Primarne glavobolje

Primarne glavobolje uključuju klinički heterogene tipove glavobolja. Njihova patogeneza ostaje nepotpuno shvaćena, a pristupi liječenju još nisu potkrijepljeni kontroliranim kliničkim ispitivanjima. U većini slučajeva, oblici su primarni (benigni). Istodobno, simptomi nekih od njih mogu nalikovati kliničkim manifestacijama kod sekundarnih cefalalgija, kada su dodatne pretrage, uključujući neuroimaging, obavezne. Na primjer, "4.6. Primarna glavobolja uzrokovana udarom groma" gotovo uvijek karakterizira akutni početak, pa pacijenti često završe na hitnim odjelima. Za diferencijalnu dijagnozu s organskim uzrocima cefalalgije potreban je temeljit pregled.

4. Ostale primarne glavobolje (ICHD-2, 2004.)

• 4.1 Primarna probadajuća glavobolja.
• 4.2 Primarna glavobolja uzrokovana kašljem.
• 4.3. Primarna glavobolja uzrokovana fizičkim naporom.
• 4.4 Primarna glavobolja povezana sa seksualnom aktivnošću.
  • 4.4.1. Preorgazmična glavobolja.
  • 4.4.2. Orgazmična glavobolja.
• 4.5. Hipnička glavobolja.
• 4.6 Primarna glavobolja uzrokovana udarom groma.
• 4.7. Hemikranija kontinuirana.
• 4.8. Nova svakodnevna (u početku) uporna glavobolja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primarna probadajuća glavobolja (4.1)

Sinonimi: glavobolja uzrokovana udarcem u led, sindrom uboda i trzaja, periodična oftalmodinija.

Opis

Prolazni, jasno lokalizirani bolni probadajući bolovi u području glave koji se javljaju iznenada u odsutnosti organske patologije temeljnih struktura ili kranijalnih živaca.

Dijagnostički kriteriji

• A. Bol koja se javlja kao osjećaj jednog uboda (uboda) ili niza uboda u području glave i zadovoljava BD kriterije.
• B. Bol je lokalizirana isključivo ili pretežno u zoni inervacije prve grane trigeminalnog živca (u području oka, sljepoočnice ili krune).
• C. Probadajuća bol traje nekoliko sekundi i ponavlja se tijekom dana s nepravilnom učestalošću od jednog uboda do nekoliko serija uboda.
• D. Bol nije popraćena pridruženim simptomima.
• E. Nije povezano s drugim uzrocima (poremećajima).

U jedinoj objavljenoj deskriptivnoj studiji, 80% probadajućih bolova trajalo je 3 sekunde ili manje. Rijetko su pacijenti imali višestruke, ponavljajuće probadajuće bolove tijekom nekoliko dana. Opisana je jedna epizoda statusa primarne probadajuće cefalalgije koja je trajala 1 tjedan. Probadajući bolovi mogu se pomicati iz jednog područja glave u drugo unutar jedne polovice glave ili se mogu proširiti na drugu stranu. Ako se probadajući bolovi javljaju isključivo u jednom području glave, mora se isključiti strukturno oštećenje tog područja i distribucije odgovarajućeg živca. Probadajući bolovi javljaju se najčešće kod pacijenata s migrenom (oko 40%) ili klaster glavoboljama (oko 30%), i, u pravilu, u područjima glave gdje su migrena ili klaster glavobolje obično lokalizirane.

Liječenje

Nekoliko nekontroliranih studija pokazalo je blagotvoran učinak indometacina; druge studije nisu potvrdile njegovu učinkovitost za ovaj oblik glavobolje.

Primarna glavobolja uzrokovana kašljem (4.2)

Sinonimi

Benigna glavobolja uzrokovana kašljem, glavobolja uzrokovana Valsalvinim fenomenom.

Opis

Glavobolja izazvana kašljanjem ili naprezanjem u odsutnosti intrakranijalne patologije.

