školjkama, moguće posljedice i komplikacije povezane su s dodatkom kožnih infekcija - bakterijskih ili virusnih, kao i pogoršanjem tijeka dermatitisa, koji je postao temeljni uzrok oštećenja. [18], [19]

Na primjer, kod atopijskog dermatitisa dolazi do promjene mikrobioma kože i smanjenja otpornosti na lipofobne patogene, osobito bakterije Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus, koje su često prisutne na zdravoj koži. [20]

Prodirući u pukotinu na koži, bakterije potiču proizvodnju imunoglobulina (Ig), što dovodi do proliferacije T-limfocita i pogoršanja dermatitisa.

Sekundarno inficirane pukotine iza ušiju u dojenčeta ili malog djeteta mogu uzrokovati dugotrajnu lokalnu streptodermiju koja zahtijeva liječenje antibioticima. [21]

Kod seboreje i sebopsorijaze s jakim svrbežom, što dovodi do češanja kože, može se razviti eritrodermija. [22], [23]

Dijagnostika pukotine iza ušiju

Pukotina iza uha vidljiva je golim okom pa je često dovoljan rutinski pregled.

No, dijagnostika u dermatologiji trebala bi otkriti pravi uzrok ovog simptoma. Stoga mogu biti potrebni krvni testovi: opći, za razinu šećera, za hormone štitnjače, za antitijela (Ig). A instrumentalna dijagnostika uključuje  dermatoskopiju .

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se na temelju rezultata temeljitijeg i sveobuhvatnijeg dermatološkog  pregleda kože .

Liječenje pukotine iza ušiju

Liječenje pukotina iza ušiju, osobito izbor terapijskih sredstava, obično ovisi o temeljnom uzroku.

Mnogim ljudima pomaže održavanje kože čistom, suhom i hidratiziranom. Lijekovi za prekomjernu suhu kožu i načini njihove uporabe prikazani su u materijalu -  Suha koža tijela .

Nakon pregleda liječnik propisuje lijekove, a to su obično vanjski lijekovi. Ako se pojavi upalni fokus s ekcemom iza ušiju, trebat će vam kombinacija antibiotika i topikalnih steroida, odnosno  masti koje ublažavaju upalu , prije svega, tako učinkovita sredstva kao što su Levomekol i Baneocin. [24]

Koja se sredstva koriste, pročitajte u publikacijama:

• Liječenje pelenskog osipa
• Liječenje atopijskog dermatitisa
• Masti za atopijski dermatitis
• Kreme protiv ekcema
• Mast za seboroični dermatitis

Za liječenje komplikacije - streptokokne upale - koristite  masti za streptodermiju .

Homeopatija se također može koristiti pomoću masti kao što su Zincum ricini, Calendula, Graphites, Ledum palustre, Hypericum perforatum.

Također se mogu propisati vitamini glavne skupine i pripravci cinka i selena.

Alternativno liječenje nije isključeno, vidi -  Liječenje dijateze alternativnim sredstvima .

Odmah nakon kupanja (prije nego što se koža potpuno osuši), kožu na ušima trebate podmazati uljem badema ili krkavine, sokom aloe, koncentriranom vodenom otopinom mumiya ili propolisa. Preporuča se na pukotine nanijeti eterična ulja čajevca, nevena, boražine, jojobe, razrijeđena bademovim ili rafiniranim suncokretovim uljem (5-6 kapi eteričnog ulja po žličici).

Liječenje biljem brzo pomaže djeci s eksudativnom dijatezom i pukotinama na koži iza ušiju: higijenski postupci pomoću dekocija cvjetova kamilice i nevena, biljke začinskog bilja ili lista trputca. 

Prevencija

Teško se ne složiti s činjenicom da je čistoća jamstvo zdravlja, međutim, pri odabiru deterdženata za tijelo i kosu, dermatolozi savjetuju da obratite pozornost na njihov sastav i izbjegavate gelove i šampone jarkih boja s jakim mirisom.

Posebne preventivne mjere za ovaj slučaj nisu predviđene, stoga liječnici jednostavno pozivaju sve da se hrane ispravno (uključujući i manje slatke i masne hrane) i da se pridržavaju zdravog načina života.

Prognoza

Nakon tretmana pukotine iza ušiju zarastaju, ali uzroci njihove pojave (suha koža, dermatitis) u većini slučajeva ostaju. Stoga liječnici ne jamče da se ovaj problem neće pojaviti u budućnosti.