Infekcija zaušnjacima (mumpsom) kod djece

Infekcija zaušnjaka (epidemijski parotitis, zaušnjaci, paušnjaci) je akutna virusna bolest s pretežnom štetom slinovnica, rjeđe drugih žljezdanih organa (gušterača - testisi, jajnici, mliječne žlijezde itd.), kao i živčanog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Rezervoar uzročnika je samo osoba s manifestnim, latentnim i subkliničkim oblicima bolesti. Virus se nalazi u slini pacijenta i prenosi se kapljicama u zraku tijekom razgovora. Uglavnom se zaraze djeca koja su blizu izvora zaraze (iz iste obitelji ili sjede za istim stolom, spavaju u istoj spavaćoj sobi itd.).

Pacijent postaje zarazan nekoliko sati prije početka kliničkih manifestacija. Najveća zaraznost opaža se u prvim danima bolesti (3.-5. dan). Nakon 9. dana virus se ne može izolirati iz tijela i pacijent se smatra nezaraznim.

Osjetljivost je oko 85%. Zbog široke primjene aktivne imunizacije posljednjih godina, incidencija među djecom u dobi od 1 do 10 godina se smanjila, ali se povećao udio oboljelih adolescenata i odraslih. Djeca u prvoj godini života rijetko obolijevaju, jer imaju specifična antitijela primljena od majke transplacentarno, koja perzistiraju do 9-10 mjeseci.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci zaušnjaci kod bebe

Virus koji sadrži RNA iz porodice paramiksovirusa. Zbog svoje stabilne antigenske strukture, virus nema antigenskih varijanti.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Ulazna mjesta za uzročnika su sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjih dišnih putova. Nakon toga virus ulazi u krv (primarna viremija) i širi se po tijelu, hematogenim putem ulazeći u slinovnice i druge žljezdane organe.

Omiljena lokalizacija virusa zaušnjaka su slinovnice, gdje dolazi do njegove najveće reprodukcije i nakupljanja. Oslobađanje virusa slinom uzrokuje prijenos infekcije zrakom. Primarna viremija nema uvijek kliničke manifestacije. Naknadno je potkrijepljena ponovljenim, masovnijim oslobađanjem patogena iz zahvaćenih žlijezda (sekundarna viremija), što uzrokuje oštećenje brojnih organa i sustava: središnjeg živčanog sustava, gušterače, genitalija itd. Klinički simptomi oštećenja jednog ili drugog organa mogu se pojaviti u prvim danima bolesti, istovremeno ili sekvencijalno. Viremija, koja perzistira kao rezultat ponovljenog ulaska patogena u krv, objašnjava pojavu tih simptoma u kasnijim fazama bolesti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi zaušnjaci kod bebe

Inkubacijski period epidemijskog parotitisa (infekcija zaušnjacima, zaušnjaci) je 9-26 dana. Kliničke manifestacije ovise o obliku bolesti.

Parotitis (zaušnjaci) je najčešća manifestacija infekcije zaušnjacima.

Epidemijski parotitis (infekcija zaušnjacima, zaušnjaci) počinje akutno, porastom tjelesne temperature na 38-39°C. Dijete se žali na glavobolju, malaksalost, bolove u mišićima, gubitak apetita. Često su prvi simptomi bolesti bol u parotidnoj slinovnici, posebno tijekom žvakanja ili govora. Do kraja prvog, rjeđe drugog dana od početka bolesti, parotidna slinovnica se povećava. Obično proces počinje na jednoj strani, a nakon 1-2 dana zahvaćena je i žlijezda na suprotnoj strani. Oteklina se pojavljuje ispred uha, spušta se duž uzlazne grane donje čeljusti i iza ušne školjke, podižući je prema gore i prema van. Povećanje parotidnog slinovnika može biti malo i utvrditi se samo palpacijom. U drugim slučajevima parotidna žlijezda doseže velike veličine, edem potkožnog tkiva širi se na vrat i temporalnu regiju. Koža iznad otekline je napeta, ali bez upalnih promjena. Na palpaciju je slinovnica mekane ili tijestaste konzistencije i bolna. NF Filatovljeve bolne točke identificirane su: ispred ušne resice, u području vrha mastoidnog nastavka i na mjestu udubljenja donje čeljusti.

Povećanje parotidnih žlijezda obično se povećava tijekom 2-4 dana, a zatim se njihova veličina polako normalizira. Istovremeno ili sekvencijalno, u proces su uključene i druge slinovnice - submandibularne (submaksilitis), sublingvalne (sublinguitis).

