Glavne glavobolje

Glavne glavobolje uključuju klinički heterogene tipove glavobolja. Patogeneza tih ostataka nije potpuno razumljiva, a terapijski pristup nije potkrijepljen kontroliranim kliničkim ispitivanjima. U većini slučajeva, oblici su primarni (benigni). Istodobno, simptomi nekih od njih mogu sličiti kliničkim pojavama u sekundarnoj cefalalgiji, kada je obavezno obavljati dodatne, uključujući neuroimaging, studije. Na primjer, "4.6. Primarna glavobolja grmljavine "gotovo uvijek karakterizira oštar početak pa pacijenti često idu u hitne službe. Za diferencijalnu dijagnozu s organskim uzrocima cephalosys potrebno je temeljito ispitivanje.

4. Ostale glavne glavobolje (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Glavna glavobolja šivanja.
• 4.2. Glavna glavobolja kašlja.
• 4.3. Glavna glavobolja s fizičkim naporom.
• 4.4. Primarna glavobolja povezana s seksualnom aktivnošću.
  • 4.4.1. Preorganizmička glavobolja.
  • 4.4.2. Glavobolja orgazma.
• 4.5. Hipnetska glavobolja.
• 4.6. Glavna glavobolja grmljavine.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Nova dnevna (početno) trajna glavobolja.

[1], [2], [3]

Glavna glavobolja šivanja (4.1)

Sinonimi su led-pick glavobolja, jabs i jolts sindrom, periodična oftalmia.

Opis

Prolazne, jasno locirane bolne bušotine u području glave koje se iznenada događaju u odsutnosti organske patologije temeljnih struktura ili kranijalnih živaca.

Dijagnostički kriteriji

• A. Bol koji se pojavljuje kao osjećaja jedne injekcije (probijanje) ili niza vrškova u području glave koja zadovoljava BD kriterije.
• B. Bol je lokaliziran isključivo ili pretežno u području innervacije prve grane trigeminalnog živca (u oku, hram ili krunsko područje).
• C. Ubiranje boli traje nekoliko sekundi i ponavlja se tijekom dana na nepravilnoj frekvenciji od jedne injekcije do nekoliko niza injekcija.
• D. Bolovi nisu popraćeni popratnim simptomima.
• E. Nije povezana s drugim uzrocima (abnormalnosti).

U jednoj objavljenoj deskriptivnoj studiji, 80% injekcija imalo je trajanje od 3 sekunde ili manje. U rijetkim slučajevima bolesnici su nekoliko dana ponovili višestruke šavne bolove. Ona opisuje jednu epizodu statusa primarnog ubadanje cephalgia nastavak za 1 tjedan. Injekcije mogu biti premještena iz jednog glavu na drugo područje unutar istog pola glave, ili skočiti na drugu stranu. Ako ubadanje bol se javljaju isključivo u istom području glave, potrebno je isključiti strukturna oštećenja u području inervacije na području dotičnog živca. Spojni bolovi javljaju najčešće u pacijenata s migrenom (40%) ili snopom glavobolje (30%), a u pravilu u području glave, koji se obično lokaliziranom migrene ili cluster glavobolje.

Liječenje

U nekoliko nekontroliranih studija primijećeno je pozitivno djelovanje indometacina; Druge studije nisu potvrdile njegovu učinkovitost u ovom obliku glavobolje.

Glavna glavobolja kašlja (4.2)

Sinonimi

Benigna glavobolja kašlja, glavobolja fenomen Valsalva.

Opis

Glavobolja izazvana kašljem ili napetosti (naprezanje) u odsustvu intrakranijalne patologije.

Dijagnostički kriteriji

• A. Kriteriji sastanka glavobolje B i C.
• B. Iznenadni napad, trajanje boli od 1 s do 30 minuta.
• Bolovi se javljaju samo u vezi s kašljem, stresom (naprezanjem) ili s Valsalva testom.
• D. Nije povezana s drugim uzrocima (prekršajima).

Glavna glavobolja kašlja obično je bilateralna i češća kod osoba starijih od 40 godina. Indometacin, u pravilu, ima pozitivan učinak, ali bilo je nekoliko slučajeva odgovora na indometacin i simptomatsko kašaljsko kašaljstvo.

U 40% slučajeva glavobolja kašlja je simptomatska (sekundarna), au većini bolesnika otkrivena je malformacija tipa I Arnold-Chiari. Drugi slučajevi simptomatske boli kašlja mogu biti posljedica vertebrobazilarnih poremećaja ili intrakranijalnog aneurizma. Od velike važnosti za diferencijalnu dijagnozu simptomatskih kašaljki i glavnih glavobolja kašalj su neurovisualizacijske metode istraživanja.

[4], [5],

Glavna glavobolja s fizičkim stresom (4.3)

Opis

Glavobolja, izazvana bilo kojim fizičkim stresom. Zabilježeni su različiti podtipovi, na primjer glavobolja pokretača.

