Hemartroza koljena.

Zglobni dijelovi mišićno-koštanog sustava imaju dobro razvijenu vaskularnu mrežu i dobro su opskrbljeni krvlju. Stoga određene ozljede, poput traume, mogu uzrokovati krvarenje i nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini. To se događa kada se razvije hemartroza koljenskog zgloba. U načelu, hemartroza se može pojaviti u bilo kojoj zglobnoj šupljini, ali u traumatološkoj praksi najčešće je zahvaćen koljenski zglob. [ 1 ]

Epidemiologija

Naziv hemartroza potječe od kombinacije grčkih riječi haima - krv + arthron - zglob + õsis. Izraz se koristi za opisivanje krvarenja u zglobnu šupljinu. Prema statistikama, u većini ovih situacija pati koljenski zglob, jer ima složeniju strukturu, podnosi velika opterećenja i opskrbljen je razgranatom mrežom krvnih žila.

Među sportašima, učestalost razvoja hemartroze je oko 90%. Prema općoj statistici, odrasla populacija pati od patologije u 10% svih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Najčešći uzroci ovog poremećaja - hemartroze - su ozljede bilo koje težine (iščašenja, kontuzije, prijelomi, ozljede kapsule i ligamenata).

Kod pacijenata s hemofilijom ili hemoragijskim sindromom, čak i blaga manja trauma može uzrokovati pojavu krvarenja.

Traumatska hemartroza koljenskog zgloba češće se dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 20 do 49 godina, a kod žena - od 30 do 59 godina. Istodobno, stopa je znatno veća kod predstavnika muške populacije.

U dobi od 16 godina i mlađoj, lateralna dislokacija patele bila je najčešća strukturna ozljeda povezana s traumatskom hemartrozom koljena i kod dječaka (39%) i kod djevojčica (43%); u ovoj dobnoj skupini, godišnja incidencija lateralne dislokacije patele bila je 88 na 100 000 i veća kod dječaka (113 na 100 000) nego kod djevojčica (62 na 100 000). [ 2 ]

Uzroci zbog hemartroze koljenskog zgloba.

Svi zglobovi u tijelu dobro su opskrbljeni krvlju, pa kada su krvne žile i tkiva oštećeni, često dolazi do krvarenja, što uzrokuje nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini (hemartroza).

Najčešći etiološki faktor je trauma ili patološki netraumatski procesi, poput tumora, distrofičnih i degenerativnih patologija, infekcija itd.

Specifični uzroci za razvoj hemartroze mogu se identificirati kao:

• Prijelom zglobnih koštanih površina, što dovodi do protoka krvi u zglob iz oštećenih koštanih žila ili iz oštećenih tkiva (zglobna kapsula, hrskavica i ligamenti, meniskus);
• Izolirana ruptura mekog tkiva (meniskus, kapsula, ligament);
• Kirurška intervencija za resekciju meniskusa, artroskopska intervencija na ligamentnom aparatu (krv se može osloboditi iz operiranih tkiva u ranom postoperativnom razdoblju, s nakupljanjem u zglobnoj šupljini);
• Oštećenje krvnih žila uzrokovano degenerativnim ili tumorskim procesom;
• Neoplazme: benigni sinovijalni hemangiomi, pigmentirani vilonodularni sinovitis ili bilo koji maligni tumor koji nastaje u blizini zglobne šupljine ili je metastatski. [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatska hemartroza koljenskog zgloba može se razviti kao posljedica gotovo bilo koje traume. Najčešće se radi o modrici koljena pri padu na njega, rjeđe - izravnom udarcu ili sportskim ozljedama, koje su popraćene puknućima ligamenata ili meniskusa, intraartikularnim prijelomima.

Nakon kirurških zahvata primjećuje se određeno nakupljanje krvi u obliku hemartroze - posebno nakon resekcije meniskusa, fuzije križnih ligamenata, osteosinteze femoralnih kondila ili tibije.

Pacijenti s hipovitaminozom, hemofilijom i hemoragijskom dijatezom mogu patiti od hemartroze čak i uz minimalni traumatski stres.