Submaksilitis se opaža kod svakog četvrtog pacijenta s infekcijom zaušnjaka. Češće je kombiniran s oštećenjem parotidnih žlijezda slinovnica, rijetko je primarna i jedina manifestacija. U tim slučajevima, oteklina se nalazi u submandibularnoj regiji u obliku zaobljene tvorbe tijestaste konzistencije. U teškim oblicima, edem tkiva može se pojaviti u području žlijezde, šireći se na vrat.

Izolirano oštećenje sublingvalne žlijezde slinovnice (sublinguitis) izuzetno je rijetko. U tom slučaju, oteklina se pojavljuje ispod jezika.

Oštećenje genitalija. U slučaju infekcije zaušnjacima, testisi, jajnici, prostata i mliječne žlijezde mogu biti uključeni u patološki proces.

Orhitis je češći kod adolescenata i muškaraca mlađih od 30 godina. Ova lokalizacija infekcije zaušnjacima opažena je kod otprilike 25% pacijenata.

Nakon orhitisa ostaje trajna disfunkcija testisa, što je jedan od glavnih uzroka muške neplodnosti. Gotovo polovica onih koji su imali orhitis ima poremećenu spermatogenezu, a trećina pokazuje znakove atrofije testisa.

Orhitis se obično pojavljuje 1-2 tjedna nakon početka oštećenja slinovnica, ponekad testisi postaju primarna lokalizacija infekcije zaušnjacima. Možda je u tim slučajevima oštećenje slinovnica slabo izraženo i nije dijagnosticirano na vrijeme.

Upala testisa nastaje kao posljedica utjecaja virusa na epitel sjemenskih tubula. Pojava sindroma boli uzrokovana je iritacijom receptora tijekom upalnog procesa, kao i oticanjem nefleksibilne proteinske membrane. Povećani intratubularni tlak dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i funkcije organa.

Bolest počinje porastom tjelesne temperature na 38-39 °C i često je praćena zimicom. Karakteristični su glavobolja, umor, intenzivna bol u preponama, koja se pojačava pri pokušaju hodanja, s iradijacijom u testis. Bol je lokalizirana uglavnom u području skrotuma i testisa. Testis se povećava u veličini, postaje gušći i vrlo je bolan na palpaciju. Koža skrotuma je hiperemična, ponekad s plavičastim nijansom.

Češće se opaža jednostrani proces. Znakovi atrofije organa otkrivaju se kasnije, nakon 1-2 mjeseca, dok se testis smanjuje i postaje mekan. Orhitis se može kombinirati s epididimitisom.

Rijetka manifestacija infekcije zaušnjacima je tireoiditis. Klinički se ovaj oblik bolesti manifestira povećanom štitnjačom, vrućicom, tahikardijom i bolovima u vratu.

Moguće je da je oštećena suzna žlijezda - dakrioadenitis, koji se klinički manifestira bolom u očima i oticanjem kapaka.

Oštećenje živčanog sustava. Obično je živčani sustav uključen u patološki proces nakon oštećenja žljezdanih organa, a samo u rijetkim slučajevima oštećenje živčanog sustava jedina je manifestacija bolesti. U tim slučajevima oštećenje slinovnica je minimalno i stoga se zanemaruje. Klinički se bolest manifestira kao serozni meningitis, meningoencefalitis, rijetko neuritis ili poliradikuloneuritis.

Neuritis i poliradikuloneuritis su rijetki; moguć je poliradikulitis Guillain-Barréovog tipa.

Pankreatitis uzrokovan zaušnjacima obično se razvija u kombinaciji s oštećenjem drugih organa i sustava.

Dijagnostika zaušnjaci kod bebe

U tipičnim slučajevima s oštećenjem slinovnica, dijagnoza epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) ne uzrokuje poteškoće. Teže je dijagnosticirati infekciju zaušnjacima kod atipičnih varijanti bolesti ili izoliranih lezija jednog ili drugog organa bez zahvaćenosti parotidnih slinovnica. U tim oblicima, epidemiološka anamneza je od velike važnosti: slučajevi bolesti u obitelji, dječjoj ustanovi.

Klinička analiza krvi nema značajnu dijagnostičku vrijednost. Obično postoji leukopenija u krvi.

Za potvrdu dijagnoze epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) koristi se ELISA metoda za detekciju specifičnog IgM u krvi, što ukazuje na aktivnu infekciju. U slučaju infekcije parotitisom, specifični IgM se detektira u svim oblicima, uključujući atipične, kao i u izoliranim lokalizacijama: orhitis, meningitis i pankreatitis. To je od iznimne važnosti u dijagnostički teškim slučajevima.

Specifična antitijela klase IgG pojavljuju se nešto kasnije i perzistiraju dugi niz godina.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza

Oštećenje slinovnica tijekom infekcije zaušnjacima razlikuje se od akutnog zaušnjaka tijekom tifusa, sepse i drugih bolesti koje imaju izvana slične simptome.

