Polipi debelog crijeva

Zašto se javljaju polipi debelog crijeva, kao i tumori općenito, još uvijek nije poznato.

Benigni tumori, prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji tumora crijeva SZO (br. 15, Ženeva, 1981.), podijeljeni su u 3 skupine: epitelni tumori, karcinoidi i neepitelni tumori.

Među epitelnim tumorima debelog crijeva, koji čine veliku većinu svih njegovih tumora, razlikuje se adenom i adenomatoza.

Adenom je benigni tumor žljezdanog epitela na stabljici ili na širokoj bazi, koji ima izgled polipa. Histološki postoje 3 vrste adenoma: tubularni, resasti i tubulovilozni.

Tubularni adenom (adenomatozni polip) sastoji se uglavnom od razgranatih tubularnih struktura okruženih rahlim vezivnim tkivom. Tumor je obično malen (do 1 cm), ima glatku površinu, nalazi se na stabljici i lako je pokretljiv. Vilozni adenom predstavljen je uskim, visokim ili širokim i kratkim prstastim izraslinama vezivnog tkiva lamina propria, koje dopiru do muscularis sluznice; ove izrasline su prekrivene epitelom. Tubularni adenom ima lobularnu površinu, ponekad nalikuje malini, često se nalazi na širokoj bazi i velik je (2-5 cm). Tubulovilozni adenom zauzima međupoložaj između tubularnog i viloznog adenoma u pogledu veličine, izgleda i histološke strukture.

Kod sve tri vrste adenoma uzima se u obzir stupanj morfološke diferencijacije i displazije - slaba, umjerena i teška. Kod slabe displazije, arhitektura žlijezda i resica je očuvana, sadrže veliku količinu sluzavog sekreta, broj vrčastih stanica je neznatno smanjen. Stanice su obično uske, jezgre su im izdužene, neznatno povećane; mitoze su pojedinačne. Kod teške displazije, struktura žlijezda i resica je grubo narušena, u njima nema sekreta. Vrčaste stanice su pojedinačne ili odsutne, nema enterocita s acidofilnim granulama (Panethove stanice). Jezgre kolonocita su polimorfne, neke od njih su pomaknute na apikalnu stranu (pseudomulterijatne), vidljive su brojne mitoze, uključujući i patološke.

Umjerena displazija zauzima srednji položaj. Pri procjeni težine displazije, glavni znakovi trebaju se uzeti u obzir indeks višerednosti i veličina jezgara.

Na pozadini teške displazije, kod adenoma se mogu susresti područja žljezdane proliferacije s izraženim znakovima staničnog atipija, stvaranjem čvrstih struktura, ali bez znakova invazije. Takva žarišta nazivaju se neinvazivni rak, tj. karcinom in situ. Osnova za dijagnosticiranje neinvazivnog raka je proučavanje niza preparata iz potpuno uklonjenog polipa s bazom peteljke (a ne materijala dobivenog tijekom endoskopske biopsije), dok nije otkrivena invazija tumorskih stanica u m. mucosa sluznice - glavni kriterij za invazivni rak debelog crijeva.

Što se tiče displazije crijevnog epitela, mišljenje je općenito jednoglasno: ako blaga i umjerena displazija nisu povezane s karcinomom, tada teška displazija neizbježno napreduje prvo do neinvazivnog, a zatim do invazivnog raka. Kada se stabljika polipa uvrne, žljezdano tkivo može migrirati u submukozni sloj. Taj se fenomen naziva pseudokarinomatozna invazija i zahtijeva diferencijaciju od invazivnog raka.

Postoji jasna veza između različitih vrsta adenoma: najčešće adenom u početku ima tubularnu strukturu i malu veličinu. Kako raste i povećava se, resice se povećavaju, a indeks maligniteta naglo raste - od 2%kod tubularnog adenoma do 40% kod resica. Postoje tzv. ravni adenomi, koji nisu vidljivi tijekom irigoskopije (potrebna je kolonoskopija s dodatnim bojenjem sluznice) i mnogo se češće razvijaju u rak.

Ako se u debelom crijevu pronađe više adenoma, ali ne manje od 100, tada se, prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji WHO-a, ovaj proces treba klasificirati kao adenomatoza. Ako je njihov broj manji, možemo govoriti o višestrukim adenomima. Kod adenomatoze, obično svi adenomi imaju pretežno tubularnu strukturu, mnogo rjeđe - resastu i tubuloviloznu. Stupanj displazije može biti bilo koji.

Karcinoid je drugi najčešći tumor debelog crijeva; morfološki se ne razlikuje od karcinoida tankog crijeva (vidi gore), ali je rjeđi u debelom crijevu.

Neepitelni benigni tumori debelog crijeva mogu imati strukturu leiomioma, leiomioblastoma, neurilemoma (schwannoma), lipoma, hem- i limfangioma, fibroma itd. Svi su izuzetno rijetki, lokalizirani u bilo kojim slojevima stijenke, ali češće u sluznici, submukoznom sloju i tijekom endoskopskog pregleda izgledaju kao polipi.

