Išijas i bol u leđima

Išijas je bol koja se širi duž išijadičnog živca. Išijas je obično uzrokovan kompresijom korijena lumbalnog živca. Najčešći uzroci su patologija diska, osteofiti i sužavanje spinalnog kanala (spinalna stenoza). Simptomi išijasa uključuju bol koja se širi od stražnjice do stopala. Dijagnoza uključuje magnetsku rezonancu ili CT. Elektromiografija i testiranje brzine provođenja živaca mogu pomoći u određivanju stupnja oštećenja. Liječenje uključuje simptomatsku terapiju, a ponekad i operaciju, posebno ako postoji neurološki deficit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci išijasa

Išijas je obično uzrokovan kompresijom korijena živaca, obično zbog hernije diska, deformacija kostiju (osteoartritični osteofiti, spondilolisteza), tumora ili apscesa u spinalnom kanalu. Kompresija se može dogoditi u spinalnom kanalu ili intervertebralnom foramenu. Živci mogu biti pritisnuti i izvan kralježnice, u zdjeličnoj šupljini ili u području stražnjice. Najčešće zahvaćeni korijeni živaca su L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi išijasa

Bol se širi duž išijadičnog živca, najčešće u donji dio stražnjice i stražnji dio noge ispod koljenskog zgloba. Bol je obično žareća, probadajuća, probadajuća. Može se kombinirati s lumbalnom boli ili bez nje. Valsalvin manevar može pojačati bol. Kompresija korijena može uzrokovati senzorne, motoričke ili objektivnije nalaze - refleksni deficit. Hernija diska L5-S1 može uzrokovati smanjenje Ahilova refleksa, hernija diska L3-L4 - smanjenje refleksa koljena. Podizanje ispravljene noge više od 60° (ponekad i manje) može uzrokovati bol koja se širi u stopalo. To je tipično za išijas, ali bol koja se širi prema dolje u podignutom udu u kombinaciji s boli koja nastaje u kontralateralnoj nozi (sindrom prekriženih nogu) specifičnija je za išijas.

Dijagnoza išijasa

Na išijas se može posumnjati na temelju karakteristične algične slike, a potrebno je testiranje osjeta, mišićne snage i refleksa. Ako neurološki deficiti ili simptomi potraju dulje od 6 tjedana, potrebne su neuroimaging (MR) i elektroneuromiografija (ako je potrebno). Strukturne abnormalnosti koje uzrokuju išijas, uključujući spinalnu stenozu, dobro se dijagnosticiraju MR (poželjno) ili CT-om. Elektromiografija se može izvesti ako radikularna kompresija traje ili se pogoršava kako bi se isključila stanja koja oponašaju išijas, poput polineuropatije i entrapment neuropatija. Ovaj test može pomoći u razjašnjavanju postoji li jedna ili više razina zahvaćenosti živca i postoje li kliničke korelacije s MR nalazima (osobito prije operacije).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje išijasa

Akutna bol može se liječiti mirovanjem u krevetu tijekom 24 do 48 sati s uzglavljem kreveta podignutim za 30° (polu-Fowlerov položaj). Mogu se koristiti NSAID-i (npr. diklofenak, lornoksikam) i acetaminofen, te adjuvansi (tizanidin). Poboljšanje se može dogoditi i s lijekovima za liječenje neuropatske boli, poput gabapentina ili drugih antikonvulziva ili niskih doza tricikličkih antidepresiva. Potreban je oprez pri propisivanju sedativa starijim pacijentima, jer povećavaju rizik od padova i aritmija. Spazam mišića može se smanjiti tizanidinom, kao i toplinom ili hlađenjem te fizikalnom terapijom. Kortikosteroidi su diskutabilni kod akutne radikularne boli. Epiduralni kortikosteroidi mogu ubrzati rješavanje boli, ali vjerojatno bi ih trebalo rezervirati za jaku ili upornu bol. Epiduralna metoda primjene glukokortikosteroida osigurava lokalno stvaranje visoke koncentracije lijeka i, sukladno tome, minimiziranje nuspojava povezanih s njihovim sistemskim djelovanjem. Međutim, podaci iz literature o učinkovitosti glukokortikosteroida s epiduralnom primjenom još su uvijek nedostatni, a u nekim slučajevima i kontradiktorni.

Prisutnost boli s naknadnim promjenama u uobičajenom motoričkom stereotipu može dovesti do manje ili više brzog stvaranja MTZ-a, što će doprinijeti ukupnoj algičkoj slici. Prisutnost radikularne kompresije ubrzava stvaranje MTZ-a. Liječenje MTZ-a provodi se prema gore navedenim principima, s izuzetkom kineziterapije koja u slučaju diskogene boli može uzrokovati pojačanje diskogenog konflikta u spinalnom kanalu.

Indikacije za kirurško liječenje mogu uključivati očitu herniju diska s mišićnom slabošću ili progresivnim neurološkim deficitom, kao i bol otpornu na liječenje koja ometa profesionalnu i socijalnu prilagodbu kod emocionalno stabilnog pacijenta i nije izliječena unutar 6 tjedana konzervativnim metodama. Epiduralni kortikosteroidi mogu biti alternativa za neke pacijente.