Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Pregled kranijalnih živaca. Par V: trigeminalni živac (n. trigeminus)
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Motorne grane trigeminalnog živca inerviraju mišiće koji omogućuju kretanje donje čeljusti (žvačni, temporalni, lateralni i medijalni pterigoidni mišić; milohioidni mišić; prednji trbuh digastričnog mišića); mišić tensor tympani; mišić tensor veli palatini. Senzorna vlakna opskrbljuju glavni dio vlasišta (kožu lica i fronto-parijetalni dio vlasišta), sluznicu nosne i usne šupljine, uključujući frontalne i maksilarne sinuse; dio slušnog kanala i bubnjić; očnu jabučicu i konjunktivu; prednje dvije trećine jezika, zube; periost lica; dura mater prednje i srednje kranijalne jame, tentorium cerebelli. Grane V živca su oftalmološki, maksilarni i mandibularni živci.
Osjet u licu osiguravaju i trigeminalni živac i gornji vratni spinalni živci.
Bolna, taktilna i temperaturna osjetljivost se sekvencijalno testiraju u inervacijskim zonama sve tri grane V para s obje strane (pomoću igle, meke četke za kosu, hladne površine metalnog predmeta - neurološkog čekića, dinamometra). Sinkrono se dodiruju simetrične točke u području čela (I grana), zatim obraz (II grana), brada (III grana).
Disocirani senzorni poremećaj lica, tj. poremećaj osjetljivosti na bol i temperaturu uz očuvanje taktilne osjetljivosti, ukazuje na oštećenje jezgre spinalnog trakta trigeminalnog živca (nucl. tractus spinalis n. trigemini) uz očuvanje glavne senzorne jezgre trigeminalnog živca smještene u dorzolateralnom dijelu pontinskog tegmentuma (nucl. pontinus n. trigemini). Takav poremećaj najčešće se javlja kod syringobulbomijelije, ishemije posterolateralnih dijelova produžene moždine.
Trigeminalnu neuralgiju karakteriziraju iznenadni, kratki i vrlo intenzivni, ponovljeni napadi boli, toliko kratkotrajni da se često opisuju kao probodna bol ili električni udar. Bol se širi u inervacijske zone jedne ili više grana trigeminalnog živca (obično u području II i III grane, a samo u 5% slučajeva - u području I grane). Kod neuralgije obično nema gubitka osjetljivosti na licu. Ako se trigeminalna bol kombinira s poremećajima površinske osjetljivosti, dijagnosticira se trigeminalna neuralgija-neuropatija.
Refleks rožnice ispituje se pomoću komadića vate ili trake novina. Pacijenta se zamoli da pogleda u strop i, bez dodirivanja trepavica, vatom se lagano dodirne rub rožnice (ne bjeloočnica) s donje vanjske strane (ne iznad zjenice!). Procjenjuje se simetrija reakcije s desne i lijeve strane. Normalno, ako V i VII živac nisu oštećeni, pacijent se trzne i trepne. Očuvanje osjetljivosti rožnice u prisutnosti paralize mišića lica potvrđuje se reakcijom (treptanjem) kontralateralnog oka.
Za procjenu motoričkog dijela trigeminalnog živca procjenjuje se simetrija otvaranja i zatvaranja usta, pri čemu se primjećuje postoji li pomak donje čeljusti u stranu (čeljust se pomiče prema oslabljenom pterigoidnom mišiću, a lice izgleda iskrivljeno).
Za procjenu snage žvačnog mišića, pacijenta se zamoli da čvrsto stisne zube i palpira se m. maseter s obje strane, a zatim se pokuša otpustiti stisnute čeljusti pacijenta. Liječnik to inače ne može učiniti. Snaga pterigoidnih mišića procjenjuje se pomicanjem donje čeljusti u strane. Otkrivena asimetrija može biti uzrokovana ne samo parezom žvačnih mišića, već i malokluzijom.
Kako bi se izazvao mandibularni refleks, pacijenta se zamoli da opusti mišiće lica i lagano otvori usta. Liječnik stavlja kažiprst na pacijentovu bradu i lagano udara neurološkim čekićem odozgo prema dolje po distalnoj falangi ovog prsta, prvo s jedne strane donje čeljusti, a zatim s druge. U tom slučaju, mišić maseter na strani udarca se kontrahira, a donja čeljust se podiže prema gore (usta se zatvaraju). Kod zdravih osoba refleks je često odsutan ili se izaziva s poteškoćama. Povećanje mandibularnog refleksa ukazuje na bilateralno oštećenje piramidalnog trakta (kortikonuklearnih traktova) iznad srednjih dijelova mosta.
[