Hemartroza koljenskog zgloba nakon artroplastike koljena je relativno rijetka. Tromboembolijske ili infektivne komplikacije u području kirurške intervencije su češće. [ 5 ]

Faktori rizika

Zglobovi koljena najčešće se oštećuju tijekom sportskih aktivnosti: to može biti hokej, nogomet, košarka, klizanje, skijanje, hrvanje. U rizičnu skupinu spadaju profesionalni sportaši koji puno vremena provode trenirajući i nisu uvijek oprezni.

Zimi su ozljede zbog nepovoljnih vremenskih uvjeta i skijanja ili snowboardinga češće. Ovi sportovi uključuju povećano opterećenje zglobova koljena jer se osoba spušta niz planinu na polusavijenim nogama, što nije prirodan položaj za mišićno-koštani sustav. U takvim sportovima važno je zapamtiti korištenje posebne zaštitne opreme i kontrolirati opterećenje zglobova koljena.

Drugi faktori rizika za hemartrozu uključuju:

• Prometne nesreće;
• Hipovitaminoza C;
• Hemofilija;
• Hemoragijska dijateza;
• Djetinjstvo i starost;
• Kirurške intervencije na području zglobova.

Patogeneza

Koljeno je jedan od najvećih i najsloženijih zglobova ljudskog mišićno-koštanog sustava. Omogućuje fleksiju i ekstenziju donjeg uda, kao i njegovu pokretljivost u različitim smjerovima, podržava motoričku koordinaciju i ispravno držanje tijela.

Bogat krvožilni sustav koljena hrani mišiće i tkiva uz koljenski zglob i uključena u formiranje samog zgloba, naime meniskuse, hrskavicu i ligamente. Međutim, ispada da prisutnost velike mreže krvnih žila postaje glavni čimbenik u nastanku hemartroze zbog periartikularnih i intraartikularnih traumatskih ozljeda.

Osnovne krvne žile lokalizirane u području koljena nalaze se duž stražnje površine - ispod koljena. U ovom slučaju, i venske i arterijske žile anatomi nazivaju "žile tetive koljena". Arterija prenosi krv iz srca do perifernog dijela donjeg uda, a zatim je vena prenosi natrag u srce. Osim glavnih žila, u području koljena postoji mnogo grana manjeg kalibra, između kojih se nalaze brojne anastomoze. Snažna krvna mreža osigurava prehranu mišićnih i drugih tkivnih struktura uz koljenski zglob. Krv se opskrbljuje meniskusima, hrskavicom, ligamentnim aparatom. Istodobno, bliske i intraartikularne ozljede značajno povećavaju rizik od hemartroze. [ 6 ]

Simptomi zbog hemartroze koljenskog zgloba.

Simptomatologija s hemartrozom koljenskog zgloba je različita, ovisno o stupnju patologije.

• Prvi stupanj karakterizira mali volumen krvi nakupljen u zglobnoj šupljini (ne više od 15 ml). Žrtva ukazuje na prisutnost boli u koljenu, s blagim povećanjem aksijalnog opterećenja. Izvana, područje koljenskog zgloba je nepromijenjeno, pri sondiranju se ne otkriva prisutnost tekućine. Izravno se hemartroza dijagnosticira tijekom ultrazvučnog pregleda, nakon usporedbe simptoma s prisutnošću traume u anamnezi.
• 2. stupanj karakterizira nakupljanje 15 do 100 ml krvi u šupljini. Izvana se zglob koljena povećava u volumenu. Određuje se simptom "balloting patelle", pritiskom na područje patele dolazi do njezinog "utapanja" među obližnjim tkivima, labavim zbog nakupljanja tekućine. Pacijent ukazuje na prisutnost streljajućih bolova u koljenu, s pojačavanjem opterećenjem i motoričkom aktivnošću. Pokret je u većini slučajeva ograničen.
• 3. stupanj karakterizira nakupljanje više od 100 ml krvi. Područje koljena vidljivo se povećava u volumenu, postaje plavkaste boje zbog kompresije krvnih žila. Pacijent govori o jakim grčevima, nemogućnosti kretanja. Primjećuje se oštra bol pri opterećenju.

