Gubitak mirisa zbog prehlade: zašto se događa, kada nestaje i što učiniti

Gubitak mirisa tijekom prehlade vrlo je česta tegoba i u većini slučajeva ne ukazuje na trajno oštećenje. Tijekom obične prehlade, nosna sluznica otiče, sluz se nakuplja, a molekule mirisa jednostavno teško dopiru do olfaktornog epitela u gornjem dijelu nosne šupljine. Zbog toga osoba gubi sposobnost razlikovanja mirisa, a hrana se čini "bezukusnom", iako je problem često prvenstveno u osjetu mirisa, a ne u okusnim pupoljcima. [1]

Nacionalni institut za gluhoću i druge komunikacijske poremećaje (NICD) izravno objašnjava ovaj mehanizam: kada je nos začepljen prehladom ili gripom, mirisi normalno ne mogu doprijeti do olfaktornih senzornih stanica, što dramatično smanjuje sposobnost kušanja hrane. Dakle, kod obične prehlade gubitak mirisa često nije "zatajenje živaca", već posljedica privremene mehaničke blokade i upale u nosu. [2]

Ali ne osjećaju svi samo začepljenost nosa. Nakon virusne infekcije, neki ljudi osjećaju gubitak mirisa čak i nakon što im se nos očisti. U toj situaciji liječnici govore o postinfektivnom oštećenju mirisa. Nedavni pregledi naglašavaju da uobičajeni virusi gornjih dišnih putova, uključujući viruse prehlade, doista mogu oštetiti mirisni epitel i dovesti ne samo do kratkoročnog već i do trajnijeg gubitka mirisa. [3]

Također je važno zapamtiti da gubitak mirisa nije uvijek potpuna anosmija. Mnogi ljudi razviju hiposmiju, djelomični gubitak mirisa. Drugi kasnije razviju parosmiju - iskrivljenu percepciju mirisa, gdje poznati mirisi počinju djelovati neugodno, "zagoreno", "kemijski" ili "trulo". Nacionalni institut za gluhoću i druge komunikacijske poremećaje (NICD) klasificira anosmiju, hiposmiju, parosmiju i fantomske mirise kao različite vrste oštećenja mirisa. [4]

Stoga, izraz "gubitak mirisa zbog prehlade" može opisati dva različita scenarija. Prvi je privremeno pogoršanje stanja zbog začepljenosti, koje se povlači curenjem iz nosa. Drugi je postinfektivni poremećaj koji traje i nakon što akutni simptomi gotovo potpuno nestanu. Upravo ta razlika određuje razdoblje čekanja, taktike promatranja i potrebu za olfaktornim treningom. [5]

Opcija	Što se događa	Što osoba obično osjeća?
Privremeno smanjenje zbog gužve	Oteklina i sluz sprječavaju dolazak mirisa do olfaktornog područja.	Nos je začepljen, osjet mirisa i okusa je oslabljen
Postinfektivni poremećaj	Mirisni sustav se oporavlja sporije nego što curenje iz nosa nestaje.	Nos je već bolji, ali mirisi su i dalje slabi ili iskrivljeni.
Parosmija tijekom oporavka	Mirisni signali se počinju vraćati neravnomjerno	Mirisi se čine čudni, neugodni, „neispravni“

Izvor tablice. [6]

Zašto mirisi nestaju tijekom prehlade putem različitih mehanizama?

Najčešći mehanizam je upalni otok u nosu. Prehlada iritira sluznicu, povećava proizvodnju sluzi i oštećuje protok zraka do olfaktorne pukotine. Dok je otok jak, mirisi fizički teže dopiru do receptora, a osoba može gotovo potpuno izgubiti osjet mirisa čak i uz relativno blagu infekciju. [7]

Drugi mehanizam povezan je ne samo s nazalnom kongestijom, već i s virusnim učinkom na sam olfaktorni epitel. Moderni pregled postvirusnog gubitka njuha ukazuje na to da virusne infekcije gornjih dišnih putova oštećuju potporne stanice i strukture olfaktorne sluznice, a ako je infekcija dugotrajnija, oštećenje može trajati dulje od obične prehlade. Zbog toga se nakon iste prehlade jedna osoba oporavi za nekoliko dana, dok kod druge gubitak njuha traje tjednima. [8]

