Magnetna rezonanca koljena: što pokazuje, dešifriranje rezultata

Koljeno je jedan od zglobova koji je najčešće podložan raznim ozljedama i oštećenjima, kako u djetinjstvu tako i kod starijih osoba. Srećom, najčešće je ozljeda ograničena na ogrebotine i hematome. Ali ponekad bol ne prolazi prilično dugo, ili se čak pojačava, u takvoj situaciji liječnik može propisati magnetsku rezonancu koljenskog zgloba kako bi dijagnosticirao patološko stanje.

Magnetska rezonancija koljenskog zgloba uvijek će pomoći liječniku da utvrdi postojanje problema i propiše adekvatan tretman. Ova vrsta pregleda je potpuno sigurna, a po informativnom sadržaju nadmašuje većinu drugih sličnih metoda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

U slučaju problema s koljenskim zglobom, liječnici ne žure s propisivanjem postupaka poput magnetske rezonancije - ova vrsta pregleda je prilično skupa. Stoga se takva dijagnostika provodi samo ako postoje uvjerljive indikacije, koje uključuju:

• artritis sa složenim tijekom, infektivnog ili reumatoidnog podrijetla;
• kongenitalni defekt koljenskog zgloba;
• teški upalni proces povezan s napadom gihta;
• bolest kolagena koja zahvaća ligamente koljena;
• meniskopatija;
• složene traumatske ozljede koljenskog zgloba;
• tumorski procesi primarne ili metastatske prirode;
• gonartroza;
• kronična nestabilnost koljenskog zgloba;
• neobjašnjiv uzrok boli u koljenskom zglobu;
• oštećenje ligamenata;
• upala kapsule koljenskog zgloba;
• preoperativno i postoperativno razdoblje povezano s kirurškim zahvatom u području koljenskog zgloba.

Ne može se reći da su sve navedene indikacije apsolutne - u svakom konkretnom slučaju liječnik odlučuje o svemu. Kod blažih patologija i ozljeda, MRI se lako može zamijeniti radiografijom, ali u složenim slučajevima ne možete bez MRI.

• U slučaju ozljede, pomoći će u određivanju mjesta i opsega oštećenja, istezanja, rupture meniskusa, ligamenata, mišića. Ova vrsta dijagnostike prikladna je za prijelome, pukotine, kao i teške modrice s krvarenjem i krvarenjem.
• Magnetska rezonanca koljenskog zgloba s rupturom meniskusa ne zahtijeva upotrebu kontrasta: meniskus na slici izgleda kao tamna pruga, a sva oštećenja su jasno prikazana u bijeloj nijansi. Ruptura meniskusa može se dogoditi s naglom motoričkom aktivnošću u lateralnom smjeru ili u smjeru koji nadilazi mogućnosti zgloba.
• U slučaju sinovitisa, izvodi se zbog nespecifičnosti simptoma ove bolesti. Kada se pojavi sinovitis, liječnik koji opisuje magnetsku rezonancu primjećuje promjenu intenziteta signala u zglobnoj šupljini (zbog nakupljanja tekućine). Ovaj signal ima povećan intenzitet u T2WI načinu rada, a smanjen intenzitet u T1WI načinu rada. Ako se magnetska rezonancija izvodi uz uvođenje kontrasta, signal iz zahvaćene membrane bit će pojačan. Vizualiziraju se izrasline koje vise unutar nabora zglobne kapsule.
• Kod artroze i artritisa može biti otežano zbog velikog nakupljanja tekućine - izljeva. Za točnu dijagnostiku, magnetska rezonancija koljenskog zgloba izvodi se u frontalnoj projekciji.
• Ruptura križnog ligamenta najčešće ne pokazuje ligamentnu sliku zbog lokalnog edema i krvarenja nakon ozljede. Nepotpuna ruptura, koja je vidljiva kao prošireni križni ligament s hiperintenzivnim signalom i vidljivim netaknutim vlaknima, naziva se intersticijska ruptura. Ovu sliku treba razlikovati od degenerativnih procesa u netaknutom ligamentu.

Koliko često možete napraviti magnetsku rezonancu koljenskog zgloba?