Dijagnostički kriteriji

• A. Pulsating glavobolja koja zadovoljava kriterije B i C.
• B. Trajanje boli od 5 minuta do 48 sati.
• Bolovi se pojavljuju samo tijekom ili nakon fizičkog stresa.
• D. Nije povezana s drugim uzrocima (prekršajima).

Glavna glavobolja s fizičkim poteškoćama često se događa u vrućem vremenu ili na nadmorskoj visini. Slučajevi ovog olakšavanja boli nakon uzimanja ergotamina opisani su. U većini slučajeva indometacin je također učinkovit. Na prvom pojavljivanju cephalge povezane s fizičkim stresom, potrebno je isključiti subarahnoidno krvarenje ili stratifikaciju arterije.

[6], [7]

Glavna glavobolja povezana sa seksualnom aktivnošću (4.4)

Sinonim

Coital glavobolja.

Opis

Glavobolja, izazvana seksualnom aktivnošću, bez intrakranijalnog poremećaja. Obično počinje kao dosadna bilateralna bol, povećava se s seksualnim uzbuđenjem i postiže maksimalnu vrijednost tijekom orgazma.

Postoje dva oblika coital cephalgy:

• preorgazmicheskaya (4.4.1) - tupa bol u glave ili vrata, u kombinaciji s osjećajem napetosti vrata i / ili žvačnih mišića se događa tijekom seksualne aktivnosti i povećava seksualno uzbuđenje;
• orgazam (4.4.2) - iznenadna intenzivna ("eksplozivna") glavobolja koja se javlja tijekom orgazma.

Podaci o trajanju cefalalgije povezani s seksualnom aktivnošću nisu jednolični. Smatra se da njegovo trajanje može varirati od 1 min do 3 h. Opisivanje posturalne cephalge nakon spolnog odnosa opisano je. U tom slučaju, glavobolja nalikuje boli pri niskom tlaku CSF, treba ga smatrati "7.2.3. Glavobolja povezana s spontanim (idiopatskim) snižavanjem tlaka alkohola. " Približno 50% slučajeva opisuje kombinaciju primarne cefalalgije povezane s seksualnom aktivnošću, primarnom glavoboljom s fizičkim stresom i migrenom. Prva pojava orgazmijske boli potrebno je isključiti subarahnoidno krvarenje ili stratifikaciju arterije.

Liječenje

U većini slučajeva, zbog kratkotrajne prirode liječenja se ne provodi. Ako se glavobolja povezana s seksualnom aktivnošću traje duže od 3 sata, potrebno je ispitati pacijenta da utvrdi prirodu boli.

Hypnical glavobolja (4.5)

Sinonimi

"Alarm" glavobolja.

Opis

Napadi dosadne glavobolje, uvijek buđenje bolesnika iz sna.

Dijagnostički kriteriji

• A. Tupa glava koja zadovoljava BD kriterije.
• B. Bol se razvija samo tijekom spavanja i budi bolesnika.
• C. Najmanje dva od sljedećeg:
  • Javlja se> 15 puta mjesečno;
  • traje 15 minuta nakon buđenja;
  • prvo se pojavljuje nakon 50 godina.
• D. Nije popraćeno vegetativnim simptomima, moguće je da postoji jedan od sljedećih simptoma: mučnina, fotografija ili fonofobija.
• E. Nije povezana s drugim uzrocima (abnormalnosti).

Bol u hipnotičkoj cefalalgiji češće je bilateralna, obično blage ili umjerene jakosti. Ozbiljna bol je u 20% pacijenata. Napadi traju 15 do 180 minuta, ponekad i malo duže. Na prvom pojavljivanju hipnotičke cefalalgije potrebno je isključiti intrakranijalnu patologiju, kao i provesti diferencijalnu dijagnostiku s trigeminalnom vegetativnom cefalalgijom.

Liječenje

Nekoliko pacijenata bilo je učinkovito u korištenju kofeina i litijeva pripravka.

Glavna glavobolja munjevito (4.6)

Opis

Intenzivan, akutno nastao je cephalgia, nalik bolu u rupturu aneurizme.

Dijagnostički kriteriji

• A. Intenzivna glavobolja koja zadovoljava kriterije B i C.
• B. Obje od sljedećih karakteristika:
  • iznenadni napad s maksimalnim intenzitetom manjim od 1 minute;
  • trajanje boli od 1 sata do 10 dana.
• C. Ne redovito se ponavlja sljedećih tjedana ili mjeseci.
• D. Nije povezana s drugim uzrocima (prekršajima).