Treća važna točka je da gubitak mirisa gotovo uvijek utječe na okus hrane. Nacionalni institut za gluhoću i druge komunikacijske poremećaje objašnjava da bez normalnog osjeta mirisa, poznata hrana ima bljutav okus i mnogi ljudi pogrešno vjeruju da su izgubili osjet okusa. Zapravo, osnovni osjeti okusa poput slatkog, slanog, kiselog, gorkog i proteina mogu se zadržati, ali gube se složene komponente okusa hrane. [9]

Postoji i četvrti mehanizam - prijelaz s jednostavne redukcije na iskrivljenje mirisa. Neki ljudi razvijaju parosmiju dok se oporavljaju. Pregled gubitka mirisa nakon virusa pokazuje da takvi iskrivljeni osjeti mogu pratiti oporavak, a u nekim slučajevima čak biti povezani s većom vjerojatnošću naknadnog poboljšanja, iako je za pojedinog pacijenta ovo stanje često psihološki teže od same "praznine" bez mirisa. [10]

Konačno, važno je razumjeti da "prehlada" ne znači uvijek rinovirus. Gubitak njuha može se pojaviti i kod drugih virusnih respiratornih infekcija, uključujući COVID-19 i infekcije slične gripi. Britanski izvori o simptomima prehlade ukazuju na to da se gubitak okusa i njuha može pojaviti i kod obične prehlade, te stoga sama ova tegoba ne može pouzdano razlikovati jednu virusnu infekciju od druge bez cjelokupnog kliničkog konteksta. [11]

Mehanizam	Što se događa u nosu ili olfaktornom sustavu	Kako to izgleda u stvarnom životu?
Edem sluznice	Zrak i mirisi manje učinkovito dopiru do olfaktorne zone	Oštar pad mirisa na pozadini začepljenog nosa
Oštećenje olfaktornog epitela nakon infekcije	Oporavak je sporiji od prestanka curenja iz nosa	Nos mi je sada bolji, ali mirisi se nisu vratili.
Greška u prijenosu signala	Mirisni sustav daje iskrivljen odgovor	Pojavljuju se neugodni, "pokvareni" mirisi
Gubitak doprinosa mirisa okusu	Aroma hrane nestaje	Čini se da je "sve postalo bezukusno"

Izvor tablice. [12]

Koliko to obično traje i kada se više ne isplati čekati u tišini?

Kod obične prehlade, simptomi obično dosežu vrhunac nakon 2-3 dana, a zatim postupno jenjavaju. Ako je gubitak mirisa u potpunosti posljedica začepljenosti, poboljšanje često počinje smanjenjem otekline i curenja iz nosa. Prema službenim informacijama o prehladama američkih Centara za kontrolu i prevenciju bolesti, simptomi prehlade obično dosežu vrhunac 2-3 dana, a britanski izvori posebno navode gubitak okusa i mirisa kao moguće simptome prehlade. [13]

Istovremeno, službene web stranice britanske Nacionalne zdravstvene službe i drugih britanskih medicinskih službi naglašavaju da se promjene u olfaktornoj funkciji često poboljšavaju unutar nekoliko tjedana ili mjeseci. Ovo je važan detalj: ako se mirisi ne vrate unutar 3-5 dana, to nije katastrofa. Međutim, ako je prošlo nekoliko tjedana i nema primjetnog poboljšanja, to je razlog da se s jednostavnog čekanja prijeđe na pažljivije promatranje i, ponekad, konzultacije s otorinolaringologom. [14]

Brojne novije publikacije o postinfektivnom oštećenju njuha ukazuju na to da se većina ljudi oporavi unutar nekoliko tjedana od infekcije, a trajno oštećenje zahtijeva zasebnu procjenu. Jedan pregled izričito napominje da ako oštećenje njuha traje dulje od 4 tjedna, razumno ga je smatrati trajnim, a ne samo dijelom prehlade. [15]

Također postoji praktična smjernica za samopomoć. Britansko rinološko društvo preporučilo je početak olfaktornog treninga za osobe s upornim gubitkom mirisa nakon dva tjedna ako problem potraje. To ne znači da je situacija nužno opasna nakon 14 dana, ali znači da je od tog trenutka nadalje mudro prijeći s pristupa "čekanja i praćenja" na aktivni oporavak. [16]