S malim krvarenjem u obliku hemartroze, simptomatologija je neizražena, znakovi patologije su izglađeni.

U slučaju puknuća meniskusa ili značajnog oštećenja mekog tkiva, izvana se otkrivaju simptomi poput vizualnog povećanja zgloba. Pacijent primjećuje pojavu bolnog osjećaja u zglobnoj vrećici.

Glavni znak teške hemartroze postaje fluktuacija: pri pritisku na područje koljena primjećuje se odgovorna elastičnost. Ostali karakteristični simptomi uključuju:

• Streljajuća intraartikularna bol;
• Promjena veličine i konfiguracije koljena (prevladava zaobljenost, sferičnost);
• Nemogućnost potpunog ispružanja noge u koljenu;
• U slučaju jakog krvarenja (hemartroze) - osjećaj "lebdenja" patele (pri stiskanju čašice koljena čini se da "lebdi" više, a pri tapkanju po koljenu javljaju se neobični udarci).

Lokalni status kod hemartroze koljenskog zgloba

Hemartroza desnog, lijevog koljenskog zgloba očituje se sljedećim karakteristikama:

• Koljeno je povećano u volumenu;
• Konture su izglađene;
• Postoji umjerena bol;
• Pritiskom palčeva dviju ruku na područje patele dolazi do trnaca (balloting patele);
• Fleksija zgloba je ograničena;
• Postoji simptom ljepljive pete.

Kod hemartroze 1. stupnja primjećuje se blagi otok, trnci, lokalno povišenje temperature.

Hemartroza 2. stupnja pokazuje oticanje, bol i lokaliziranu vrućicu.

Ruptura ligamenta koljenskog zgloba s hemartrozom 3. stupnja očituje se oticanjem, jakom boli, ograničenjem pokreta.

Hemartroza koljenskog zgloba kod djeteta

Patološki proces praćen krvarenjem u koljenskom zglobu - hemartroza - u djetinjstvu može biti izazvan i traumom i hemoragijskim hemostaziopatijama (hemoragijska dijateza, hemoragični sindrom). Spontana krvarenja u zglobovima primjećuju se kod djece s teškom hemofilijom. Često su uzroci dislokacije patele, rupture meniskusa, ligamenata ili prijelom zadobiven tijekom motoričke aktivnosti ili sportskih aktivnosti. Rjeđe je hemartroza posljedica avitaminoze vitamina C.

Glavni simptomi patologije hemartroze u djetinjstvu su nepromijenjeni: postoji bol u koljenu, oticanje, osjećaj oticanja i ograničenje pokreta. Samo liječnik može postaviti točnu dijagnozu. Stoga nije potrebno odgađati vrijeme, važno je na vrijeme otići u trauma centar i obaviti radiografiju.

Ako dijete ima bolesti hemostaznog sustava zbog genetskih, kongenitalnih ili stečenih oštećenja trombocita, stijenki krvnih žila ili mehanizma zgrušavanja, tada dijete treba registrirati kod specijalista. Važno je što prije obavijestiti liječnika o otkrivenim patološkim simptomima. Liječenje hemartroze u ovoj situaciji je individualizirano, uz stalno praćenje krvne slike.

Komplikacije i posljedice

Ako se ne liječi, nakupljena krv u šupljini podliježe lizi, procesu zgrušavanja proteina, što dovodi do transformacije krvne tekućine u elastične ugruške koji se odvajaju od plazme. Tada može doći do kalcifikacije ugrušaka (otvrdnjavanja), što znatno otežava izvođenje pokreta u koljenskom zglobu.

Liza može uzrokovati razvoj intraartikularnih degenerativnih poremećaja: patološke promjene nastaju u hrskavici, zglobnoj kapsuli, ligamentima. Kao rezultat toga, zglobne strukture se brzo troše, motorička aktivnost je znatno ograničena, a mogu se razviti i artritis i osteoartritis.

