Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Metode pregleda pacijenta
Posljednji pregledao: 05.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Razvojem novih, prvenstveno instrumentalnih metoda, moglo bi se očekivati smanjenje važnosti principa klasičnog pregleda pacijenta, koji nužno uključuje korištenje fizikalnih metoda istraživanja i ispitivanja, ali i danas je klasični pregled pacijenta osnova za postavljanje dijagnoze.
I premda se sve češće, posebno među mladim liječnicima, javlja želja za brzim savladavanjem uske specijalnosti (npr. elektrokardiografije, ehokardiografije), što je, naravno, puno lakše nego savladavanje cijelog kompleksa metoda kliničkog pregleda pacijenta, ipak je potrebno upozoriti budućeg liječnika da ne zanemaruje tradicionalne metode. Samo široko i duboko medicinsko obrazovanje s dobrim poznavanjem kliničke slike glavnih obrazaca razvoja unutarnjih bolesti može biti temelj na kojem se zatim formira jedan ili drugi uski specijalist.
Pregled pacijenta, a time i dijagnostički proces, započinje od trenutka prvog susreta liječnika s pacijentom, kada liječnik uđe na odjel na kojem se pacijent nalazi ili pacijent uđe u liječničku ordinaciju. Trenutak prvog susreta pruža mnogo važnih informacija: liječnik vidi i čuje pacijenta, proučava njegove tegobe, može odmah primijetiti žuticu, cijanozu, edem, procijeniti stupanj njegove aktivnosti, prisilno držanje, asimetriju lica, nerazgovijetan ili druge značajke govora, što odmah usmjerava pregled u određenom smjeru. Neke manifestacije bolesti (simptome) pacijent može odmah prijaviti, ali mnoge od njih liječnik otkriva tijekom pregleda pomoću fizikalnih ili laboratorijskih i instrumentalnih testova, a kako se otkrivaju pojedinačni znakovi, liječnik se više puta okreće ispitivanju i pregledu određenog organa ili sustava. Urednost ili nemar u odjeći, anksioznost u ponašanju daju dodatne ideje o osobnosti pacijenta i često - o njezinoj promjeni pod utjecajem bolesti. Izraz lica odražava neugodne ili uznemirujuće senzacije (bol, tjeskoba), ravnodušno lice odgovara dubokoj depresiji ili komatoznom stanju. Vrlo je važno to odmah primijetiti, jer bez obzira koliko je klinička slika bolesti živopisna, pacijent u cjelini ne može se izgubiti iza njezinih simptoma. Pronicljiv liječnik uvijek smatra različite manifestacije bolesti znakovima povezanima s patologijom određenog pacijenta u danom trenutku bolesti. Riječi vodećeg ruskog patologa IV. Davydovskog postale su aforizam: "U bolničkom krevetu ne leži apstraktna bolest, već specifičan pacijent, tj. uvijek neka individualna refrakcija bolesti." Parafrazirajući, možemo reći da je obrazac (platno) bolesti ocrtan samom bolešću, njezinom etiologijom, obrascima razvoja (patogeneza), ali pacijent sa svojim individualnim somatskim i mentalnim karakteristikama stvara sliku bolesti prema tom obrascu.
„Liječite specifičnog pacijenta s više pažnje nego specifične značajke bolesti“, napisao je W. Osler. I opet od E. M. Tarejeva: „Dijagnoza bi trebala biti osnova za liječenje i prevenciju pojedinog pacijenta.“ Zato je pogreška proučavati simptome bolesti samo iz udžbenika, kao što su studenti često skloni činiti. „Gledaj, a zatim rasuđuj, uspoređuj, izvuci zaključke. Ali prvo, pogledaj.“ Ove riječi W. Oslera iznenađujuće su u skladu s onim što su rekli izvanredni ruski kliničari M. Ya. Mudrov, G. A. Zaharjin, S. P. Botkin.
Prilikom pregleda pacijenta važno je stvoriti i održavati maksimalnu udobnost za njega/nju tijekom cijelog pregleda: izbjegavati pretjeranu i dugotrajnu golotinju i neprirodan položaj tijela, neudoban položaj i povezanu žurbu, a time i nedostatak cjelovitosti pregleda. Liječnik bi također trebao izbjegavati neugodan vlastiti položaj: uvijek je preporučljivo sjesti u razinu pacijentovog kreveta ili kauča i osigurati da su uvjeti za razgovor i pregled pacijenta što povoljniji.
