Hiperkineza

Nesvjesno proizvedeni i neprikladni s gledišta fiziološke aktivne kretnje - hiperkineza - odnose se na patologije živčanog reguliranja mišića različite lokalizacije i nastaju kao posljedica poraza središnjeg i somatskog živčanog sustava.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci giperkinezov

Razloga hiperkinezom, kao i mnoge druge motorne poremećaji povezani s disfunkcijom cerebralnog dijela motornog vozila, motoričkih neurona i inhibitorne neurona motornog korteksa, moždanog debla ili leđne moždine nervnih vlakana motora, neuromuskularnih sinapsama itd

Ključ etiologije hiperkineze je "kvar" ekstrapiramidalnog sustava središnjeg živčanog sustava. Funkcionalna Svrha ovog izuzetno složenog sustava neurotransmitera je regulirati napetost mišića i opuštanje, kontrolu položaja tijela u prostoru, te upravljanje izraza lica, kao i sve automatski proizlaze motorna reakcija tijela na. Nedosljednost rad centara za motorna kore, jezgre motora analizatora (nalazi se na subkortikalnim), prijenosnike cerebralne jezgri i vodljivih staza iskrivljuje motoričkih neurona impulsa koji stižu mišiće. Zbog tih kršenja, prisilne motoričke sposobnosti osobe dobivaju abnormalni karakter, a zatim se dijagnosticira ekstrapiramidalna hiperkinezija.

Ako organski ili funkcionalni patologija pogođenim motornih centara retikularnim području moždanog debla, deblo ima distonične hiperkinezija, a poraz Subkortikalni motoričke strukture daje subkortikalno hiperkinezom: koreja, athetoid, Mioklonični.

Igra ključnu ulogu biokemijski mehanizam nesvjesnih pokrete osobe koja se temelji na glavnom neurotransmitera takvih kao dopamin, acetilkolin i gama-aminobutiratne kiseline (GABA). Sintetizirani aksone živčanih stanica u mozgu vezano za dopamin stimulanse fizičke aktivnosti i njegov utjecaj ravnoteže neurotransmitera acetilkolin antagonista - i GABA. Ako je y-aminomaslačnu kiselinu je glavni inhibicijski neurotransmiter u središnjem živčanom sustavu, acetilkolin uzbuđuje neuronima autonomnog živčanog sustava, i pruža prijenos živčanih impulsa iz motoričkih živaca na receptore postsinaptičkim mišića membrane perifernih živčanih završetaka. Nadalje, u prijenosu živčanih impulsa motornih uključene i druge „kemijskih glasnika”: epinefrina, norepinefrina, serotonina, glicin, glutaminska i asparaginska kiselina.

Neurofiziolozi su utvrdili da neravnoteža u proizvodnji tih neurotransmiterskih tvari u tijelu, a time i promjena u odgovoru njihovih receptora, može biti uzrok motoričkih poremećaja. Također, pojava ekstrapiramidalnih hiperkineza ima izravan odnos s funkcioniranjem bazalnih ganglija - koji reguliraju motoričke funkcije struktura subkortexa iz prethodnice. Poraz tih neuronskih čvorova i poremećaj njihovih veza na kralježničnu moždinu uzrokuju nekontroliranu hiperaktivnost različitih mišićnih skupina.

Sve se to može dogoditi kao rezultat cerebralne vaskularne lezije (kronična cerebralna ishemija); Vaskularna kompresija živaca koji idu u mišiće; infantilna cerebralna paraliza; bolesti endokrinog sustava (hipertireoza); autoimune i nasljedne patologije (reumatizam, multiple skleroza, sistemski lupus erythematosus). Među organskim uzrocima hiperkinezom također pojaviti kraniocerebralne traume, tumora, CNS (meningitis, encefalitis) ili toksične (prvenstveno lijek) učinak na strukturu mozga.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi giperkinezov

Kronična hiperkineza se smatra najčešćim tipom poremećaja mozga. To je mehanički impulzivnih pokreta lica i vratni mišići, koji imaju oblik učestalo treptanje i žmirkajući očima, grimase stereotipno, ponavljajući grčevito glava naginje ili skretanja itd Kao što stručnjaci napominju, ova vrsta hiperkineze postaje izraženiji kada je osoba zabrinuta ili u stanju emocionalne prekomjernosti. Na primjer, ticic hyperkinesis može imati refleksni karakter i pojaviti se kao odgovor osobe na preglasan zvuk ili iznenadni bljesak svjetla.

