Hiperplastični polip: uzroci, simptomi, liječenje

Kao rezultat abnormalno povećane diobe stanica mukoznog epitela u šupljinskim organima, može se formirati hiperplastični polip. Budući da obrasle stanice imaju normalnu strukturu (ne razlikuju se od normalnih epitelnih stanica), hiperplastični polipi su benigne formacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Hiperplastični polipi debelog crijeva čine do 90% svih polipoznih formacija u ovoj lokalizaciji (prema drugoj verziji - 30-40%); u pravilu se formiraju u debelom crijevu (u rektumu i sigmoidnom kolonu).

Želučani polipi najčešće se nalaze kod muškaraca nakon 50-60 godina života, iako se, prema riječima gastroenterologa, ova patologija otkriva gotovo jednakom učestalošću kod pacijenata oba spola, uključujući mlade ljude.

Općenito je prihvaćeno da se hiperplastični polipi nalaze u želucu i crijevima petnaest puta češće od adenomatoznih. Međutim, neke kliničke studije (temeljene na histološkim podacima) pokazale su da se hiperplastični polipi kod pacijenata nalaze samo 10-12% češće od adenomatoznih. U većini slučajeva, hiperplastični polipi želuca su pojedinačni (prema drugim izvorima - multipli).

Statistike o hiperplastičnim polipima maternice (hiperplastični procesi endometrija) također su dvosmislene: prema nekim podacima, ove formacije na sluznici maternice, cervikalnom kanalu i cerviksu otkrivaju se kod 5% pacijenata, prema drugima - kod gotovo četvrtine.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci hiperplastičnog polipa

Onkolozi smatraju adenomatozne polipe nastale tijekom epitelne meta- i displazije istinitima, a hiperplastični polipi definirani su kao pseudopolipi ili polipoidne formacije, čija je pojava povezana s fokalnom hiperplazijom (povećanom proliferacijom) stanica germinativnog sloja sluznog epitela.

Iako točan mehanizam nasljeđivanja još nije utvrđen, klinička praksa pokazuje da su u najmanje 5% slučajeva uzroci hiperplastičnih polipa ukorijenjeni u genetskoj predispoziciji.

No, u osnovi, etiologija takvih polipa povezana je s upalnim bolestima šupljinskih organa i struktura gastrointestinalnog trakta. Hiperplastični polip jednjaka, koji čini 8-12% slučajeva gastrointestinalnih polipa, najčešće se javlja s kroničnom upalom njegove sluznice (ezofagitis) i gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB). Predominantna lokalizacija je gornji dio jednjaka i područje srčanog sfinktera.

Epitelni hiperplastični polipi želuca mogu nastati zbog bilo kojeg oblika gastritisa, prvenstveno atrofičnog, hipertrofičnog ili hiperplastičnog, autoimune upale želučane sluznice, želučanog ulkusa, a također i u prisutnosti alergija na hranu. Polipi su mekani, imaju stabljiku, strše u lumen želuca, najčešće mjesto njihovog smještaja su srčani, pilorični i antralni dijelovi.

Među uzrocima tako rijetke patologije kao što je hiperplastični polip duodenuma, koji se najčešće lokalizira u njegovom žarulju, gastroenterolozi ističu duodenitis ili refluksni gastritis. Hiperplastični polip žučnog mjehura povezan je s kolecistitisom, patologijama žučnih kanala i kolelitijazom, kao i bolestima jetre (s oštećenom sintezom žučnih kiselina).