Dakle, uspjeh dijagnostičkog procesa ovisi o tome koliko će liječnik u potpunosti moći prepoznati znakove bolesti (ili bolesti) i razumjeti zašto su ti znakovi prisutni kod određenog pacijenta. Bilo bi pogrešno misliti da se dijagnostički koncept može formirati samo na temelju onoga što je pročitano u udžbeniku i monografiji, priručniku ili onoga što je čuto na predavanju; dijagnostički koncept se u konačnici formira uz pacijentov krevet. "Ako liječnik nema duboku humanost i analitičko razmišljanje, bolje mu je raditi s uređajima nego s ljudima" (EM Tarejev).
Prilikom rasprave o problemima ispitivanja pacijenta, ne može se ne dotaknuti nekih njegovih etičkih aspekata, odmah naglašavajući veliku važnost svega što liječnik poduzima u odnosu na pacijenta. Proučavanje svakog pacijenta je, naravno, klinička studija, i u njoj podjednako aktivno sudjeluju i liječnik i pacijent. U svim fazama ovog rada djeluju zakoni koji su vrlo bliski zakonima prave, istinske umjetnosti, budući da je objekt proučavanja u oba slučaja osoba.
Već u procesu proučavanja anamneze i fizikalnog pregleda, etički problemi se prilično jasno otkrivaju. Naravno, beznadna situacija u koju se osoba često nađe zbog svoje bolesti, tjera pacijenta da se uvelike slaže s postupcima liječnika, pa čak i studenta, ali ipak konačni rezultat izravno ovisi o interakciji između liječnika i pacijenta. Mnogi etički problemi u prvoj fazi lakše se rješavaju ako su razina kulture razgovora, izgled liječnika, njegov način pregleda pacijenta dovoljno adekvatni.
Osim toga, etička pitanja su posebno akutna kada je potrebno koristiti instrumentalne, laboratorijske, a posebno invazivne metode istraživanja, kao i pri odabiru jedne ili druge metode liječenja.
To je zbog činjenice da korištenje neinvazivnih metoda istraživanja, poput rendgenske radiologije (studije barija ili studije s rendgenskim kontrastom), može biti popraćeno komplikacijama, čija se težina pogoršava primjenom složenijih metoda - bronhografije, kateterizacije, ali posebno endoskopskih, kada se mogu pojaviti rupture i perforacije stijenki organa, krvarenje, embolija, fatalni pneumotoraks, srčani zastoj, iako učestalost takvih komplikacija ne prelazi 0,2-0,3%.
Situacija je posebno teška kada se odlučuje o korištenju dijagnostičkih postupaka koji uključuju traumu organa - od toracenteze do biopsije organa (bubrezi, jetra, pluća, srce). Rizik od komplikacija, na primjer, tijekom biopsije jetre (krvarenje, uključujući subkapsularne hematome; pneumotoraks, žučni peritonitis, gnojni peritonitis, pleuralni šok, punkcija velikog žučnog kanala, sindrom boli) je sasvim određen. A medicinske ustanove koje koriste ove metode istraživanja često se nalaze u manje povoljnom položaju u usporedbi s ustanovama koje ih ne provode i stoga ne riskiraju. Naravno, treba naglasiti da tendencija "biopsije svega što se može biopsirati" ne bi trebala biti fundamentalna. Međutim, dugogodišnje iskustvo u korištenju ovih metoda u medicini, ispravno postavljene dijagnoze kod tisuća pacijenata uz njihovu pomoć i, konačno, mogućnost racionalnog liječenja pacijenata nakon takvih studija uvjeravaju nas u svrsishodnost i nužnost njihove provedbe.
Drugi veliki krug etičkih problema u aktivnostima suvremenog internista vezan je uz njegove terapijske aktivnosti, prvenstveno uz primjenu terapije lijekovima. Komplikacije terapije lijekovima su dobro poznate, a ponekad lijekovi mogu čak izazvati tešku kliničku sliku koja u potpunosti replicira tako upečatljive bolesti kao što su sistemski eritemski lupus (pod utjecajem novokainamida), fibrozni alveolitis (nitrofurani), nodularni periarteritis (sulfonamidi) itd.