Ne treba odgađati pregled ako gubitak mirisa prati uporna jednostrana kongestija, krvarenje iz nosa, zamagljen vid, jaka glavobolja, teški neurološki simptomi ili se javlja nakon ozljede glave. Ovi simptomi su manje konzistentni s običnom prehladom i zahtijevaju drugačiji dijagnostički pristup. Britanske kliničke smjernice za liječenje pacijenata s oštećenjem mirisa i materijali Nacionalne zdravstvene službe posebno ističu ove "crvene zastavice". [17]

Pojam ili znak	Kako se obično tumači
Prvi dani prehlade	Gubitak mirisa često je povezan sa začepljenjem.
Nekoliko tjedana bez potpunog oporavka	Vrijeme je da pažljivije pratimo
Više od 2 tjedna upornog gubitka	Možete početi trenirati svoj njuh.
Više od 4 tjedna bez vidljivog poboljšanja	Vrijedi razmotriti perzistentni postinfektivni poremećaj
Jednostrana kongestija, krvarenje, trauma, neurološki simptomi	Osobna procjena je potrebna bez odgađanja.

Izvor tablice. [18]

Kako liječnik otkriva zašto se mirisi nisu vratili

Ako gubitak njuha potraje, dijagnoza započinje detaljnim razgovorom. Važno je utvrditi je li problem bio samo uzrokovan curenjem iz nosa, je li se začepljenost povukla, postoji li iskrivljenje njuha, je li postojala ozljeda glave, kronični rinosinusitis, alergije, polipi, pušenje, uporaba lijekova ili neurološke tegobe. Američka akademija za otorinolaringologiju posebno naglašava važnost takve detaljne medicinske anamneze. [19]

Sljedeći korak je pregled uha, grla i nosa, te, ako je potrebno, endoskopski pregled nosne šupljine. Nacionalni institut za gluhoću i druge komunikacijske poremećaje (NICD) preporučuje da točna procjena oštećenja njuha uključuje fizički pregled glave i vrata, medicinsku anamnezu i specifične olfaktorne testove. To je potrebno za otkrivanje polipa, kroničnog rinosinusitisa, devijacije septuma, posljedica traume ili rijetkih, ali važnih uzroka. [20]

Za objektivnu procjenu, liječnik može koristiti standardizirane olfaktorne testove. Nacionalni institut za gluhoću i druge komunikacijske poremećaje (NICD) opisuje dvije glavne skupine takvih testova: testove koji određuju minimalnu koncentraciju mirisa koju osoba može otkriti i testove koji prepoznaju specifične mirise. To je važno jer pacijentova percepcija olfaktornog oštećenja i stvarni stupanj oštećenja ne odgovaraju uvijek. [21]

Ako liječnik posumnja da je problem više od samo postinfekcijskog poremećaja, dijagnostički proces se proširuje. U slučajevima uporne jednostrane kongestije, krvarenja iz nosa, jakih glavobolja, smanjenog vida ili neuroloških simptoma, fokus se pomiče s pukog vraćanja osjeta mirisa na isključivanje tumora, teške bolesti sinusa, komplikacija ozljede ili neurološkog uzroka. Zato gubitak mirisa nakon prehlade nije uvijek jednostavna stvar "samo pričekaj da prođe". [22]

U praksi to znači sljedeće: ako je nos i dalje začepljen, liječnik češće razmatra mehanički uzrok smanjenog osjeta mirisa. Ako nos već diše, ali mirisi se još uvijek nisu vratili, više se pozornosti posvećuje postinfektivnim poremećajima i raspravi o olfaktornom treningu. Ako je prezentacija atipična, dijagnoza se prebacuje na rjeđe uzroke. Ovaj postupni pristup danas se smatra najracionalnijim. [23]

Dijagnostička faza	Što to daje?
Detaljna anamneza	Pomaže shvatiti je li to bilo samo curenje iz nosa ili ne.
Pregled nosa i nazofarinksa	Traži polipe, rinosinusitis, strukturne uzroke
Olfaktorni testovi	Omogućuje objektivnu procjenu stupnja kršenja
Evaluacija crvenih zastavica	Pomaže da se ne propusti tumor, ozljeda ili neurološki uzrok
Ponovna evaluacija tijekom vremena	Pokazuje je li oporavak u tijeku ili je proces odgođen.

