Askaridoz

Ascariasis (lat ascaridosis.) - helmintijaze skupina crijevne nematodosiss uzrokuje askarida (tipično Ascaris lumbricoides), karakterizirani u ranim fazama alergijskih pojava, i kasna - probavnih pojave i komplikacije tijekom penetracije helminta u drugim organima, kao što je rezultiralo začepljenja ili spazam crijeva.

[1], [2], [3]

Epidemiologija ascariasis

Ascariasis se odnosi na geogelmintozu. Izvor onečišćenja okoliša je samo osoba koja pati od ascariasis. Zaražena je gutanjem invazivnih jaja. Čimbenici prenošenja su kontaminirano povrće, bobice, ostali prehrambeni proizvodi, voda i ruke. U umjerenoj klimi, sezona infekcije traje do 7 mjeseci - od travnja do listopada, u uvjetima toplih vlažnih klimatskih uvjeta - tijekom cijele godine.

Ženski askarid dnevno iznosi 240.000 jaja. Maksimalni broj jaja se dodjeljuje za 5-6 mjeseci života žene. Do 7. Mjeseca, ovulacija je gotova, a žena prestaje dodjeljivati jaja.

Da bi jaja postala invazivna, potrebni su sljedeći uvjeti: prisutnost kisika, vlažnost od najmanje 8%, temperatura od 12-37 ° C i određeno vrijeme. Pod optimalnim uvjetima (temperatura 24-30 ° C i vlažnost 90-100%), nakon 2-3 tjedna, u jaje nakon prvog mola, formira se invazivna larva koja može zaraziti osobu. Razvoj jaja traje dulje u umjerenoj i hladnoj klimi nego u toplom vremenu. U povoljnim uvjetima, jaja mogu ostati održiva do 10 godina.

U umjerenoj klimi razvoj jaja u tlu počinje u travnju i svibnju. Zimi se jaja ne razvijaju. U svibnju i srpnju invazivne ličinke formiraju se u jaje. Infekcija ljudi invazivnim jajima asarida može se pojaviti tijekom cijele godine, budući da su otporne na vanjske utjecaje i dugotrajno su održiv. Najveći broj invazivnih jaja se nakuplja u tlu u ljeto-jesen, kada se javlja masovna infekcija populacije s ascariasisom. Najduža sezona infekcije nalazi se na jugu, a najmanje na sjevernim područjima. Najviši stupanj invazivnosti odraslih odraslih asarida događa se zimi, a najniži početkom ljeta.

Čimbenici transfera ascaridoze su tlo onečišćeno s jajima ascarida, povrća, bobica, voća, vode. Otpadne vode iz kanalizacijskog sustava ili fekalne tvari iz obližnjih hodnika mogu ući u vodna tijela. Mehanički vektori jaja mogu biti mušice, žohari.

Infekcija osobe javlja se izravnim kontaktom s tlom koja sadrži invazivna jaja. Ako se ne poštuju pravila osobne higijene, jaja s tla s neoprenom rukom padaju u usta. Infekcija se može pojaviti kroz različite predmete kućanstva i hranu kontaminirane ascaridnim jajašcima. U dnevnim boravcima, jaja mogu pasti s prašinom, biti zabilježena na potplatima cipela.

Žarišta Ascariasis zaraze varira u intenzitetu prijenosa, ovisno o stupnju onečišćenja okoliša infektivnih jaja Ascaris, sanitarija, higijenskim navikama stanovništva i klimatskim faktorima. Žarišta Ascariasis obično nastaje u ruralnim područjima ili u područjima gradova, gdje su izvori onečišćenja, neadekvatna poboljšanje sanitarne, postoje obilježja svakodnevnog života i gospodarske aktivnosti, koji olakšavaju prodiranje infektivnih jaja iz okoline na ljude. Ascariasis u gradovima, ljudi obolijevaju češće nakon povratka sa sela, s vrtom parcela i đače, gdje kao gnojivo ponekad koristi neobezzarazhennye ljudskog izmeta, i jesti neoprane povrće i voće, bobice, uvezena iz žarišta Ascariasis, a ako ne pravila osobne higijene.

Osjetljivost na ascariasis je visoka. U visoko epidemijskim područjima, do 90% djece je bolesno s ascariasisom. To je zbog činjenice da ascaridoza ne ostavlja izražen imunitet.

Ascaridoza je najčešća kormilarka na svijetu. Prema WHO-u, više od 1,2 milijarde ljudi zaraženo je ascariasisom na svijetu. Od njih, oko 100.000 ljudi godišnje umire od ove invazije. Askaridoz je čest u 153 od 218 zemalja u umjerenoj, suptropskoj i tropskoj klimi.