Dijagnostički kriteriji

• A. Glavobolja koja ispunjava kriterije B i C.
• B. Nagli početak, trajanje boli od 1 sekunde do 30 minuta.
• C. Bol se javlja samo u vezi s kašljanjem, naprezanjem ili Valsalvinim manevrom.
• D. Nije povezano s drugim uzrocima (poremećajima).

Primarna glavobolja uzrokovana kašljem obično je bilateralna i češće se javlja kod osoba starijih od 40 godina. Indometacin je obično učinkovit, ali bilo je nekoliko slučajeva odgovora na indometacin kod simptomatskih glavobolja uzrokovanih kašljem.

U 40% slučajeva, glavobolja uzrokovana kašljem je simptomatska (sekundarna), a većina pacijenata ima Arnold-Chiari malformaciju tipa I. Drugi slučajevi simptomatske boli uzrokovane kašljem mogu biti posljedica vertebrobazilarnih poremećaja ili intrakranijalne aneurizme. Neuroimaginacijske metode su od velike važnosti za diferencijalnu dijagnozu simptomatskih cefalgija uzrokovanih kašljem i primarnih glavobolja uzrokovanih kašljem.

[ 4 ], [ 5 ]

Primarna glavobolja u naporu (4.3)

Opis

Glavobolja izazvana bilo kakvim fizičkim naporom. Zabilježeni su različiti podtipovi, poput glavobolje utovarivača.

Dijagnostički kriteriji

• A. Pulsirajuća glavobolja koja ispunjava kriterije B i C.
• B. Trajanje boli od 5 minuta do 48 sati.
• C. Bol se javlja samo tijekom ili nakon fizičkog napora.
• D. Nije povezano s drugim uzrocima (poremećajima).

Primarna glavobolja uzrokovana fizičkim naporom često se javlja po vrućem vremenu ili na nadmorskoj visini. Opisani su slučajevi ublažavanja ove boli nakon oralne primjene ergotamina. Indometacin je također učinkovit u većini slučajeva. Pri prvoj pojavi glavobolja povezanih s fizičkim naporom potrebno je isključiti subarahnoidno krvarenje ili arterijsku disekciju.

[ 6 ], [ 7 ]

Primarna glavobolja povezana sa seksualnom aktivnošću (4.4)

Sinonim

Koitalna glavobolja.

Opis

Glavobolja izazvana seksualnom aktivnošću, u odsutnosti intrakranijalnog poremećaja. Obično počinje kao tupa bilateralna bol, pojačava se sa seksualnim uzbuđenjem i doseže maksimum tijekom orgazma.

Postoje dva oblika koitalne cefalgije:

• preorgazmički (4.4.1) - tupa bol u glavi ili vratu, u kombinaciji s osjećajem napetosti u vratu i/ili žvačnim mišićima, javlja se tijekom spolne aktivnosti i pojačava se sa spolnim uzbuđenjem;
• orgazmična (4.4.2) - iznenadna intenzivna ("eksplozivna") glavobolja koja se javlja tijekom orgazma.

Podaci o trajanju glavobolje povezane sa seksualnom aktivnošću su nekonzistentni. Smatra se da njezino trajanje može varirati od 1 minute do 3 sata. Opisana je pojava posturalne glavobolje nakon spolnog odnosa. U ovom slučaju, glavobolja nalikuje boli s niskim tlakom cerebrospinalne tekućine i treba je procijeniti kao "7.2.3. Glavobolja povezana sa spontanim (idiopatskim) smanjenjem tlaka cerebrospinalne tekućine". U otprilike 50% slučajeva opisana je kombinacija primarne glavobolje povezane sa seksualnom aktivnošću, primarne glavobolje s fizičkim naporom i migrene. Pri prvoj pojavi orgazmičke boli treba isključiti subarahnoidno krvarenje ili arterijsku disekciju.

Liječenje

U većini slučajeva, zbog kratkotrajne prirode, liječenje se ne provodi. Ako glavobolja povezana sa seksualnom aktivnošću traje dulje od 3 sata, pacijenta treba pregledati kako bi se utvrdila priroda boli.