Osim komplikacija hemartroze s ortopedske strane, često se razvija aseptična upalna reakcija u koljenskom zglobu. Kod otvorene traumatske ozljede, hematogenog prodiranja infekcije u zglobnu šupljinu, ignoriranja pravila asepse i antisepse tijekom kirurške intervencije, može se razviti gnojna upala. Prolivena krv postaje savršeno okruženje za mnoge patogene organizme: liječenje se u ovom slučaju odgađa i postaje kompliciranije.

Kako biste izbjegli komplikacije, važno je pravovremeno se obratiti liječniku - traumatologu, kirurgu, ortopedu. Nemojte pokušavati sami izliječiti hemartrozu koljenskog zgloba: patologija se ne može liječiti narodnim metodama, što u većini slučajeva može samo pogoršati situaciju.

Dijagnostika zbog hemartroze koljenskog zgloba.

Dijagnoza hemartroze koljenskog zgloba postavlja se na temelju tipičnih kliničkih simptoma, vanjskih manifestacija, kao i rezultata funkcionalnih testova (simptom "balloting patelle"). Ultrazvučni pregled provodi se za procjenu volumena nakupljene krvi. Pacijentima s prijelomima, puknućima meniskusa, ozljedama ligamentnog aparata prikazana je rendgenska snimka koljenskog zgloba, magnetska rezonancija, računalna tomografija.

Pri fizikalnom pregledu mogu se primijetiti prisilni položaj donjeg uda, periostalni edem, hematom okolnih tkiva u području koljena.

Bol u koljenu može se otkriti palpatorno. Bol se obično pojačava tijekom aksijalnog opterećenja i motoričke aktivnosti.

Laboratorijski testovi krvi i urina pokazuju odsutnost patoloških promjena. Najčešće propisivani:

• Opći krvni test. Ako se primijeti leukocitoza, to ukazuje na razvoj upalne reakcije zbog pridruženosti infekcije. Visoki COE ukazuje na prisutnost izražene upale. Smanjena razina hemoglobina i eritrocita na pozadini povećanja razine trombocita znak je razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza.
• Procjena homeostaze, koagulogram (za određivanje sposobnosti zgrušavanja krvi).

Osnovna instrumentalna dijagnostika predstavljena je takvim studijama:

• Rendgenska snimka koljenskog zgloba u dvije projekcije (nema koštane patologije, ali se otkriva sekundarna simptomatologija ozljeda mekog tkiva: širenje zglobnog jaza, divergencija sindesmoze).
• Ultrazvučni pregled (otkriva znakove prisutnosti tekućine, oštećenja kapsule i ligamenata, tetive).
• Magnetska rezonancija (otkriva obrazac oštećenja ligamentno-kapsularnog aparata i tetiva). [ 7 ]

Punkcija koljenskog zgloba kod hemartroze nosi i dijagnostičko i terapijsko opterećenje: tijekom postupka uklanja se nakupljena krv koja se šalje na pregled. Istovremeno se u zglobnu šupljinu ubrizgavaju otopine lijekova ili se provodi antiseptička lavaža šupljine. Punkcija omogućuje razjašnjenje nekih dijagnostičkih točaka, uklanjanje sindroma boli i zaustavljanje razvoja upalne reakcije. Postupak se provodi u polikliničkim uvjetima uz primjenu lokalne anestezije. Nakon završetka, kirurg nanosi tlačni zavoj. Nakon određenog vremena punkcija se ponavlja. Liječenje može trajati nekoliko tjedana, ovisno o stupnju i težini patologije. [ 8 ], [ 9 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se postavlja na temelju kliničke i radiološke slike:

Patologija	Osnova za diferencijaciju	Dijagnoza
Zatvorena ozljeda koljena	Anamnestički podaci koji specificiraju ozljedu.	RTG, MRI pokazuju sekundarnu ozljedu mekog tkiva. Proširena zglobna pukotina, vidljivo oštećenje kapsule i ligamenata, tetive.
Akutna faza reaktivnog artritisa	Pritužbe na ukočenost, ukočenost zbog jakog oticanja i nakupljanja tekućine. Aktivna i pasivna pokretljivost je znatno ograničena.	Rendgenska snimka i magnetska rezonancija pokazuju grubu degeneraciju sinovijalnog tkiva i križnih ligamenata, uništavanje hrskavice. Može se javiti osteitis i osteomijelitis.
Akutna faza tuberkuloze koljena	Prisutnost primarnog tuberkuloznog žarišta, pozitivna Mantoux reakcija, motoričko ograničenje.	Na radiografiji, magnetskoj rezonanci - destruktivne polimorfne promjene zglobnih površina.