Liječenje zaušnjaci kod bebe

Pacijenti s infekcijom zaušnjaka obično se liječe kod kuće. Hospitaliziraju se samo djeca s teškim oblicima epidemijskog parotitisa (zaušnjaka), posebno u slučaju seroznog meningitisa, orhitisa, pankreatitisa. Ne postoji specifičan tretman za epidemijski parotitis (zaušnjake). U akutnom razdoblju epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) propisuje se mirovanje u krevetu 5-7 dana. Posebno je važno pridržavati se mirovanja u krevetu za dječake starije od 10-12 godina, jer se smatra da tjelesna aktivnost povećava učestalost orhitisa.

• Kada se pojave klinički simptomi pankreatitisa, pacijentu je potreban mirovanje u krevetu i stroža dijeta: prvih 1-2 dana propisano je maksimalno rasterećenje (dani gladi), zatim se dijeta postupno proširuje, održavajući ograničenja masti i ugljikohidrata. Nakon 10-12 dana pacijent se prenosi na dijetu br. 5.

U teškim slučajevima epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) koristi se intravenska drip primjena tekućine s inhibitorima proteolize (aprotinin, gordoks, kontrikal, trasilol 500 000).

Za ublažavanje boli propisuju se antispazmodici i analgetici (analgin, papaverin, no-shpa).

Za poboljšanje probave preporučuje se propisivanje enzimskih pripravaka (pankreatin, panzinorm, festal).

• Bolje je hospitalizirati pacijenta s orhitisom. Za akutno razdoblje bolesti propisuje se mirovanje u krevetu i steznik. Glukokortikoidi se koriste kao protuupalni lijekovi brzinom od 2-3 mg/kg dnevno (prednizolon) u 3-4 doze tijekom 3-4 dana s naknadnim brzim smanjenjem doze s ukupnim trajanjem kure ne duljim od 7-10 dana. Specifični antivirusni lijekovi (specifični imunoglobulin, ribonukleaza) nemaju očekivani pozitivan učinak. Za ublažavanje boli propisuju se analgetici i desenzibilizirajući lijekovi [kloropiramin (suprastin), prometazin, fenkarol]. U slučaju značajnog edema testisa, opravdano je kirurško liječenje kako bi se uklonio pritisak na parenhim organa - disekcija proteinske membrane.
• Ako se sumnja na meningitis uzrokovan zaušnjacima, indicirana je lumbalna punkcija u dijagnostičke svrhe; u rijetkim slučajevima može se koristiti i kao terapijska mjera za smanjenje intrakranijalnog tlaka. Za dehidraciju se primjenjuje furosemid (Lasix). U težim slučajevima koristi se infuzijska terapija (20%-tna otopina glukoze, vitamini B skupine).

Prevencija

Osobe zaražene zaušnjacima izoliraju se iz dječje skupine dok kliničke manifestacije ne nestanu (ne dulje od 9 dana). Među kontaktima, djeca mlađa od 10 godina koja nisu preboljela zaušnjake i nisu primila aktivnu imunizaciju podliježu izolaciji u trajanju od 21 dan. U slučajevima kada je datum kontakta točno utvrđen, razdoblje izolacije se skraćuje i djeca podliježu izolaciji od 11. do 21. dana inkubacije. Završna dezinfekcija se ne provodi na mjestu zaraze, već se prostorija treba prozračiti i provesti mokro čišćenje dezinficijensima.

Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim od zaušnjaka prate se (pregled, termometrija).

Cijepljenje

Jedina pouzdana metoda prevencije je aktivna imunizacija, cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka i rubeole. Za cijepljenje se koristi živo atenuirano cjepivo protiv zaušnjaka.

Cjepni soj domaćeg cjepiva uzgaja se na staničnoj kulturi embrija japanske prepelice. Svaka doza cijepljenja sadrži strogo definiranu količinu atenuiranog virusa zaušnjaka, kao i malu količinu neomicina ili kanamicina i tragove proteina goveđeg seruma. Odobreni su i kombinirani cjepivi protiv zaušnjaka, ospica i rubeole (Priorix i MMR II). Cijepljenju podliježu djeca u dobi od 12 mjeseci s revakcinacijom u dobi od 6-7 godina koja nisu preboljela infekciju zaušnjaka. Cijepljenje se preporučuje i adolescentima i odraslima koji su seronegativni na epidemiološke zaušnjake prema epidemiološkim indikacijama. Cjepivo se primjenjuje potkožno jednokratno u volumenu od 0,5 ml ispod lopatice ili na vanjsku površinu ramena. Nakon cijepljenja i revakcinacije stvara se snažan (moguće doživotni) imunitet.

Cjepivo je blago reaktogeno. Nema izravnih kontraindikacija za primjenu cjepiva protiv zaušnjaka.

[ 18 ]