Gingivalna egzostoza

Patološke koštane izrasline ne nalaze se samo u ortopediji, već i u stomatologiji. Jedna od varijanti takvog problema je gingivalna egzostoza, koja se naziva i koštani šiljak. Ova neoplazma nastaje iz periodontalne hrskavice i pripada nizu benignih tumora bez sklonosti malignitetu. Unatoč prividnoj "bezopasnosti" egzostoze, ona uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu, pogoršava funkcije govora i žvakanja hrane te općenito negativno utječe na kvalitetu života. [ 1 ]

Uzroci gingivalne egzostoze

Gingivalna egzostoza je patologija koja se može pojaviti kod osobe bilo koje dobi i spola. Određenu ulogu igra genetska predispozicija: nasljedne egzostoze češće se formiraju u djetinjstvu, a njihov rast se intenzivira tijekom razdoblja hormonalnog restrukturiranja - posebno u fazi puberteta.

Stručnjaci ističu sljedeće najčešće razloge za nastanak gingivalne egzostoze:

• Gnojna žarišta u parodontu, fistule i fluks, atrofični i destruktivni procesi u kosti;
• Razvojni defekti određenog zuba;
• Kronični tijek periostitisa;
• Hormonske promjene koje utječu na strukturu kostiju;
• Sifilitične lezije kostiju;
• Nepravilno ili hipertraumatsko vađenje zuba;
• Ozljede čeljusti, uključujući potpune ili djelomične prijelome, iščašenja.

Kod neke djece, gingivalna egzostoza se formira tijekom zamjene mliječnih zuba kutnjacima.

Statistički, najčešći uzroci gingivalne egzostoze su:

• Komplikacije vađenja zuba;
• Ozljede čeljusti praćene aktivnom regeneracijom zahvaćenog tkiva s aktivnom diobom stanica i prekomjernim rastom.

Često se egzostoza formira kod pacijenata koji odbijaju fiksaciju brade udlagom i ne uspijevaju osigurati nepokretnost čeljusti tijekom razdoblja koštanog oporavka nakon prijeloma. [ 2 ]

Faktori rizika

Navodni čimbenici za pojavu gingivalne egzostoze su:

• Nasljedna predispozicija; [ 3 ]
• Traumatske ozljede, kako izravno na desnima tako i na čeljustima;
• Poremećaji zagriza i drugi nedostaci, uključujući kongenitalne mane;
• Akutne i kronične patologije u usnoj šupljini.

Stručnjaci također ističu i druge vjerojatne čimbenike:

• Metabolički poremećaji;
• Kronična intoksikacija;
• Loše navike.

Genetski određena gingivalna egzostoza češće je višestruka, njezina lokacija je obično simetrična.

Patogeneza

Rast kostiju i hrskavice javlja se ispod mekih tkiva desni. U ranoj fazi razvoja problem se dugo ne pokazuje: u početku egzostoza ima izgled hrskavičnog tumora, koji se nakon nekog vremena stvrdne i transformira u koštanu izbočinu. Na njezinoj površini formira se gusta koštana kapsula slična ljusci.

Vizualno, gingivalna egzostoza može imati različite konfiguracije, od duguljaste ili šiljaste, do zaobljene ili gljivaste. Veličina također može varirati od nekoliko milimetara do 1-2 cm. Egzostoze su češće pojedinačne, rjeđe - višestruke, smještene simetrično.

Vremenom, neoplazma napreduje, rast postaje veći, počinje stvarati probleme pri žvakanju hrane, ometa normalnu govornu funkciju. U zanemarenim slučajevima, gingivalna egzostoza uzrokuje deformaciju čeljusti, poremećaje zagriza i rasta zuba. Defekt se vizualizira golim okom, u obliku zadebljanja ispod desni. [ 4 ]

Kod nekih pacijenata, koštane i hrskavične izrasline rastu vrlo sporo i ne uzrokuju nikakve probleme desetljećima. Takve se egzostoze otkrivaju slučajno, osobito tijekom rendgenskog snimanja ili rutinskih stomatoloških pregleda.

Simptomi gingivalne egzostoze

U početnoj fazi razvoja gingivalne egzostoze nema očitih simptoma. U području desni opipljivo je samo malo zadebljanje koje praktički ne smeta, nije popraćeno boli. Međutim, nakon nekog vremena, rast se povećava. U ovoj fazi razvoja pojavljuju se prvi simptomi:

• Uporan osjećaj stranog tijela u ustima;
• Crvenilo, povećanje desni u području patološkog fokusa;
• Promjene u govoru (ako je rast velik);
• Ponekad - bol pri palpaciji neoplazme).

Pojava zadebljanja nije povezana s infekcijom tkiva, nema tendenciju prema malignitetu. Povezana je isključivo s povećanom nelagodom, što prijavljuju gotovo svi pacijenti. U nekim slučajevima, egzostoza dodaje probleme u smislu određenih stomatoloških manipulacija - na primjer, proteza.