Najčešća lokalizacija fokalne hiperplazije kod starijih pacijenata je debelo crijevo i, sukladno tome: hiperplastični polip debelog crijeva (proktolozi ga nazivaju metaplastičnim), debelo crijevo, koje je dio debelog crijeva, i cekum. Najčešće prate enterokolitis, nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest. Polipi dolaze u različitim veličinama (u prosjeku 2-5 mm) i oblicima, mogu biti na tankoj stabljici ili stršiti u crijevo zbog elevacije na prilično širokoj bazi. Pročitajte i - Polipi debelog crijeva

U mokraćnom mjehuru, stvaranje hiperplastičnog polipa može biti izazvano zastojem urina, kroničnim cistitisom, urolitijazom, prostatitisom. Urolozi čak razlikuju kronični oblik polipoznog cistitisa, koji se može razviti kod muškaraca nakon ponovljene kateterizacije mokraćnog mjehura.

Ginekolozi objašnjavaju razloge zašto žene često razvijaju hiperplastične polipe maternice fiziološkim specifičnostima njezine unutarnje sluznice (endometrija), koja se ljušti svaki mjesec tijekom fertilne dobi i izlazi s menstrualnim iscjetkom, a zatim se obnavlja proliferacijom stanica. Uvjeti za polipe endometrija nastaju kada je razina estrogena povišena, postoje upalne ginekološke bolesti, a također i kao posljedica oštećenja svih slojeva endometrija zbog njegove kiretaže tijekom pobačaja.

Više o polipima drugih lokalizacija u ginekologiji - Polipi cervikalnog kanala i Cervikalni polipi

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Uz gore navedene bolesti i stanja, treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike rizika za razvoj hiperplastičnih polipa jednjaka, želuca i različitih dijelova crijeva:

• dob preko 45-50 godina;
• kolonizacija submukoznog sloja želuca bakterijom H. pylori;
• nezdrava prehrana s viškom začinjene i masne hrane, konzervansa i trans masti s nedovoljnom količinom hrane koja sadrži vlakna;
• dugotrajno liječenje gastritisa s visokom kiselošću i GERB-a antisekretornim lijekovima (skupina PPI) za smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline u želucu;
• pušenje i alkohol;
• metabolički poremećaji;
• autoimune bolesti.

Rizik od razvoja hiperplastičnog polipa maternice povećava se s hormonskim poremećajima, kao i kod žena koje s početkom menopauze uzimaju lijekove koji su analogni ženskim spolnim hormonima.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Stručnjaci patogenezu nastanka ove vrste polipa vide u poremećaju procesa prirodne - fiziološke regeneracije sluznice šupljinskih organa, stoga se hiperplastični polipi mogu nazvati regenerativnima.

Tkivo svih sluznica – zbog svoje početno visoke proliferativne aktivnosti – sposobno je potpuno se oporaviti od oštećenja uzrokovanih upalom, zamjenjujući umiruće stanice novima. A na području upale ili neupalnog oštećenja proliferacija je mnogo intenzivnija nego u procesu normalne fiziološke obnove stanica mukoznog epitela.

Ovaj složeni biokemijski proces koji se odvija na molekularnoj i staničnoj razini može imati određena odstupanja od norme. Mogu biti posljedica nedostatka/viška ili poremećaja interakcije mnogih endogenih komponenti staničnog ciklusa: transformirajućih faktora rasta (TGF) i faktora tumorske nekroze (TNF); inhibitora proteolitičkih enzima (proteinaza) i poliamina; prostaglandina, interleukina i limfocitnih stimulatora stanične mitoze i diferencijacije; cikličkih nukleotida koji reguliraju slijed faza unutarstaničnih transformacija.

Smatra se da je hiperplastični polip u razvoju u obliku izrasline na stabljici ili zadebljane ploče žarište hiperplazije sluznice odgovarajućeg organa: višeslojni pločasti epitel jednjaka, cilindrični i žljezdani epitel želuca i crijeva, jednoslojni resasti epitel dvanaesnika, prizmatični epitel žučnog mjehura, endometrij ili endocerviks.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi hiperplastičnog polipa

Budući da hiperplastični polipi ne uzrokuju simptome u trećini slučajeva, njihovo otkrivanje je stvar slučaja. Simptomi hiperplastičnog polipa pojavljuju se kada njegova veličina i/ili položaj poremete određene strukture šupljinskih organa ili utječu na njihove funkcije.