Liječenje zbog hemartroze koljenskog zgloba.

Značajke liječenja hemartroze koljenskog zgloba ovise o stupnju patološkog procesa i uzroku ovog kršenja.

Prvi stupanj ne zahtijeva specifičnu terapiju i nema potrebe za instrumentalnim uklanjanjem nakupljene krvi. Nakupljanje se povlači tijekom nekoliko dana. Terapijske mjere mogu biti usmjerene samo na uklanjanje i ispravljanje uzroka patologije.

2 i 3 stupnja hemartroze zahtijevaju punkciju zgloba - uklanjanje krvi iz šupljine pomoću uboda (igle). Nakon uboda, liječnik primjenjuje aseptični tlačni zavoj, a samo koljeno se fiksira ortopedskom ortozom ili gipsanim zavojem. Na oštećeno područje se primjenjuje hladnoća, a nakon nekoliko dana koljeno se ponovno pregledava i, ako je potrebno, punkcija se ponavlja.

Dodatne terapijske manipulacije propisuju se ovisno o patološkom procesu koji je izazvao hemartrozu.

Analgetici se koriste za ublažavanje boli, ali njihovu upotrebu mora odobriti liječnik. Bilo koji lijek koji sadrži acetilsalicilnu kiselinu kontraindiciran je zbog rizika od pogoršanja krvarenja zbog promijenjene funkcije trombocita.

Snažno potentni analgetici (osobito narkotički analgetici) koriste se samo u slučajevima jake boli i teške tolerancije. Oralni hormonski lijekovi propisuju se za inhibiciju upalnog procesa povezanog s krvarenjem (najčešći lijek je prednizolon, koji se koristi u dozi od 1-2 mg/kg težine tijekom 3-4 dana).

Nesteroidni protuupalni lijekovi nisu osobito učinkoviti u smislu uklanjanja akutnog upalnog procesa kod hemartroze. Njihovo negativno svojstvo je inhibicija funkcije trombocita i povećana vjerojatnost povećanog krvarenja. Ipak, njihova razumna upotreba pomaže u ublažavanju artritične boli.

U složenim situacijama, kirurška intervencija je neophodna. [ 10 ]

Imobilizacija kod hemartroze koljenskog zgloba

Duboki, dugi ili kratki gipsani zavoji koriste se kod ozljeda koljena i hemartroze. Češće se koristi kratka verzija koja je prikladna za ozljede meniskusa i djelomične ozljede križnih i kolateralnih ligamenata. Gips se postavlja od gornje trećine bedra do donje trećine tibije - odnosno do donjih rubova gležnja. Postavljanje započinje formiranjem stražnjeg gipsanog zavoja. Nakon što se edem mekog tkiva smiri, zavoj se pretvara u kružni gipsani zavoj.

Prikladnost upotrebe zavoja često je predmet rasprava. Na primjer, neki traumatološki kirurzi izbjegavaju upotrebu kratkog gipsanog zavoja jer on ne može osigurati potpunu nepokretnost koljenskog zgloba, a područje gležnja često razvija kongestiju i površinske ozljede kože.

Stavlja se dugi gips koji pokriva cijelu ozlijeđenu nogu, isključujući zdjelični pojas.

Imobilizacija se provodi od 10 dana do 10 tjedana, ovisno o indikaciji.

Kirurško liječenje

Jedna od najčešćih i najmodernijih kirurških metoda za dijagnosticiranje i liječenje ozljeda i bolesti koljenskog zgloba je artroskopija. To je minimalno invazivna operacija koja se izvodi kroz nekoliko uboda na koži: pacijent može hodati sljedeći dan.

Operacija je relevantna u slučaju ruptura meniskusa i drugih ozljeda meniskusa, puknuća ligamenata koljenskog zgloba, upale sinovijalne membrane, patologija hrskavice. Često se artroskopija koristi i za razjašnjenje nekih dijagnostičkih točaka - u slučaju nejasnih simptoma ili neučinkovitosti konzervativnog liječenja.

