Duktalni rak dojke

Na popisu ženskih onkoloških bolesti, duktalni rak dojke nije ništa manje čest od drugih vrsta raka dojke. Međutim, posljednjih godina incidencija ove vrste raka značajno se povećala.

Duktalni karcinom razlikuje se od drugih vrsta malignih tumora dojke prvenstveno po tome što započinje svoj razvoj iz unutarnjih stijenki mliječnih kanala, bez utjecaja na režnjeve i druga tkiva žlijezde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci duktalnog raka dojke

Među uzrocima i čimbenicima rizika za razvoj duktalnog raka dojke treba istaknuti sljedeće:

• nema povijesti trudnoće;
• kasna prva trudnoća (ako je žena starija od 35 godina);
• rani pubertet;
• odgođeni početak menopauze;
• slučajevi raka dojke kod bliskih srodnika (majka, sestra, kći);
• dugotrajno liječenje ženskim spolnim hormonima (5-6 godina);
• prisutnost predispozicije za rast malignih tumora (abnormalni geni).

Duktalni rak dojke može se pojaviti i kod muškaraca koji nose mutirani gen BRCA2.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi duktalnog raka dojke

Rani i neinvazivni stadiji duktalnog karcinoma obično se otkrivaju slučajno, tijekom rutinskog pregleda ili ultrazvuka.

Invazivni duktalni rak dojke može se manifestirati nekim simptomima na koje pacijentica može sama obratiti pozornost:

• U mliječnoj žlijezdi nalaze se gusta ili grudasta područja koja se mogu osjetiti. Takvi brtvi ne nestaju, već se s vremenom samo povećavaju;
• na koži prsa pojavljuju se područja s promijenjenom bojom i strukturom;
• jedna od mliječnih žlijezda poprima drugačiji oblik, mijenjaju se njezin oblik i konture;
• promjene se opažaju u području jedne od bradavica. To može biti pojava crvenila, promjena oblika i uvlačenje bradavice, stvaranje ljuskica i čireva u području areole;
• kada se pritisne ili samostalno, iz mliječnih kanala pojavljuje se iscjedak različite prirode (s krvlju, gnojem ili svjetlošću, ovisno o stadiju procesa);
• u jednoj od dojki pojavljuje se osjećaj punoće i pritiska.

Ako žena otkrije barem jedan od gore navedenih simptoma, svakako se treba obratiti liječniku kako bi pravovremeno provela dodatnu dijagnostiku mliječnih žlijezda. Možete zakazati pregled kod ginekologa, mamologa ili specijalista ultrazvuka.

[ 11 ], [ 12 ]

Obrasci

Invazivni duktalni karcinom dojke

Invazivni oblik duktalnog karcinoma naziva se i infiltrirajući rak ili karcinom dojke.

Infiltrirajući duktalni karcinom dojke najčešći je tip malignog tumora dojke. Javlja se u 80% slučajeva raka dojke.

Infiltrirajući rak razlikuje se od uobičajenog neinvazivnog oblika po tome što maligni proces nije ograničen na stijenke mliječnog kanala, već se proteže izvan njega i utječe na druga obližnja tkiva mliječne žlijezde.

Karakterističan znak invazivnog raka je prilično gust tumor s "neravnim" granicama, koji ne fluktuira (kao da je "zalijepljen" za najbliža tkiva). Bradavica ili cijela areola najčešće su uvučeni prema unutra.

Često se na dijagnostičkim slikama u području neoplazme nalaze male, nasumično raspoređene kalcijeve naslage u tkivu (50 do 600 µm). Takve naslage rezultat su nekrotičnog procesa u stanicama s naknadnom impregnacijom mrtvih struktura kalcijevim solima.

Neoplazma kod invazivnog duktalnog raka dojke može imati različite veličine i stope razvoja, što ovisi o karakteristikama malignih stanica u svakom konkretnom slučaju.