Magnetska rezonancija se izvodi za različite bolesti koljenskog zgloba. Ova vrsta dijagnostike se provodi onoliko često koliko je potrebno. Kod većine pacijenata, početna magnetska rezonancija pomaže liječniku da potvrdi ili opovrgne dijagnozu i započne ispravno i učinkovito liječenje. Dodatni MRI postupci mogu se propisati kako bi se razjasnile neke prethodno upitne točke u dijagnozi, kao i za procjenu stanja zgloba nakon operacije, za praćenje učinkovitosti terapije, za detaljnije proučavanje korištenjem kontrasta.

Elektromagnetsko zračenje ne predstavlja nikakvu prijetnju radijacijskom opterećenju za tijelo pacijenta - to je njegova glavna razlika od rendgenskog snimanja. Stoga se magnetska rezonancija (MR) smije izvoditi onoliko puta koliko je potrebno za adekvatno liječenje. Stručnjaci inzistiraju: MR je sigurna i izuzetno informativna.

[ 4 ], [ 5 ]

Priprema

Nema potrebe za unaprijednom pripremom za magnetsku rezonancu koljenskog zgloba: ne morate se pridržavati posebne prehrane, uzimati nikakve lijekove ili postiti. Jedini zahtjev je da sve metalne predmete, uključujući nakit, satove i ostale dodatke, ostavite kod kuće.

Tijekom postupka, pacijent će morati skinuti dio odjeće: na primjer, tijekom magnetske rezonancije koljena, to su hlače, tajice, suknja itd.

Obavezno obavijestite svog liječnika ako ste trudni, imate alergije na lijekove, kronične bolesti ili imate metalne implantate ili pacemaker.

[ 6 ], [ 7 ]

Uređaj za provođenje postupka

Magnetska rezonancija (MR) za standardni pregled koljenskog zgloba trebala bi imati snagu od 1,5 Tesla. Ako je potrebna točnija slika strukture tkiva, tada se može odabrati snaga od 1 Tesla - međutim, ova vrsta uređaja je traženija za dijagnosticiranje mozga i trbušnih organa.

Postoje i vrste uređaja zatvorenog i otvorenog tipa:

• zatvoreni tip može imati snagu od 1-3 Tesla;
• otvorenog tipa (pogodan za pacijente s klaustrofobijom) ima snagu do 0,4 Tesla.

Slika je informativnija ako je magnetska snaga veća, stoga liječnici preporučuju odabir MRI uređaja s nazivnom snagom od 1,5 Tesla.

Bolje je, ako je moguće, odabrati uređaj visokog polja za magnetsku rezonancu koljenskog zgloba - to jest, zatvorenog tipa. Daje bolju sliku od one dobivene na otvorenim uređajima. Posebno je važno provesti visokokvalitetnu studiju ako je potrebno vizualizirati sustav ligamenata i tetiva.

Tehnika Magnetska rezonanca koljenskog zgloba

Magnetska rezonancija koljenskog zgloba izvodi se gotovo na isti način kao i magnetska rezonancija drugih dijelova tijela. Dijagnostika se provodi u fazama:

• Pacijent leži vodoravno na posebnom mobilnom kauču, liječnik mu fiksira udove i glavu pomoću remena i/ili jastučića u tu svrhu. Ova radnja je potrebna kako bi se spriječilo da pacijent slučajno napravi pokret koji će naknadno utjecati na kvalitetu slike.
• Mobilna sofa se postavlja unutar CT uređaja, a liječnik započinje skeniranje, tijekom kojeg se čuje stalna buka.
• Za pacijentovu udobnost, unutarnja komora tomografa opremljena je rasvjetom i ventilacijskim sustavom, kao i glasovnom vezom, putem koje pacijent može održavati komunikaciju s liječnikom.
• Nakon što je pregled završen – otprilike 15 minuta kasnije – pacijent napušta uređaj i može se vratiti svojim normalnim aktivnostima. Ponekad može proći neko vrijeme dok se ne primi MRI izvješće ako se ne pošalje izravno liječniku.

Kako se izvodi magnetska rezonancija koljenskog zgloba?

