Osip na koži kod herpes zostera

Šindra je bolest koju karakterizira oštećenje živčanog sustava i kože, često se opaža u proljetnom i jesenskom razdoblju.

Muškarci češće obolijevaju od žena. Promjene na koži nalikuju onima kod herpes simpleksa.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci osipa od herpes zostera.

Bolest uzrokuje virus Varicella zoster, koji je ujedno i uzročnik vodenih kozica.

Razvoj kliničkih manifestacija herpes zostera rezultat je reaktivacije latentnog virusa prisutnog u tijelu nakon preboljelih vodenih kozica u djetinjstvu. Razlozi za to mogu biti različiti endogeni i egzogeni čimbenici koji smanjuju otpornost tijela: infekcije, hipotermija, somatske bolesti, izloženost zračenju itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi osipa od herpes zostera.

U većine pacijenata, kožnim osipima prethode prodromalni simptomi: povišena tjelesna temperatura, malaksalost, opća slabost, glavobolja. Istodobno se razvija asimetrična neuralgija određene inervacijske zone.

U tipičnim slučajevima, prije pojave osipa na koži, bol duž zahvaćenih živaca je lokalizirana i, u odsutnosti osipa, simulira kliničku sliku infarkta miokarda, čira na želucu, pankreatitisa itd. Obično se primjećuju tupe, probijajuće ili žareće boli različitog trajanja i intenziteta. Zatim se, unutar nekoliko dana, pojavljuju izolirani mjehurići na blago edematoznoj i hiperemičnoj pozadini. Patološki proces može se nalaziti na bilo kojem dijelu kože i sluznica: trupu, u području interkostalnih živaca, duž grana trigeminalnog živca, na glavi, licu, udovima itd. Ubrzo sadržaj mjehura postaje zamućen, formiraju se pustule, a nakon njihovog povlačenja - erozije i kraste. Proces se rješava stvaranjem sekundarne hiperpigmentacije. Ponekad kod osoba s teškim popratnim bolestima (limfom, limfocitna leukemija itd.) i kod pacijenata koji dugo primaju sistemske lijekove (glukokortikosteroidi, rendgenska terapija, citostatici), osip postaje raširen (generalizirani oblik). U tom slučaju primjećuje se povećanje regionalnih limfnih čvorova i njihova bolnost.

Protok

Obično se bolest ne ponavlja; u literaturi su opisani rekurentni oblici na pozadini somatskih komplikacija: onkološke bolesti, dijabetes melitus, HIV infekcija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Obrasci

Gangrenozni oblik, najteži, nalazi se kod starijih osoba koje pate od dijabetesa, čira na želucu itd. U tom slučaju opažaju se mjehurići s hemoragičnim sadržajem i razvoj dugotrajnih dubokih gangrenoznih ulkusa koji se ne zacjeljuju.

U torakalnim i lumbalnim ganglijima obično su zahvaćeni granični simpatički gangliji i splanhnički živci, solarni pleksus. To dovodi do disfunkcije probavnog trakta, zadržavanja urina i drugih poremećaja.

Oftalmološki herpes javlja se u 15% pacijenata. Kod oftalmičkog herpesa često se javlja edem očnih kapaka, što kod većine pacijenata dovodi do ptoze, zatim se primjećuje oštećenje rožnice, konjunktive, bjeloočnice i šarenice, što se klinički manifestira fotofobijom, blefarospazmom, suzenjem, boli i nizom drugih simptoma. Kod oštećenja subarahnoidnih prostora i raznih moždanih formacija opažaju se simptomi meningoencefalitisa. Kod nekih pacijenata može biti zahvaćen ciliospinalni centar. U tom slučaju javlja se Bernard-Harnerov sindrom (enoftalmus, mijaza, suženje palpebralne fisure).

Oštećenje stanica genikularnog ganglija karakterizira Huthova trijada: pareza facijalnog živca, bol u uhu i vezikularni osip duž zahvaćenog živca.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenih podataka, kliničke manifestacije herpes zostera karakterizira izražen polimorfizam.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza

Na početku bolesti, prije osipa, primjećuje se jaka bol duž interkostalnih živaca i mora se isključiti angina pektoris. U prisutnosti kožnih osipa, bolest treba razlikovati od vezikularnog oblika erizipela, zosteriformnog herpes simpleksa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje osipa od herpes zostera.

Uzimajući u obzir etiologiju, složene patogenetske mehanizme, prirodu oštećenja kože, živčanog sustava i drugih organa i tkiva, liječenje treba biti sveobuhvatno. Potrebno je propisati analgetike kako bi se uklonio sindrom boli. Kao etiotropna sredstva koriste se antivirusni lijekovi (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Lijekovi ulkaril, herpevir, zavirax sadrže aciklovir. Dnevna doza aciklovira je 4 g, koju treba podijeliti u 5 pojedinačnih doza od 800 mg. Tijek liječenja je 7-10 dana. Najbolji učinak opaža se ranom primjenom lijeka.

Valaciklovir - aciklovir druge generacije propisuje se do 3 g dnevno, a broj doza je do 3 puta, tijek liječenja je 7-10 dana.

Famciklovir se uzima 250 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Uz antivirusnu terapiju koriste se blokatori ganglija, analgetici, multivitamini, posebno vitamini B skupine.

Proteflazit, koji ima antivirusna i imunološki korektivna svojstva, široko se koristi u praksi. Dnevna doza lijeka je 40 kapi u dvije doze tijekom 30 dana.

Lokalno možete koristiti navodnjavanje interferonom, anilinske boje, aciklovir mast (herpevir). Kod gangrenoznih oblika šindre koriste se masti koje sadrže antibiotike, a nakon čišćenja lezije, solkoseril se koristi za zacjeljivanje čireva.