Još uvijek nedostaju dokazi da je grmljiva cephalgia primarni poremećaj. Dijagnoza primarnog gromoglasni cephalgia može biti instaliran u skladu sa svim dijagnostičkim kriterijima i rezultatima slika, koje su normalne i lumbalne punkcije. Stoga je apsolutno neophodno temeljito ispitivanje radi otklanjanja drugih uzroka boli. Thunderous cefalalgija je često povezana s intrakranijalnim vaskularnim poremećajima, osobito subarahnoidno krvarenje. U tom smislu, dodatno ispitivanje treba biti usmjerena uglavnom na isključenja subarahnoidnog krvarenja, kao i poremećaje kao što su cerebralna tromboza vena, neeksplodiranih vaskularne malformacije (uglavnom aneurizme) aorte arterije (intra- i ekstrakranijalnih), CNS angina, reverzibilnu benigna CNS angiopatije i apopleksije hipofize. Među ostalim organskim uzrocima šumnim glavobolje - koloidne cista III klijetku, snižavanje tlaka pićem i akutni sinusitis (osobito kada barotravmaticheskih lezija). Gromovit glavobolja simptomi su također manifestacija i ostali primarni oblici: primarni kašalj glavobolja, primarna cephalgia napora i primarna glavobolja povezana sa seksualnom aktivnošću. Kodiranje "4.6. Primarna grmljavina glavobolja "može se koristiti samo nakon što su isključeni svi organski uzroci boli.

Liječenje

Postoji dokaz učinkovitosti gabapentina u primarnom obliku trombozne cephalge.

Hemikraniya continua (4.7)

Opis

Postojana, ozbiljno jednostrana glavobolja, olakšana uzimanjem indometacina.

Dijagnostički kriteriji

• A. Glavobolja koja traje duže od 3 mjeseca i ispunjava kriterije BD-a.
• B. Sve navedene karakteristike:
  • jednostrana bol bez promjene bočne strane;
  • dnevno produljena bol bez svjetlosnih praznina;
  • umjeren intenzitet s epizoda intenziviranja boli.
• C. Tijekom pogoršanja (boli) na svojoj strani, pojavljuje se najmanje jedan od sljedećih vegetativnih simptoma:
  • Injekcija konjunktive i / ili suzenje;
  • nazalna kongestija i / ili rinoreja;
  • ptosis i / ili miosis.
• D. Učinkovitost terapijskih doza indometacina.
• E. Nije povezana s drugim uzrocima (abnormalnosti).

Kontinuum Hemikraniya, u pravilu, nastavlja bez remisija, međutim, opisani su rijetki slučajevi s nastavnim tečajem. Diferencijalna dijagnoza mora biti načinjena s kroničnom glavoboljom napetosti, kroničnom migrenom i kroničnim oblikom glavobolje. Značajka je učinkovitost indometacina.

Liječenje

Indometacin u većini slučajeva ima povoljan učinak.

Nova dnevna (početno) trajna glavobolja (4.8)

Opis

Svakodnevna glavobolja, od samog početka, teče bez remisije (kronika se javlja najkasnije 3 dana nakon pojave boli). Bol, u pravilu, je dvostrana, prešana ili tlačna u prirodi, svjetla ili umjerena jakost. Moguća fotografija, fonofobija ili blaga mučnina.

Dijagnostički kriteriji

• A. Glavobolja koja traje duže od 3 mjeseca i ispunjava kriterije B i B.
• B. Pojavljuje se svakodnevno, od samog početka nema remisije ili kronizacije se javlja najkasnije 3 dana nakon pojave boli.
• C. Najmanje dvije od sljedećih obilježja boli:
  • dvostrana lokalizacija;
  • Pritisak / pritisak (ne pulsiran) znak;
  • svjetlost ili umjereni intenzitet;
  • Ne povećava se zbog uobičajene tjelesne aktivnosti (npr. Hodanje, penjanje po stepenicama).
• D. Oba simptoma slijedećih:
  • ne više od jednog od sljedećih simptoma: fotografija, fonofobija ili blaga mučnina;
  • odsutnost umjerene ili teške mučnine i povraćanja.
• E. Nije povezana s drugim uzrocima (abnormalnosti).

Novo, trajno glavobolje može se pojaviti od početka bez remisije ili vrlo brzo (u roku od najviše 3 dana) da bi stekao kontinuirani karakter. Takav početak boli dobro se pamti, obično ga pacijenti jasno opisuju. Sposobnost pacijenta da se točno sjeća kako je bol započeo, njegov početni kronični karakter - najvažniji kriteriji za dijagnosticiranje nove dnevne uporni glavobolje. Ako bolesnik ima poteškoća u karakteriziranju početnog razdoblja boli, treba ustanoviti dijagnozu "kronične glavobolje napetosti". Za razliku od nove dnevne upornije glavobolje koja se pojavljuje kod pojedinaca koji se prije nisu žalili na cefalalgiju, kronične napetosti glavobolja imaju povijest tipičnih epizoda epizodne tenzijske glavobolje.

Simptomi nove dnevne upornog glavobolja može sličiti neke sekundarne oblike cephalalgia, kao što su glavobolja sa smanjenjem tlaka, CSF cephalalgia i posttraumatski glavobolju uzrokovanu infektivnih lezija (npr virusne infekcije). Da bi se isključili takvi sekundarni oblici, potrebna su dodatna istraživanja.

Liječenje

Nova dnevna uporna glavobolja može imati dva ishoda. U prvom slučaju cephalalgia može spontano nakon nekoliko tjedana bez tretmana završen u drugom slučaju (vatrostalne vrste naravno) i intenzivnog liječenja (uobičajen za kronične napetosti tipa glavobolje i kronični migrene) mogu biti beskoristan i bol za dugo vremena zadržava kronični.