Histologija tkiva dojke

Kada rezultati mamografije ili ultrazvuka mliječne žlijezde pokažu promjene koje mogu biti onkološke prirode, uzima se uzorak tkiva patološke tvorbe - radi se biopsija. Dobiveni uzorak proučavaju patomorfolozi i određuju njegovu staničnu strukturu, odnosno provodi se histologija tkiva mliječne žlijezde. Histologija, kao najvažniji znanstveni alat biologije i medicine, jedini je način za identifikaciju abnormalnih tumorskih stanica.

Stoga histologija tumora dojke služi kao najtočnija dijagnostička metoda u onkologiji i pomaže u odabiru najučinkovitijeg puta liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za histologiju tkiva dojke

Glavne indikacije za biopsiju i histologiju tkiva dojke uključuju mogućnost maligne prirode patologije u slučaju:

• intenzivna fokalna ili difuzna hiperplazija u različitim tkivima i strukturama mliječnih žlijezda;
• fibroadenoza, uključujući filode fibroadenom;
• cistične lezije mliječnih žlijezda;
• intraduktalna papilomatoza;
• nekroza tkiva (žljezdano, vlaknasto, masno);
• rak dojke, njegove recidive i metastaze.

Najvažniji znakovi koji daju osnovu za sumnju na malignost patološkog procesa u tkivima mliječnih žlijezda i pribjegavaju njihovom pregledu na staničnoj (citološkoj) razini manifestiraju se u obliku intratkivnih brtvi (i palpabilnih i zabilježenih na mamogramu ili ultrazvuku); abnormalni iscjedak iz bradavica; deformacije, promjena boje ili ulceracija bradavica-areolarnog područja dojke; razne promjene na koži mliječne žlijezde; povećanje veličine regionalnih limfnih čvorova itd.

Za više informacija o metodama i postupcima biopsije pogledajte publikaciju Biopsija dojke.

Dešifriranje histologije mliječne žlijezde: glavni pokazatelji

Proučavanje morfologije i biokemijskih karakteristika tkiva mliječne žlijezde provodi se na najtanjim presjecima pod svjetlosnim ili elektronskim mikroskopom. Za poboljšanje vizualizacije i točniju analizu tkivnih struktura koriste se posebne histološke boje. Zahvaljujući fazno-kontrastnim, fluorescentnim, interferencijskim i drugim metodama mikroskopije, kao i proučavanju kemijskog sastava stanica citospektrofotometrijom, rezultati histoloških studija i dekodiranje histologije mliječne žlijezde omogućuju provođenje diferencijalne dijagnostike tumora - benignih i kancerogenih.

Histologija raka dojke može odrediti:

• morfološki tip tumora i njegova histogeneza;
• stupanj maligniteta (zloćudnosti);
• hormonski status neoplazme;
• stupanj distribucije.

Ovisno o obliku tumorskih stanica, stručnjaci razlikuju histološke oblike malignih neoplazmi. Ako su stanice slične moždanom tkivu, tada se određuje medularni rak; ako su stanice tubularne, određuje se tubularni rak; s visokim sadržajem mucina, sluzi.

Dešifriranje histologije mliječne žlijezde prema stupnju malignosti ili, kako to stručnjaci definiraju, stupnju diferencijacije tumora, temelji se na proučavanju strukture stanica neoplazme s izolacijom mutiranih stanica (stanična anaplazija) i određivanjem njihovog postotka u odnosu na zdrave stanice. Najniži stupanj (gradacija) malignosti je prvi (GI), najviši je GIV.

Histologija fibroadenoma mliječne žlijezde - ako je patologija benigna - trebala bi imati GX stupanj prema ovom pokazatelju, što znači da se „stupanj malignosti ne može procijeniti“ (tj. onkologija se ne otkriva).

Imunohistokemijska metoda određuje tvari koje čine stanice, a imunocitokemijska metoda tkivne biomarkere membranskih receptora estrogena (ER) i progesterona (PR) te epidermalnog faktora rasta (HER2/neu). Imunofluorescentna automatizirana kvantitativna analiza (AQUA) određuje proliferativnu aktivnost tumora (Ki 67), tj. intenzitet njegove stanične mitoze.

Dešifriranje histologije mliječne žlijezde u odnosu na markere steroidnih hormona: pozitivni rezultati za estrogenske receptore (ER+) i progesteron (PR+) ukazuju na to da rast stanica raka ovisi o tim hormonima. Prema onkolozima-mamolozima, histologija adenokarcinoma mliječne žlijezde (žljezdani rak ili duktalni karcinom) s takvim rezultatima primjećuje se u 75-80% slučajeva bolesti kod žena u dobi od 40-45 godina. A hormonski negativni rak (ER- i PR-) dijagnosticira se kod pacijenata nakon 50-55 godina. Prisutnost ovih receptora pomaže u određivanju stupnja rizika od recidiva i optimalnog hormonskog liječenja tumora.

Kada histološki rezultati pokažu povećanu aktivnost receptora humanog epidermalnog faktora rasta HER2 na membranama stanica raka, definira se takozvani HER2-pozitivni rak, a takav rak karakterizira brz razvoj.

Ako su histološki rezultati ER-, PR- i HER2-, tumor se naziva trostruko negativnim. Trostruko negativni karcinomi čine oko 15% invazivnih karcinoma dojke i najčešći su tip dijagnosticiran kod žena s mutacijom gena BRCA1.

Visoka razina Ki-67 definirana je u rasponu od 15-25%, više od 40% smatra se vrlo visokim pokazateljem i s prognostičkog stajališta znači nepovoljan ishod raka dojke. Osim toga, marker proliferativne aktivnosti tumora pruža informacije o učinkovitosti preoperativne sistemske terapije - kada se uspoređuje njegova razina prije i nakon operacije.

Histologija tkiva dojke najvažnija je metoda za ispitivanje stanja dojke i određivanje prirode njezinih patologija.

[ 6 ]