• Konvencionalni "zatvoreni" MRI uređaj izgleda kao volumetrijska cilindrična cijev s jakim magnetom smještenim oko svog oboda. Tijekom dijagnostike pacijent leži na kauču na izvlačenje, koji se na početku postupka pomiče u središte magnetskog zračenja. "Otvoreni" MRI ima sličan princip rada, ali u takvom uređaju magnet se ne nalazi oko oboda, već samo sa strane pacijenta.

Otvorena magnetska rezonancija koljenskog zgloba prikladna je za osobe koje pate od klaustrofobije ili pretilosti.

• Magnetska rezonancija ligamenata koljenskog zgloba pomaže liječniku da pregleda problem u različitim ravninama. Na taj način moguće je procijeniti ne samo postojeći problem, već i otkriti povezano oštećenje tkiva, ako postoji.
• Magnetska rezonancija desnog i lijevog koljenskog zgloba izvodi se postavljanjem posebnih zavojnica na zahvaćeno područje. Za dobivanje ispravne slike potrebno je osigurati nepomičan položaj tijela i udova oko četvrt sata. Ako se primjenjuje kontrast, vrijeme pregleda može se produžiti. Pacijent ne bi trebao osjećati nikakvu nelagodu tijekom postupka. Ponekad se može javiti osjećaj zagrijavanja koljena - to je adekvatna reakcija tkiva na zračenje magneta.
• Magnetska rezonancija koljenskog zgloba s kontrastom pomaže u uočavanju krvarenja, upalnih žarišta, nestabilnosti opskrbe krvlju, tumora. Bit kontrasta je u tome što se u pacijentovu venu ubrizgavaju posebne tvari koje mogu pojačati magnetsku rezonancu. Kontrastna komponenta divergira kroz krvne žile i taloži se u tkivima: što je veća vaskularna mreža u organu koji se pregledava, slika postaje jasnija. U području krvarenja ili ozljeda, ili u prisutnosti upalnog žarišta, stupanj protoka krvi razlikovat će se od onog u zdravim područjima. U tumorima, koji imaju vlastitu zasićenu kapilarnu mrežu, kontrast je posebno jasan. Prije izvođenja kontrastne magnetske rezonancije, potrebno je osigurati da pacijent nije alergičan na ubrizganu tvar. Ako nema alergije, tada je upotreba kontrasta apsolutno sigurna: tvar se samostalno eliminira iz tijela unutar 1-2 dana. Kontrast se ne smije koristiti ako pacijent pati od zatajenja bubrega ili akutne upale mokraćnog sustava.

Koliko dugo traje i što pokazuje magnetska rezonanca koljenskog zgloba?

Postupak magnetske rezonancije koljenskog zgloba traje 30 minuta. Samo očitavanje MRI podataka traje oko 15 minuta.

Magnetska rezonancija (MR) se često koristi u dijagnostičke svrhe, za mnoge bolesti u području koljena i kada se na njih sumnja. U nekim slučajevima, informacije dobivene MR-om možda neće biti dovoljne za određivanje terapijske taktike. U takvim situacijama, rezultati magnetske rezonancije uspoređuju se s podacima navedenim u medicinskoj anamnezi, kao i s informacijama dobivenim tijekom fizikalnog pregleda.

Magnetska rezonancija koljenskog zgloba pomaže liječniku da jasno pregleda poremećaje kostiju i mekih tkiva - posebna se pozornost posvećuje promjenama u meniskusu, ligamentima, tetivama. Kod mnogih pacijenata magnetska rezonancija omogućuje dobivanje sveobuhvatnih informacija o promijenjenoj morfologiji u koljenskom zglobu, što je nemoguće dobiti pregledom koljenskog zgloba pomoću rendgenske snimke, računalne tomografije ili ultrazvuka.

U nekim slučajevima, češće prilikom provođenja ponovljene magnetske rezonancije, može biti potrebno koristiti kontrast. Takav dodatak kao što je uvođenje kontrastne komponente potreban je za izraženiju vizualizaciju zglobnih struktura. U većini slučajeva, kontrastno sredstvo poboljšava podatke kada je potrebno provjeriti krvožilni sustav, prilikom dijagnosticiranja tumorskih procesa, kao i infektivnih i upalnih reakcija.

