Gingivalna egzostoza

Patološke koštane izrasline ne nalaze se samo u ortopediji, već iu stomatologiji. Jedna od varijanti takvog problema je gingivalna egzostoza, koja se također naziva koštani šiljak. Ova neoplazma nastaje iz parodontne hrskavice i spada u red benignih tumora bez sklonosti malignosti. Unatoč prividnoj "bezopasnosti" egzostoze, ona uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu, pogoršava funkcije govora i žvakanja hrane i općenito negativno utječe na kvalitetu života. [1]

Uzroci gingivalna egzostoza

Gingivalna egzostoza je patologija koja se može pojaviti kod osobe bilo koje dobi i spola. Određenu ulogu igra genetska predispozicija: nasljedne egzostoze se češće formiraju u djetinjstvu, a njihov rast se intenzivira tijekom razdoblja hormonskog restrukturiranja - posebno u fazi puberteta.

Stručnjaci ističu sljedeće najčešće razloge za nastanak gingivalne egzostoze:

• gnojna žarišta u parodonciju, fistule ifluks, atrofični i destruktivni procesi u kostima;
• razvojni defekti određenog zuba;
• Kronični tijekperiostitis;
• hormonalne promjene koje utječu na strukturu kostiju;
• sifilitičke lezije kostiju;
• Nepravilno ili hipertraumatsko vađenje zuba;
• ozljede čeljusti, uključujući potpune ili djelomičneprijelomi, iščašenja.

U neke djece egzostoza gingive nastaje tijekom zamjene mliječnih zuba kutnjacima.

Statistički, najčešći uzroci egzostoze gingive su:

• Komplikacije odvađenje zuba;
• ozljede čeljusti praćene aktivnom regeneracijom zahvaćenih tkiva s aktivnom diobom stanica i prekomjernim rastom.

Često se egzostoza formira kod pacijenata koji odbijaju fiksaciju udlage za bradu i ne osiguravaju nepokretnost čeljusti tijekom razdoblja oporavka kosti nakon prijeloma. [2]

Faktori rizika

Čimbenici koji izazivaju pojavu egzostoze gingive su:

• nasljedna predispozicija; [3]
• traumatske ozljede, kako izravno na desni tako i na čeljusti;
• poremećaji zagriza i drugi nedostaci, uključujući urođene nedostatke;
• akutne i kronične patologije u usnoj šupljini.

Stručnjaci također ističu druge vjerojatne čimbenike:

• metabolički poremećaji;
• kronična intoksikacija;
• loše navike.

Genetski uvjetovana gingivalna egzostoza češće je višestruka, obično simetrična.

Patogeneza

Ispod mekih tkiva desni dolazi do rasta kostiju i hrskavice. U ranoj fazi razvoja, problem se dugo ne javlja: u početku egzostoza ima izgled hrskavične neoplazme, koja se nakon nekog vremena stvrdne i transformira u koštanu izbočinu. Na njegovoj površini formira se gusta koštana kapsula slična ljusci.

Vizualno, gingivalna egzostoza može imati različite konfiguracije, od duguljaste ili šiljaste, do zaobljene ili gljive. Veličina također može varirati od nekoliko milimetara do 1-2 cm. Egzostoze su češće pojedinačne, rjeđe višestruke, smještene simetrično.

Tijekom vremena, neoplazma napreduje, izraslina postaje veća, počinje stvarati probleme u žvakanju hrane, ometa normalnu govornu funkciju. U zanemarenim slučajevima egzostoza gingive uzrokuje deformaciju čeljusti, poremećaje zagriza i rast zuba. Defekt se vidi golim okom, u obliku zadebljanja ispod desni. [4]

Kod nekih bolesnika koštane i hrskavične izrasline rastu vrlo sporo i desetljećima ne uzrokuju nikakve probleme. Takve se egzostoze otkrivaju slučajno, osobito tijekom radiografije ili rutinskih stomatoloških pregleda.

Simptomi gingivalna egzostoza

U početnoj fazi razvoja egzostoze gingive nema očitih simptoma. U području desni je samo opipljivo malo zadebljanje, koje praktički ne smeta ni na koji način, nije popraćeno bolom. Međutim, nakon nekog vremena rast se povećava. U ovoj fazi razvoja pojavljuju se prvi simptomi:

• stalni osjećaj stranog tijela u ustima;
• Crvenilo, povećanje gume u području patološkog fokusa;
• promjene u govoru (ako je rast velik);
• ponekad - bol pri palpaciji neoplazme).

Pojava zadebljanja nije povezana s infekcijom tkiva, nema sklonost malignosti. Povezan je isključivo s povećanjem nelagode, koju prijavljuju gotovo svi pacijenti. U nekim slučajevima, egzostoza dodaje probleme u smislu određenih stomatoloških manipulacija - na primjer, proteza.