Više od 50% anketiranih stanovnika zaraženo je ascariasisom u Nigeriji, Kongu, Brazilu, Ekvadoru, Iraku, Maleziji, Afganistanu, Indoneziji. U područjima pustinja, polu pustinja i permafrost, ascariasis je vrlo rijetka.

U endemskim žarištima nastaje imunitet na superinvaziju i reinfuziju kod ljudi. Imunološki odgovor je izraženiji tijekom parazitskog perioda larvalnih kuglica koje su u procesu migracije. Imuni odgovori protiv helmintih larva štite domaćina od nekontroliranog povećanja intenziteta zaraze nakon ponovljenih infekcija. Za stanovnike endemičnih žarišta, koji su skloni čestim ponovljenim infekcijama, razvoj određenog imuniteta je karakterističan. Odnosno intestinalna invazija niskog intenziteta.

[4], [5], [6]

Uzroci ascaridoze

Ascaridoza je uzrokovana Ascaris lumbricoides, koja je tipa Nematheiminthes, klasa Nematoda, red Rhabditida, obitelj Oxyuridae. U razvojnom ciklusu A. Lumbricoides razlikuju se sljedeće faze: spolno zreli oblik, jaja, invazivno jaje, larva.

U vezi s značajnim morfološkim i metaboličkim promjenama u različitim fazama razvoja ascarida, kao i kod ostalih helmintičkih vrsta, egzogeni i endogeni antigeni i njihova imunogena svojstva značajno se mijenjaju.

Seksualno zrele osobe imaju dugo tanko tijelo bjelkaste ružičaste boje. Žensko mjerenje 20-40 cm x 3-6 mm, muško - 15-25 cm x 2-4 mm. Oralni otvor, smješten na prednjem dijelu tijela, okružen je s tri noktične usne. Rep je kratak, mužjak je savijen na trbušnu stranu. Unutarnja struktura je uobičajena za nematode. Parasitiziraju spolno zrele ascaride u tankom crijevu čovjeka, hraneći se sadržajem crijeva. Svaka žena dnevno iznosi 240.000 oplođenih i nefertiliziranih jaja. Gnojiva jaja (50-70 x 40-50 mikrona) gotovo sferične ili izdužene, žute ili žuto-smeđe boje imaju tri membrane. Pod povoljnim uvjetima okoline (prisutnost kisika, visoke vlažnosti, temperature 20-25 ° C), razvoj larve u jaje traje 2-3 tjedna. Mature ličinke mogu postojati 20 dana na temperaturi od -20 ... -27 ° C. Pri temperaturi od -30 ° C, larve brzo umiru, a temperatura od 47 ° C uzrokuje njihovu smrt u roku od 1 sata.

[7], [8], [9], [10]

Ciklus razvoja ascarazije

Osoba postaje zaražena ascariasis gutanjem jaja koja sadrže ličinke koje su dosegle invazivnu pozornicu. U tankom crijevu čovjeka ličinke se oslobađaju iz školjaka jaja, prodiru kroz crijevni zid u krvne žile i migriraju se duž krvotoka i tkiva domaćina. Uz protok krvi ulaze u portalnu venu, posude jetre, donju venu cavu, desni atrij i kroz plućnu arteriju u kapilare plućnih alveola.

Kroz zidove kapilara, larve prodiru u šupljinu alveola, zatim bronhiole i migriraju duž dišnih puteva. Iz dušnika, kada se iskašljava ispljuvak, larve ulaze u ždrijelo, ponovno progutaju i ponovno se pojavljuju u tankom crijevu. Tijekom migracije ličinke se muljaju dva puta i povećavaju veličinu od 0,19-0,25 mm do 1,5-2,2 mm. Migracija asparaginskih ličinki traje oko dva tjedna. U crijevima, ličinke rastu, opet se moli i nakon 2-2.5 mjeseci postaju spolno zrele. Očekivana trajnost odraslih odraslih osoba je oko 1 godina.

Pathogenesis of ascariasis

Patogeneza Ascariasis je različit tijekom migracije ličinki u krvi i boravka u dišne puteve iu razdoblju parazitizam odraslih crva u tankom crijevu čovjeka. Od invazivnih gliste jaja u tankom crijevu čovjeka nalazi rhabditiform ličinki koje prodiru u 3-4 sata u debljini sluznice.