Hipnička glavobolja (4,5)

Sinonimi

Glavobolja "od budilice".

Opis

Napadi tupe glavobolje, koji uvijek bude pacijenta iz sna.

Dijagnostički kriteriji

• A. Tupa glavobolja koja zadovoljava BD kriterije.
• B. Bol se razvija samo tijekom spavanja i budi pacijenta.
• C. Najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
  • javlja se >15 puta mjesečno;
  • nastavlja se >15 minuta nakon buđenja;
  • prvi put se pojavljuje nakon 50 godina.
• D. Nije popraćeno vegetativnim simptomima, može biti prisutan jedan od sljedećih simptoma: mučnina, foto- ili fonofobija.
• E. Nije povezano s drugim uzrocima (poremećajima).

Bol kod hipnične cefalgije je često bilateralna, obično blagog ili umjerenog intenziteta. Jaka bol se primjećuje kod 20% pacijenata. Napadi traju 15-180 minuta, ponekad i malo duže. Pri prvoj pojavi hipnične cefalgije potrebno je isključiti intrakranijalnu patologiju, kao i provesti diferencijalnu dijagnostiku s trigeminalnom vegetativnom cefalgijom.

Liječenje

Kofein i litij bili su učinkoviti kod nekoliko pacijenata.

Primarna glavobolja uzrokovana udarom groma (4.6)

Opis

Intenzivna, akutna glavobolja, koja podsjeća na bol uzrokovanu rupturom aneurizme.

Dijagnostički kriteriji

• A. Jaka glavobolja koja ispunjava kriterije B i C.
• B. Oboje od sljedećeg:
  • nagli početak s vršnim intenzitetom koji se postiže za manje od 1 minute;
  • trajanje boli od 1 sata do 10 dana.
• C. Ne ponavlja se redovito tijekom sljedećih tjedana ili mjeseci.
• D. Nije povezano s drugim uzrocima (poremećajima).

Još uvijek nema dovoljno dokaza koji bi sugerirali da je glavobolja uzrokovana udarom groma primarni poremećaj. Dijagnoza primarne glavobolje uzrokovane udarom groma može se postaviti kada su ispunjeni svi dijagnostički kriteriji, a neuroimaging i lumbalna punkcija normalni. Stoga je apsolutno potreban temeljit pregled kako bi se isključili drugi uzroci boli. Glavobolja uzrokovana udarom groma često je povezana s intrakranijalnim vaskularnim poremećajima, posebno sa subarahnoidnim krvarenjem. Stoga bi dodatni pregled trebao biti prvenstveno usmjeren na isključivanje subarahnoidnog krvarenja, kao i poremećaja poput cerebralne venske tromboze, nerupturirane vaskularne malformacije (obično aneurizma), arterijske disekcije (intra- i ekstrakranijalne), angiitisa središnjeg živčanog sustava, reverzibilne benigne angiopatije središnjeg živčanog sustava i apopleksije hipofize. Drugi organski uzroci glavobolje uzrokovane udarom groma uključuju koloidnu cistu treće klijetke, smanjeni tlak cerebrospinalne tekućine i akutni sinusitis (osobito kod barotraumatskih ozljeda). Simptomi glavobolje uzrokovane udarom groma mogu biti i manifestacija drugih primarnih oblika: primarne glavobolje uzrokovane kašljem, primarne cefalgije s fizičkim naporom i primarne glavobolje povezane sa seksualnom aktivnošću. Kodiranje "4.6. Primarna glavobolja uzrokovana udarom groma" može se koristiti tek nakon što su isključeni svi organski uzroci boli.

Liječenje

Postoje dokazi o učinkovitosti gabapentina u primarnom obliku glavobolje uzrokovane udarom groma.

Hemikranija kontinuirana (4.7)

Opis

Uporna, strogo unilateralna glavobolja, koju ublažava indometacin.