Egzostoza na desni nakon vađenja zuba može se formirati na dnu sjekutića ili očnjaka. Patološka formacija ima oblik kvržice ili piknoze.

Rast počinje svoje formiranje asimptomatski. U prvoj fazi se ispod gingive pojavljuje mala, polagano rastuća masa, koja se može otkriti samo slučajno. Kako raste, pojavljuju se odgovarajući simptomi:

• Vizualizirana "kvrga" koja je tvrda kada se napipa;
• osvjetljenje gingive u području patološkog fokusa;
• stalni osjećaj prisutnosti stranog objekta u usnoj šupljini;
• problemi sa žvakanjem i govorom;
• u naprednim slučajevima - deformacija čeljusti, asimetrija lica.

Gingivalna egzostoza može biti popraćena bolom samo u blizini živčanih vlakana i završetaka, kada izraslina pritišće korijen zuba ili kada se razvije upalni proces. Upala može biti uzrokovana sustavnim trenjem mekih tkiva usana ili obraza na patološku izraslinu s prodorom infektivnog agensa u formiranu ranu. U takvoj situaciji, neoplazma nabubri, pocrveni, postoji neugodan miris iz usne šupljine. [5]

Komplikacije i posljedice

Ne preporučuje se neliječenje gingivalne egzostoze, budući da takve neoplazme imaju tendenciju stalnog povećanja. U većini slučajeva koristi se kirurško uklanjanje patološkog rasta: to je jedini učinkovit način potpunog uklanjanja kvara.

Ukoliko se problem ne riješi, može negativno utjecati na zubnu protezu, ometati normalan govor i prehranu, deformirati čeljust i utjecati na zagriz zuba.

Hoće li egzostoza na desni nestati sama od sebe? Ako je njegov izgled povezan s intoksikacijom, hormonalnim ili metaboličkim poremećajima u tijelu, koji se mogu eliminirati, tada se male izrasline (do 2-3 mm) mogu povući. Ipak, u većini slučajeva potrebno je potražiti pomoć kirurga.

Važno je znati da se kod nekih pacijenata gingivalna egzostoza može ponoviti, što je posebno važno za one koji imaju genetsku predispoziciju za ovu patologiju.

Gingivalna egzostoza odnosi se na benigne izrasline bez tendencije transformacije u maligni proces.

Dijagnostika gingivalna egzostoza

Budući da se ova patologija na desni praktički ne manifestira simptomatski, najčešće se otkriva tijekom stomatološkog pregleda. Ponekad na sumnjivu izraslinu ukazuje sam pacijent.

Nakon vizualnog pregleda i palpacije patološke formacije, liječnik može uputiti pacijenta na dodatne preglede:radiografija, ortopantomogram. Na temelju rezultata dijagnoze specijalist postavlja dijagnozu, opisuje karakteristike egzostoze (lokalizacija, veličina, konfiguracija, komplikacije): izraslina je obično okrugla ili šiljasta, bez prianjanja na gingivalno tkivo. [6]

Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne pretrage:

• biopsija s histološkom analizom;
• CT ili MRI;
• laboratorijske pretrage (opće ibiokemijske pretrage krvi, Wassermanova reakcija).

Diferencijalna dijagnoza

U nekim slučajevima, izrasline kostiju gingive dosežu velike veličine, stječu atipičnu konfiguraciju, bez praćenja sindroma boli. U takvim situacijama vrlo je važno napraviti diferencijalnu dijagnozu - osobito od cističnih formacija, epulisa, mezenhimalnih tumora (osteohondroma). U tu svrhu liječnik propisuje pacijentu dodatne preglede:

• računalna tomografija za razjašnjavanje veličine i lokalizacije neoplazme, njegovog položaja u odnosu na zubne korijene i druge dentoalveolarne komponente;
• biopsija za isključivanje malignosti.

Ako je indicirano, moguće je imenovanje magnetske rezonancije, konzultacije ortodonta, onkologa.

Diferencijalna dijagnoza često može identificirati:

• prijelomi korijena, gnojni žarišta;
• pukotine i druge ozljede kostiju;
• skrivene tvorbe drugih egzostoza.

Liječenje gingivalna egzostoza

Liječenje gingivalne egzostoze bez operacije moguće je samo ako je pojava problema povezana s poremećajima koji se mogu ukloniti konzervativno. Na primjer, ako je glavni uzrok nastanka izrasline bio metabolički poremećaj, a veličina neoplazme je unutar 3 mm, propisana je terapija osnovne bolesti i korekcija metabolizma. S normalizacijom stanja tijela, takve egzostoze mogu dobro regresirati. [7]

U situacijama kada se ne može utvrditi uzrok izrasline ili ako se na taj uzrok ne može utjecati, propisuje se kirurško liječenje koje se sastoji od kirurškog uklanjanja egzostoze gingive. Kirurški zahvat se snažno preporučuje:

• ako se neoplazma brzo povećava;
• ako postoji bol;
• ako postoji asimetrija lica, abnormalnosti ugriza;
• ako postoje problemi s govorom i prehranom;
• Ako egzostoza gingive sprječava ugradnju zubnih implantata ili proteza.