MRI anatomija koljenskog zgloba

Pacijentima bi bilo korisno znati da koljenski zglob ima određene anatomske značajke. To je složen mehanizam koji osigurava vezu femura s patelom i tibijom.

Patela je prednji zglobni element koji većina ljudi poznaje kao "čašicu koljena". Također je važno uzeti u obzir veze tetiva, lateralne i križne ligamente - zbog toga interpretacija rezultata traje relativno dugo, ali to je jedini način za postavljanje ispravne dijagnoze.

Zglobna šupljina sadrži križne ligamente koji se mogu oštetiti pretjeranim pokretima koljena. Funkcija prednjeg ligamenta je zaštititi gležanj od prednjeg pomaka preko dopuštene granice. Ovaj ligament prolazi kroz zglobnu šupljinu i spaja dijelove donjeg dijela tibije.

Na zglobnoj površini nalazi se hrskavično tkivo koje tvori meniskuse. Sam zglobni sustav lokaliziran je u burzi koljena. Ovaj mehanizam osigurava fleksiju i ekstenziju uda pod različitim opterećenjima.

Najčešće se za pomoć magnetske rezonancije javljaju pacijenti s rupturama ligamenata, prijelomima peritetivnih kostiju, ozljedama hrskavice i meniskusa. Navedene ozljede nastaju kod prekomjernog opterećenja koljenskog zgloba, s prekomjernom amplitudom motora u različitim smjerovima.

Takva specifična patologija kao što je osteohondritis dissecans koljenskog zgloba na MRI ima svoje karakteristične znakove. Većina pacijenata ima oštećenje epifize femura, točnije medijalnog kondila. U blizini područja pričvršćivanja stražnjeg križnog ligamenta određuje se defektna zona uzrokovana aseptičnim nekrotičnim procesom. Spužvasta struktura u ovoj zoni nije uočljiva, granice su obično glatke, relativno jasne.

Magnetska rezonancija koljenskog zgloba kod djece

Za djecu mlađe dobne skupine, dijagnostička magnetska rezonancija propisuje se samo ako postoje uvjerljive indikacije - u pravilu se takva studija provodi uz pomoć anestezije.

Ako liječnik treba pregledati koljenski zglob starijeg djeteta, prvo će razgovarati s roditeljima djeteta. Roditelji bi trebali unaprijed s djetetom razgovarati o svim detaljima pregleda, a također i uvjeriti dijete da ovaj postupak neće uzrokovati nikakvu bol ili nelagodu. Ako se mali pacijent boji glasnih zvukova, mora ga se upozoriti da će biti bučno dok tomograf radi: morat će se nositi posebne slušalice.

Ako liječnik može postaviti dijagnozu bez pribjegavanja magnetskoj rezonanciji koljenskog zgloba, onda je bolje ne propisivati ovu vrstu dijagnostike. Većina djece ima poteškoća s time da neko vrijeme ostane nepokretna. Upravo kako bi se osigurala nepokretnost, mala djeca moraju koristiti anesteziju - to se prakticira samo u ekstremnim, nezamjenjivim situacijama.

Prilikom procjene dobivene dijagnostičke slike, liječnik uzima u obzir da norma za MRI koljenskog zgloba kod djece ima svoje karakteristike:

• proliferacija krvnih žila u području stražnjeg roga medijalnog meniskusa;
• mali volumen tekućine kod djevojčica;
• subhondralno promijenjeno koštano tkivo.

Kod djece je preporučljivo provesti MRI dijagnostiku koljenskog zgloba na oba uda, čak i ako se dijete žali na probleme s jedne strane.

