Gubitak nosa

Lepros je generalizirana, malo zarazna zarazna bolest karakterizirana oštećenjem kože, vidljivim sluznicama, perifernom živčanom sustavu i unutarnjim organima.

Nasljedni prijenos ili kongenitalne bolesti ne postoje. Jedini izvor infekcije je bolesna osoba, osobito lepromotna vrsta gube.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologija nazalne leprine

Lepros je jedna od najstarijih bolesti poznatih čovječanstvu. To proširio po cijelom svijetu iz Indije, Perzije, Egipta, Etiopiji, gdje se naširoko koristi u 1300 prije Krista. E. U Europi, guba proširila tijekom križarskih ratova, u SAD-u, prije svega u Srednjoj i Južnoj, on je donio španjolski i portugalski istraživači u kasnom XV. - Početak XVI stoljeća, a onda je broj slučajeva porastao je u vezi s masom donio iz Afrike crnačkih robova. U Australiji i Oceanije, gubu su uvozili iseljenici iz Kine i Indije. U Rusiji je bolest koja je ušla na nekoliko načina: na crnom i Azovskog mora - iz Grčke, Kaspijskog mora i Aral - od središnje Azije, Kavkaza i na Transkavkazije - od Irana i Turske, baltičkim državama - u Njemačkoj i Skandinaviji, Dalekog istoka i Sibira - iz Kine.

Leprosy je poznata od davnih vremena. Dakle, u Indiji, ali tekstu Rgveda ( „Himne” - zbirka uglavnom vjerskih himni koje su se pojavile među arijskog plemena u doba njihovog preseljenja u Indiji), guba je bio poznat već u VII. Prije Krista. E. Prvo spominjanje gube u Japanu datira iz 8. Stoljeća. Prije Krista. E. Prema "NA Torsuyev" (1952), spomenuta u Bibliji, "zaraat", bio je skupni naziv za označavanje fizičke i moralne "nečistoće". Guba pojavljuje u radovima Straboia, Plutarh Galsna, Celsus, Plinije i dr., Pod raznim imenima (elefantijaza Graecorum, leontina, leontiasis, satiris i dr.).

Tijekom proteklih stoljeća bolest je bila izjednačena s civilnom smrću: pacijenti su bili protjerani iz društva, bili su lišeni prirode nasljeđivanja, često su bili ubijeni. Zatim, u vezi s uspjesima u proučavanju gube i razvoju civiliziranog društva, pacijenti su bili smješteni u određena naselja (leprosariums), gdje su imali medicinsku njegu i pružali odgovarajuću skrb.

Prema WHO-u (1960.), ukupan broj pacijenata gube oko svijeta iznosi približno 10-12 milijuna. Očigledno, do 2000. Godine ovaj se broj nije značajno smanjio.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Uzrok leptirajućeg nosa

Uzročnik gube je kiselina brzo bacil (M. Leprae) - gram-pozitivnih šipke, vrlo slične MOR, obligatno unutarstanični parazit, otvoren u 1871-1873. Norveški znanstvenik G.Gansenom (G.Hansen) i detaljnija studija u 1879. A.Neysserom (1855-1916) - izvanredan njemačkog kožne i Venereology, jedan od osnivača gonoreja, gube i sifilis. Veličina štapića varira od 1 do 8 μm duljine i od 0,2 do 0,5 μm debljine.

Inokulacija i infekcija javljaju se s produženim i bliskim kontaktom sa bolesnom gubom. Djeca su najosjetljivija na gubu. Imunost je relativna. Kada ponavlja često masivni superinfekcija - dodatni (re) infekcije pacijenta u smislu nedovršene njegove infekcije - bolest se može pojaviti na pozadini postojeće prirodne i stečene imunosti. Nakon otkrića uzročnika gube velik uspjeh u suvremenom leprologist je otkriće 1916. Godine od strane japanske leprologist K.Mitsudoy tvari sadržane u mikroba, nazvan lepromin. Ova tvar se dobiva ekstrakcijom iz zdrobljenih lepromatozna tkiva i neutralizira uveo intradermalno zdravih odraslih osoba izaziva pozitivnu lepromatozna reakciju u 80% slučajeva, dok je velika većina zaraženih ljudi, ta reakcija ne dogodi.

