Zašto mi koljena krckaju prilikom savijanja i istezanja?

Ako se čuje krckanje u koljenskom zglobu prilikom hodanja ili savijanja noge, odjednom se postavlja nekoliko pitanja: zašto koljena krckaju, što taj zvuk znači, je li opasan i što učiniti? Odgovore na sva ova pitanja daju ortopedi, nazivajući krckanje u koljenima intraartikularnom krepitacijom. Može se osjetiti mnogo češće ako stavite ruku na čašicu koljena dok savijate nogu u koljenskom zglobu i ispravljate je.

Uzroci zbog krckanja koljena

Mnogi ljudi osjećaju pucketanje u zglobovima koljena dok hodaju ili čuju kako im koljena škripe pri penjanju stepenicama, savijanju i ispružanju - prilikom čučnja. Mladi se žale na škripanje koljena nakon trčanja, stariji se žale na težinu i škripanje u koljenima, a neki ljudi imaju škripanje koljena od djetinjstva.

Dakle, zvuk krckanja - ako koljena krckaju bez boli i smanjenja stupnja pokretljivosti donjih udova - smatra se fiziološkim. Njegovu etiologiju, tj. uzroke, stručnjaci objašnjavaju na temelju anatomije koljenskog zgloba i njegove biomehanike, ali na malo drugačije načine.

Neki tvrde da krckanje nastaje zbog trenja hrskavice o zglobnu površinu. Drugi vjeruju da se krckanje i klikanje javljaju kada je koljeno savijeno, a zglobne površine zglobnih kostiju (femur, tibija i patela, tj. čašica) se lagano udaljavaju jedna od druge kako se volumen intraartikularne kapsule povećava, a tlak u njoj smanjuje. U tom slučaju, u sinovijalnoj tekućini (cavitas na latinskom znači "praznina") nastaju kavitacijski mjehurići koji se brzo pune plinom (ugljikovim dioksidom) otopljenim u tekućini, a zatim pucaju uz karakterističan zvuk.

Treće mišljenje je da zvuk ne prati pucanje mjehurića, već samo njihovo stvaranje. A prema nedavnim studijama, krckanje u koljenima rezultat je pojave plinske šupljine u viskoznoj sinovijalnoj tekućini, povezane s padom njezina tlaka tijekom pokreta zgloba. Osim toga, sinovijalna tekućina (koja se sastoji od smjese filtriranih proteina plazme i glikozaminoglikana) pokazuje svojstva dilatantnih ne-Newtonovih tekućina: postaje viskoznija u trenutku jakog ili oštrog smicanja zglobnih površina, manje viskozna s povećanjem brzine zgloba i jednostavno se udaljava od točke primjene najveće sile tijekom statičkog opterećenja.

Također se ne pretpostavlja nerazumno, često krckanje koljena i laktova, kao i druge diartroze (slobodno pokretni zglobovi) - bez najmanjeg bolnog osjećaja - zbog slabosti kapsularno-ligamentnog aparata koji drži koštane površine koje ulaze u zglob i osigurava stabilnost diartroze koljena u cjelini.

I ovdje je nemoguće ne spomenuti činjenicu da veliki broj žena ima hrskava koljena neko vrijeme nakon poroda. Razlozi leže u činjenici da se tijekom trudnoće događaju promjene u mišićno-koštanom sustavu pod utjecajem hormona relaksina. Nakon rođenja djeteta, ovaj hormon neko vrijeme cirkulira u krvi žena, djelujući opuštajuće na ligamente zglobova - što uzrokuje određenu nestabilnost zglobova, na primjer, slobodnije kretanje patele.

Još jedan važan faktor: povećanje tjelesne težine kod trudnica, što, naravno, povećava opterećenje koljenskih zglobova, jer svaki dobiveni kilogram vrši četiri puta veći pritisak na njih.

Pucketanje koljena primjećuje se nakon kirurških zahvata na njima, a najčešće se javlja krckanje u zglobu nakon endoproteze koljena: tako se endoproteza "preklapa", a to može biti popraćeno njezinom vibracijom i smanjenom stabilnošću koljena. Prema podacima stranih klinika, nakon ugradnje proteze u stražnji dio diartroze koljena, krckanje čašice koljena javlja se kod više od 15% operiranih pacijenata.