Operacija se može odbiti ako se utvrdi da pacijent ima:

• poremećaj zgrušavanja;
• dijabetes;
• izraženi hormonalni poremećaji koji sprječavaju daljnje zacjeljivanje rana;
• maligne neoplazme.

Standardna kirurška manipulacija za uklanjanje egzostoze gingive izvodi se na sljedeći način:

• Anestetik se ubrizgava u gumu, usna šupljina se tretira antiseptičkim sredstvom;
• izvršiti rez gingive, izložiti područje patološke neoplazme;
• Izbočina se uklanja bušilicom s posebnim nastavkom, a zatim se ovo mjesto pažljivo očisti;
• Ako se otkrije oštećenje kosti, nedostatak je prekriven posebnom pločom;
• uklonjeno tkivo se vraća na mjesto i zašije.

Često se prakticira i takozvana laserska terapija: nakon tretiranja područja patološkog fokusa na njega se usmjerava laserska zraka, koja zagrijava i "topi" prekomjerno izrastanje tkiva. Ovaj postupak karakterizira lakši i brži oporavak tkiva.

Operacija može trajati od 1 do 2 sata, ovisno o složenosti zahvata i primijenjenoj metodi.

Što učiniti nakon uklanjanja egzostoze na desni? Glavna faza rehabilitacije traje oko tjedan dana, ali o potpunom oporavku tkiva može se govoriti oko 20-30 dana nakon operacije. Tijekom tog razdoblja preporučuje se:

• uzimati analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove kako je propisao liječnik (tečaj može biti 3-5 dana);
• isprati usta antiseptičkim otopinama kako bi se spriječio razvoj zaraznih patologija;
• kada je indicirano, primijeniti topikalne pripravke za poticanje obnavljanja tkiva i ubrzanje zacjeljivanja rana;
• u prisutnosti gnojne upale uzeti antibakterijska sredstva (kako je propisao liječnik).

Tijekom razdoblja oporavka važno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• Uklonite konzumaciju grube, tvrde, krute hrane;
• konzumirati samo toplu, meku hranu i pića;
• ne dirajte područje rane prstima, predmetima ili jezikom;
• tijekom prvih 48 sati nakon operacije, ograničite tjelesnu aktivnost, izbjegavajte oštro savijanje, nemojte podizati utege;
• isključite pušenje i unos alkohola (dim cigareta i alkoholna pića izazivaju iritaciju oštećenih tkiva i pogoršavaju tijek procesa oporavka).

Većina pacijenata nakon uklanjanja egzostoze ima bolnu gingivu, oteklinu, ponekad temperatura raste do subfebrilne. Ovo stanje je normalna reakcija tijela na oštećenje tkiva. Kako proces ozdravljenja napreduje, osjećaj ugode se normalizira.

Prevencija

Kako bi se izbjeglo stvaranje egzostoza, potrebno je pridržavati se sljedećih medicinskih preporuka:

• Održavati higijenu zuba i usne šupljine;
• sustavno posjećujte stomatologa čak i ako su vaši zubi u normalnom stanju - radi preventivnih pregleda;
• pravodobno potražite liječničku pomoć za bilo kakve bolesti, uključujući bolesti zuba.

Treba poduzeti mjere kako bi se izbjegle moguće ozljede čeljusti. Posebice, sportaši bi trebali nositi zaštitnu opremu (kacige, štitnike za usta, itd.) kada treniraju boks, hrvanje i druge sportove sklone ozljedama.

Također ne zaboravite na mogućnosti samodijagnoze: ako se pojave prvi sumnjivi simptomi, važno je ne odgađati posjet liječniku.

Prognoza

Benigni prekomjerni rast kostiju i hrskavice može se pojaviti bez jasnog temeljnog uzroka. U ovom slučaju, jedina učinkovita metoda liječenja smatra se operacija. Intervencija je minimalno traumatična, u većini slučajeva ne zahtijeva opću anesteziju i složenu opremu.

Ako je neoplazma uklonjena, ali nije otklonjen njezin uzrok, postoji određena opasnost od prekomjernog rasta tkiva - recidiva, na istom mjestu ili s promjenom lokalizacije.

Samoresorpcija egzostoze moguća je ako se pojavila u djetinjstvu ili nakon uklanjanja uzroka njezine pojave (na primjer, nakon korekcije metabolizma ili normalizacije hormonske pozadine). Ako izraslina ne nestane, ili se čak poveća, preporučljivo ju je ukloniti. Prilikom odabira liječnika za operaciju, poželjno je ne temeljiti se toliko na cijeni intervencije, koliko na kvalifikacijama i iskustvu stomatologa ili kirurga. Općenito, egzostoza gingive ima povoljnu prognozu.