[ 13 ]

Dijagnostika duktalnog raka dojke

Kako bi se točno utvrdila bolest mliječne žlijezde, potrebno je proći određeni niz pregleda. Dijagnoza duktalnog karcinoma mliječne žlijezde može uključivati sljedeće postupke:

1. Mamografija je najčešća dijagnostička metoda, a to je rendgenski pregled mliječne žlijezde. Točnost ovog pregleda doseže 90-95%, čak i u odsutnosti vizualnih i palpabilnih simptoma tumora. Postupak se provodi pomoću posebnog rendgenskog aparata koji omogućuje pregled lijeve i desne mliječne žlijezde iz dva kuta - frontalnog i lateralnog. Najnovija generacija mamografskih aparata ima posebne stereotaktičke računalne uređaje, zahvaljujući kojima se provodi točna punkcija s naknadnom biopsijom. Prisutnost modernog uređaja praktički jamči prepoznavanje duktalnog raka u početnom razdoblju bolesti, a također značajno olakšava tijek kirurške intervencije. Međutim, postoje neka ograničenja u korištenju ove dijagnostičke metode: većina stručnjaka ne preporučuje mamografiju mladim djevojkama i ženama mlađim od 50 godina, budući da je mamografija vrsta rendgenskog postupka tijekom kojeg mliječna žlijezda prima, iako malo, ali ipak zračenje.
2. Termografija je metoda određivanja temperature kože dojke. Činjenica je da zdrava tkiva i tumorska tkiva imaju različite temperature. To se objašnjava činjenicom da tumor sadrži veći broj malih žila koje emitiraju toplinu i lako se otkrivaju termografom. Međutim, ova metoda nije jako popularna: njezina pogreška u određivanju malignih procesa još je uvijek vrlo velika.
3. Metoda svjetlosnog skeniranja je poboljšana verzija diafanoskopije (pregled lumena tkiva). Postupak se temelji na infracrvenoj transiluminaciji žljezdanog tkiva. Metoda nije baš uobičajena zbog niske osjetljivosti i teškoće razlikovanja bolesti.
4. Ultrazvuk je druga najpopularnija metoda (nakon mamografije). Postupak je prilično brz, bezopasan i prilično informativan: pruža sveobuhvatne podatke o malignom procesu, njegovom položaju, veličini i obliku. Ultrazvuk se smije koristiti u bilo kojoj dobi neograničen broj puta.
5. Duktografija (galaktoforografija ili kontrastna mamografija). Ovaj se postupak često koristi kada postoji iscjedak iz mliječnih kanala. U mliječni kanal ubrizgava se posebna kontrastna tekućina, nakon čega se snima slika koja prikazuje promjene duž kanala.
6. Biopsija je uzimanje malog dijela tumorskog tkiva za pregled. Tkivo se uzima punkcijom – malim ubodom tkiva na području sumnjive lokacije tumora. Uklonjeno tkivo se zatim pregledava pod mikroskopom na prisutnost atipičnih staničnih struktura. Punkcija za biopsiju se ne radi uvijek: ponekad se tkivo za pregled uzima tijekom operacije uklanjanja tumora. To se radi kako bi se pacijentu postavila konačna dijagnoza.

Dodatne studije mogu uključivati magnetsku rezonancu, kompjuteriziranu tomografiju, scintigrafiju kostiju itd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje duktalnog raka dojke

Liječenje duktalnog raka dojke bit će učinkovitije kada se koristi sveobuhvatan pristup koji uključuje operaciju, lijekove, hormonsku terapiju i zračenje.

Metode liječenja i režim liječenja propisuje liječnik, u pravilu, nakon konzultacija uz sudjelovanje multidisciplinarnih stručnjaka: mamologa, kirurškog onkologa, kemoterapeuta i radiologa.

Složenost liječenja ovisi o veličini tumora, stupnju invazivnosti (prodiranju u okolna tkiva), prisutnosti metastaza, kao i dobi i dobrobiti pacijenta.