Zašto dijete hrska koljena: norma i patologija?

Kada koljeno kod dojenčeta škripi prilikom savijanja, liječnici to zabrinutim roditeljima objašnjavaju nepotpuno formiranim zglobno-ligamentarnim sustavom djeteta, kao i nedovoljnom proizvodnjom sinovijalne tekućine, zbog čega kada se zglobne površine dodiruju, one trljaju i škripe.

U prvih 24 mjeseca života djeca imaju veću pokretljivost zglobova, jer njihove skeletne strukture (u usporedbi s odraslima) sadrže mnogo više hrskavice, što odgovara fiziološkim normama: na primjer, čašica koljena dojenčadi sastoji se od hrskavičnog tkiva i pretvara se u kost tek do dobi od 8-10 godina. Zbog toga dijete često ima hrskava koljena i druge dijareje, koje kod većine djece nestaju s godinama.

U nekim slučajevima, čak i kod novorođenčadi, koljeno škripi i škripi kada se ekstenzira. To je moguće kada meniskus koljenskog zgloba od rođenja ima skraćeni stražnji ligament koji ga povezuje s medijalnim kondilom femura. Ova anatomska značajka uzrokuje stražnji pomak hrskavičnog diska tijekom ekstenzije koljena, uz prilično glasan zvuk klika.

Mnoga djeca iste dobi imaju tako raširenu varijantu skeletno-mišićne anatomije kao što je genu varum - fiziološko savijanje donjih udova s kutnom deformacijom koljena, što se naziva varus koljeno i očituje se i činjenicom da dojenčetu koljeno škripi. Normalno, do druge godine života ovo stanje postupno popušta: koljenski zglobovi se približavaju, kukovi i potkoljenice se ispravljaju, a stopala se postavljaju ravno u sjedeći položaj.

No treba imati na umu da takva zakrivljenost donjih udova može biti jedan od simptoma rahitisa (uključujući rahitis otporan na vitamin D) ili znak abnormalnosti osteogeneze. [ 1 ] A kada varus koljeno ostane nepromijenjeno kod djeteta starijeg od dvije godine, to je loš znak i treba ga pregledati - kako bi se isključila Blountova bolest, [ 2 ] Koenigova bolest, [ 3 ] višestruki sindromi i genetske abnormalnosti zglobova ili kostura.

Više o abnormalnostima. I kod starije djece i kod adolescenata koljena ne samo da mogu krckati, već i prilično boljeti, kako je detaljno opisano u publikacijama:

• Bol u koljenu kod djece
• Bol u zglobovima kod djece

Zašto koljena kod odraslih bole i krckaju?

Iako škripanje koljena samo po sebi ne mora uzrokovati veliku zabrinutost, prisutnost drugih simptoma - kada vas koljena bole i škripe ili je koljeno otečeno i hrskavo te se teško kreće - ukazuje na ozbiljan problem sa zglobovima koji zahtijeva liječničku pomoć.

Kada koljeno često boli i krcka nakon trčanja, posebno na duge staze, kao i nakon drugih intenzivnih pokreta uzrokovanih diartrozom koljena, stručnjaci mogu dijagnosticirati patelofemoralni (patelofemoralni) bolni sindrom. Uzrokuje ga preopterećenje patele (zbog povećanog pritiska između čašice koljena i bedra) i može izazvati hondromalaciju patele s omekšavanjem zglobne hrskavice i smanjenjem njezine debljine. U tom slučaju, može se javiti krckanje i pucketanje u koljenu pri hodanju, intenzivna bol u zglobu koljena, a možete osjetiti i bol nakon krckanja u koljenu. [ 4 ]

Bolna i hrskava koljena pri čučnju i penjanju stepenicama također su posljedica oštećenja hrskavice koljena s njezinim pomakom zbog stalnog povećanog opterećenja na koljenske zglobove (uključujući prekomjernu tjelesnu težinu), abnormalnog položaja koštanih struktura koljenskog zgloba, traume koljena. [ 5 ]

Gotovo uvijek koljeno boli i krcka nakon ozljede - modrice ili pada: izravan udarac u koljensku čašicu može oštetiti zglobnu hrskavicu, a zatim koljeno krcka nakon modrice.