Nadalje, larve se migriraju kroz sustav portalne vene u jetru, potom u pluća, gdje se razvijaju 1-2 tjedna. U jetri, 5.-6. Dan nakon infekcije i u plućima (10. Dan), larve se skupe. U plućima, suzenje kapilarne mreže i zidova alveola prodiru u lumen bronha i kreću se duž dišnih putova do orofaringe. Uz progutanu slinu i hranu ličinke ponovno ulaze u tankog crijeva, gdje se pretvaraju u spolno zreo muškarce i žene, nakon što su počinili još dva mola. Vrijeme migracije ličinki je oko 2 tjedna, a sazrijevanje ženki prije polaganja jaja traje više od 10 tjedana. U organizmu osobe odrasla osoba živi 11-13 mjeseci.

U ranoj fazi migracije, patogenetske promjene uzrokuju senzitiziranje tijela metabolizmom, muljanjem i propadanjem mrtvih ličinki. Aseridni alergeni su najsnažniji među alergenima parazitskog podrijetla. Uz intenzivnu invaziju dolazi do mehaničkih oštećenja zida tankog crijeva, krvnih žila, jetrenog tkiva, pluća. Tu su i eozinofilni infiltrati u plućima, kapilarna staza, hemoragije. Kliničke manifestacije u kasnom stadiju crijeva koji se odnosi na mehaničko djelovanje crva i produkata metabolizma u sluznicu crijeva, što dovodi do probavne smetnje, motoričke funkcije, poremećaja ravnoteže, dušika hypovitaminosis. Jedan od aspiriranih polipeptida djeluje toksično na središnji živčani sustav. Ascaridi mogu migrirati izvan tankog crijeva: u žučne i gušterne kanale, dodatak, respiratorni trakt. Povremene nakupine ascarida dovode do opstrukcije, intestinalnog oticanja i intuzusnog začepljenja. Intestinalna opstrukcija često se javlja s intenzivnom invazijom i intussuscepcijom - u prisutnosti pojedinačnih bobina ili više pojedinaca istog spola. Ascaridi značajno potiskuju imunološku reaktivnost domaćina.

Tijekom parazitiranja odraslih ascarida u crijevima, senzibilizacija tijela se nastavlja. Patogeneza crijevna faza igra glavnu ulogu dječju opijenost otrovne proizvode askarida vitalnu aktivnost, a time uzrokujući poremećaje probavnog, živčanog, reproduktivnog i drugim sustavima. Helminti pokazuju mehaničko djelovanje na crijevnu sluznicu, što rezultira u promjeni membrana probava uznemireni, spriječena je zbog apsorpcije i razgradnjom bjelančevina, masti, vitamine, aktivnost enzima laktaze smanjuje et al.

Simptomi ascaridoze

Postoje dvije kliničke faze bolesti - rano (migratorno) i kasno (intestinalno). Simptomi ascaridoze u ranoj fazi često su odsutni. U klinički izraženoj formi, 2. I 3. Dan nakon infekcije, pojavljuju se simptomi ascariasis kao slabost, slabost i stanje subfebrila. Na koži se javljaju urtike, mogući porast slezene i jetre. Tipičan je simptomatski kompleks plućnih lezija s nastankom prijelaznih infiltrata, određenih roentgenološkim i eozinofilijom u perifernoj krvi (Loefflerov sindrom). U tim slučajevima pojavljuje se suhi kašalj, ponekad s ispljuvkom prošaranim krvlju, otežano disanje, bolove u prsima, gušenja. U plućima se čuju suhe i mokra.

U intestinalnoj fazi, ascariasis kod odraslih često se javlja s blagim simptomima ili asimptomatskim. Promatrani simptomi ascaridoze (oslabljeni apetit, mučnina, ponekad povraćanje, grčeve u trbuhu, proljev ili nestabilna stolica) malo su specifične. Stanje zdravlja pacijenata se pogoršava, smanjuje se radna sposobnost, glavobolja, vrtoglavica.

Djeca u ranom stadiju ascariasis mogu razviti upalu pluća, s intenzivnom invazijom - teškom intoksikacijom. Tjelesna težina se smanjuje, djeca postaju kapriciozni, raspršeni, epileptiformni napadaji, meningizam, Menièreov sindrom su mogući; u analizi krvno-normno- i hipokromne anemije, eozinofilije.