Također, simptomi hiperkinezom ove vrste može manifestirati u obliku nenamjeran zvukova, javlja se zbog brzih viđeno kretanja grkljana, ždrijela ili usta. Usput, većina pacijenata ne mogu odgoditi početak sekundi krpelj, ali je potrebno provesti ogroman napor, a zatim neizbježan paroksizam (tj napad razvija jače i duže traje). Ali nijedna vrsta hiperkineze, uključujući tics, ne osjeća se u stanju spavanja.

Choreiform hiperkinezom, a koji imaju imena kao što su choreic hiperkinezija, generalizirani hiperkinezija ili koreju, manifestira se u obliku izražajnih arrhythmic pokreta oponašaju mišiće obrva, očiju, usta, nosa i ekstremiteta mišića.

Hemifacijalnog spazma ili hiperkinezom lica obično javljaju na jednoj strani lica: grčevito grčevit kontrakcije mišića lica može biti u rasponu od prekidima česte na gotovo trajna. Hiperkinezu cijelog lica naziva se paraspasm. Kada hiperkineza lica utječe na mišićni prsten oko očiju, osoba se stalno nehotice stisne, au ovom slučaju dijagnosticira blefarospazam. Ako kružni presjek i utor usta mišića (s uključivanjem donjih mišića), a zatim tako patologija naziva orofacijalna distonija ili oralni hiperkinezom, koji se smatra kao vizualno prenemaganje. Kada kršenja inervacija podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy i uzdužni mišići jezika pojavljuju giperkinezy jezik, i pacijenata s ovim problemom često protiv volje viriti izvan jezika.

Simptomi trohejski hiperkinezom lik često se vidi u starijih osoba s senilna atrofija područja mozga (zbog poremećaja moždanog protoka krvi), s infekcijama i ozljedama mozga, ako je epilepsija trohejski spondilitis, kada je genetski uzrokovana Huntingtonova bolest. Ako relativno česti nekontrolirani pokreti velikih amplituda zamah Javljaju se u na jednoj strani tijela, neurolozi tih simptoma ballizm odrediti tko može govoriti o čak tumora na mozgu.

Ova vrsta nenormalnog pokretljivosti kao athetoid giperkinez ima vrlo karakteristične značajke u obliku bizarne prste lagano savijanje, kiselo i noge, ali su grčevi često zgrabiti lice, vrat i torzo. I takvi klinički slučajevi definiraju se kao koreoatheidni hiperkinezizam ili koreoatoza. S tim kinetičkim poremećajima, tijekom vremena, može se razviti značajno ograničenje pokretljivosti zglobova i mišića (kontraktura).

Giperkinez trese (tremor) - to je vrlo ponavljaju, vrlo ritmično, niske amplitude pokreta glave (gore-dolje i lijevo-desno), ruke (osobito ruku i prst), a često i cijelo tijelo. U nekima, tremor može postati intenzivan u mirnom stanju, dok drugi mogu pokušati izvršiti bilo kakve svrhovite radnje. Tipična drhtavica hiperkineza najčešći je simptom Parkinsonove bolesti.

Hiperkineza sporo vrsta se mogu pojaviti u pozadini niske mišićnog tonusa neke mišiće i sasvim neredovitim kontrakcija drugih, i to distonične hiperkineza. To je ova vrsta patologije motora koja se opaža kod bolesnika s hiperkinetskom cerebralnom paralizom. Također, neurolozi stoji uvijanje (torzija) spazam ili deformiranjem mišićna distonija, u kojoj su svi postupci izazvati nagli, nekontrolirano grčeviti spiralno kretanje mišićima vrata (grčeviti tortikolis) i tijela, prisiljavajući osobu da se vrlo bizarne statičke položaja. Više opsežno proces, veći motor ograničenja pacijentove da nakon nekog vremena dovodi do trajno deformirati prostorni položaj tijela.

Simptomi, razlikujući mioklona hiperkinezija, očituje se u naglim i brzim trzanje - simultano ili konsekutivno šok smanjenja točke u jednoj ili više mišića različitih lokalizacija (na prvom mjestu, jezik, prednji dio glave i vrata). Tada dolazi opuštanje mišića, često uz tremor. Značajan dio takvih disfunkcija motora uzrokuje genetska degeneracija struktura mozga i ima obiteljsku povijest.

Kao što stručnjaci napominju, neurotična hiperkinezija, koja se manifestira trzanjem pojedinih mišića cijelog tijela, karakterističnija je za djecu i mora se jasno razlikovati od neuroze kompulzivnih pokreta. I ovdje ispravna dijagnoza rješava sve.