Kontraindikacije u postupku

• Magnetska rezonancija koljenskog zgloba ne izvodi se kod pacijenata s metalnim elementima koji se ne mogu ukloniti u tijelu, jer potonji mogu biti izloženi magnetskom polju, zagrijati se i utjecati na funkcioniranje unutarnjih organa. Takvi elementi mogu uključivati pacemakere, inzulinske pumpe, zubne i koštane implantate, slušna pojačala itd.
• Postupak nije u potpunosti prikladan kao dijagnostički test za osobe s klaustrofobijom. Teoretski, dijagnostika za takve pacijente moguća je na dva načina: korištenjem uređaja otvorenog tipa i nakon dodatne primjene sedativa pacijentu.
• Magnetska rezonancija se ne izvodi osobama s mentalnim poremećajima i sklonošću hiperkinezi. Zatvoreni postupak također nije prikladan za osobe koje pate od pretilosti.
• Kontrastna magnetska rezonancija se ne propisuje tijekom trudnoće i dojenja, kao ni pacijentima s teškom bubrežnom insuficijencijom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikacije nakon postupka

Magnetska rezonanca koljenskog zgloba ne može uzrokovati nikakve neugodne posljedice za zdravlje pacijenta - naprotiv, ovaj pregled često omogućuje pravovremenu i ispravnu dijagnozu, što će pomoći ne samo u održavanju zdravlja pacijenta, već i u sprječavanju invaliditeta.

Magnetska rezonanca koljena nikada ne uzrokuje komplikacije - naprotiv, ova vrsta pregleda pomaže u pronalaženju skrivenih bolesti koje uzrokuju mnoge neugodne simptome, prisiljavajući osobu da dugotrajno doživljava nelagodu. Upravo te bolesti, ako se ne otkriju na vrijeme, s vremenom mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, sve do smanjene pokretljivosti u zglobu i nemogućnosti normalnog kretanja.

Magnetska rezonancija je puno sigurnija metoda od kompjuterizirane tomografije ili rendgenskih zraka, odnosno dijagnostičkih postupaka koji uključuju zračenje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Njega nakon postupka

Nakon postupka nije potrebna posebna postdijagnostička skrb za pacijenta. Nakon dijagnoze, osoba ide kući i nastavlja voditi svoj normalan život.

Opis MRI zaključka koljenskog zgloba temelji se na dobivenim slikama, koje su snimljene u različitim projekcijama na različitim presjecima. Opis izrađuje liječnički liječnik specijalnosti reumatologije, traumatologije ili ortopedije.

• Magnetna rezonanca (MR) omogućuje opis stanja koštanih tkiva koja tvore zglob: naznačeni su koštani izraslini, neoplazme, oštećenja - posebno pukotine, rupture. Korištenje različitih presjeka omogućuje praćenje dubine oštećenja, njegove veličine.
• Slika savršeno vizualizira strukturu hrskavice. Možete primijetiti simptome meniskopatije, promjene u integritetu hrskavice, mikroskopska oštećenja. Također se određuje takozvani "zglobni miš", što je element meniskusa koji se od njega odvojio. Ovo stanje obično uzrokuje mnogo neugodnih simptoma.
• Magnetska rezonancija detaljno prikazuje stanje ligamenata, vlakana kapsularnog zgloba. Zahvaljujući tome, lako je utvrditi prisutnost rupture križnih ligamenata, njihovo odvajanje od kosti. Dijagnosticira se i oštećenje kapsule - na primjer, prisutnost cističnih formacija, upalnih procesa itd.

[ 15 ]

Recenzije

Često osoba pokušava izliječiti bolni zglob pribjegavajući raznim tabletama, mastima, oblozima, ne sluteći da liječi potpuno drugu bolest. Da biste isključili takvu situaciju, morate učiniti sljedeće: posjetite liječnika i podvrgnuti se visokokvalitetnoj dijagnostici - na primjer, magnetskoj rezonanciji. Ova metoda pomoći će u pronalaženju rješenja za sljedeće probleme s koljenom:

• poteškoće i nelagoda pri kretanju;
• neugodno penjanje i spuštanje stepenicama;
• čudni zvukovi poput krckanja ili klikanja u koljenskom zglobu;
• bol u koljenu tijekom ili nakon vježbanja;
• oticanje i upala u koljenskom zglobu;
• povremena ili stalna bol u koljenskom zglobu bez vidljivog razloga.

Prema mnogim pacijentima, magnetska rezonancija koljenskog zgloba često pomaže u pronalaženju prethodno nepoznatog problema, što omogućuje liječenje koje je potrebno u određenom slučaju.