Egzostoza na desnima nakon vađenja zuba može se formirati u podnožju sjekutića ili očnjaka. Patološka tvorba ima oblik kvrge ili piknoze.

Rast počinje s formiranjem asimptomatski. U prvoj fazi, ispod gingive se pojavljuje mala, polako rastuća masa, koja se može otkriti samo slučajno. Kako raste, pojavljuju se odgovarajući simptomi:

• Vizualizirana "kvrga" koja je tvrda na dodir;
• Posvjetljivanje gingive u području patološkog fokusa;
• Stalni osjećaj prisutnosti stranog predmeta u usnoj šupljini;
• Problemi sa žvakanjem i govorom;
• U uznapredovalim slučajevima - deformacija čeljusti, asimetrija lica.

Gingivalna egzostoza može biti popraćena boli samo u blizini živčanih vlakana i završetaka, kada izraslina pritišće korijen zuba ili kada se razvije upalni proces. Upala može biti uzrokovana sustavnim trenjem mekih tkiva usana ili obraza o patološku izraslinu s prodiranjem zaraznog agensa u nastalu ranu. U takvoj situaciji, neoplazma otiče, crveni, javlja se neugodan miris iz usne šupljine. [ 5 ]

Komplikacije i posljedice

Ne preporučuje se neliječenje gingivalne egzostoze, budući da se takve neoplazme stalno povećavaju. U većini slučajeva koristi se kirurško uklanjanje patološkog izraslina: to je jedini učinkovit način potpunog uklanjanja defekta.

Ako se problem ne ispravi, može negativno utjecati na proteze, ometati normalan govor i jedenje, deformirati čeljust i utjecati na zagriz.

Hoće li egzostoza na desnima proći sama od sebe? Ako je njezina pojava povezana s intoksikacijom, hormonalnim ili metaboličkim poremećajima u tijelu, koji se mogu eliminirati, tada se male izrasline (do 2-3 mm) mogu povući. Međutim, u većini slučajeva potrebno je potražiti pomoć kirurga.

Važno je znati da se kod nekih pacijenata gingivalna egzostoza može ponoviti, što je posebno važno za one koji imaju genetsku predispoziciju za ovu patologiju.

Gingivalna egzostoza odnosi se na benigne izrasline bez tendencije transformacije u maligni proces.

Dijagnostika gingivalne egzostoze

Budući da se ova patologija na desnima praktički ne manifestira simptomatski, najčešće se otkriva tijekom stomatološkog pregleda. Ponekad sumnjiv rast naznači sam pacijent.

Nakon vizualnog pregleda i palpacije patološke formacije, liječnik može uputiti pacijenta na dodatne pretrage: radiografiju, ortopantomogram. Na temelju rezultata dijagnoze, specijalist postavlja dijagnozu, opisuje karakteristike egzostoze (lokalizacija, veličina, konfiguracija, komplikacije): izraslina je obično okrugla ili šiljasta, bez prianjanja na tkivo gingive. [ 6 ]

Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne testove:

• Biopsija s histološkom analizom;
• CT ili MRI;
• Laboratorijski testovi (opći i biokemijski testovi krvi, Wassermanova reakcija).

Diferencijalna dijagnoza

U nekim slučajevima, koštane izrasline gingive dosežu velike veličine, dobivaju atipičnu konfiguraciju, bez pratnje sindromom boli. U takvim situacijama vrlo je važno napraviti diferencijalnu dijagnozu - posebno od cističnih formacija, epulisa, mezenhimalnih tumora (osteohondroma). U tu svrhu liječnik propisuje pacijentu dodatne preglede:

• Kompjuterska tomografija za razjašnjenje veličine i lokalizacije neoplazme, njezinog položaja u odnosu na zubne korijene i druge dentoalveolarne komponente;
• Biopsija za isključivanje maligniteta.

Ako je naznačeno, moguće je imenovanje magnetske rezonancije, konzultacije ortodonta, onkologa.

Diferencijalna dijagnoza često može identificirati:

• Prijelomi korijena, gnojni žarišta;
• Pukotine i druge ozljede kostiju;
• Skrivene formacije drugih egzostoza.

Liječenje gingivalne egzostoze

Liječenje gingivalne egzostoze bez operacije moguće je samo ako je pojava problema povezana s poremećajima koji se mogu konzervativno ukloniti. Na primjer, ako je uzrok nastanka izrasline bio metabolički poremećaj, a veličina neoplazme je unutar 3 mm, propisuje se terapija osnovne bolesti i korekcija metabolizma. Normalizacijom stanja tijela, takve egzostoze mogu se povući. [ 7 ]

U situacijama kada se uzrok izrasline ne može utvrditi ili ako se na taj uzrok ne može utjecati, propisuje se kirurško liječenje, koje se sastoji od kirurškog uklanjanja gingivalne egzostoze. Operacija se toplo preporučuje:

• Ako se neoplazma brzo povećava;
• Ako postoji ikakva bol;
• Ako postoji asimetrija lica, abnormalnosti ugriza;
• Ako postoje problemi s govorom i jedenjem;
• Ako gingivalna egzostoza sprječava ugradnju zubnih implantata ili proteza.