1. Kirurška intervencija. Izvodi se radikalna (potpuno uklanjanje tumora) ili palijativna (usmjerena na produljenje života pacijenta ako je nemoguće potpuno se riješiti tumora) operacija. Kirurška intervencija može imati različite stupnjeve i volumene. To može biti lumpektomija (djelomično uklanjanje žlijezde), kvadrantektomija (uklanjanje većeg dijela žlijezde) i mastektomija (potpuno uklanjanje mliječne žlijezde s obližnjim limfnim čvorovima). Plastična operacija za obnovu mliječne žlijezde često se izvodi istodobno s mastektomijom ili 12 mjeseci nakon završetka liječenja nakon završnog pregleda.
2. Radioterapija. Koristi se kada je kirurško liječenje nemoguće, kao i nakon operacije kako bi se spriječila ponovna pojava tumora. Takva terapija se ne provodi u slučajevima srčane dekompenzacije, poremećaja moždane cirkulacije, teških metaboličkih poremećaja i bolesti jetre. U nekim slučajevima, radioterapija se propisuje prije operacije kako bi se lokalizirala maligna lezija.
3. Kemoterapija. Prethodno liječenje kemoterapijskim lijekovima pomaže u zaustavljanju rasta malignog tumora, što potom olakšava operaciju očuvanja organa. Kemoterapija ili usporava ili ograničava rast tumora, što poboljšava prognozu bolesti i povećava preživljavanje pacijenata. Liječnici rijetko pribjegavaju propisivanju bilo kojeg kemoterapijskog lijeka. Najčešće se koristi kombinirano liječenje, posebno u prisutnosti regionalnih metastaza. Koriste se antraciklini, taksani, uključujući monoklonske lijekove (trastuzumab, herceptin).
4. Hormonsko liječenje. Za neke tumore dojke koriste se lijekovi koji snižavaju razinu estrogena u tijelu, što pomaže usporiti rast tumora. Tamoksifen je najčešće lijek izbora.

Kombiniranjem navedenih terapijskih metoda, stručnjaci nastoje postići pozitivne rezultate, pa čak i potpuno pobijediti duktalni rak dojke.

Prevencija

Najbolja prevencija duktalnog raka je periodični liječnički pregled kod ginekologa. Također je važno pravovremeno liječiti sve bolesti reproduktivnog sustava, ne dopuštajući im da postanu kronične. Potrebno je pratiti redovitost menstrualnog ciklusa, a u slučaju neuspjeha i menstrualnih poremećaja obavezno se posavjetujte s liječnikom.

Redoviti samopregled (inspekcija i palpacija) mliječnih žlijezda omogućuje vam da na vrijeme otkrijete sumnjive simptome i podvrgnete se temeljitoj sveobuhvatnoj dijagnozi.

Ako je moguće, trudnoću ne treba odgađati do 35. godine života. Pobačaji su također nepoželjni. Preporučuje se redovita spolna aktivnost.

Važno je da beba bude dojena barem godinu dana.

Pazite na prehranu, zaštitite grudi od ozljeda, izbjegavajte pijenje alkohola i pušenje.

Stres jako opterećuje hormonalni sustav, stoga ga treba pokušati izbjegavati.

I najvažnije: pri najmanjoj sumnji i simptomima, morate se odmah obratiti liječniku. Vrlo često, pravovremena intervencija liječnika omogućuje vam da spasite ne samo zdravlje pacijenta, već i njegov život.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoza

Ako se pravovremeno obratite liječniku i u ranim fazama razvoja tumora, prognoza može biti povoljna.

Manje optimistična prognoza može se raspravljati u sljedećim slučajevima:

• ako je neoplazma velika;
• u prisutnosti metastaza u najbližim limfnim čvorovima;
• u nedostatku receptora za ženske spolne hormone;
• u mladoj dobi pacijenta;
• s slabo diferenciranim tumorima;
• kod invazivnog duktalnog karcinoma.

Međutim, prije svega, kvaliteta prognoze ovisi o vremenskom intervalu od trenutka razvoja tumora do početka dijagnostičkih i terapijskih mjera. Stoga, kako biste zaštitili svoje tijelo od ove bolesti i spriječili recidive, trebali biste jednom mjesečno provoditi samopregled mliječnih žlijezda i, ako je potrebno, ne ustručavajte se obratiti liječniku.

Duktalni rak dojke nije smrtna presuda, ali uspjeh u borbi protiv bolesti u potpunosti ovisi o vašem ozbiljnom stavu prema problemu. Slijedite preporuke liječnika, promijenite način života u pravom smjeru i bolest će se definitivno uskoro povući.

[ 20 ], [ 21 ]