Dijagnostički kriteriji

• A. Glavobolja koja traje dulje od 3 mjeseca, zadovoljava BD kriterije.
• B. Sve od navedenog:
  • jednostrana bol bez promjene strane;
  • svakodnevna kontinuirana bol bez jasnih intervala;
  • umjerenog intenziteta s epizodama pojačane boli.
• C. Tijekom pogoršanja (pojačavanja) boli na njezinoj strani javlja se barem jedan od sljedećih vegetativnih simptoma:
  • injekcija konjunktive i/ili suzenje;
  • začepljenost nosa i/ili rinoreja;
  • ptoza i/ili mioza.
• D. Učinkovitost terapijskih doza indometacina.
• E. Nije povezano s drugim uzrocima (poremećajima).

Hemicrania continua se obično javlja bez remisija, ali opisani su rijetki slučajevi s remisijskim tijekom. Diferencijalna dijagnostika mora se provesti s kroničnom tenzijskom glavoboljom, kroničnom migrenom i kroničnom klaster glavoboljom. Posebnost je učinkovitost indometacina.

Liječenje

Indometacin ima blagotvoran učinak u većini slučajeva.

Nova svakodnevna (u početku) uporna glavobolja (4,8)

Opis

Svakodnevna glavobolja, bez remisija od samog početka (kronizacija se javlja najkasnije 3 dana nakon početka boli). Bol je obično bilateralna, pritiskajuće ili stežuće prirode, blagog ili umjerenog intenziteta. Moguća je foto-, fonofobija ili blaga mučnina.

Dijagnostički kriteriji

• A. Glavobolja koja traje dulje od 3 mjeseca, zadovoljava kriterije B i B.
• B. Javlja se svakodnevno, nastavlja bez remisija od samog početka ili postaje kronična najkasnije 3 dana nakon početka boli.
• C. Najmanje dvije od sljedećih karakteristika boli:
  • bilateralna lokalizacija;
  • karakter pritiskanja/stiskanja (nepulsirajući);
  • laganog do umjerenog intenziteta;
  • ne pogoršava se normalnom tjelesnom aktivnošću (npr. hodanjem, penjanjem stepenicama).
• D. Oba sljedeća simptoma:
  • ne više od jednog od sljedećih simptoma: fotofobija, fonofobija ili blaga mučnina;
  • odsutnost umjerene ili jake mučnine i povraćanja.
• E. Nije povezano s drugim uzrocima (poremećajima).

Nova dnevna perzistentna glavobolja može biti bez remisija od samog početka ili vrlo brzo (unutar maksimalno 3 dana) postati kontinuirana. Ovaj početak boli dobro se pamti, a pacijenti ga obično jasno opisuju. Sposobnost pacijenta da se točno prisjeti kako je bol počela i njezina početna kronična priroda najvažniji su kriteriji za dijagnosticiranje nove dnevne perzistentne glavobolje. Ako pacijent ima poteškoća s opisivanjem početnog razdoblja boli, treba postaviti dijagnozu kronične tenzijske glavobolje. Za razliku od nove dnevne perzistentne glavobolje, koja se javlja kod osoba koje se prethodno nisu žalile na cefalgiju, kronična tenzijska glavobolja ima anamnezu tipičnih napadaja epizodne tenzijske glavobolje.

Simptomi nove svakodnevne perzistentne glavobolje mogu također nalikovati nekim sekundarnim oblicima cefalgije, poput glavobolje sa smanjenim tlakom cerebrospinalne tekućine, posttraumatske cefalgije i glavobolje uzrokovane infektivnim lezijama (osobito virusnim infekcijama). Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se isključili takvi sekundarni oblici.

Liječenje

Nova svakodnevna uporna glavobolja može imati dva ishoda. U prvom slučaju, glavobolja može spontano prestati nakon nekoliko tjedana bez liječenja, u drugom slučaju (refraktorni tip tečaja) čak i intenzivno liječenje (tradicionalno za kroničnu tenzijsku glavobolju i kroničnu migrenu) može biti beskorisno i bol ostaje kronična dugo vremena.