Komplikacije ascaridoze

Razlikovati crijevne i ekstraintestinalni komplikacije Ascariasis, koja nastaju u kasnoj fazi infekcije i često je uzrokovano povećanjem mobilnosti odraslih crva. Najčešća komplikacija, osobito kod djece u dobi od 4 do 8 godina, je crijevna opstrukcija. U destruktivnih promjena crijevne sluznice ili nakon kirurških zahvata moguća su prodor askarida u trbušnoj šupljini i peritonitis razvoja. Uvođenje u helminta gušterače i žučnih vodova može dovesti do opstrukcijske žutice, pankreatitis reaktivan, u slučaju sekundarnih bakterijskih infekcija razvija gnojnu kolangitis, jetrenog apscesa, ponekad upala slijepog crijeva. Povraćanje, anastaltic pokreti roundworm mogu dobiti u jednjak, gdje su prodrijeti u grlo, dišne putove, što uzrokuje gušenja.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dijagnoza ascaridoze

Pri prepoznavanju ranog (migracijskog) stadija ascariasis, potrebno je usredotočiti se na simptome oštećenja pluća u kombinaciji s eozinofilijom krvi. Rijetko je moguće otkriti ličinke ascarisa u iskašljavanju. Postoji serološka dijagnoza ascariasis (ELISA, RLA), ali nema široku primjenu u praksi. U crijevnoj fazi, dijagnoza se vrši pronalaženjem jaja ili ascarisa u izmetu. Uzmite u obzir sezonu ankete. Maksimalna detekcija invazivnih pojedinaca događa se u prosincu i veljači. Kada parazitizirati u crijevu samo mužjake starih ili nezrelih žena, jaja mogu biti odsutna.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diferencijalna dijagnoza ascaridoze

Diferencijalna  dijagnoza  Ascariasis migraciju fazi provodi se s toxocariasis, ranoj fazi druge helmintijaze, karakterizirano sa alergijskim simptomima, akutni bronhitis, pneumonija. U intestinalnom stadiju, prema kliničkim simptomima, praktički je nemoguće razlikovati askorizu od kroničnih gastrointestinalnih bolesti. U slučaju komplikacija, ovisno o njihovoj prirodi, Ascariasis diferencijalna dijagnoza se provodi uz ileus, kolangitis, apsces jetre, pankreatitis druge etiologije. U tim se slučajevima potrebno provesti dodatna instrumentalna istraživanja (ultrazvuk organa trbušne šupljine) i kirurško savjetovanje.

[23], [24], [25],

Liječenje ascariasis

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje ascaridoze provodi se na izvanbolničkoj osnovi ili u dnevnoj bolnici. Hospitalizacija je podložna pacijentima s kirurškim komplikacijama ascaridoze.

Liječenje ascaridoze

Svi bolesnici s ascariasisom liječeni su anthelmintskim sredstvima.

• Albendazol je propisano odraslim osobama nakon doze od 400 mg oralno nakon obroka, djeca starija od 3 godine - 10 mg / kg u dvije doze 1-3 dana.
• Mebendazol je prikazan kod odraslih i djece starijih od 2 godine za 100 mg dva puta dnevno tijekom 3 dana.
• Carbendakum se preporučuje usta unutar 20-30 minuta nakon obroka u dozi od 10 mg / kg u tri doze tijekom 3 dana.
• Pirantel imenuje 10 mg / kg jednom nakon jela.

Kada uzimate ove antihelmintičke lijekove, ne trebate posebnu prehranu i laksative.

Patogenetski i simptomatski tretman ascaridoze je neophodan za dugotrajnu i intenzivnu zarazu: koriste se probiotici i enzimski pripravci.

Dodatno liječenje ascaridoze

Ako se pojave kirurške komplikacije, potrebno je operativno liječenje ascaridoze ili instrumentalne intervencije.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinički pregled

Kontinuiranu ambulantu za one koji su bili bolesni za razdoblje od 2-3 mjeseca. Kontrolne studije izmeta za prisustvo ascaris jajnika provode se 3 tjedna nakon završetka tretmana s intervalom od 2 tjedna. Ako je tretman neučinkovit, ponovite liječenje.

[31], [32], [33],

Prevencija

Askaridoza se može spriječiti u slučaju sanitarnog poboljšanja naseljenih područja i zaštite tla od fekalne kontaminacije. U pojedinačnoj prevenciji važno je strogo slijediti pravila osobne higijene, temeljito oprati sirovo povrće, bobice i plodove koji se jedu. U žarištu ascariasis s lezijama manje od 10% stanovništva, jednom svake dvije godine, parazitološki pregled od 20% stanovnika; U epidemijama, gdje je pogođeno više od 10% stanovništva, cijelo se stanovništvo pregledava jednom godišnje. Za dehelminizaciju koriste se anthelmintski lijekovi, uzimajući u obzir značajke njihove uporabe u različitim dobnim skupinama.

Pogled 

Ascariasis u nekompliciranom tečaju ima povoljnu prognozu. U nedostatku ponovljene infekcije, nakon 9-12 mjeseci samoizlječenje nastaje zbog prirodne smrti helminti. Komplikacije ascariasis su relativno rijetke, ali predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju i mogu dovesti do smrti, osobito kod djece.

[34]