[18], [19]

Pathogenesis nasalnog lepra

Gateway za infekcije kože su samo rijetko i - sluznicu gornjih dišnih puteva i probavnog trakta. Klinička promatranja pokazala su da alergija i imunosupresivna stanja doprinose infekciji gubavcem. Zarobljen u tijelu mikobakterija, ima kožne i sluznice barijeru i prodiru u živčane završetke, a zatim limfa i krvne kapilare diseminirani polako i bez uzrokovanja uglavnom na mjestu uvođenja bilo reakcije. S dobrim otporom makroorganizama, u većini slučajeva umetnuti štapići umiru bez uzrokovanja bolesti. U drugim slučajevima, razvoj latentni oblik gube, koji se, ovisno o otpornosti organizma može ostati u ovom stanju za trajanja zaražene osobe. Kada otpor se javlja na abortivno oblik gube, koja se očituje u obliku ograničenih osipa koji može nestati nakon nekog vremena. Kada nedovoljna postojanost organizma, ovisno o stupnju ili razvija relativno benignu tuberculoid gubu ili maligna bolest ima težak za prirodu lepromatozna formiranje granuloma, naznačen bezbrojne mikobakterije (lepromatozna guba). Međupoložaj između dvije vrste gube uklanja nediferencirani guba razvija u osoba s nestabilnom otpornost na infekciju obično dolazi infiltracije limfocita. Ova vrsta gube tamo za 4-5 godina, a onda ovisno o ukupnom stanju tijela, on može razviti u tešku lepromatozna obliku ili nazadovanja u tuberculoid tipa.

Patološka anatomija nazalne leprine

U gube tri glavne vrste histoloških promjena: lepromatozna, tuberculoid i nediferencirani. Kada tuberculoid vrsta patoloških procesa razvija u koži i perifernim živcima, a lepromatozna nadalje pogođenim i raznih unutarnjih organa, očiju, sluznica, gornjih dišnih puteva, i drugi. Granuloma tuberculoid guba tipično, ali nije specifičan. To je formirana od strane žarišta epithelioid stanica s dozom div okružen limfocitne vratilo. Kada je specifična vrsta lepromatozna granulom, koji je karakteriziran prisustvom velikih „lepra stanica” (Virchow stanica) s sitne šupljine citoplazmi i podzemnih unutarstaničnih akumulacija kompaktni palicama. Kada nediferencirane vrsta gube pogođenih područja sastoje od limfocita s malim primjesama histocita i fibroblasta, povremeno se nalaze jedan u plazmi i masne stanice. Infiltrat se nalazi uglavnom perineuralno; živaca grane podliježu prema gore degenerativnih i destruktivne promjene, što dovodi do atrofije i uništenja oživčavaju tkiva.

Simptomi i klinički tijek nazalne leprine

Postoje tri razdoblja - početno razdoblje, vrhunsko razdoblje i terminno razdoblje.

U početnom razdoblju pacijent povremeno doživi osjećaj nazalne gužve, smanjenje jačine osjeta mirisa. Nosna sluznica je blijed, suh, prekriven čvrsto lemljeni sa svojim žućkasto-smeđe kore sa neugodnim mirisom, ali različit od ozenoznogo i skleromnogo. Kada se uklone, nosna sluznica počinje krvariti. Rhinitis koji nastaje je otporan na bilo kakav tretman i može biti praćen lezijama gube u drugim dijelovima tijela. Na anatomskih struktura nosne šupljine postoje lepromatozna čvorići koji spajati i ulcerisati krvavi pokriveno žućkasto-smeđe kore.

U periodu visine, izražena atrofija sluznice nosa i drugih anatomskih formacija nazalne šupljine uzrokovana je porazom trofičkih živaca. Nasalne šupljine šire se i prekrivaju tvrdom zasebnom korom. Lepromi se razvijaju u smjeru scarringa, zbog čega se nosni prolazi i nosnice postaju stenotični. Istodobno se pojavljuju nove erupcije leproma, što dovodi do raznolike slike lezija koje su u različitim fazama razvoja. Anteriorni paranazalni sinusi ostaju netaknuti, ponekad se može vidjeti nodularno zadebljanje piramide nosa.

U terminalu razdoblja lepromatozna procesa u nedostatku odgovarajuće liječenje lezija na koži pojavljuju oko nosa i okolnih područja lica uz istovremeno uništenje cjelokupne unutarnje formacije nosne šupljine i unakaženja. Istodobno postoje znakovi oštećenja perifernog živčanog sustava: svih osjetljivosti, samo taktilni ostaci; neurotrofske lezije određuju atrofiju kože, mišića i kostura u preostalom stadiju lepne lica.