Škripanje koljena nakon pada posljedica je mehaničkog oštećenja hrskavične površine, kao i oštećenja meniskusa koljenskog zgloba. Ako je škripanje povezano s boli u koljenu, zglob je otečen, a njegova fleksija-ekstenzija popraćena je klikom, to su simptomi rupture meniskusa. [ 6 ], [ 7 ]

Prilikom istezanja ligamenata koljenskog zgloba dolazi do krckanja ligamenata u koljenu. Mehanizam se objašnjava činjenicom da odgovarajući ligamenti, istežući se, dodiruju kondile i intermuskularnu elevaciju zgloba, te se patela pomiče. Na primjer, krckanje ispod koljena, ili preciznije, ispod čašice, ako je oštećen prednji križni ligament unutar zgloba. [ 8 ] Postoji nestabilnost zglobnih struktura, kao i bol i krckanje u koljenu u slučajevima rupture ligamenta patele. [ 9 ]

Kada je, na pozadini sindroma boli, koljeno otečeno i krcka pri penjanju stepenicama ili dugotrajnom sjedenju prekriženih nogu, treba posumnjati na artrozu koljena (koja može prijeći u deformirajući oblik bolesti).

Patogeneza osteoartritisa koljenskog zgloba (gonartroze), praćena bolovima u koljenu pri čučnju i krckanjem pri hodanju, povezana je s degenerativnim promjenama i uništavanjem hrskavice, koja gubi svoja zaštitna svojstva, a između površina zglobnih kostiju počinje trenje, što dovodi do njihove deformacije. Na početku bolesti ponekad se javlja bol i krckanje u koljenu pri kretanju, ali kako se bolest razvija, bol se pojačava i muči čak i u mirovanju. [ 10 ], [ 11 ]

Faktori rizika

Je li moguće navesti sve faktore rizika za krckanje koljena i artralgiju - uzimajući u obzir individualne anatomske značajke koljenskog zgloba, njegovog ligamentnog aparata i susjednih mišića, kao i razinu opterećenja na diartroze koljena kod svake osobe? Ali svakako ti faktori uključuju:

• Svi oblici artritisa (uključujući reumatoidni i tuberkulozni);
• Većina degenerativnih bolesti zglobova, prvenstveno osteoartritis i artroza;
• Degenerativno-distrofične promjene u koštanom i vezivnom tkivu povezane sa starenjem;
• Hipermobilnost zglobova;
• Patologije zglobova metaboličkog podrijetla, na primjer pirofosfatna artropatija, kalcinoza ili hondrokalcinoza;
• Slabljenje skeletnih kostiju i osteohondropatije bilo koje etiologije;
• Osifikacija ligamenata i tetiva;
• Hiperparatireoidizam (s poremećenim metabolizmom kalcija i fosfora u tijelu);
• Displazija vezivnog tkiva, što dovodi do hipermobilnosti zglobova;
• Deformacija donjih ekstremiteta;
• Kolagenoze, uključujući autoimune bolesti (lupus, skleroderma);
• Upalni procesi koji zahvaćaju tetive (tendonitis) ili sinovijalnu membranu koljenskog zgloba (sinovitis);
• Poremećaj metabolizma proteina - amiloidoza (s naslagama proteina u unutarnjoj sluznici zglobne šupljine);
• Nedovoljna proizvodnja intraartikularne tekućine - glavnog lubrikanta zglobova - i promjene u njezinoj viskoznosti;
• Prekomjerna težina;
• Nedostatak motoričke aktivnosti i, s druge strane, produljeno fizičko preopterećenje, uključujući sport.

Za svaki slučaj, provjerite - profesionalne bolesti sportaša

Dijagnostika zbog krckanja koljena

Kojem liječniku trebam ići ako me koljeno boli i krcka? U takvim slučajevima trebate otići ortopedu, a ako vas koljeno boli i krcka nakon ozljede - ortopedu-traumatologu.Artrolog također može pomoći.

To su specijalisti koji provode dijagnostiku zglobova, što uključuje:

• Anamneza, pregled i utvrđivanje funkcionalnog stanja koljenskog zgloba (na temelju fizikalnih testova);
• Pretrage, uključujući opću krvnu sliku, za COE, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, razinu kalcija i mokraćne kiseline u krvi; provodi se opća klinička analiza sinovijalne tekućine (artrocentezom).