Operacija se može odbiti ako se kod pacijenta utvrdi:

• Poremećaj zgrušavanja krvi;
• Dijabetes;
• Izraženi hormonalni poremećaji koji sprječavaju daljnje zacjeljivanje rana;
• Maligne neoplazme.

Standardna kirurška manipulacija za uklanjanje gingivalne egzostoze izvodi se na sljedeći način:

• Anestetik se ubrizgava u desni, usna šupljina se tretira antiseptičkim sredstvom;
• Napraviti rez gingive, otkriti područje patološke neoplazme;
• Izbočina se uklanja bušilicom s posebnim nastavkom, a zatim se ovo mjesto pažljivo čisti;
• Ako se otkrije oštećenje kosti, defekt se prekriva posebnom pločom;
• Uklonjeno tkivo se vraća na mjesto i zašiva.

Često se prakticira i tzv. laserska terapija: nakon tretiranja područja patološkog fokusa na njega se usmjerava laserska zraka koja zagrijava i "topi" prekomjerni rast tkiva. Ovaj postupak karakterizira lakše i brže vrijeme oporavka tkiva.

Operacija može trajati od 1 do 2 sata, ovisno o složenosti manipulacije i korištenoj metodi.

Što učiniti nakon uklanjanja egzostoze na desnima? Glavna faza rehabilitacije traje oko tjedan dana, ali o potpunom oporavku tkiva može se govoriti oko 20-30 dana nakon operacije. Tijekom tog razdoblja preporučuje se:

• Uzimajte analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove prema uputama liječnika (tečaj može biti 3-5 dana);
• Isprati usta antiseptičkim otopinama kako bi se spriječio razvoj zaraznih patologija;
• Kada je indicirano, nanesite lokalne pripravke za poticanje popravka tkiva i ubrzavanje zacjeljivanja rana;
• U prisutnosti gnojne upale uzimajte antibakterijska sredstva (prema preporuci liječnika).

Tijekom razdoblja oporavka važno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• Eliminirajte konzumaciju grube, tvrde, krute hrane;
• Konzumirajte samo toplu, meku hranu i pića;
• Ne dodirujte područje rane prstima, bilo kakvim predmetima ili jezikom;
• Tijekom prvih 48 sati nakon operacije ograničite tjelesnu aktivnost, izbjegavajte oštro savijanje, ne dižite utege;
• Isključite pušenje i unos alkohola (dim cigareta i alkoholna pića izazivaju iritaciju oštećenih tkiva i pogoršavaju tijek procesa oporavka).

Većina pacijenata nakon uklanjanja egzostoze ima bolnu gingivinu, oteklinu, ponekad temperatura poraste do subfebrilne vrijednosti. Ovo stanje je normalna reakcija tijela na oštećenje tkiva. Kako proces ozdravljenja napreduje, osjećaj blagostanja se normalizira.

Prevencija

Kako bi se izbjeglo stvaranje egzostoza, potrebno je pridržavati se ovih medicinskih preporuka:

• Održavajte higijenu usta i zuba;
• Sustavno posjećujte stomatologa čak i ako su vam zubi u normalnom stanju - radi preventivnih pregleda;
• Za bilo kakve bolesti, uključujući i stomatološke bolesti, pravovremeno potražite liječničku pomoć.

Treba poduzeti mjere kako bi se izbjegle moguće ozljede čeljusti. Posebno bi sportaši trebali nositi zaštitnu opremu (kacige, štitnike za zube itd.) prilikom vježbanja boksa, hrvanja i drugih sportova sklonih ozljedama.

Također ne zaboravite na mogućnosti samodijagnosticiranja: ako se pojave prvi sumnjivi simptomi, važno je ne odgađati posjet liječniku.

Prognoza

Benigni prekomjerni rast kostiju i hrskavice može se pojaviti bez jasnog uzroka. U tom slučaju, jedina učinkovita metoda liječenja smatra se operacijom. Intervencija je minimalno traumatična, u većini slučajeva ne zahtijeva opću anesteziju i složenu opremu.

Ako je neoplazma uklonjena, ali njezin uzrok nije otklonjen, postoji određeni rizik od prekomjernog rasta tkiva - recidiva, na istom mjestu ili s promjenom lokalizacije.

Samoresorpcija egzostoze moguća je ako se pojavila u djetinjstvu ili nakon uklanjanja uzroka njezine pojave (na primjer, nakon korekcije metabolizma ili normalizacije hormonske pozadine). Ako izraslina ne nestane ili se čak poveća, preporučljivo ju je ukloniti. Odabir liječnika za operaciju poželjno je temeljiti ne toliko na cijeni intervencije, već na kvalifikacijama i iskustvu stomatologa ili kirurga. Općenito, gingivalna egzostoza ima povoljnu prognozu.