Jatrogene ozljede mokraćnog mjehura

Jatrogene ozljede i ozljede mokraćnog mjehura mogu biti zatvorene i otvorene.

Uzroci oštećenja mjehura

• kateterizacija mjehura;
• bougienage uretre;
• operacije na zdjeličnim organima;
• akušerska i ginekološka kirurgija;
• obavljanje operacije TVT (slobodna sintetička petlja);
• TOUR mjehura i prostate;
• popravak kile;
• ortopedsko liječenje prijeloma zdjelice;
• aorto-femoralni skretanje;
• instalacija intrauterinog uređaja.

[1], [2], [3]

Čimbenici rizika za iatrogeno oštećenje i ozljedu mjehura

Stanja predisponirana za oštećenje mjehura tijekom operacije.

• Loša izloženost ili vidljivost operativnog polja (velike formacije u zdjelici; trudnoća; gojaznost : krvarenje zdjelice; maligna neoplazma; nedovoljna incizija ili retrakcija, loše osvjetljenje).
• Anatomske deformacije (cicatricial adhezije, prethodno provedene operacije na zdjeličnim organima; prolaps zdjeličnih organa: kongenitalne anomalije; radioterapija; kronična upala zdjeličnih organa; endometrioza, maligna infiltracija: zategnuti ili tanki zid mjehura).

[4], [5], [6]

Dijagnoza jatrogenog oštećenja i ozljeda mjehura

Simptomi intraoperativnog oštećenja mokraćnog mjehura:

• pojava tekućine (urina) na kirurškom polju;
• vidljiva rana mjehura;
• pojavu zraka u pisoaru (tijekom laparoskopskih operacija);
• pojavu hematurije.

Ako sumnjate na oštećenje mjehura tijekom operacije, izvršite reviziju njegovih zidova, ubrizgajte indigokarmin duž katetera. Razrijeđen u 200-300 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida, kako bi se utvrdilo moguće curenje urina. U sumnjivim situacijama, izvršite cistotomiju za reviziju mjehura, dopuštajući da odredite mjesto, opseg oštećenja i njegovu povezanost s ustima uretera.

Simptomi oštećenja mjehura u ranom postoperativnom razdoblju:

• gematuria ;
• oligurija;
• povišena razina kreatinina u serumu.
• bol u donjem dijelu trbuha.

U kasnijem razdoblju mogu se pojaviti simptomi peritonealne iritacije, pojave curenja mokraće i fistula.

Ako sumnjate na jatrogeno oštećenje mjehura u postoperativnom razdoblju, pacijentu se pokazuje retrogradna cistografija.

[7], [8]

Liječenje jatrogenih ozljeda i ozljeda mjehura

Liječenje iatrogenog oštećenja mokraćnog mjehura u pravilu je brzo.

Principi liječenja jatrogenih ozljeda mokraćnog mjehura isti su kao i kod nepatogenih.

Indikacije za laparoskopsku korekciju za ozljede nastale neposredno tijekom laparoskopske operacije:

• manje štete;
• urolog je stručnjak u laparoskopskim operacijama mjehura;
• dobro izlaganje i vidljivost kirurškog polja;
• Nema opasnosti od oštećenja uretera ili vrata mokraćnog mjehura.

Ako se kasno otkrije oštećenje ili se pojave komplikacije, liječenje se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir stanje pacijenta i vrijeme koje je proteklo od ozljede. U nekim slučajevima potrebno je višestupanjsko liječenje s privremenim korištenjem suprambiastinalnog urina.

[9]