Išijas i bol u leđima

Išija je bol koji se širi uz živčani živac. Ikadija je obično uzrokovana kompresijom živčanih korijena lumbalne kralježnice. Najčešći uzroci su patologija diska, osteofiti, suženje kralježnične moždine (stenoza spinalnog kanala). Simptomi išijasa uključuju bol koji zrači od stražnjice do stopala. Dijagnoza uključuje provođenje MRI ili CT skeniranja. Elektromiografija i određivanje brzine provođenja živaca pomažu razjasniti razinu lezije. Liječenje uključuje simptomatsku terapiju, a ponekad i operaciju, osobito u prisutnosti neuroloških deficita.

[1], [2], [3]

Uzroci išijasa

Išijas obično je izazvana kompresijom od korijena živca, najčešće zbog izbočinom za intervertebralnog diska, koštane deformacije (osteoartritisom, osteophytes spondilolisteze). Tumora ili apscesa u kralješničkom kanalu. Kompresija se može pojaviti u kralježničnom kanalu ili intervertebralnom foramenu. Živci se također mogu komprimirati izvan kralježnice, u zdjelici šupljine ili na području guza. Najčešće su pogođeni L5-S1, L4-L5, L3-1.4 korijen.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi išijasa

Bol zrači duž bedrenog živca, najčešće u donjem dijelu stražnjice i stražnjeg dijela nogu ispod koljena. Obično bol baca, puca, bodež. Može se kombinirati s lumbalnom boli ili biti bez nje. Test Valsalva može povećati bol. Kompresija korijena može uzrokovati senzorske, motoričke ili objektivnije nalaze - nedostatak refleksa. Kila L5-S1 diska može smanjiti refleks Ahilove tetive kila L3-L4 disk - smanjenje koljena refleks dizanja noge uspravio više od 60 ° (ponekad manje) može uzrokovati bol, zrači na noge. To je tipično za išijas, ali bol iradiiruyuschaya spustio u suradnji s ekstremiteta bol nastalu u Kontralateralno nogu (križ sindrom) je specifičan za išijas.

Dijagnoza išijasa

Ihiatica se može sumnjati na osnovu karakterističnog algičkog uzorka, dok je potrebno proučiti osjetljivost, snagu mišića i reflekse. Ako neurološki deficit ili simptomi traju dulje od 6 tjedana, potrebno je obaviti neuroimaging (MRI) i elektromuromiografiju (ako je potrebno). Strukturalne abnormalnosti koje uzrokuju išijas, uključujući stenozu kralježnične moždine, dijagnosticiraju dobro MRI (poželjno) ili CT. Elektromiografski pregled može se provesti uz postojan ili rastući uzorak radikularne kompresije kako bi se isključile države koje oponašaju išijate, kao što su polineuropatija i tunneling neuropatija. Ova studija može pomoći u određivanju postoji li jedna razina oštećenja živaca ili više, bilo da postoje kliničke korelacije s rezultatima MRI (osobito prije operacije).

[8], [9], [10]

Liječenje išijasa

U liječenju akutne boli, ostatak ležaja moguć je 24-48 sati s glavom kreveta podignutom na 30 ° (Fowlerov pola položaj). U liječenju moguće je propisati NSAID (primjerice diklofenak, lornoikksam) i acetaminofen, adjuvanse (tizanidin). Poboljšanje se također može pojaviti kod davanja lijekova za liječenje neuropatske boli, poput gabapentina ili drugih antikonvulziva ili niskih doza tricikličkih antidepresiva. Oprez treba provoditi kod propisivanja sedativa starijim pacijentima, jer povećavaju rizik od pada i aritmija. Spazam mišića može se smanjiti propisivanjem tizanidina, kao i toplinom ili hlađenjem, fizioterapijom. Korištenje kortikosteroida za akutnu radikularnu bol je diskretno. Epiduralna primjena kortikosteroida može ubrzati regres boli, ali se vjerojatno treba koristiti u teškoj ili uporni boli. Epiduralni put davanja glukokortikosteroida omogućava lokalno stvaranje visoke koncentracije farmaceutskog pripravka, i prema tome, minimiziranje nuspojava povezanih s njihovim sistemskim djelovanjem. Međutim, podaci o učinkovitosti glukokortikosteroida s epiduralnom primjenom još uvijek nisu dovoljni, au nekim su slučajevima kontradiktorni.

Prisutnost boli s naknadnim promjenama u uobičajenom stereotipu motora može dovesti do više ili manje brze formiranja MTW-a, što će pridonijeti ukupnoj algičkoj slici. Prisutnost radijalne kompresije ubrzava stvaranje MTZ-a. Liječenje MTZ provodi se prema gore opisanim načelima, osim kinesiterapije koja, s diskogenijskom boli, može uzrokovati povećanje disogenog sukoba u kralješničkom kanalu.

Indikacije za kirurško liječenje može biti očiti hernije diska sa slabošću mišića i progresivne neuroloških deficita, kao i otporna na liječenje, prevenciju boli, profesionalnu i socijalne adaptacije emocionalno stabilni pacijent ne stvrdnute unutar 6 tjedana konzervativne metode. Alternativa za neke pacijente može biti epiduralni kortikosteroidi.