Evolucija gube ovisi o mnogim čimbenicima, prije svega o pravovremenom i točnom liječenju. Razdoblje od infekcije do pojave lezija kože ili sluznice može trajati od 2 do 8 godina. U većini slučajeva, u odsutnosti liječenja, bolest se nastavlja napredovati 30 do 40 godina, uzrokujući oštećenje unutarnjih organa. Toksini infekcije guba imaju izraženu neurotropsku imovinu. Dijeluju se duž živčanih nosača u smjeru živčanih čvorova i centara i uzrokuju teške nepovratne štete na živčani sustav.

Dijagnoza se temelji na epidemiološke anamneze, kliničke slike gore opisano, te biopsija i bakteriološki ispita. Razlikovati gube iz lupus, koja je karakterizirana odsutnošću povreda osjetljivosti pogođenih područja tercijarnog sifilisa (pozitivan serološki reakcije i kratko vrijeme razvoja) rinoskleromy (ožiljaka, nedostatak kože i neuroloških bolesti), lišmanijaze (nodularni lezije, odsutnost Gensa strši) iz atrofični rinitis i ozena (nedostatak leproma i štapića Gensen).

Liječenje nazalne leprine

Prije otkrića sulfonskih lijekova, a zatim i antibiotika, guba se smatra neizlječivom bolešću. Godine 1943. Američki leprolist G.Faget otkrio je učinkovitost sulfonamida u liječenju gube u kombinaciji sa spojevima tiouree. Trenutno, uz solyusulfonom koristi za liječenje lepre sulfonamidi dapsonski (sulfonilbis) i sulfamethoxypyridazine, i iz skupine koju čine antibiotik rifamicinskih ansamycins. Osim toga, koriste se streptomicin, kortizon, ACTH, vitamini A, B1, B12C, D2. Preporučljivo je odrediti mliječno-povrtnu prehranu. Lokalno ponekad primjenjuju cryosurgical metode, vitaminized ulja, pomasti koji sadrže sulfonske i antibiotike droge. Funkcionalno i kozmetičko kirurško liječenje obavlja se tek nekoliko godina nakon nestanka gljivice mikobakterija u zahvaćenim područjima. Liječenje se provodi dulje vrijeme u posebnim objektima za pacijente s leprozom - leprozomija, gdje su pacijenti privremeno. Posebna se pozornost posvećuje novorođenčadi kod majki, pacijenata s gubom. Odmah se odjeljuju i smještaju u posebne ustanove gdje se preventivno liječenje i cijepljenje BCG provodi prema uputama. Iscjeljeni pacijenti postaju društveno vrijedni građani.

Prevencija nazalne leprine

Mjere za sprječavanje gube određene su odgovarajućim propisima Ministarstva zdravstva i uputama sanitarne i epidemiološke službe zemlje. Postoje pojedinačne i društvene (društvene) mjere predostrožnosti. Individualni prevencija je uglavnom u osobnim higijenskim mjerama, posebno u skladu s odgovarajućim zahtjevima za sadržaj u tijelu čistom, odjeća, odjeća, stanovanje, sprečavanje uporabu nekvalitetan život, a nisu na odgovarajući proizvodi toplinska obrada. Pridržavanje opreza prilikom posjete leprosarijima i komuniciranje s bolesnom gubom. Bolničari u guba žarišta treba koristiti gaze maske i rukavice prilikom uzimanja biopsije, kirurške zahvate, za pregled bolesnika, osobito kada se gleda iz gornjeg respiratornog trakta, uzimajući strugotina iz sluznica. Javna prevencija je sljedeća:

1. rano aktivno otkrivanje i liječenje pacijenata;
2. Preventivno liječenje osoba starosti od 2 do 60 godina koje su imale produženi kontakt s pacijentom leprine (sulfon lijekovi, trajanje liječenja od 6 mjeseci do 3 godine);
3. provođenje periodičnih ispitivanja populacije u zonama endemskim do gube kako bi se identificirali rani oblici bolesti;
4. promatranje članova obitelji pacijenta gube (ako je potrebno - tromjesečne laboratorijske studije, trajanje promatranja od 3 do 10 godina).