Prvi znakovi stvaranja prilično velikog polipa u jednjaku su osjećaj nelagode u području prsne kosti, kojem se kasnije mogu pridružiti pritužbe na bol i otežano gutanje (disfagija), mučnina i povraćanje nakon jela te problemi s disanjem kada polip pritišće dušnik. Primjećuje se česta erozija polipa jednjaka, što uzrokuje njihovo krvarenje, što dovodi do anemije i opće slabosti.

Latentni razvoj hiperplastičnog polipa u želučanoj šupljini je dug proces, ali kako formacija raste, može dovesti do žgaravice, mučnine, bolova u želucu nakon jela (kada se stijenke želuca rastegnu) i proljeva.

U više od polovice slučajeva nema simptoma čak ni kada je hiperplastični polip lokaliziran u dvanaesniku. Međutim, njegovo povećanje u početku se može manifestirati kao žgaravica i podrigivanje, a zatim mučnina i bol u epigastričnom području, posebno sat ili sat i pol nakon jela. Osim toga, često se opaža ulceracija takvih polipa i, kao posljedica toga, moguće je skriveno krvarenje, što dovodi do vrtoglavice i slabosti.

Hiperplastični polipi debelog crijeva i svih dijelova debelog crijeva također kod mnogih ljudi imaju subklinički oblik, a da nisu ni svjesni njihove prisutnosti. Ali ako vas je počela mučiti nadutost, pojavila se zatvor ili proljev, dolazi do neobjašnjivog gubitka tjelesne težine (ponekad i do 10% težine), promijenio se izgled stolice (s pojavom krvi u njoj) ili se sve češće javljaju crijevne kolike, tada to može značiti prisutnost kolorektalnog hiperplastičnog polipa.

Hiperplastični polip žučnog mjehura može se manifestirati kao suha usta, gubitak apetita, mučnina i periodično javljajuća tupa bol u desnom hipohondriju (ako se polip nalazi u vratu žučnog mjehura, bol je češća i javlja se nakon konzumiranja masti).

Kada polipi rastu u mjehuru, simptomi mogu biti slični onima kod cistitisa, a hiperplastični polip maternice obično se manifestira poremećajem menstrualnog ciklusa, mrljama i bolovima u donjem dijelu trbuha.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Obrasci

U nedostatku stroge klasifikacije hiperplastičnih polipa, stručnjaci razlikuju njihove pojedinačne vrste.

Na primjer, polip koji nastaje tijekom reparacije područja sluznice oštećenog upalom definira se kao upalni ili upalno-hiperplastični polip. Obično nema stabljiku, a među stanicama koje ga tvore nalaze se elementi vezivnog tkiva bazalnog sloja sluznice. Može se nazvati i upalnim fibroznim polipom.

Ako endoskopija otkrije upalu sluznice koja prekriva tijelo polipa, onda se radi o hiperplastičnom polipu s upalom. A u slučajevima ulceracija lokaliziranih tamo - s erozijama.

Kada se u formaciji otkriju parijetalne stanice tubularnih želučanih žlijezda (fundal) ili egzokrine stanice koje luče zaštitnu sluz, dijagnosticira se hiperplastični žljezdani polip.

Polip s infiltracijom je polip u čijem se rastresitom tkivu nalaze inkluzije limfoblasta i limfocita, plazma stanica i eozinofila, acidofilnih granulocita i makrofaga.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacije i posljedice

Iako maligna transformacija hiperplastičnih polipa registrirana u kliničkoj praksi ne prelazi 1-1,2%, patološka proliferacija stanica sluznice karakterizirana je posljedicama i komplikacijama koje se manifestiraju u obliku začepljenja jednjaka, dvanaesnika i pojedinih segmenata debelog crijeva. Osim toga, pedunkularni polipi mogu postati strangulirani, a kao rezultat stvaranja hiperplastičnog polipa s erozijama moguće je kronično krvarenje.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dijagnostika hiperplastičnog polipa

Instrumentalna dijagnostika je jedina metoda za otkrivanje hiperplastičnog polipa bilo koje lokacije.