Artroskopija se izvodi pomoću posebnog uređaja koji se naziva artroskop. To je šuplja cijev promjera 4 mm: njezin krajnji segment ima posebnu optiku i osvjetljenje. Uređaj je spojen na videokameru koja omogućuje prikaz slike na zaslonu monitora.

Za umetanje artroskopa u zglob pravi se mali rez od oko 6 mm. Dodatni rezovi (1, rijetko 2) mogu biti potrebni za umetanje kirurških instrumenata.

U većini slučajeva artroskopije koristi se spinalna anestezija. Sama operacija traje oko pola sata, ponekad i dulje (na primjer, ako je potrebno šivanje meniskusa). Često se pacijentu dopušta osloniti se na nogu već 12 sati nakon intervencije. Ponekad može biti potrebna ortoza. Općenito, opterećenje se postupno povećava tijekom mjesec dana. Shema rehabilitacije određuje se individualno.

Vremenski okvir liječenja

U većine pacijenata s traumatskom hemartrozom koljena, funkcija zgloba se obnavlja unutar 3-4 tjedna uz adekvatnu terapiju. U ovom slučaju, mala hemartroza možda neće zahtijevati dugotrajnu imobilizaciju: preporučuje se upotreba elastičnih zavoja, udlaga ili potpornih zavoja. Također je indicirana primjena hladnoće (leda).

Dugotrajni odmor, pridržavanje mirovanja u krevetu, nužan je uvjet za uklanjanje akutnih znakova poremećaja. No, razdoblje odmora ne smije se produžavati, jer se povećava rizik od nastanka motoričkih ograničenja i atrofije mišića. Kako bi se to spriječilo, postupke oporavka koljena treba započeti što je prije moguće: u prvoj fazi poželjno je vježbati izometrijske vježbe. Nakon uklanjanja akutnih simptoma dopušteno je započeti s vježbama s postupnim povećanjem motoričke amplitude. Vrijeme početka određene rehabilitacijske faze dogovara se s liječnikom.

Oporavak i rehabilitacija

Nakon uklanjanja zavoja ili gipsa, rehabilitacijski tretman je obavezan. Pacijentima se pokazuje tijek fizioterapije: terapija udarnim valovima smatra se posebno korisnom - moderna metoda temeljena na utjecaju udarnih (akustičnih) oscilacija. Okrenuta prema tkivima, dolazi do oslobađanja energije valova, zahvaljujući čemu se postiže potreban biološki učinak: smanjuje se bol, smanjuje se upala, vraća se pokretljivost koljenskog zgloba, ubrzavaju se regenerativne reakcije, poboljšava se mikrocirkulacija. Svaki drugi pacijent primjećuje poboljšanje nakon prvog tretmana. Kontraindikacije za terapiju udarnim valovima smatraju se:

• Tumori na području postupka;
• Vaskularna tromboza, bez obzira na njezinu lokalizaciju;
• Akutne infekcije;
• Bolesti praćene poremećajima zgrušavanja krvi;
• Tijekom trudnoće;
• Aritmije;
• Dermatološke patologije na području postupka.

Dodatno propisati tečaj terapijske vježbe - za vraćanje adekvatnog stupnja pokretljivosti u bursi zgloba.

Trajanje rehabilitacijskog razdoblja je individualno i ovisi o stupnju krvarenja, njegovim uzrocima, kao i o pravovremenosti traženja liječničke pomoći.

Prevencija

Aktivni sportovi, ozljede i drugi stresovi negativno utječu na stanje svih zglobova, a posebno koljena. Kako bi se spriječile traumatske ozljede s daljnjim razvojem hemartroze, važno je pridržavati se jednostavnih pravila koja predstavljaju prevenciju takvih problema.

Naravno, u većini slučajeva ozljede se događaju iznenada i nitko nije imun na njih. Međutim, važno pravilo za sportaše je da se uvijek trebaju konzultirati sa sportskim liječnikom, koji će prepoznati "slabosti" u raznim mišićnim skupinama, procijeniti opće stanje tijela i savjetovati vas kako spriječiti moguće probleme.