Instrumentalna dijagnostika - dijagnostička artroskopija koljena, rendgen koljena, magnetska rezonancija ili ultrazvuk koljena - vizualizira sve zglobne strukture.

Na temelju svih dobivenih podataka može se postaviti diferencijalna dijagnoza, ali ne krckanje u koljenima, već bolesti ili patologije diartroza koljena.

Liječenje zbog krckanja koljena

Stručnjaci kažu da kod škripanja koljena bez boli i drugih simptoma jednostavno nema što liječiti, jer ne postoje lijekovi za škripanje koljena, kao takvo, i ne može nestati.

Ali ako postoje i drugi simptomi, liječenje, obično dugoročno, ovisit će o dijagnozi.

U ortopediji se za konzervativnu terapiju bolesti zglobova koriste:

• Blagi režim (maksimalno smanjenje tjelesne aktivnosti, npr. u slučaju pogoršanja patelofemoralnog bolnog sindroma);
• Učvršćivanje zgloba (radi mirovanja, posebno u slučaju ozljede);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, itd.) i druge tablete protiv bolova u koljenu.

Pročitajte i:

• Tablete za artritis
• Tablete za osteoartritis
• Osteoartritis koljenskog zgloba: liječenje
• Liječenje osteoartritisa

Široko korištena vanjska sredstva - razne masti i kreme:

• Masti za bolove u koljenu
• Mast za bolove u zglobovima
• Masti za osteoartritis

Za bolesti zglobova i tetivno-ligamentnih struktura propisuju se:

• Vitamini (C, D, B skupina);
• Oralna sredstva za popravak hrskavice - hondroprotektori koji sadrže hondroitin sulfat (Structum, itd.);
• Intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline za zglobove;
• Plazmolifting (injekcije autoplazme za obnavljanje optimalne količine sinovijalne tekućine).

Koristi se fizioterapijski tretman, za detalje vidi. - fizioterapija za bolesti zglobova

Izvan pogoršanja artralgije, terapijske vježbe su izuzetno korisne za sve pokretne zglobove, a vježbe od stiskanja koljena sastoje se od hodanja u pravilnom ritmu, naizmjeničnog savijanja nogu u koljenu (pod pravim kutom u odnosu na bedro), iskoraka naprijed jednom i drugom nogom itd.

U tom smislu, neke ljude zanima kako liječiti krckanje u koljenima prema Bubnovskom. Dakle, dr. S. Bubnovski liječi zglobove uz pomoć pokreta, a njegov sustav naziva se kineziterapija. Više o njegovoj metodologiji pročitajte u članku - artritis? Osteoartritis? Pozitivna prognoza!

U ekstremnim slučajevima, kada stanje koljenskog zgloba prijeti potpunim gubitkom sposobnosti samostalnog kretanja, potrebno je kirurško liječenje: artroskopija, kao i endoproteza zgloba.

Komplikacije i posljedice

Zasebno gledano, mnogi ortopedi smatraju uporno krckanje koljena prognostičkim faktorom u razvoju osteoartritisa i osteoartritisa, jer trenje zglobnih površina može imati posljedice: trošenje hrskavice i slabljenje kosti.

Međutim, ova tvrdnja ostaje kontroverzna, jer se krckanje koljena bez boli kategorizira kao nepatološko stanje i u većini slučajeva ne nastaje zbog trenja zglobnih površina...

Iako su osobe srednje, a posebno starije dobi čija koljena češće krckaju pri hodanju očito sklonije razvoju simptoma bolesti zglobova - u bliskoj ili daljoj budućnosti. A oni koji svakodnevno čuju kako im koljena krckaju imaju 8-11% šanse da to i učine.

Prevencija

Glavna prevencija problema s koljenom, uključujući trošenje zglobne hrskavice, je jačanje mišića prednjeg dijela bedra i tetiva, što smanjuje opterećenje koljenskog zgloba. Za to su prikladni redovito hodanje, plivanje i vožnja bicikla.

Osim toga, tjelovježba poboljšava cirkulaciju krvi u zglobovima i intraartikularnu cirkulaciju tekućine te održava morfološku strukturu i funkciju zglobova.

Omega-3 masne kiseline i drugi proizvodi za popravak hrskavice, zglobova i ligamenata također su korisni za zdrava koljena.