U jednjaku, želucu i dvanaesniku hiperplastični polipi se otkrivaju endoskopskom fibrogastroskopijom, ezofagogastroduodenoskopijom ili fibrogastroduodenoskopijom - uz obaveznu ciljanu biopsiju.

Debelo crijevo se pregledava endoskopskom kolonoskopijom, a potrebne su i pretrage stolice (na prisutnost krvi). U šupljini žučnog mjehura hiperplastični polip može se otkriti kontrastnom kolecistografijom i ultrazvukom.

Polip u mjehuru dijagnosticira se kontrastnim rendgenskim snimanjem, ultrazvukom mjehura i cistoskopijom, a polipi u šupljini maternice vizualiziraju se tijekom histeroskopije (također s biopsijom).

Obavezna biopsija ima za cilj utvrditi morfologiju polipa. Hiperplastični polipi karakteriziraju se velikom strukturnom heterogenošću, a morfološka slika hiperplastičnog polipa u svakom konkretnom slučaju ima svoje karakteristike. Na primjer, histološki pregled hiperplastičnog želučanog polipa pod mikroskopom otkriva prisutnost dubokih jama (kripti) na njegovoj površini, u čijoj se sluznici nalaze izdužene stanice zrelog cilindričnog epitela sa značajnim sadržajem glikozaminoglikana koji nisu tipični za ovu vrstu tkiva, kao i određeni broj kambijalnih (nediferenciranih) stanica, inkluzije vrčastih stanica, prizmatične mukozne egzokrine stanice, pa čak i stanice crijevnog epitela. S erozijom površine polipa, njegova struktura može uključivati atipične stromalne stanice, neutrofile i granulocite.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencijalna dijagnoza

Samo na temelju histologije moguće je razlikovati hiperplastični polip od adenomatoznog ili hamartomatoznog polipa, nasljednih polipoznih sindroma (Turcotov, Gardnerov ili Cowdenov sindrom, juvenilna polipoza), submukoznih neoplazmi, fibroma, gastrointestinalnih stromalnih tumora ili polipoidnih oblika raka.

Liječenje hiperplastičnog polipa

Budući da endoskopska vizualizacija ne može razlikovati hiperplastične polipe od adenomatoznih polipa sklonih malignitetu, danas se, ako je poprečna veličina polipa veća od dva centimetra, koristi samo kirurško liječenje - endoskopskom polipektomijom (koja se često izvodi istodobno s dijagnostičkom endoskopijom organa). Kod većih veličina formacija može biti potrebna laparotomija.

Ni lijekovi ni narodni tretman ne mogu ukloniti nastali polip. I sve ostale metode, uključujući liječenje biljem, u ovom slučaju su neučinkovite.

Neki preporučuju pijenje dekocija i vodenih infuzija gospine trave (Hypericum perforatum) ili pelina (Artemisia absinthium). No, upotreba gospine trave dovodi do povećane proizvodnje želučanog soka i žuči, kao i do povišenog krvnog tlaka i pigmentacije kože. A glikozidi pelina također povećavaju želučanu sekreciju, ali smanjuju krvni tlak i broj otkucaja srca.

Prevencija

Medicina još ne može regulirati mehanizam poremećaja koji nastaju u procesu fiziološke i reparativne regeneracije tkiva sluznice, stoga ne postoje sredstva za njihovo sprječavanje. Prevencija fokalne hiperplazije u obliku hiperplastičnih polipa nije razvijena.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoza

U prisutnosti hiperplastičnih polipa, prognoza je povoljna, a mogu čak i sami nestati. No, postoji mogućnost stvaranja novog polipa nakon polipektomije, jer razlozi za njihov nastanak ostaju.

[ 46 ], [ 47 ]