Izvor tablice. [24]

Što stvarno pomaže, a što djeluje manje dobro od očekivanog

Ako se gubitak mirisa dogodi tijekom akutne prehlade, a nos je i dalje jako začepljen, glavni cilj liječenja je smanjenje upale sluznice, poboljšanje disanja kroz nos i čekanje akutne faze infekcije. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti naglašavaju da je prehlada samoograničavajuće stanje, a liječenje je prvenstveno usmjereno na ublažavanje simptoma i praćenje komplikacija. Stoga su u prvih nekoliko dana ključni odmor, tekućina, san i kontrola simptoma, a ne "jaki" lijekovi osmišljeni za trenutno vraćanje mirisa. [25]

Ako osoba ima otvoreni rinosinusitis, polipe ili tešku upalu u nosnoj šupljini, liječenje temeljnog uzroka također može poboljšati njezin osjet mirisa. Informacije za britanske pacijente sugeriraju da nazalni steroidni sprejevi ili kapi mogu biti korisni ako je gubitak mirisa uzrokovan sinusitisom ili polipi. Međutim, to ne znači da su takvi tretmani jednako korisni za sve ljude s bilo kojom vrstom gubitka mirisa nakon prehlade. [26]

Za uporni postinfektivni gubitak njuha, olfaktorni trening se trenutno smatra najboljom strategijom niskog rizika. Britansko društvo otorinolaringologa preporučuje svakodnevno izvođenje tijekom najmanje 2-3 mjeseca, dok Američka akademija za otorinolaringologiju opisuje standardni pristup: najmanje 4 poznata mirisa, 10-20 sekundi svaki, 1-2 puta dnevno, tijekom najmanje 12 tjedana. [27]

Popularnost olfaktornog treninga ne proizlazi samo iz njegove sigurnosti već i iz akumuliranih podataka. Izvještaj Europskog rinološkog društva i kasniji pregledi bilježe statistički značajan pozitivan učinak takvog treninga, pri čemu dulji programi djeluju bolje od kraćih za neke pacijente. StatPearls navodi podatke koji pokazuju da je u jednoj studiji 71% ljudi s postinfektivnom olfaktornom disfunkcijom doživjelo poboljšanje tijekom godine dana s treningom, u usporedbi s 37% bez njega. To ne jamči rezultate za sve, ali jasno objašnjava zašto se ova metoda smatra primarnom. [28]

Što se tiče steroida za izolirani, uporni gubitak njuha nakon virusne infekcije, baza dokaza je znatno manje robusna. Američka akademija za otorinolaringologiju primijetila je da su dokazi koji podupiru topikalnu i sistemsku primjenu steroida za izolirani gubitak njuha slabiji nego za trening njuha te da se takve opcije trebaju individualno raspraviti samo sa specijalistom. To je posebno važno jer samostalna primjena sistemskih steroida "za vraćanje mirisa" može imati više nuspojava nego koristi. [29]

Jednako je važno shvatiti da se mnogi dodaci prehrani i "restorativni tečajevi" prodaju daleko agresivnije nego što to istraživanja podupiru. Britanske smjernice za pacijente izričito navode da neki dodaci prehrani nisu službeno dokazano učinkoviti, iako se neke opcije niskog rizika ponekad raspravljaju od slučaja do slučaja. Stoga glavno načelo ostaje isto: prvo se pozabavite očitim uzrokom nosa, zatim, ako problem i dalje postoji, olfaktornim treningom, a sve ostalo razmotrite oprezno, a ne kao standard. [30]

Pristup	Kada može pomoći?	U kojoj mjeri se ovo smatra standardom?
Liječenje same prehlade i zagušenja	U akutnoj fazi, dok nos ne diše	Osnovni pristup
Nazalni steroidi	Ako postoji sinusitis, polipi ili jaka lokalna upala	Prema indikacijama, nije za svakoga
Olfaktorni trening	U slučaju trajnog gubitka nakon infekcije	Osnovna metoda niskog rizika
Sistemski steroidi	Samo individualnom odlukom liječnika	Baza dokaza je ograničenija
Dodaci prehrani i "restorativni režimi"	Ponekad se raspravlja	Ne smatra se pouzdanim standardom