Što se može učiniti kako bi se ublažili vjerojatni rizici?

• Ne biste trebali započeti trening bez prethodnog zagrijavanja i razgibavanja mišića.
• Ako se osjećate jako umorno, važno je napraviti pauzu ili prekinuti trening, jer su napregnuti mišići i zglobovi podložniji svim vrstama ozljeda.
• Intenzivne sportske aktivnosti zahtijevaju dovoljan unos hranjivih tvari i vitamina u tijelo. Stoga prehrana treba biti što potpunija i uravnoteženija, a po potrebi treba uzimati i dodatne vitaminske i mineralne pripravke.
• I tijekom sporta, i u bilo kojim drugim situacijama, trebali biste nositi najudobnije cipele, prilagođene veličini i vrsti aktivnosti, izrađene od kvalitetnih materijala.

Ako dođe do ozljede, odmah posjetite stručnjaka. Ne vrijedi odgađati posjet, jer se poremećaj može zakomplicirati, a blaga hemartroza koljenskog zgloba razvit će se u ozbiljniji problem.

Prognoza

Ako postoji prekomjerno intraartikularno nakupljanje krvi, povećava se rizik od poremećaja cirkulacije. To može uzrokovati nastanak bolnih distrofičnih poremećaja, kao u slučaju prave degenerativne artroze. Rizici od razvoja takve komplikacije povećavaju se ako se hemartroza koljenskog zgloba ponavlja. Stoga je vrijedno biti pažljiv prema svom zdravlju i spriječiti ponovnu pojavu patologije hemartroze.

Osim toga, zbog intraartikularnog nakupljanja krvi dolazi do prirodnog raspada hemoglobina i plazma elemenata: talože se na kapsuli i hijalinskoj hrskavici, što negativno utječe na strukturu koljenskog zgloba, pogoršava elastičnost.

Ako se ne liječi, tkiva nakupljaju hemosiderin, pigmentiranu tvar koja nastaje tijekom razgradnje krvnih stanica. To dovodi do fokalnog uništenja s postupnim oštećenjem hrskavice. Istodobno se razvija destruktivna artroza: pacijent gubi sposobnost pomicanja koljena, javlja se ukočenost i stalni sindrom boli. Hemartroza se dalje može transformirati u koksartrozu.

Prognoza se također pogoršava ako se razvije sinovitis - upalna reakcija koja zahvaća sinovijalnu membranu. Ako se problem ne liječi na vrijeme, razvija se gnojni artritis, što zahtijeva intenzivnu antibiotsku terapiju.

U većini slučajeva, pod uvjetom da se pravovremeno potraži liječnička pomoć, prognoza se može smatrati povoljnom. Potpuni oporavak se primjećuje tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci.

Vojska

Ne postoji jedinstven odgovor na pitanje mogu li pacijenti s hemartrozom koljena služiti vojni rok. Moguća je odgoda ili oslobođenje od vojne službe:

• Za tešku disfunkciju koljena;
• Kod perzistentne kontrakcije s teškim motoričkim ograničenjem;
• Kada je os uda jako deformirana;
• U prisutnosti umjetnog koljenskog zgloba;
• Kod patelarne nestabilnosti s čestim dislokacijama, nestabilnost koljenskog zgloba drugog ili trećeg stupnja.

Prisutnost patologije koja sprječava prolazak vojne službe mora se potvrditi čestim posjetima liječniku i epizodama bolničkog liječenja, ovjerenim radiografijom (ultrazvuk, MRI).

Nakon uspješne kirurške intervencije, trebalo bi biti izvješće o odgodi s daljnjim mogućim izuzećem od formacije, tjelesne obuke.

Točne mogućnosti službe, podobnost za regrutaciju određuje specijalist medicinske i vojne vještakinje nakon pažljivog proučavanja medicinske povijesti i općeg zdravstvenog stanja regruta. Sama hemartroza koljenskog zgloba nema određenu kategoriju podobnosti: pitanje se rješava individualno.