[9], [10], [11], [12]

Dijagnostika giperkinezov

Dijagnoza hiperkinezije ekstrapiramidalnog porijekla nije lagan zadatak, ali neurolozi ga rješavaju na temelju:

• slušanje pritužbi pacijenata i prikupljanje anamneze;
• pregled pacijenta kako bi se odredio razina normalne i rasprostranjenosti abnormalnih kretanja;
• opća i biokemijska analiza krvi;
• elektrokardiogram;
• EEG;
• elektromiogrami (određivanje brzine prolaska živčanih impulsa);
• ultrazvučna cerebralna angiografija (studije o stanju cerebralnog sustava krvnih žila);
• računalo i magnetska rezonancija snimanja mozga.

U slučaju bolesnika s aterosklerozom, oboljenjima endokrinog sustava, autoimunim patologijama, tumorskim žarištima u mozgu, stručnjaci odgovarajućeg medicinskog profila uključeni su u dijagnozu.

[13], [14], [15], [16],

Liječenje giperkinezov

U većini kliničkih slučajeva, liječenje hiperkineze uključuje znatne poteškoće, budući da je jednostavno nemoguće obnoviti oštećene strukture korteksa i subkorteks mozga u ekstrapiramidnim poremećajima motora. Stoga je simptomatska terapija lijekom usmjerena na poboljšanje stanja pacijenata i smanjenje intenziteta manifestacija patologije.

Među farmakološkim sredstvima kojima se provodi terapija hiperkinezom u odraslih, ponajprije adrenoreceptora lijekovi trebali bi biti pozvani (alfa- i beta-adrenergični blokatori receptora). Tako, kada se primjenjuju choreiform hiperkinezom neurologa Propranolol (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin et al.) - 20 mg dva puta dnevno (na četvrt sata prije obroka), ili 40 mg po jednoj dozi. Kao nuspojave promatrana vrtoglavica, mučnina, povraćanje, proljev, povećani broj otkucaja srca, umor i depresivno raspoloženje.

Klonazepam (Clonex, Antepesin, Rivrotil) smatra se učinkovitim sredstvom za opuštanje mišića povećanjem aktivnosti GABA, ona također djeluje kao tableta za spavanje. Standardna dnevna doza je 1,5 mg (tri puta), optimalna doza nije više od 6-8 mg dnevno.

Neuroleptični lijek Trifluoperazin (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Kalmazin, Floazin, itd.) Ima adrenolitička svojstva i ima usporavajuće djelovanje na središnji živčani sustav; se uzima na 0,03-0,08 g dnevno. Među nuspojavama ove droge ekstrapiramidalne hiperkineze, osobito tremor, pa su u isto vrijeme imenovali lijek protiv Parkinsonove bolesti, na primjer, ciklodol.

Ciklodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) odnosi se na kolinolitike i pomaže smanjiti težinu hipertenzije mišića. Ciklodolske tablete treba uzimati nakon obroka - 0,5-1 mg dnevno, s postupnim povećanjem doze na 5-10 mg dnevno. Korištenje ovog lijeka prati suha usta, povećana brzina otkucaja srca, smanjenje vida.

Potiče receptore dopamina i serotonina središnjeg živčanog sustava i simultano inaktivira adrenoreceptore mišićnih stanica, lijek Vazobral, koji se obično uzima 1-2 tablete dva puta dnevno (tijekom obroka).

Antikonvulzivno gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin et al.) Je analog gama-aminobutiratne kiseline (GABA) te na taj način smanjuje aktivnost patološko neurotransmitera. Se lijek daje u dobi od preko 12 godina - 300 mg (jedna kapsula) tri puta dnevno. Nuspojave gabapentina: tahikardija, povećani krvni tlak, vrtoglavica, glavobolja, malaksalost, smetnje spavanja.

Također, za povećanje sadržaja u CNS GABA prepisuje lijek na osnovi valproična kiselina - (Apilepsin Depakinum, Orphir, Konvuleks). Početno jedna doza za odrasle - 0,3 g dnevno - 0,9 Najčešće nuspojave su izražene mučnina, povraćanje, proljev, bol u želucu, pospanost, osip na koži.

Tretman za neutralizaciju drhtava hiperkinezije acetilkolina dodijeljen Cyclodol je već gore navedeno, te istom metodom kao za aktiviranje djelovanja dopamina, što je Parkinsonova bolest: Levodopa - 125 mg ili 250 mg dnevno; Pramipeksol (Mirapex) - jedna tableta (0,375 mg) dnevno, u tri podijeljene doze.