Pojam "polip" tumači se na različite načine. U domaćoj literaturi dugo je prihvaćeno da su pravi polipi epitelne izrasline, stoga se pojmovi "polip" (žljezdani polip) i "adenom" često izjednačavaju. Osim toga, kooperativna studija učestalosti i prirode različitih bolesti debelog crijeva u velikim specijaliziranim klinikama pokazala je da je velika većina polipa (92,1%) tumori epitelnog podrijetla.

Međutim, polip je skupni pojam koji se koristi za označavanje patoloških formacija različitog podrijetla koje se uzdižu iznad površine sluznice. Ove formacije, osim tumora (epitelne i neepitelne prirode), mogu biti tumoroliki procesi različite etiologije i podrijetla. To uključuje hamartome, posebno Peutz-Jeghers-Touraineov polip i juvenilni polip, slične građe sličnim formacijama u tankom crijevu.

Hiperplastični (metaplastični) polip je posebno čest u debelom crijevu. Riječ je o neneoplastičnom, disregenerativnom procesu koji karakterizira izduživanje epitelnih cijevi s tendencijom njihovog cističnog širenja. Epitel je visok, nazubljeno uvijen, broj vrčastih stanica je smanjen. U donjoj trećini kripti epitel je hiperplastičan, ali se broj argentafinskih stanica ne razlikuje od norme.

Benigni limfoidni polip (i polipoza) predstavljen je limfoidnim tkivom s reaktivnom hiperplazijom u obliku polipa prekrivenog na površini normalnim epitelom.

Upalni polip je nodularna polipoidna tvorba s upalnom infiltracijom strome, prekrivena normalnim ili regenerirajućim epitelom, često ulcerirana.

Osim podjele svih gore navedenih polipa prema etiologiji i histološkoj strukturi, od velike kliničke važnosti su veličina polipa, prisutnost i priroda polipne stabljike te konačno broj polipa.

Rezultati dinamičkog promatranja pacijenata pokazuju da većina polipa prolazi kroz faze od malih do velikih, od blage displazije do teške, sve do prijelaza u invazivni rak.

Broj polipa kod jednog pacijenta može varirati od nekoliko do nekoliko stotina ili čak tisuća. U prisutnosti 20 ili više polipa koristi se termin "polipoza", iako je granica između pojmova "višestruki polipi" i "polipoza" vrlo proizvoljna. VL Rivkin (1987.) predlaže razlikovanje:

• pojedinačni polipi;
• višestruki polipi;
• difuzna (obiteljska) polipoza.

Višestruki (diskretni) polipi dijele se na grupirane, kada se polipi nalaze u jednom od dijelova (segmenata) blizu jedan drugome, i raspršene, kada su zahvaćeni različiti dijelovi debelog crijeva. Izraz "difuzna polipoza" koristi se samo kada polipi zahvaćaju sve dijelove debelog crijeva. Utvrđeno je da je minimalni broj polipa (kod difuzne polipoze) 4790, a maksimalni 15 300. Takva klasifikacija polipa i polipoze ima veliku prognostičku vrijednost: indeks maligniteta pojedinačnih polipa je malen, dok se kod višestrukih polipa povećava desetke puta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi polipa debelog crijeva

Benigni tumori i polipi debelog crijeva mogu dugo biti asimptomatski. Tek kada tumor dosegne dovoljno veliku veličinu pojavljuju se simptomi opstrukcije debelog crijeva, a kada se dio tumora ili polipa raspadne (nekroza) - crijevno krvarenje. Polipi debelog crijeva uzrok su raka debelog crijeva u više od polovice slučajeva. Najčešće se pojavljuje malignost tzv. resastog polipa (papilarnog adenoma).

Dijagnoza polipa debelog crijeva

Dijagnoza "polipa debelog crijeva" postavlja se kolonoskopijom (s biopsijom tumora ili polipa slične formacije) i obično se provodi kada se pojave neki simptomi ili komplikacije, kao i tijekom "proširenog" liječničkog pregleda određenih skupina stanovništva s povećanim rizikom od karcinomatoze. Često se tumor ili polip otkrije irigoskopijom, ali ne postoje vrlo jasni radiografski znakovi koji omogućuju razlikovanje benignih tumora i polipa od malignih tumora.

Diferencijalna dijagnostika polipa debelog crijeva provodi se s malignim tumorima, kongenitalnom polipozom probavnog trakta. Neizravni znakovi malignog tumora (ili malignosti benignog tumora) su pojava anoreksije neobjašnjive drugim razlozima (obično s odbojnošću prema mesu), gubitak težine i povećanje ESR-a.

Konačno, ciljana transendoskopska biopsija nakon koje slijedi histološki pregled biopsije omogućuje točniju dijagnozu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje polipa debelog crijeva

Liječenje polipa debelog crijeva (posebno resicastih polipa) najčešće je kirurško. Međutim, mali tumori i polipi debelog crijeva mogu se ukloniti korištenjem modernih endoskopskih tehnika (elektrokoagulacija, laserska koagulacija, uklanjanje posebnom "petljom" itd.).