Izvor tablice. [31]

Kako živjeti dok se mirisi ne vrate i što očekivati sljedeće

Gubitak mirisa utječe na više od samog uživanja u hrani. Nacionalni institut za gluhoću i druge komunikacijske poremećaje (NICD) naglašava da je osjet mirisa sustav ranog upozorenja na opasnost: pomaže u otkrivanju curenja plina, pokvarene hrane, dima i drugih potencijalno opasnih mirisa. Stoga je tijekom oporavka važno ne samo "čekati da se mirisi vrate", već i prilagoditi svakodnevne navike imajući na umu sigurnost. [32]

Neki ljudi doživljavaju promjene u apetitu i prehrani zbog gubitka mirisa. Isti izvor navodi da neki počinju jesti premalo i gube na težini, dok drugi, naprotiv, prejedaju se u pokušaju da ponovno pronađu zadovoljstvo u hrani. Nadalje, osoba može nesvjesno presoliti hranu kako bi poboljšala okus. Stoga, ako poremećaj potraje, važno je pratiti težinu, prehranu i ukupni unos kalorija, a ne samo prisutnost mirisa. [33]

Psihološki teret je također stvaran. Gubitak njuha može narušiti kvalitetu života, povećati anksioznost, pa čak i biti povezan s depresivnim iskustvima, posebno ako je popraćen parosmijom. Stoga je važno da ljudi unaprijed shvate da spor oporavak nakon virusne infekcije nije neuobičajen i da dugotrajan oporavak ne znači automatski nepovratan gubitak. [34]

Dobra je vijest da većina ljudi nakon virusne infekcije doživi djelomičan ili potpuni povratak osjeta mirisa. Britanski izvori za pacijente naglašavaju da oporavak može trajati tjednima ili mjesecima, dok noviji pregledi postinfektivnog oštećenja mirisa pokazuju da se u većini slučajeva poboljšanje događa unutar prvih nekoliko tjedana nakon što infekcija prođe. U kliničkoj praksi to znači da je, u odsutnosti znakova upozorenja, prognoza obično povoljna, ali je svakako potrebno strpljenje. [35]

Važno je zapamtiti da ako se mirisi ne vrate u razumnom roku, to nije razlog za paniku, već za traženje liječenja. Gubitak mirisa može biti povezan ne samo s prehladom, već i s kroničnim rinosinusitisom, polipima, posljedicama ozljeda, lijekovima i neurološkim stanjima. Stoga je kombinacija predviđanja, olfaktornog treninga i brze liječničke pomoći trenutno najrazumnija strategija. [36]

Praktični zadatak	Što učiniti
Kućna sigurnost	Pratite plin, dim, kvalitetu hrane i rok trajanja
Prehrana	Kontrolirajte svoju težinu, nemojte presoliti hranu i pratite apetit.
Psihološka stabilnost	Shvatite da je oporavak često spor
Trajni gubitak mirisa	Nemojte čekati vječno, već razgovarajte o daljnjim taktikama sa svojim liječnikom.

Izvor tablice. [37]

Često postavljana pitanja

Je li gubitak mirisa zbog prehlade uvijek znak problema?
Obično ne. Najčešće je to zbog oticanja sluznice i poremećaja prijenosa mirisa u olfaktorno područje, a ne zbog nepovratne štete. Međutim, ako gubitak traje tjednima ili je popraćen alarmantnim simptomima, potrebna je osobna procjena. [38]

Zašto se hrana čini bezokusnom kada se izgubi osjet mirisa?
Zato što značajan dio "okusa" hrane zapravo se sastoji od arome, koju detektira olfaktorni sustav. Kada je mirisima onemogućen dolazak do receptora, hrana ima bljutav okus, iako se osnovni osjeti okusa mogu sačuvati. [39]

Je li normalno da vam nos može disati, ali vam se osjet mirisa nije vratio?
Da, to se događa. To je upravo slučaj kada se curenje iz nosa gotovo potpuno povuklo, ali se olfaktorni sustav sporije oporavlja. Ako nema primjetnog poboljšanja nekoliko tjedana, vrijedi razmisliti o postinfektivnom poremećaju i razgovarati o olfaktornom treningu. [40]