Smatra se korisnim za hiperkinezičke vježbe fizikalne terapije, masaže i raznih vodenih postupaka - radi ublažavanja simptoma. A u slučajevima torzijske hiperkineze može biti potrebna posebna ortopedska obuća koja ispravlja patološki položaj stopala.

Liječenje hipertenzije tikoza

Liječenje tikozne hiperkineze uključuje lijekove koji se temelje na analogama ili derivatima GABA (vidi prethodni odjeljak), kao i lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju mozga.

Nootropnih lijek Pantokaltsin (kalcij gopantenat) pojačava učinak endogenog GABA i time smanjuje stimulirajuće djelovanje dopamina, noradrenalina i serotonina u sinapse neuromuskularnih neurotransmitera sustava. Ovaj lijek propisan je za 1,5-3 g dnevno za odrasle, a za djecu 0,75-3 g; trajanje liječenja može biti od jednog mjeseca do šest mjeseci. Nuspojave se pojavljuju rijetko i imaju izgled kože alergije i hladnoće.

Povećava aktivnost GABA-ergijskih receptora središnjeg živčanog sustava i droga Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) baziran na hidrokloridu aminofenilbutirne kiseline. Propisan je za oralnu primjenu: odrasli i adolescenti nakon 14 godina - 0,25-0,5 g tri puta dnevno; djece od 8 do 14 godina - do 0,25 grama, od 3 do 8 godina - do 0,05-0,1 g tri puta dnevno.

Kako biste poboljšali dotok krvi u mozak, kada su krpelji dodijeljena Piracetam (vršnjaka, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), Koji ne samo da aktivira proces redoks u tkivima, ali i povećava proizvodnju dopamina i acetilkolina. Lijek treba uzeti u tablete (0,4 g) tri puta dnevno (prije jela); Maksimalna dnevna doza je 4,8 g

Liječenje hiperkinezija u cerebralnoj paralizi

Pacijenti s infantilnom cerebralnom paralizom s hiperkinezizom (tj. Spastični oblik cerebralne paralize) podvrgavaju se složenom liječenju, uključujući uz pomoć lijekova.

Može se dodijeliti sedativni diazepam (Valium, ì, Seduxen) za uklanjanje grčenje mišića - 5-10 mg dva puta dnevno. Trudnice i djeca do tri godine ovog lijeka je kontraindicirana, a njegove nuspojave mogu se pojaviti pospanost, slabost, glavobolja, suha usta, mučnina i povećane transaminases jetre.

Liječenje cerebralne paralize hiperkinezom uključuje upotrebu antikonvulzivi - gabapentin (supra.) Ili atsediprola. Dakle, Atsediprol (drugi trgovački nazivi - Apilepsin, Konvuleks, dipleksni, Orfilept, Valporin) dostupan je u tabletama od 0,3 g i sirup, dobro opuštanje mišića uz grčevit smanjenja, te se primjenjuje na djecu (20-30 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno) i odraslih pacijenata (ne više od 2,4 g dnevno). Može postojati nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, proljev, bol u želucu, anoreksija, kožna hranjenja.

Među lijekovima koji se koriste za smanjenje uzbudljive neurotransmitera acetilkolina u bolesnika s athetoid cerebralne paralize, a hiperkinezom, liječnici radije Cyclodolum (cm. Gore) i prociklidin, koja se uzima oralno, 2 mg tri puta tijekom dana.

Pored toga, prakticira se intramuskularna primjena Botoxa, koja oslobađa mišićne grčeve oko tri mjeseca, kretnje grčeva u cerebralnoj paralizi.

Prevencija

Prevencija hiperkineze traži jedan cilj - podržava maksimalnu fiziološku funkciju motornih aparata mozga i "mišićni" sustav kojim upravlja. Prednosti vježbanja, racionalno liječenje i adekvatna prehrana su očite. U nekim slučajevima, akupunktura može pomoći. Stručnjaci savjetuju uporabu vitamina B, vitamina C i E, kao i esencijalnih masnih kiselina (oleinska, linoleinska, arahidonska, itd.).

Hyperkinesis zahtijeva kvalificiranu medicinsku njegu, a njihovo liječenje može biti cjeloživotno.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prognoza

Predviđanje hiperkinezom, jer ova vrsta CNS patologije razvija iz više razloga, uključujući takve u kojima je današnja medicina nemoćna, na primjer, fetalni oštećenja mozga, neurodegenerativnih, autoimune ili genetski uzrokovane bolesti. U takvim slučajevima, prognoza ne može biti pozitivna po definiciji.

[24], [25], [26]