Koliko brzo trebam posjetiti liječnika?
Ako vam se osjet mirisa ne vrati u roku od nekoliko tjedana, najbolje je zakazati pregled. Još je bolje posjetiti liječnika ranije ako imate upornu, jednostranu kongestiju, krvarenje, gubitak vida, neurološke simptome ili nedavnu ozljedu glave. [41]

Što je olfaktorni trening jednostavnim riječima?
To je redovito, svjesno udisanje nekoliko poznatih mirisa kako bi se potaknuo oporavak olfaktornog sustava. Obično se koriste najmanje četiri mirisa, koji se njuškaju 10-20 sekundi svaki, jednom ili dva puta dnevno, tijekom najmanje 12 tjedana. [42]

Koji se mirisi najčešće koriste za trening?
Klasični skup uključuje cvjetne, voćne, začinske i smolaste mirise. Američka akademija za otorinolaringologiju navodi primjere: ruža, limun, klinčić i eukaliptus. [43]

Pomažu li steroidni sprejevi u vraćanju mirisa?
Ponekad da, ali ne kod svih. Ako je problem povezan sa sinusitisom, polipima ili teškom lokalnom upalom, mogu biti korisni. Za izolirani, uporni gubitak mirisa nakon virusa, dokazi za steroide su slabiji nego za trening mirisa, a o toj opciji treba individualno razgovarati sa specijalistom. [44]

Trebam li samostalno uzimati jake lijekove ako mi se osjet mirisa nije vratio?
Ne. Samostalno uzimanje sistemskih steroida ili drugih "restorativnih" režima bez savjeta liječnika ne smatra se dobrom idejom. Ako je gubitak mirisa uporan, najbolje je započeti s olfaktornim treningom i osobnom procjenom uzroka. [45]

Je li iskrivljeni miris loš znak?
Ne nužno. Parosmija je neugodna za doživjeti, ali ponekad prati oporavak olfaktorne funkcije nakon virusne infekcije. Međutim, ako je iskrivljenje uporno, ozbiljno i ometa jedenje i život, vrijedi razgovarati s otorinolaringologom. [46]

Je li u redu samo čekati i ne raditi ništa?
Tijekom prvih nekoliko dana prehlade, da, to je normalno. Ali ako se akutni simptomi već povlače, a mirisi se nisu vratili, bolje je zauzeti proaktivniji pristup: pratiti vrijeme, isključiti znakove upozorenja i, ako je potrebno, započeti s olfaktornim treningom. [47]

Ključne točke stručnjaka

Thomas Hummel, profesor otorinolaringologije i ravnatelj Interdisciplinarnog centra za njuh i okus u Sveučilišnoj bolnici Dresden, kaže da je olfaktorni trening postao osnovna metoda rehabilitacije upravo zato što je siguran, dostupan i temelji se na akumuliranim podacima o sposobnosti oporavka olfaktornog sustava. Praktični zaključak iz njegovog rada i kliničke škole je jednostavan: u slučaju upornog postinfektivnog gubitka njuha, pasivno čekanje nije uvijek bolje od aktivnog treninga. [48]

Zara Patel, profesorica otorinolaringologije i neurokirurgije na Sveučilištu Stanford i direktorica Programa za gubitak mirisa i okusa, kaže da izolirani, uporni gubitak mirisa nakon virusne infekcije treba procijeniti sustavno, a ne odbaciti kao "simptom nakon prehlade". Praktična implikacija njezina kliničkog pristupa je da liječnik treba razlikovati uobičajeni gubitak mirisa nakon virusne infekcije od polipa, kroničnog rinosinusitisa, traume i drugih uzroka, a zatim raspraviti o mogućnostima oporavka. [49]

Karl Philpott, profesor rinologije i olfaktornih znanosti na Sveučilištu East Anglia i jedan od vodećih britanskih stručnjaka za olfaktorne poremećaje, kaže da ako se mirisi ne vrate, pacijenta treba odgovarajuće liječiti, ne samo "uvjeravati", već pažljivo razmatrati vremenski okvir, simptome i potencijalne crvene zastavice. Praktično, to znači tri stvari: ne propustiti ozbiljan uzrok, ne prerano propisivati upitno liječenje i, istovremeno, ne odgađati olfaktorni trening kod onih čiji simptomi postanu trajni. [50]